Metoder för blodprov

Trots den obestridliga betydelsen av data som erhållits med hjälp av speciella metoder, kan allmänt accepterade metoder för klinisk undersökning av patienten också ge värdefull information.

Klagomål

De flesta patienter har ospecifika besvär och är ofta begränsade till allmän svaghet, huvudvärk, andnöd, buksmärtor och blödningar. Ofta finns det en ökning av kroppstemperaturen (från subfebril till feber, åtföljd av frossa och svettningar), aptitlöshet och viktminskning (också vanliga symtom på många sjukdomar i olika organ och system). Svår anemi är en karakteristisk manifestation av ökad blodförlust vid blodsjukdomar, men är ofta en konsekvens av upprepade blödningar vid magsår, hemorrojder och gynekologisk patologi.

Viktminskning, ofta i kombination med aptitlöshet, är särskilt uttalad vid maligna blodsjukdomar (leukemi, lymfom). Ibland noteras en säregen förändring (förvrängning) av smak och lukt - till exempel en passion för att använda krita, kol, lukten av bensin, vilket observeras hos patienter med järnbristanemi (kloros).

Feber är en vanlig manifestation av både hematologiska sjukdomar i sig och deras infektiösa komplikationer. Subfebrila tillstånd av långvarig natur observeras vid olika anemier, hög feber är ett typiskt tecken på akut leukemi och lymfogranulomatos. Vanligtvis åtföljs feber av detta ursprung av riklig svettning, frossa, viktminskning, uttalad allmän svaghet och sjukdomskänsla.

Klagomål om blödning, som manifesteras av hemorragiska utslag på huden, näsblod, gastrointestinal och livmoderblödning, är ganska typiska vid blodsjukdomar.

En betydande förstoring av levern och mjälten kan manifestera sig som smärta, utsträckning av kapseln, särskilt om organförstoringen sker snabbt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Medicinsk historia

När man studerar sjukdomens anamnes är det mycket viktigt att ta reda på de möjliga orsakerna till sjukdomen. I detta avseende bör man komma ihåg att förändringar i blodet ofta är sekundära till sin natur och är ett av tecknen på sjukdom i andra organ och system. Särskild uppmärksamhet ägnas åt de möjliga hematologiska effekterna av tidigare tagna läkemedel, inklusive på patientens eget initiativ - vid utbredd självmedicinering med smärtstillande medel, laxermedel, lugnande medel.

När man utreder familjehistoria är det viktigt att ta reda på om patientens släktingar har gulsot, anemi, kolelitiasis (ärftlig hemolys); vid blödning bör man fråga om liknande manifestationer hos nära släktingar; det är viktigt att fastställa att syskon har dött i tidig barndom. Förekomsten av sjukdomen bland manliga släktingar i olika generationer är särskilt karakteristisk för hemofili.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Fysiska metoder för blodprovtagning

En fysisk undersökning genomförs i sin helhet, inklusive delar av en allmän undersökning och studie av enskilda organ och system.

Hud och slemhinnor kan förändras på grund av direkta förändringar i blodets egenskaper som flödar genom kapillärerna, samt avsättning av pigment i huden.

Blekhet kan bero på anemi och hudrodnad på erytrocytos, även om övergående blekhet kan vara förknippad med exponering för kyla och erytematös hy med frekvent alkoholkonsumtion, exponering för både låga och höga temperaturer etc. Ett mer tillförlitligt tecken på anemi och erytrocytos är den bleka färgen på slemhinnor och nagelbäddar. Gulaktig färgning av hud och slemhinnor uppstår ofta vid hemolys.

Petekier och ekkymoser är blödningar på huden på grund av vaskulit eller blodkoagulationsrubbningar.

Spår av kliande hud i samband med klåda är karakteristiska för lymfogranulomatos.

Förändringar i naglarnas form, deras förtjockning och uppkomsten av strimmor är tecken på järnbrist.

