Metoder för blodprovning

Trots den obestridliga betydelsen av data som erhållits med hjälp av speciella metoder kan de allmänt accepterade metoderna för klinisk undersökning av patienten även ge värdefull information.

Klagomål

I de flesta patienter är klagomål inte specifika och sänks oftare till generell svaghet, huvudvärk, dyspné, buksmärta och blödning. Ofta finns det en ökning av kroppstemperaturen (från subfebril till feber, följd av frossa, svettningar), aptitlöshet och viktminskning (även vanliga symtom på många sjukdomar i olika organ och system). Allvarlig anemi är en karakteristisk manifestation av ökad blodförlust i blodsjukdom, men ofta en följd av upprepad blödning med magsår i magen, hemorrojder, gynekologisk patologi.

Viktminskning, ofta kombinerad med aptitlöshet, är särskilt uttalad i maligna blodsjukdomar (leukemi, lymfom). Ibland finns det en typ av förändring (distortion) av smak och lukt - till exempel beroende av användningen av krita, kol, lukten av bensin, som observeras hos patienter med järnbristanemi (kloros).

Feber är en frekvent manifestation av både de hematologiska sjukdomarna själva och deras infektiösa komplikationer. Subfebril tillståndet av en långvarig karaktär observeras med olika anemi, hög feber är ett typiskt tecken på akut leukemi och lymfogranulomatos. Vanligtvis är en feber av detta ursprung följd av kraftig svettning, frossa, viktminskning, generell svaghet och sjukdom.

Klagomål om blödningen, manifesterad blödnings utslag på huden, näsblod, gastrointestinala och livmoderblödningar, ganska typiskt för sjukdomar i blodet.

En signifikant ökning i levern och mjälte kan uppenbaras av smärta, genom att sträcka kapseln, speciellt om organs ökning är snabb.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Anamnes av sjukdomen

När man studerar sjukdomshistorien är det mycket viktigt att ta reda på de möjliga orsakerna till sjukdomen. I detta avseende bör man komma ihåg att ofta förändringar i blod är sekundära och är ett av tecken på sjukdom hos andra organ och system. Särskild uppmärksamhet ägnas åt de möjliga hematologiska effekterna av tidigare tagna läkemedel, även på patientens eget initiativ - med omfattande självmedicinering med analgetika, laxermedel, lugnande medel.

Förfining av familjens historia är viktig för att fastställa förekomsten av släktingar till patienter med gulsot, anemi, gallsten (ärftlig hemolys), med blödningar {bör fråga om liknande manifestationer i nära släktingar, är det viktigt att konstatera bröder och systrar dog i spädbarnsåldern. Förekomsten av sjukdomen bland manliga släktingar i olika generationer är speciellt karakteristisk för hemofili.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Fysiska metoder för blodprovning

Fysisk undersökning utförs i sin helhet, inklusive element i allmän examination och studie av enskilda organ och system.

Hud och slemhinnor kan ändras i samband med en direkt förändring av egenskaperna hos blod som strömmar genom kapillärerna, liksom avsättningen av pigment i huden.

Blekhet orsakas anemizatsiey och hudrodnad - erytrocytos, även om övergående blekhet kan vara associerad med exponering för kyla, och erytematösa hy - .. Från frekvent användning av alkohol, verkan av både låg och hög temperatur, etc. En mer pålitlig indikation på anemi och erytrocytos - bleka slemhinnor och nagel sängar. Den jaundiced färgen på hud och slemhinnor är ofta fallet med hemolys.

Petechia och ekchymos - Blödningar på huden på grund av vaskulit eller blodproppar.

Spår av repor i samband med klåda är karakteristiska för lymfogranulomatos.

Förändringen i naglarna, deras förtjockning, utseendet på striation - tecken på järnbrist.

Utseendet av sår på munnhinnan är karakteristiskt för agranulocytos. Med leukemi kan infiltrering av tandköttet, deras hyperemi, blödning inträffa. Tungan med jämna papiller förekommer i järnbrist och skadlig anemi.

