Infarkt i mjälten

En komplex sjukdom – mjältinfarkt – är ett tillstånd där fokal vävnadsdöd i organet upptäcks. En sådan patologisk process kan provoceras av olika faktorer, och inte bara mjälten lider, utan även patientens kropp som helhet.

Mjälten fungerar som ett slags filter och påverkar direkt immunförsvarets tillstånd. När den skadas försämras alla interna systems arbete, och patienten känner av problemet nästan omedelbart. En infarkt i detta organ är dock farlig eftersom symtomen kan vara praktiskt taget frånvarande vid mindre skador. Varför uppstår sjukdomen, hur man förebygger, känner igen och behandlar den? Du kan läsa mer om detta i vår artikel.

Epidemiologi

Mjälten är ett vitalt organ som är nödvändigt för normalt immunförsvar och hematopoes. Hos en frisk person väger mjälten cirka 150 g och mäter cirka 11 cm. Detta organ är svårt att palpera, vilket innebär att det vanligtvis bara kan kännas när det är patologiskt förstorat och sträcker sig bortom revbensbågen.

Mjältens fysiologiska funktioner är följande:

• eliminering av mikroorganismer och antigener från cirkulationssystemet;
• produktion av IgG, tuftsin och faktor P;
• användning, bearbetning av patologiska erytrocyter;
• embryonal hematopoes.

Mjälten fungerar som depå för en tredjedel av alla blodplättar i kroppen och ett stort antal neutrofiler, vilka produceras som svar på infektiös patologi eller blödning.

Mjältinfarkt är en ganska vanlig patologi, även om sjukdomsområdet i de flesta fall är litet. Till exempel i USA är incidensen från 2 till 5 % bland alla organsjukdomar. Sannolikheten för dödlighet beror på många faktorer – i synnerhet på storleken och antalet områden med vävnadsnekros. [ 1 ]

Patologin förekommer lika ofta hos manliga och kvinnliga patienter, men drabbar oftare äldre personer över 60 år.

Dödligheten för mjältinfarkt är högst 2 %.

Sjukdomen kan upptäckas av läkare med olika profiler. Oftast diagnostiseras patologin av gastroenterologer, terapeuter, hematologer, kirurger, immunologer och specialister på infektionssjukdomar. Det är till dessa specialister som patienter oftast vänder sig när de första symtomen på sjukdomen uppträder.

Orsaker mjältinfarkt

Generellt sett är mjältinfarkt en process med cirkulerande eller angiogen vävnadsnekros, vilket kan vara en följd av trombos, emboli eller långvarigt spastiskt tillstånd i kärlen. När blodflödet genom artärerna störs uppstår en akut reaktion i form av organischemi, vilket leder till att en del av eller hela mjälten dör.

Orsaker till mjältinfarkt kan inkludera:

• sjukdomar i själva organet (torsion, cystiska formationer eller andra patologier som åtföljs av ökat tryck i kärlen, trofiska störningar och ischemiska processer);
• infektiösa eller parasitära lesioner, infektiös toxisk chock (cirkulationsstörningar, septiska tillstånd, kärlkramp);
• skador komplicerade av slutna eller öppna skador på bukorganen, skador på revbenens integritet (utveckling av vaskulär emboli);
• vaskulära patologier av systemisk eller inflammatorisk natur som kan förtränga lumen och blockera kärlet, vilket orsakar bildandet av en tromb (en trombruptur kan leda till utveckling av emboli i mjältkärlen); [ 2 ]
• hjärtsjukdomar som negativt påverkar blodcirkulationens kvalitet och bidrar till ökad trombbildning (endokardit, hjärtfel, arytmi, infarkter); [ 3 ]
• blodbildsrubbningar (accelererad koagulering, långvarig användning av p-piller, anemi, etc.); [ 4 ]
• maligna blodsjukdomar (leukemi, lymfom, malignt granulom).