Utseendet av sår på munslemhinnan är karakteristiskt för agranulocytos. Vid leukemi är tandköttsinfiltration, hyperemi och blödning möjliga. En tunga med utjämnade papiller finns vid järnbrist och perniciös anemi.

Lymfkörtlar är ofta involverade i den patologiska processen. Det är lämpligt att palpera lymfkörtlarna sekventiellt, börja med occipitalen, sedan palpera submandibulära, submentala, cervikala, supraclavikulära, axillära, armbågs- och inguinalkörtlarna. Palpation bör göras med mjuka cirkulära rörelser med fingertopparna. Var uppmärksam på deras storlek, konsistens och ömhet. Förstoring av cervikala och supraclavikulära körtlar kan vara regional till sin natur (oftare vid tonsillit och förekomst av karies). Körtlar belägna i bröstområdet vid lungrötterna kan detekteras radiologiskt, och i bukhålan - med hjälp av datortomografi eller ultraljud. Förstoring av lymfkörtlarna är karakteristiskt för leukemi, främst kronisk lymfatisk leukemi, såväl som lymfogranulomatos.

Benförändringar är ganska vanliga. Bensmärta kan vara både generaliserad (vid leukemi) och lokaliserad (vid myelom och skelettmetastaser). Det är lämpligt att palpera benytan för att identifiera eventuella sjukdomsfokus.

Leverförstoring detekteras med både fysiska (palpation, perkussion) och instrumentella metoder (ultraljud och datortomografi). Hepatomegali detekteras vid leukemi och hemolys.

Undersökning av mjälten är mycket viktig. Den mest tillförlitliga metoden för att upptäcka en förstorad mjälte är palpation. Perkussion av detta organ är mindre avgörande (se kapitlet om leversjukdomar). Normalt kan mjälten inte palperas. Uppmärksamhet ägnas åt mjältens storlek, dess konsistens och ömhet. Vid svår splenomegali kan den nedre polen sticka ut långt under vänster revbensbåge. Ibland är det lämpligt att palpera mjälten i en position både på höger sida och på ryggen.

I den vänstra övre kvadranten av buken kan en formation associerad med andra organ (njure, vänster leverlob, bukspottkörtel, tjocktarm) palperas. Ibland är det svårt att skilja dem från mjälten, och i dessa fall bör ultraljud och andra instrumentella metoder användas för att identifiera den palpabla formationen.

Vid blodsjukdomar påverkas ofta nervsystemet, särskilt vid vitamin B12-brist, leukemi och hemorragisk diates.

Ytterligare forskningsmetoder

Vid sjukdomar i det hematopoetiska systemet används följande speciella forskningsmetoder: allmän klinisk blodanalys, undersökning av benmärgspunkteringar, lymfkörtlar, mjälte. Histologiska, cytokemiska, cytogenetiska, radiologiska, ultraljuds-, radioisotopforskningsmetoder används.

Ett allmänt blodprov bestämmer hemoglobinhalten, antalet erytrocyter, andra indikatorer, ofta leukocyter, blodplättar, beräknar leukocytformeln och bestämmer ESR. Denna analys kan kompletteras med att bestämma antalet retikulocyter.

Vanligtvis undersöks kapillärblod, som tas genom att stickas i köttet på vänster hands fjärde finger, eller blod från ulnarvenen. Skarvningsnålar används, vilka sedan tvättas och steriliseras genom kokning eller placering i ett torkskåp vid 180 °C i 2 timmar.

Huden vid injektionsstället torkas av med en bomullspinne indränkt i alkohol och sedan eter. Det är bättre att injicera på ett djup av 2-3 mm.

Det är lämpligt att ta blodprov på morgonen på fastande mage. Om det behövs kan blodprovet dock göras när som helst på dagen.

Metoder för att bestämma hemoglobinnivåer, räkna röda blodkroppar, vita blodkroppar, blodplättar och antalet vita blodkroppar diskuteras i detalj i specialpublikationer, inklusive en beskrivning av moderna metoder för att räkna dessa partiklar med hjälp av speciella elektroniska räknare (Celloscope, Coulter).

