Missbruk: orsaker till utveckling

Orsaker till beroende

När narkomaner frågas varför de tar den här eller den här substansen, svarar de flesta att de vill få en "buzz". Med detta menas ett förändrat tillstånd av medvetande som kännetecknas av känslor av nöje eller eufori. Naturen hos de erhållna känslorna varierar avsevärt beroende på vilken typ av substanser som används. Vissa människor rapporterar att de tar droger för att slappna av, bli av med stress eller depression. Mycket sällan finns det en situation där patienten långsamt tar smärtstillande medel för att bli av med kronisk huvudvärk eller ryggont och förlorar kontrollen över användningen. Ändå, om varje fall analyseras noggrant, är ett enkelt svar omöjligt. Nästan alltid kan du hitta flera orsaker som ledde till bildandet av beroende. Dessa faktorer kan delas in i tre grupper: relaterade till själva substansen, den som konsumerar den ("mästaren") och yttre omständigheter. Det liknar smittsamma sjukdomar, när risken för infektion hos en person som är i kontakt med patogenen beror på flera faktorer.

[1], [2], [3], [4]

Faktorer relaterade till karaktären av det psykoaktiva ämnet

Psykoaktiva ämnen skiljer sig åt i sin förmåga att omedelbart framkalla trevliga känslor. Med användning av ämnen som snabbt orsakar en intensiv känsla av njutning (eufori) bildas beroende lättare. Beroendet av beroende beror på mekanismen för positiv förstärkning, på grund av vilken en person har en uppmaning att ta drogen igen och igen. Ju starkare läkemedlets förmåga att aktivera mekanismen för positiv förstärkning, desto större är risken för missbruk. Läkemedlets förmåga att aktivera mekanismen för positiv förstärkning kan bedömas på en experimentell modell. För detta ändamål placeras laboratoriedjur med intravenösa katetrar genom vilka substansen måste komma in. Katetrarna är anslutna till en elektrisk pump, vars arbete kan regleras genom en specialspak. Som regel tenderar djur som råttor och apor att intensivera administrera de läkemedel som orsakar beroende hos människor, och förhållandet mellan deras aktivitet är ungefär densamma. Med hjälp av en sådan experimentell modell kan således läkemedlets förmåga att framkalla beroende beräknas.

De förstärkande egenskaperna hos droger är förknippade med deras förmåga att höja nivån av dopamin i vissa delar av hjärnan, speciellt i kärnan accumbens (AE). Kokain, amfetamin, etanol, opioider och nikotin kan öka nivån av extracellulär dopamin i PO. Med hjälp av mikrodialys är det möjligt att mäta nivån dopamin i extracellulär vätska hos råttor som rör sig fritt eller tar narkotiska droger. Det visade sig att både när det gäller att få söt mat och möjligheten att utföra samlag i hjärnstrukturerna, var det en liknande ökning av innehållet i dopamin. Tvärtom tenderar läkemedel som blockerar dopaminreceptorer att orsaka obehagliga känslor (dysforia); varken djur eller folk självständigt tar dessa droger upprepade gånger. Även om orsakssambandet mellan nivån av dopamin och eufori eller dysfori inte är fullständigt fastställd, vittnar resultaten av studier av läkemedel av olika klasser om detta förhållande.

Flera oberoende faktorer som påverkar starten och fortsättningen av användningen av psykoaktiva ämnen, utvecklingen av missbruk och beroende

"Agent" (psykoaktiv substans)

• tillgänglighet
• pris
• Reningsgrad och aktivitet
• Administreringsväg
• Tuggning (absorption genom munnhinnans slemhinnor) Förtäring (absorption i mag-tarmkanalen) Intranasal
• Parenteral (intravenös subkutan eller intramuskulär) Inandning
• Graden av inverkan och upphörande av effekten (farmakokinetiken) bestäms samtidigt av ämnets art och egenskaper hos människans ämnesomsättning

"Boss" (en person som använder ett psykoaktivt ämne)