Lymfkörtlar är ofta involverade i den patologiska processen. Fördel konsekventa känsla lymfkörtlar, som börjar med halsen, submandibulära sedan palperas, submental, hals-, supraklavikulära, axillary, armbåge, inguinal. Palpation bör utföras av mjuka cirkulära rörelser i fingertopparna. Var uppmärksam på deras storlek, konsistens, ömhet. Ökningen i livmoderhals- och supraklavikulära noder kan vara regional i naturen (oftare med tonsillit och närvaron av carious teeth). Nodor som ligger i bröstkorgen vid lungens rötter kan detekteras radiografiskt och i bukhålan - med hjälp av beräknad tomografi eller ultraljud. Ökningen i lymfkörtlar är karakteristisk för leukemi, främst kronisk lymfocytisk leukemi, såväl som lymfogranulomatos.

Förändringar i ben förekommer ganska ofta. Smärta i benen kan antingen generaliseras (med leukemi) eller lokaliseras (med myelom och benmetastaser). Det är lämpligt att utföra en känsla av benens yta för att identifiera möjliga foci av sjukdomar.

Leverförstoring upptäcks med hjälp av både fysiska (palpation, percussion) och instrumentella metoder (ultraljud och beräknad tomografi). Hepatomegali detekteras med leukemi, hemolys.

Studien av mjälten är mycket viktig. Den mest tillförlitliga metoden för att identifiera en förstorad mjälte är hennes palpation. Perkutalt är ökningen i detta organ mindre uppenbart (se kapitlet om leversjukdomar). Normalt är mjälten inte undersökt. Var uppmärksam på mjälten, dess konsistens, ömhet. Med uttalad splenomegali kan den undre polen utskjuta långt ifrån vänster kullbåge. Ibland är det lämpligt att känna mjälten i position både på höger sida och på baksidan.

I den övre vänstra övre kvadranten i buken kan probationen associerad med andra organ (njure, leverblod, bukspottkörtel, tjocktarm) undersökas. Ibland är det svårt att skilja dem från mjälten, och i dessa fall bör du använda ultraljud och andra instrumentella metoder för att identifiera den palpabla bildningen.

Vid blodsjukdomar påverkas nervsystemet ofta, särskilt med vitamin B12-brist, leukemi och hemorragisk diatese.

Ytterligare forskningsmetoder

Vid sjukdomar i det hematopoietiska systemet används följande speciella undersökningsmetoder: allmän klinisk analys av blod, undersökning av benmärgspunkter, lymfkörtlar, mjälte. Histologiska, cytokemiska, cytogenetiska, röntgen-, ultraljuds-, radioisotopmetoder används.

I allmänhet, analys av blod bestämma hemoglobininnehållet, erytrocyträkning, andra indikatorer ofta leukocyter, trombocyter leukocyt formeln, SR bestäms. Denna analys kan kompletteras med att bestämma antalet retikulocyter.

Vanligtvis undersöks det kapillärblod som erhålls genom att pricka in i köttet i den fjärde fingeren i vänster arm eller blodet från ulnarvenen. I detta fall används nålskärare, vilka sedan tvättas och steriliseras genom kokning eller genom att placera dem i 2 timmar i en torkugn vid en temperatur av 180 ° C.

Huden på injektionsstället torkas med en bomullspinne fuktad med alkohol, sedan med eter. Det är bättre att göra en injektion till ett djup av 2-3 mm.

Det är önskvärt att ta blod på morgonen på en tom mage. Om det behövs kan ett blodprov utföras när som helst på dagen.

Metoder för att bestämma nivån av hemoglobin count erytrocyter, leukocyter, blodplättar och leukocytantalet diskuteras i detalj i specialiserade publikationer, inklusive beskrivning av nuvarande metoder, och räkning av dessa partiklar med hjälp av speciella elektroniska räknare ( "Tselloskop", "Coulter").