Trots den enorma betydelsen av perifert blodprov måste det betonas att resultaten av ett fullständigt blodstatus endast bör bedömas i samband med alla andra kliniska data, särskilt under dynamisk övervakning av patienten.

En ökning av antalet röda blodkroppar i blodet (erytrocytos) kan vara kortvarig (till exempel vid kraftig fysisk ansträngning, i bergsområden) eller vara av längre karaktär (kronisk lungsvikt, medfödda hjärtfel, erytremi, njurtumörer). Vanligtvis observeras i båda fallen en ökning av hemoglobinhalten.

Antalet erytrocyter och hemoglobinnivån minskar vid anemi (särskilt snabbt vid svår hemolys, blödning), såväl som vid akuta och kroniska infektioner (influensa, sepsis, etc.), kronisk njursvikt och naturligtvis under påverkan av olika läkemedel (kloramfenikol, cytostatika, etc.). I ett antal av dessa situationer noteras en förändring i antalet retikulocyter; deras minskning av aplastisk, järnbrist- och megaloblastisk anemi, leukemi; deras ökning av hemolys, akut posthemorragisk anemi; av kliniskt intresse är uppkomsten av signifikant retikulocytos under dynamisk observation flera dagar efter administrering av vitamin B12 _vid perniciös anemi (retikulocytkris på 7-10:e behandlingsdagen).

Ett tecken på otillräcklig mognad av erytrocyter är uppkomsten av så kallad basofil granularitet i erytrocyterna, vilket är särskilt karakteristiskt för anemi i samband med blyförgiftning. Vid erytropoesrubbningar kan röda blodkroppskärnor - normoblaster - hittas i det perifera blodet.

Av stor klinisk betydelse är sådana ofta förekommande morfologiska förändringar i röda blodkroppar som förekomsten av röda blodkroppar av olika storlek (anisocytos), vilka kan kombineras med förändringar i deras form (poikilocytos), övervikt av små röda blodkroppar (mikrocytos) eller stora (makrocytos) storlekar (mindre än 6 μm respektive mer än 8 μm, med en normal genomsnittlig diameter på röda blodkroppar på 7,2 μm). Bestämning av diametern på röda blodkroppar möjliggör grafisk registrering av fördelningen av röda blodkroppar efter storlek i form av den så kallade Price-Jones-kurvan, som särskilt tydligt visar mikro- och makrocytos. Vanligtvis åtföljs dessa tillstånd av en förändring i hemoglobinhalten i röda blodkroppar, bestämd av färgindex (eller, vilket blir allt vanligare, av vikthalten av hemoglobin i röda blodkroppar - förhållandet mellan hemoglobinhalten i 1 liter blod och antalet röda blodkroppar i samma volym, där en röd blodkropp normalt innehåller 27-33 ng hemoglobin). Mikrocytos visar en minskning, medan makrocytos visar en ökning av hemoglobinhalten i en erytrocyt. Således åtföljs den vanligaste järnbristanemin vanligtvis av mikrocytos och en minskad hemoglobinhalt i en erytrocyt.

Det är viktigt att bestämma förhållandet mellan volymen röda blodkroppar och plasmavolymen - denna indikator kallas hematokrittalet, eller hematokrit. Speciella centrifuger har skapats där ett hematokritrör placeras. Som ett resultat av studien bestäms vilken del av blodet som består av röda blodkroppar. Med hjälp av den elektronisk-automatiska metoden och med hjälp av Coulter- och Celloskop-apparater mäts hematokriten samtidigt som den genomsnittliga volymen av röda blodkroppar och den totala volymen av röda blodkroppar beräknas, varefter hematokriten bestäms, med kännedom om blodvolymen. När blodet tjocknar (vid kräkningar, diarré, andra situationer med stor vätskeförlust) ökar volymen av röda blodkroppar på grund av en minskning av plasmavolymen.