• ärftlighet
• Medfödd tolerans
• Utvecklingsgraden av förvärvad tolerans
• Sannolikhet att uppleva berusning som nöje
• Mentala symtom
• Tidigare erfarenhet och förväntningar
• Hänvisning till riskbeteende

onsdag

• Sociala förhållanden
• Förhållanden i sociala grupper Peer påverkan, förebilder
• Tillgång till andra sätt att uppnå nöje eller underhållning
• Möjligheter för arbete och utbildning
• Villkorligt reflexstimuli: Externa faktorer är förknippade med att ta drogen efter att den återanvänds i samma miljö

Ämnen med snabb åtgärd orsakar ofta beroende. Effekten som inträffar strax efter att ha tagit ett sådant ämne är sannolikt förmånligt att initiera en sekvens av processer som i slutändan leder till en förlust av kontroll över användningen av substansen. Den tid för vilken ämnet når receptorerna i hjärnan och dess koncentration beror på administreringssättet, absorptionshastigheten, de metaboliska egenskaperna och förmågan att penetrera blod-hjärnbarriären. Kokainens historia visar tydligt hur förmågan hos samma substans att förändras kan orsaka beroende när man ändrar sin form och administreringsväg. Användningen av detta ämne började med tuggning av coca blad. I detta fall frigörs alkaloid kokain, som långsamt absorberas genom munslimhinnan. Som ett resultat stiger koncentrationen av kokain i hjärnan väldigt långsamt. Därför uppenbarades en lätt psykostimulerande effekt på tuggningen av coca-blad. I det här fallet, för flera tusen år, är användningen av coca-blad av andeanska indianer, fall av beroende, om de observeras, extremt sällsynta. I slutet av XIX-talet lärde kemisterna att extrahera kokain från coca-löv. Således blev ren kokain tillgänglig. Det fanns möjlighet att ta kokain i höga doser inuti (medan det absorberades i mag-tarmkanalen) eller inandas i pulveret i näsan så att det absorberade näs slemhinnan. I sistnämnda fall handlade läkemedlet snabbare och dess koncentration i hjärnan var högre. Därefter injicerades lösningen av kokainhydroklorid intravenöst vilket orsakade en snabbare utveckling av effekten. Med varje sådan framsteg uppnåddes en alltmer hög nivå av kokain i hjärnan, och ökningen av verkan ökade, och därmed ökade substansens förmåga att öka beroende också. En annan "prestation" i metoderna för kokainintroduktion skedde på 1980-talet och var associerad med utseendet på den så kallade "crack". Sprick, som kan vara mycket billigt att köpa direkt på gatan (för $ 1-3 per dos), innehöll en kokainalkaloid (fri bas) som enkelt avdunstades när den upphettades. Vid inandning av sprickskraven uppnåddes samma nivå av kokainkoncentration i blodet som vid dess intravenösa administrering. Den pulmonella administreringsvägen är särskilt effektiv på grund av den stora ytarean för absorption av läkemedlet i blodet. Blod med högt innehåll av kokain återvänder till vänsterhjärtat och kommer därifrån in i en stor cirkel av blodcirkulation utan att spädda venöst blod från andra avdelningar. Således skapas en högre koncentration av läkemedlet i det arteriella blodet än i det venösa blodet. På grund av detta går drogen snabbt in i hjärnan. Det är detta sätt att introducera kokain att folk som missbrukar nikotin och marijuana föredrar. Sålunda kommer inandningen av sprickdampar att orsaka beroende snarare än att tyga kokoblad, konsumera kokain inuti eller inandas kokainpulver.

Även om ämnets egenskaper är mycket viktiga, kan de inte fullständigt förklara varför missbruk och beroende utvecklas. De flesta som försöker drogen använder inte det upprepade gånger och blir inte missbrukare. "Experiment", även med substanser som har en stark förstärkande effekt (till exempel kokain) leder till att beroendet utvecklas i endast ett fåtal fall. Utvecklingen av beroende beror därför på två andra grupper av faktorer - egenskaperna hos den person som använder drogen och omständigheterna i hans liv.