Mjältinfarkt observeras mot bakgrund av fullständig eller ofullständig ocklusion av organartären eller dess hjälpgrenar på grund av förträngning eller blockering. [ 5 ]

Riskfaktorer

Ålder anses vara en av de prognostiska ogynnsamma faktorerna för utveckling av mjältinfarkt, eftersom sjukdomen är mycket vanligare hos äldre personer. De flesta fall av patologin diagnostiseras hos patienter över 60 år.

Följande negativa faktorer ökar också risken för att utveckla mjältinfarkt:

• sjukdomar eller störningar i hjärt-kärlsystemet;
• medfödda immunsjukdomar, immunbristtillstånd;
• tendens till trombos;
• ateroskleros;
• hematologiska sjukdomar.

Om vi betraktar riskfaktorer som är relaterade till människors livsstil kan följande särskilt noteras:

• rökning;
• närvaron av en stor mängd kött och feta livsmedel i kosten;
• dricka små mängder vätska och vanligt vatten;
• övervikt;
• alkoholmissbruk.

Neutralisering av ovan nämnda faktorer kan bidra till att förhindra utvecklingen av mjältinfarkt.

I vissa fall kan läkare inte fastställa den verkliga grundorsaken till sjukdomen, eftersom patologin kan provoceras av flera ogynnsamma faktorer samtidigt, och det är inte möjligt att identifiera någon av dem. [ 6 ]

Oftast är sjukdomen förknippad med sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, tyfus, traumatiska skador på inre organ och mitralstenos.

Patogenes

Mjälten är ett viktigt och ändå lite studerat mänskligt organ. Det ligger i omedelbar närhet av magsäcken, på vänster sida under diafragman.

Mjältens grundläggande funktionella syfte är att förhindra att infektion kommer in i kroppen, delta i blodkoagulationsprocesser och rena blodomloppet från giftiga komponenter.

Hur utvecklas en sjukdom som mjältinfarkt? Under påverkan av provocerande faktorer (i synnerhet spastisk sammandragning av blodkärl, blockering av en emboli) försämras syretransporten till organet. Långvarig syrebrist i vävnaderna medför nekros av en del av dem (om artärens grenar är påverkade) eller hela mjälten (om den huvudsakliga artärstammen är påverkad), som får en blekgul nyans och tecken på en inflammatorisk process.

En infarkt kan utvecklas på grund av en kränkning av integriteten hos något av mjältkärlen. Mot bakgrund av nedsatt arteriellt blodflöde fortsätter kollateralcirkulationen att fungera, och övertryck på kärlväggarna uppstår. Som ett resultat skadas membranen och blödning uppstår. Organvävnaden får en röd "blodig" nyans, nekroszoner och infiltrat identifieras. En mjältinfarkt försämrar dess funktionalitet avsevärt, immun- och endokrina processer störs och erytroleuko-lymfopoiesen lider.

Symtom mjältinfarkt

Den kliniska bilden av mjältinfarkt kan variera kraftigt: patienter med små eller enstaka lesioner kan ha inga symtom alls, medan stora eller flera lesioner kan uppvisa akuta, smärtsamma symtom. [ 7 ]

Ett av de vanligaste symtomen är smärta lokaliserad i övre vänstra delen av buken. Andra vanliga tecken inkluderar feber, frossa, bröstsmärta som strålar ut till vänster axelparti, illamående och kräkningar.

Symtomens svårighetsgrad är direkt relaterad till omfattningen av den patologiska processen. I milda fall manifesterar sig mjältinfarkt inte alls, eller ger sig till känna genom konstant trötthet och allmän sjukdomskänsla: eftersom sådana symtom är långt ifrån specifika ignoreras de ofta eller tillskrivs andra befintliga sjukdomar.

I mer komplexa fall blir de första tecknen mer vägledande:

• akut smärta i området kring mjältprojektionen, eller i vänster sida av buken, ibland utstrålande till vänster arm (axel);
• ökning av kroppstemperaturen;
• tecken på allmän berusning;
• dyspepsi (diarré, illamående, etc.);
• ökad hjärtfrekvens.