Resultaten av studien av leukocyter är av stor klinisk betydelse - det totala antalet leukocyter och andelen av deras individuella former.

Förändringen i det totala antalet leukocyter, antingen uppåtgående (leukocytos) eller nedåtgående (leukopeni, leukopeni), kan i sig vara ett viktigt diagnostiskt tecken, vars värde ökar med upprepade blodprover (en ökning av dessa förändringar indikerar säkerligen processens progression). Men den kombinerade studien av leukogrammet - leukocytformeln (procentandelen av enskilda former av leukocyter i perifert blod) är särskilt viktig, eftersom det är leukocyterna som reagerar på externa och interna förändringar tidigare och snabbare än andra blodelement. Leukocytos är karakteristiskt för akuta bakterieinfektioner. I detta fall indikerar en förskjutning av formeln till vänster - en ökning av innehållet av unga former av neutrofiler (bandneutrofiler), uppkomsten av unga neutrofiler ett tidigt skede av processen. Hög neutrofil leukocytos är karakteristisk för lokaliserade inflammatoriska processer (lungabscesser etc.), inklusive de med utveckling av vävnadsnekros (brännskador, hjärtinfarkt), maligna tumörer under kariesperioden, samt reumatism, endogena och exogena förgiftningar (uremi, diabetisk acidos, svampförgiftning etc.), läkemedelspåverkan (kortikosteroider). Myeloproliferativa sjukdomar (kronisk myeloleukemi, erytremi) bör särskilt nämnas, där det förutom leukocytos också finns förändringar i leukocytformeln. Leukemoida reaktioner liknar blodförändringar vid leukemi (signifikant leukocytos med "föryngring" av formeln), men är reaktiva till sin natur och är till exempel associerade med tumörer.

Eosinofili förekommer vid allergier (bronkialastma, läkemedelsintolerans), parasitinfektioner (trikinos, ascariasis, etc.), hudsjukdomar (psoriasis, pemfigus), tumörer och andra sjukdomar (periarterit nodosa); basofili förekommer vid myeloleukemi, erytremi; vid en sällsynt sjukdom, mastocytos, sker infiltration av olika organ av dessa celler; monocytos observeras vid infektiv endokardit, tuberkulos och systemiska sjukdomar (systemisk lupus, reumatoid artrit).

Lymfocytos är karakteristiskt för virus- och kroniska bakterieinfektioner, lymfatisk leukemi och lymfom.

Leukopeni är ett karakteristiskt tecken på vissa infektioner (främst virala), exponering för joniserande strålning, många läkemedel (främst immunsuppressiva medel), benmärgsaplasi, autoimmuna systemiska sjukdomar (systemisk lupus erythematosus, etc.), omfördelning och lagring av leukocyter i organ (anafylaktisk chock, Feltys syndrom, splenomegali av olika ursprung). Agranulocytos, som kan vara myelotoxisk (strålning, cytostatika) och immun (systemisk lupus erythematosus, läkemedelsinducerade lesioner), bör särskilt noteras.

Kvalitativa förändringar i leukocyter är av mindre klinisk betydelse. Toxisk granulation av neutrofiler observeras vid svåra infektioner och toxicoser. LE-cellsfenomenet observeras vid systemisk lupus erythematosus och inkluderar uppkomsten av "lupusceller" (LE-celler) - neutrofila leukocyter som innehåller fagocytiskt homogent kärnmaterial. Dessutom uppträder hematoxylinkroppar (kärnmaterial) och "rosetter" - formationer av neutrofiler som omger kärnmaterialet i en ring.

ESR beror i största utsträckning på proteinsammansättningen i blodplasma, särskilt på innehållet av fibrinogen och immunoglobuliner. Graden av acceleration beror på förhållandet mellan innehållet av vissa proteiner. ESR ökar särskilt märkbart när proteiner - paraproteiner - förekommer i plasma, vilket är typiskt för till exempel myelomsjukdom. För närvarande kan paraproteiner identifieras.