[5], [6], [7],

Faktorer som är associerade med konsumenten av ämnet ("mästaren")

Känsligheten hos människor till psykoaktiva ämnen varierar signifikant. När olika personer ges samma dos av substans, är koncentrationen i blodet inte densamma. Dessa variationer förklaras åtminstone delvis av genetiskt bestämda skillnader i absorption, metabolism och utsöndring av substansen, liksom i känsligheten hos receptorerna som den påverkar. Ett resultat av dessa skillnader är att substansens effekt också kan känna sig subjektivt annorlunda. Det är mycket svårt för människor att skilja arvets inflytande från miljöpåverkan. Möjligheten att bedöma effekten av dessa faktorer individuellt ger forskning till barn som var tidigt begränsade och inte haft kontakt med biologiska föräldrar. Det noteras att för alkoholiska biologiska barn är sannolikheten att utveckla alkoholism högre även om de antogs av människor som inte är beroende av alkohol. Studien av arveliga faktorer i denna sjukdom visar emellertid att hos barn av alkoholister är risken för alkoholism förhöjd, men är 100% förutbestämd. Dessa data indikerar att detta är en polygenisk (multifaktoriell) sjukdom, vars utveckling beror på många faktorer. I studien av identiska tvillingar som har samma uppsättning gener uppnår graden av överensstämmelse för alkoholism inte 100%, men det är signifikant högre än vad gäller fraternal tvillingar. En av de biologiska indikatorerna som påverkar alkoholismens utveckling är medfödd tolerans mot alkohol. Studier visar att alkoholisterna har en minskad känslighet mot alkohol jämfört med ungdomar i samma ålder (22 år) som har liknande erfarenhet av att dricka alkoholhaltiga drycker. Känsligheten för alkohol bedömdes genom att undersöka effekten av två olika doser alkohol på motorfunktioner och den subjektiva känslan av berusning. Vid en upprepad undersökning av dessa män efter 10 år visade det sig att komforten, som var mer tolerant (mindre känslig) för alkohol vid 22 års ålder, senare ofta utvecklade alkoholberoende. Trots att toleransens närvaro ökade sannolikheten för alkoholism, oavsett familjens historia, var andelen toleranta individer högre bland personer med positiv familjehistoria. Självklart medfödd tolerans mot alkohol gör ännu inte en person en alkoholist, men det ökar sannolikt sannolikheten för att utveckla denna sjukdom.

Studier visar att motsatt kvalitet - motståndskraft mot alkoholismutveckling - också kan vara ärftlig. Etanol med alkoholdehydrogenas omvandlas till acetaldehyd, som sedan metaboliseras av mitokondriealdehydhydrogenas (ADCG2). Det finns ofta en mutation i genen ADGG2, på grund av vilket enzymet kan vara mindre effektivt. Denna mutanta allel är särskilt utbredd bland Asiens befolkning och leder till ackumulering av acetaldehyd, en giftig produkt av alkohol. I bärare av denna allel uppträder en mycket obehaglig rusning av blod till ansiktet efter 5-10 minuter efter att ha druckit alkohol. Sannolikheten att utveckla alkoholism i denna kategori av människor är mindre, men risken är inte helt eliminerad. Det finns människor med stark motivation att dricka alkohol, som stoiskt tolererar tidens känsla för att uppleva andra effekter av alkohol - de kan bli alkoholister. Således är utvecklingen av alkoholism inte beroende av en gen, men på en mängd olika genetiska faktorer. Till exempel kan personer med arvstolerans mot alkohol och på grund av detta benägen att utveckla alkoholism vägra att dricka alkohol. Omvänt kan folk som har alkohol orsakar tidvatten fortsätta att missbruka det.

Psykiska störningar är en annan viktig faktor som påverkar utvecklingen av missbruk. Vissa droger orsakar omedelbar subjektiv lättnad av mentala symtom. Patienter med ångest, depression, sömnlöshet eller vissa psykiska egenskaper (t.ex. Skamhet) kan oavsiktligt upptäcka att vissa ämnen ger dem lättnad. Denna förbättring visar dock sig vara tillfällig. Med upprepad användning utvecklar de tolerans och över tiden - tvångsmässig, okontrollerad användning av droger. Självmedicinering är ett sätt att få människor till en sådan fälla. Andelen drogmissbrukare som en gång började med självbehandling är dock fortfarande okänd. Även om psykiska störningar ofta upptäcks hos personer som missbrukar psykoaktiva ämnen som söker behandling, utvecklas många av dessa symtom efter att personen har börjat missbruka dem. Vanligtvis producerar beroendeframkallande ämnen mer psykiatriska störningar än de underlättar.