Vid massiv mjältinfarkt uppstår en skarp stickande eller skärande smärta på vänster sida under revbenen, som strålar ut till skulderbladet, nedre delen av ryggen och vänster bröstkorg. Rörligheten i diafragman minskar, diarrén ersätts av förstoppning och tecken på berusning ökar. Vid palpationsundersökning upptäcks en förstorad och smärtsam mjälte.

Med utvecklingen av komplikationer (många abscesser, blödningar, pseudocystiska formationer) expanderar och förvärras den kliniska bilden.

Formulär

Inom medicinen skiljer man mellan följande typer av mjältinfarkt:

• Efter skadans omfattning:
  • liten fokus;
  • omfattande.
• Med antalet patologiska fokus:
  • plural (talrik);
  • enda.
• Enligt etiologisk faktor:
  • icke-smittsam;
  • infektiös (septisk).

Beroende på typen av skada på mjältparenkymet delas infarkt in i följande typer:

• Ischemisk mjältinfarkt, eller vit infarkt, utvecklas mot bakgrund av blockering av organets huvudartär eller dess grenar som ger blodflöde till parenkymet. I det fall då reaktionen på den utvecklande patologin är bildandet av många "bypass"-blodflödesvägar, förlorar kärlbädden sin fyllning och kollapsar. Mikroskopiskt sett visar detta sig som blekhet och gulfärgning av vävnader, begränsning av det perifera området genom inflammatoriskt infiltrat.
• Hemorragisk infarkt i mjälten, eller röd infarkt, utvecklas som ett resultat av blockering av huvudartärkärlet och övermättnad av kapillärerna med blod. Döda vävnader är mättade med blod, vilket manifesteras av deras ljusröda färg. En annan faktor i utvecklingen av patologi kan vara venös trängsel, med nedsatt blodflöde. Mikroskopiska tecken på sjukdomen är följande: erytrocythemolys, infiltrat och nekrotiska områden.

Komplikationer och konsekvenser

Intensiteten i den kliniska bilden beror på omfattningen av skadan på mjältvävnaden. Mindre mjältinfarkter manifesterar sig ofta inte på något sätt och är inte komplicerade. Vid stora patologiska fokus och storskalig vävnadsnekros försämras patientens tillstånd, smärtsyndrom och berusning utvecklas:

• det finns en känsla av tyngd under revbenen till vänster;
• smärta uppstår (dov, skarp – beroende på lesionen);
• matsmältningsprocessen störs (dyspepsi, flatulens, kräkningar, etc.);
• andningen blir svår;
• pulsen ökar;
• kroppstemperaturen stiger (till höga nivåer).

Det kan finnas en förstoring av organet - splenomegali, vilket kan upptäckas redan under den första läkarundersökningen.

Om nekrosområdet infekteras utvecklas en inflammatorisk process, ett separat hålrum bildas, inuti vilket variga massor ackumuleras. En sådan komplikation kallas en abscess. Den kliniska bilden av en abscess manifesteras av ett starkt berusningssyndrom, och dess prognos är mycket ogynnsam: i avsaknad av snabb behandling är sannolikheten för patientens död nära 100 %. [ 8 ]

När en abscess spontant öppnar sig i bukhålan utvecklas peritonit och sepsis.

Hemorragisk infarkt kan kompliceras av blödning, såväl som bildandet av stora pseudocystor.

Diagnostik mjältinfarkt

Diagnostiska åtgärder börjar med en grundlig medicinsk undersökning: palpation utförs, anamnes samlas in. I samtliga fall krävs ytterligare diagnostik i form av ultraljud, radiografi, magnetisk resonanstomografi. Laboratoriediagnostik är också obligatorisk.

Efter en preliminär undersökning ordinerar läkaren laboratorietester:

• allmänna och biokemiska blodprover;
• allmän urinanalys;
• PCR för detektion av vissa typer av virus (hepatit B och C, cytomegalovirus, etc.).