ESR påverkas också av plasmans pH-värde (det minskar vid acidos, ökar vid alkalos); vid anemi ökar ESR och vid erytrocytos saktar det ner.

Benmärgsundersökning används flitigt i klinisk praxis. Materialet för dess studie erhålls genom punktering av svampiga ben, vanligtvis bröstbenet i den övre tredjedelen av kroppen (sternalpunktion), höftbenet (trefinbiopsi). Behovet av dessa studier uppstår i olika situationer: anemi, vars natur förblir oklar (trots olika icke-invasiva studier); leukemi, pancytopeni, tumörprocess (för att utesluta eller bekräfta metastaser).

Cytokemisk undersökning av leukocyter används för att identifiera, särskilt, tumörskador i blodet. Av särskild betydelse är skillnaderna i granuler hos vissa typer av granulocyter i olika stadier av deras differentiering, vilket detekteras särskilt effektivt med hjälp av monoklonala antikroppar mot membranproteiner, vilket gör det lättare att särskilja subpopulationer av lymfocyter. Patienters blod undersöks med avseende på innehållet av peroxidas, alkaliskt fosfatas, esteraser och ett antal andra enzymer i leukocyter.

Cytogenetisk forskning utförs för att identifiera avvikelser i antalet och morfologin hos cellkromosomer. Således är förekomsten av Philadelphiakromosomen vid kronisk myeloisk leukemi välkänd.

Studien av hemorragiskt syndrom är också viktig, eftersom blodkoagulationsstörningar med utveckling av blödning kan vara förknippade med en brist på antalet blodplättar, förändringar i koagulerbarhet på grund av en kränkning av innehållet av humorala koagulationsfaktorer i blodet och patologisk "bräcklighet" hos blodkärl.

Kliniska manifestationer av hemorragiskt syndrom tillåter oss ibland att anta dess orsaker. Således är petekier (små blödningar på huden) ofta förknippade med brist på blodplättar eller skador på kärlväggen, stora subkutana blödningar (ekkymoser) tillåter oss att anta en blodkoagulationsrubbning på grund av leversjukdom, och hemartros indikerar hemofili.

Kombinationen av små petekier och ekkymoser är möjlig på grund av förekomsten av kärlskador, troligen av immunkomplex natur.

Telangiektasier på läppar och slemhinnor kan förklara hemoptys, tarmblödning, hematuri.

I blodets koaguleringsprocessen spelar blodplättar som cirkulerar i blodet, vilka bildas från benmärgsmegakaryocyter, en viktig roll.

Trombocytantalet görs i ett blodutstryk per 1000 erytrocyter. Med kännedom om antalet erytrocyter i 1 µl blod bestäms även trombocytantalet. Elektroniska automatiska räknare som "Celloscope" och "Culter" används också.

En minskning av antalet blodplättar (trombocytopeni) och den resulterande blödningen utvecklas betydligt oftare än trombocytos och förekommer vid Werlhofs sjukdom, autoimmuna sjukdomar, läkemedel och strålningsexponering.

Tillståndet för trombocyt-mikrocirkulerande hemostas återspeglas av sådana indikatorer som blödningens varaktighet enligt Duke I och tillbakadragandet av blodproppen.

Kapillärresistens bedöms med hjälp av "nypningssymtomet": en blödning uppträder vid nypningsstället. "Torniquet-symtomet" har en liknande betydelse: en tonometermanschett appliceras på axeln i 3 minuter vid ett tryck på 50 mm Hg; vid ett positivt symptom uppträder ett betydande antal petekier.

Med hjälp av speciella apparater är det möjligt att studera sådana egenskaper hos blodplättar som aggregering och vidhäftning.

Koagulationshemostas kännetecknas av en integrerad koagulationsindikator - koagulationstiden för helblod. Bestämning av trombin- och protrombintid, protrombinindex och ett antal andra indikatorer är också av klinisk betydelse.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]