Missbruk - symptom

Symtom på beroende

Beroende är ett komplext biopsykosocialt problem som är dåligt förstådd, inte bara av allmänheten utan även av många vårdpersonal. Det primära symptomet på denna sjukdom är beteende som kännetecknas av tvångsmässigt förvärv och användning av psykoaktiva substanser. Diagnosen missbruk (även kallat beroende) ställs i enlighet med kriterierna från American Psychiatric Association. Dessa kriterier gäller alla former av missbruk och kräver förekomst av beteendemässiga symtom i samband med förvärv och användning av psykoaktiva substanser. Enligt dessa kriterier kan en diagnos av missbruk ställas om minst tre av dessa symtom föreligger. Dessa beteendemässiga symtom på missbruk är handlingar för att erhålla drogen som är integrerade i normala dagliga aktiviteter. Även om förekomsten av tolerans och abstinens beaktas i diagnosen, är de inte tillräckliga i sig för att fastställa diagnosen. Tolerans kännetecknas av behovet av en betydande ökning av dosen av substansen för att uppnå önskad effekt eller en markant försvagning av effekten vid fortsatt administrering av samma dos. Abstinenssyndrom kännetecknas av återhämtande vegetativa symtom som uppstår när en substans som har använts regelbundet under en tidsperiod, beroende på substansens natur och den administrerade dosen, plötsligt avbryts. Abstinenssymtom är vanligtvis motsatsen till de effekter som orsakas av substansen som används. Drogmissbruk är en mindre allvarlig form av patologiskt beteende som är förknippat med att man skaffar sig en substans, och diagnosen är möjlig om endast ett eller två av de listade symtomen föreligger. Endast när tolerans eller abstinens kombineras med beteendeförändringar anses tillståndet vara ett beroende.

Det finns en viss terminologisk förvirring kring detta koncept. Det uppstår av två skäl. För det första är det en allmän uppfattning att tolerans och abstinens i huvudsak är synonyma med begreppet beroende. Faktum är att beroende är en beteendestörning som kan åtföljas av tolerans och abstinens. Många läkemedel som förskrivs för behandling av smärta, ångest och till och med högt blodtryck orsakar tolerans och abstinens (när de avbryts). Dessa fenomen är förknippade med normal fysiologisk anpassning som svar på regelbunden administrering av läkemedel. Det är viktigt att skilja mellan dessa begrepp, eftersom patienter med svår smärta ofta slutar ta de opioider de behöver helt enkelt för att de utvecklar tolerans, och abstinenssymtom uppstår när administreringen plötsligt avbryts. I praktiken uppvisar patienter som tar opioider mot svår smärta sällan beteendesymtom som skulle kvalificera dem för en beroendediagnos (enligt DSM-IV). Termen "fysiskt beroende" tillämpas oftare på denna situation, som inte involverar utveckling av beroende och för vilken DSM-IV-kriterierna för beroende inte gäller.

Den andra orsaken till förvirring är att de handlingar som är förknippade med att anskaffa den psykoaktiva substansen vanligtvis inte är det enda problemet som kräver behandling hos en drogmissbrukare som har sökt medicinsk hjälp. I de flesta fall finns det mycket allvarliga medicinska, psykiatriska, sociala, arbetsrättsliga och juridiska problem mot vilka de handlingar som är förknippade med att anskaffa drogen hamnar i bakgrunden. Därför måste behandlingsprogrammet för missbruk vara heltäckande. Resultatet av behandlingen kan i större utsträckning bero på samtidiga psykiska störningar än på mängden, frekvensen och varaktigheten av användningen av psykoaktiva substanser. Behandlingsalgoritmen för missbruk som presenteras i figur 8.1 kräver en omfattande undersökning och innebär att alla samtidiga störningar behandlas.