Ibland, utöver PCR, förskrivs ett immunogram - en komplex analys för att bedöma immunsystemets tillstånd. Testerna är dock inte informativa i alla fall. Vid massiv vävnadsskada och infektiösa och inflammatoriska reaktioner detekteras hämning av hematopoiesprocesser, ESR ökar och det finns tecken på anemi.

Den grundläggande diagnostiska metoden är palpation. Normalt sett bör mjälten inte vara palperbar, och själva proceduren är smärtfri. Vid hjärtinfarkt åtföljs palpation av obehagliga förnimmelser, splenomegali - en förstoring av organet - kan noteras. Som regel utförs proceduren i två positioner: patienten ligger på rygg och ligger sedan på vänster sida, böjer sig och drar höger ben mot magen. I detta fall placeras höger hand bakom huvudet och den böjda vänstra handen placeras på bröstet. Perkussion utförs också samtidigt med palpation, vilket gör att man kan bestämma organets storlek.

För att klargöra detaljer krävs instrumentell diagnostik:

• magnetisk resonanstomografi;
• datortomografi eller multispiral-CT;
• ultraljudsundersökning;
• biopsi med ytterligare histologisk undersökning av biopsin.

MR är en av de mest informativa diagnostiska metoderna. Proceduren kräver ingen särskild förberedelse. Men under graviditet, såväl som i närvaro av pacemakers, metallimplantat eller proteser, är MR kontraindicerat.

Bland röntgenundersökningar är datortomografi, eller datortomografi, den mest informativa. Du bör förbereda dig lite för ingreppet: ät inte mat 4 timmar före diagnosen och uteslut från din kost livsmedel som ökar gasbildningen (kål, ärtor etc.) två dagar innan. CT kan nekas gravida kvinnor, patienter med allvarliga hjärt-kärlsjukdomar eller fetma. [ 9 ]

Ultraljudsundersökning utförs med preliminär förberedelse (som före datortomografi), men akutdiagnostik är också tillåten. Den största fördelen med ultraljud är ett tillförlitligt och snabbt resultat som inte kräver ytterligare avkodning.

Mjältinfarkt på ultraljud

Mjälten är ett av ett antal organ som är väldefinierade under ultraljud. Mjältparenkymet har större ekogenicitet än den närliggande njuren, men är ungefär lika ekogent som levervävnad.

Hos en frisk person kan organlängden vara 8-13 cm, med en tjocklek på upp till 4,5 cm (ibland upp till fem). Ett ganska vanligt fenomen är ytterligare mjältlober, vilka dock oftast inte har någon betydande klinisk betydelse.

Vid mjältinfarkt kan ultraljudsbilden vara oförändrad i början. Men allt eftersom den patologiska processen fortskrider bildas en hypoekogen zon, vilket är infarktets fokus. Med tiden kan denna zon bli hyperekogen. Den minskar och får utseendet av ett litet hyperekogent område. Vid blödning i infarktområdet förändras bilden: fokus får återigen ett hypoekogent utseende, eller är en kombination av hyper- och hypoekogena områden. Vid upprepade infarkter kan en minskning av mjältens storlek observeras, med ett flertal hyperekogena zoner från tidigare skador kvar.

Differentiell diagnos

Smärta i mjälteområdet anses vara ett viktigt initialt tecken på flera hematologiska och andra patologier samtidigt, därför kräver det noggrann diagnos, inklusive differentialdiagnos.

Under palpation och undersökning är det nödvändigt att vara uppmärksam på många punkter. Således möjliggör andningsförskjutningar av organet att identifiera mjältpatologi från tumörprocesser i njurarna eller bukspottkörteln. Vid lätt splenomegali undersöks patienterna i liggande position på höger sida.

Om sjukdomens etiologi är oklar eller om patienten är överviktig, förlitar man sig främst på resultaten från ultraljud, vilket visar den strukturella bilden av det drabbade organet. Datortomografi och mjältscintigrafi anses också vara tillförlitliga forskningsmetoder. [ 10 ]

Det är viktigt att fokusera på mjältens storlek. Infektiösa och inflammatoriska ödem åtföljs ofta av en mjuk konsistens i organet, och ökad densitet och täthet kan tyda på långvariga patologier.