[8], [9], [10], [11],

Externa faktorer

Början och fortsättningen av användningen av olagliga psykoaktiva ämnen beror till stor del på sociala normers inverkan och föräldrarnas påtryckningar. Ibland tar ungdomar droger som en protest mot föräldrarnas eller lärares kraft. I vissa samhällen är narkomaner och läkemedelsfördelare förebilder som är respekterade och attraktiva för ungdomar. En annan viktig faktor är otillgängligheten av andra underhållningar och möjligheter till njutning. Dessa faktorer är särskilt viktiga i samhällen med låg utbildningsnivå och hög arbetslöshet. Naturligtvis är dessa faktorer inte unika, men de potentierar påverkan av andra faktorer som beskrivs i föregående avsnitt.

[12], [13], [14],

Farmakologiska fenomen

Även om missbruk och beroende är extremt komplicerade stater, vars manifestationer är beroende av många omständigheter, präglas de av ett antal gemensamma farmakologiska fenomen som uppstår oberoende av sociala och psykiska faktorer. För det första kännetecknas de av en förändring i kroppens svar på ämnets upprepade administrering. Tolerans är den vanligaste varianten av att förändra reaktionen med den upprepade administreringen av samma substans. Det kan definieras som en minskning av reaktionen på en substans när den återintroduceras. Med användning av tillräckligt känsliga metoder för att utvärdera effekten av ett ämne kan utvecklingen av tolerans mot några av dess effekter ses efter den första dosen. Således kommer den andra dosen, även om den administreras endast efter några dagar, att orsaka en något mindre effekt än den första. Över tiden kan tolerans utvecklas även till höga doser av ämnet. Till exempel, hos en person som aldrig tidigare använt diazepam orsakar detta läkemedel vanligen en beroligande effekt i en dos av 5-10 mg. Men de som tog det upprepade gånger för att få en viss typ av "buzz" kan utveckla tolerans mot doser på flera hundra milligram, och i vissa dokumenterade fall noteras tolerans för doser över 1000 mg per dag.

För vissa effekter av psykoaktiva ämnen sker tolerans snabbare än andra effekter. Sålunda, när de administreras opioider (såsom heroin) snabbt utvecklar en tolerans mot de eufori och narkomaner tvingas att öka dosen för att "fånga" den svårfångade "hög". Tvärtom utvecklas toleransen mot opioidernas verkan på tarmarna (försvagning av motorisk aktivitet, förstoppning) mycket långsamt. Dissociationen mellan tolerans och euforogen verkan och verkan på vitala funktioner (till exempel andning eller blodtryck) kan vara orsaken till tragiska konsekvenser, inklusive döden. Bland ungdomar är missbruk av lugnande medel, såsom barbiturater eller metakalon, ganska vanligt. När de återintroduceras, för att uppleva tillståndet av rus och dåsighet, som de uppfattar som "sparkar", måste de ta allt högre doser. Tyvärr utvecklas toleransen mot sedativa åtgärder snabbare än för dessa substansers funktion på vitala stamfunktioner. Detta innebär att det terapeutiska indexet (förhållandet mellan dosen som orsakar den toxiska effekten och dosen som orsakar önskad effekt) reduceras. Eftersom dosen som tidigare tagits inte längre ger en känsla av "buzz", ökar dessa unga dosen bortom det säkra utbudet. Och med nästa ökning kan de nå en dos som undertrycker vitala funktioner, vilket leder till en plötslig minskning av blodtryck eller andningsdepression. Till följd av en sådan överdos kan ett dödligt utfall inträffa.

"Iatrogent missbruk". Denna term används i sådana situationer när patienter utvecklar en förkärlek för läkemedlet som föreskrivs för dem, och de börjar använda det i en stor dos. Denna situation är relativt sällsynt, med tanke på det stora antalet patienter som tar droger som kan orsaka tolerans och fysiskt beroende. Ett exempel är patienter med kronisk smärta som tar drogen oftare än vad läkaren ordinerat. Om den behandlande läkaren föreskriver en begränsad mängd läkemedel, kan patienterna konsultera andra läkare, såväl som akuttjänsten, utan hans kunskaper, i hopp om att få ytterligare en mängd läkemedel. På grund av rädslor före missbruk utvecklas många läkare orimligt för utsläpp av vissa droger och därmed doompatienter, till exempel lider av smärtssyndrom, onödigt lidande. Utvecklingen av tolerans och fysiskt beroende är en oundviklig följd av kronisk behandling med opioider och vissa andra droger, men tolerans och fysiskt beroende i sig betyder inte utvecklingen av missbruk.

Beroende som hjärnans sjukdom

Den konstanta införandet av beroendeframkallande ämnen leder till uthålliga förändringar i beteende som har en ofrivillig konditionerad reflex karaktär och kvarstår länge, även med fullständig abstinens. Dessa konditionerade reflexreaktioner eller psykoaktiva substansinducerade minnesspår kan spela en roll i utvecklingen av återkommande tvångsmedicin. Wickler (1973) var den första som uppmärksammar den konditionerade reflexens roll i beroendet. Ett antal studier har studerat neurokemiska förändringar, liksom förändringar i graden av transkription av gener som är förknippade med långvarig administrering av psykoaktiva ämnen. Resultaten av dessa studier förstärker inte bara förståelsen för beroende, utan också öppnar nya möjligheter till behandling och utveckling av terapeutiska metoder som liknar dem som används för andra kroniska sjukdomar.

[15], [16], [17]

Socioekonomisk skada på drogmissbruk

För närvarande, USA, de viktiga kliniska frågor är de fyra ämnena - nikotin, alkohol, kokain och heroin. Endast i USA, från nikotinet i tobaksrök dör 450 000 människor varje år. Enligt några rapporter dör även upp till 50 000 rökfria personer som är passivt utsatta för tobaksrök också på ett år. Således är nikotin det allvarligaste folkhälsoproblemet. På ett år i USA alkoholism orsakar ekonomisk skada för samhället av $ 100 miljarder och hävdar liv 100.000 personer, varav 25.000 dödas i trafikolyckor. Illegala droger som heroin och kokain, även om deras användning är ofta förknippat med HIV-infektion och brott, är mindre benägna att orsaka död - de stod för 20 000 fall per år. Ändå är den ekonomiska och sociala skadan som orsakas av användningen av olagliga droger enorm. Den amerikanska regeringen årligen avsätter ca $ 140 miljarder till programmet "kriget mot droger", med cirka 70% av detta belopp går till de olika rättsliga åtgärder (till exempel för att bekämpa de sprids).

Missbrukare föredrar ofta en av dessa ämnen, med fokus på bland annat tillgängligheten. Men ofta tillgriper de en kombination av droger från olika grupper. Alkohol är en utbredd substans som kombineras med praktiskt taget alla andra grupper av psykoaktiva ämnen. Vissa kombinationer förtjänar speciellt omnämnande på grund av synergin av de kombinerade substansernas verkan. Ett exempel kan vara en kombination av heroin och kokain (den så kallade "speedball"), som diskuteras i avsnittet om opioidberoende. Vid undersökning av en patient med tecken på överdosering eller abstinenssymptom ska läkaren överväga möjligheten att kombinera, eftersom varje läkemedel kan kräva särskild behandling. Cirka 80% av alkoholisterna och till och med en ännu högre andel av dem som använder heroin är också rökare. I dessa fall bör behandling riktas mot båda typerna av beroende. Kliniken bör först och främst genomföra medicinska åtgärder på det mest akuta problemet, som vanligtvis är alkohol-, heroin- eller kokainberoende. I samband med behandlingen bör emellertid hänsyn tas till korrigering av samtidig nikotinberoende. Man kan inte ignorera det allvarliga beroendet av nikotin bara för att huvudproblemet är missbruk av alkohol eller heroin.