I allmänhet utförs differentialdiagnostik med följande sjukdomar:

• cirkulationsstörningar (portalhypertensionsyndrom);
• infektiösa och inflammatoriska processer;
• autoimmuna patologier, granulomatos;
• hemolytisk anemi;
• tumörprocesser i mjälten, cystiska formationer, metastaser;
• lymfatisk neoplasi;
• myeloid neoplasi;
• amyloidos.

Bland bakteriella infektioner krävs differentiering för tyfus, miliär tuberkulos, brucellos, leptospiros och borrelia.

Bland virusinfektioner är det nödvändigt att utesluta hepatit A, B och C, infektiös mononukleos, cytomegalovirus och AIDS.

Särskild uppmärksamhet krävs vid diagnos av parasitinfektioner såsom malaria, leishmaniasis, Chagas sjukdom etc.

Behandling mjältinfarkt

Latent asymptomatiskt förlopp av mjältinfarkt (detta är den överväldigande majoriteten av fallen) kräver inte kirurgi. Patienten observeras och vid behov ordineras läkemedelsbehandling:

• smärtstillande medel;
• antikoagulantia;
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
• symptomatiska läkemedel. [ 11 ]

Vissa patienter med isolerade abscesser genomgår perkutan dränering följt av antibiotikabehandling.

Vid omfattande mjältinfarkt och utveckling av komplikationer i form av många abscesser, blödningar och uttalade pseudocystor utförs kirurgisk behandling – fullständig eller partiell resektion av organet.

Operationen kan utföras med konventionell åtkomst (planerad eller akut, beroende på situationen) eller genom laparoskopi. I det andra fallet används ultraljuds- eller radiofrekvensablation för att separera parenkymet.

Om möjligt avlägsnar kirurgen endast den skadade delen av mjälten och bevarar dess funktion. Detta minskar risken för postoperativa komplikationer och påskyndar återhämtningsperioden.

Efter operationen ordineras patienten en återställande och rehabiliterande läkemedelsbehandling. De viktigaste läkemedlen under denna period är smärtstillande medel (Spazmalgon, Analgin), läkemedel som förhindrar ökad trombbildning (Warfarin), icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Ibuprofen), antibiotika (Ceftazidim, Erytromycin) och immunstimulerande medel.

Kirurgisk behandling

Kirurgiskt ingrepp för mjältinfarkt kan representeras av splenektomi (laparoskopisk splenektomi, eller fullständigt avlägsnande av organet) eller resektion - en organbevarande operation som innebär att bevara en del av funktionellt kapabel vävnad.

Laparoskopisk splenektomi är en modern typ av kirurgisk behandling som har många fördelar:

• det finns inget behov av stora snitt, så det finns inga synliga ärr efter operationen;
• minimal vävnadsskada;
• konstant videoövervakning under operationen;
• snabb återhämtningsperiod med minimala komplikationer och låg smärtsyndrom.

Avlägsnande av mjälten anses vara ett komplext kirurgiskt ingrepp som kräver inte bara högkvalificerad personal, utan även tekniskt utrustade sjukhus- och operationsförhållanden. Under laparoskopi är det möjligt att inte bara ta bort det sjuka organet, utan också att samtidigt utföra en biopsi (vid behov).

Valet av behandlingsmetod ligger kvar hos den behandlande läkaren, efter en grundlig granskning av diagnosresultaten. [ 12 ]

Efter splenektomi övertas mjältens funktioner av benmärg och lever. Patienten ordineras en speciell kost, träningsterapi och användning av bandage.

Postoperativ återhämtning innebär att man tar följande läkemedel:

• smärtstillande och kramplösande medel (Spazmalgon, Ketorol);
• antibiotika (makrolidserien, cefalosporiner, fluorokinoloner);
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen);
• fibrinolytika (Fibrinolysin);
• antikoagulantia (heparin);
• medel för att stödja immunförsvaret (interferoner, Immunorix).

Efter splenektomi upplever patienter en kraftig försvagning av immunförsvaret, så de rekommenderas att begränsa social aktivitet, undvika trånga platser och inte använda kollektivtrafik för att förhindra eventuell infektion.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att bibehålla mjälten i ett hälsosamt tillstånd är i allmänhet enkla: rätt kost och en hälsosam livsstil. Detta organ fungerar bättre med regelbunden fysisk aktivitet, såväl som med systematiska andningsövningar:

• Öva bukandning, med ett djupt andetag. Placera händerna i solar plexus-området, tryck tummarna och lillfingrarna inåt och peka de återstående fingertopparna mot den centrala delen av plexus. Tryck på den med fingrarna och säg "huuu" medan du andas ut.
• Stå fritt, fötterna axelbrett isär. Andas in och ut mjukt och lugnt. Under inandning korsas armarna och lyfts mot bröstet. Under utandning lyfts en arm med handflatan uppåt och den andra sänks ner med handflatan (som om man vidgar utrymmet). Sedan korsas armarna igen i brösthöjd och övningen upprepas med ändrad ordning. Under övningen, vid utandning, uttala "huuu".
• Vid inandning, lyft armarna framåt och korsa handlederna i huvudhöjd. Vid utandning, sänk armarna.

Förutom motion är det viktigt att inte självmedicinera vid några smärtsamma symtom och att söka läkarhjälp i tid.

Ett snabbt läkarbesök gör att du kan lösa problemet i ett tidigt skede med minimala förluster och störningar.

Vilka livsmedel kan skada mjälten? Dessa är animaliska fetter, salt, starka kryddor, alkohol, syntetiska konserveringsmedel och smaktillsatser. Grönsaksrätter, magra mejeriprodukter och flytande gröt bör föredras. Rätter gjorda på rödbetor, kål, äpplen, avokado, granatäpplen, nötter, honung och sura bär är särskilt fördelaktiga. I allmänhet hjälper en välorganiserad kost till att skydda din egen hälsa från många problem som, verkar det som, inte beror på våra matpreferenser. Det är skadligt att överäta och konsumera mycket raffinerat socker. Förresten, fetma är en av riskfaktorerna för utveckling av många patologier, inklusive mjältinfarkt. [ 13 ]

Uttorkning och otillräckligt vätskeintag under dagen är inte mindre skadligt. Det är bra att dricka både vanligt rent vatten och frukt- och bärkompott, fruktdrycker, naturliga juicer och örtteer.

Mjälten bör skyddas från skador, och eventuella infektiösa processer i kroppen bör behandlas omedelbart.

Prognos

Utfallet av sjukdomen kan variera beroende på skadans omfattning och hur snabbt diagnostiska och terapeutiska åtgärder vidtas. Om det finns en liten mjältinfarkt kan vi med tidig medicinsk hjälp och kompetent behandling med säkerhet tala om en gynnsam prognos. Ett ärr bildas i området med vävnadsnekros. Det ischemiska området mjuknar ofta med efterföljande bildande av en falsk cysta.

Om mjältinfarktet är betydande i storlek, har komplikationer i form av en cystisk eller abscesserande process, finns det risk för smittspridning och utveckling av sepsis. Vid en sådan händelseutveckling måste akut medicinsk vård ges. Om detta inte sker kommer patienten att dö.

Växande organdysfunktion blir ofta en indikation för kirurgisk behandling av mjältinfarkt. Men även efter splenektomi ökar risken för att utveckla bakteriella infektiösa patologier, inklusive sepsis, avsevärt, eftersom patienter utan mjälte har ett kraftigt nedsatt immunförsvar. Dessutom uppstår ihållande livslånga förändringar i blodbilden - i synnerhet ökar antalet leukocyter, retikulocyter och blodplättar.