Trots den stora betydelsen av studien av perifert blod måste det betonas att resultaten av ett allmänt blodprov endast ska utvärderas i samband med all annan klinisk data, speciellt vid dynamisk observation av patienten.

Ökning i blodet hos röda blodkroppar (polycytemi) kan vara kort (t ex en stor fysisk belastning, i bergig terräng) och bär en längre karaktär (kronisk obstruktiv lungsjukdom, medfödd hjärtsjukdom, erythremia, njurtumörer). Normalt noteras i båda fallen en ökning av hemoglobin.

Antalet röda blodkroppar och hemoglobinnivåerna minskar med anemi (särskilt snabbt i patienter med allvarlig hemolys, blödning), samt akuta och kroniska infektioner (influensa, sepsis, etc), kronisk njursvikt, och, naturligtvis, under påverkan av olika läkemedel (kloramfenikol , cytostatika, etc.). I ett antal av dessa situationer observeras en förändring av antalet retikulocyter; deras minskning av aplastisk, järnbrist och megaloblastisk anemi, leukemi; deras ökning av hemolys, akut posthemorragisk anemi Det är framväxten av betydande kliniskt intresse retikulocytos i följa flera dagar efter administrering av vitamin B ₁₂ i fallet med perniciös anemi (retikulotsitarny krisen i 7-10-dagars behandling).

En indikation på otillräcklig mognad av röda blodkroppar är utseendet i de röda blodkropparna i den så kallade basofila granulariteten, vilken är särskilt karakteristisk för anemi associerad med blyförgiftning. När erytropoiesis störs i perifert blod kan de röda cellens kärninnehållande kärnor detekteras - normoblasts.

Stor klinisk betydelse ofta påträffas morfologiska förändringar av blod erytrocyt som närvaron av röda blodkroppar i olika storlekar (anisocytos) som kan kombineras med deras formförändringar (poikilocytos), förekomsten av erytrocyter liten Microcytos) eller stora (makrocytos) storlek (eller mindre än 6 m eller mer 8 μm med en normal genomsnittlig erytrocytdiameter av 7,2 μm). Bestämning av erytrocyt diameter tillåter grafikregistrering erytrocyt fördelning i storlek som en så kallad Price-Jones-kurvan, som avslöjas särskilt tydligt mikro- och makrocytos. Normalt under dessa betingelser markant förändring i hemoglobin i röda blodkroppar, bestäms genom färgindex (eller som blir vanligare, på vikten innehållet av hemoglobin i erytrocyter - förhållande av hemoglobin i en liter blod till antalet erytrocyter i samma volym, med en norm av en erytrocyt innehåller 27-33 ng hemoglobin). När Microcytos upptäcks minskning när makrocytos - ökning av hemoglobinhalten i en erytrocyt. Sålunda, är den vanligaste järnbristanemi vanligen åtföljd Microcytos och reducerat hemoglobin innehållet i en erytrocyt.

Det är viktigt att bestämma förhållandet mellan volymen erytrocyter och volymen av plasma - denna indikator kallades hematokrittalet eller hematokriten. Speciella centrifuger skapas i vilka ett hematokritrör placeras. Som ett resultat avgör studien hur mycket blodet består av röda blodkroppar. Elektron-automatisk metod med användning av apparaten "Coulter" och "Tselloskop" hematokrit mäts samtidigt med beräkningen av ett medelvärde korpuskulär volym och total erytrocyt volym, och sedan, i vetskap om blodvolymen, är hematokritvärdet bestämdes. När blodet tjocknar (med kräkningar, diarré, andra situationer med stor vätskemängd) ökar volymen erytrocyter på grund av en minskning av volymen av plasma.

Av stor klinisk betydelse är resultaten av studien av leukocyter - det totala antalet leukocyter och andelen av deras individuella former.

I sig ändra det totala antalet leukocyter i riktningen av ökande (leukocytos) och nedåt (leykotsitopeniya, leukopeni) kan vara en viktig diagnostisk funktion, vars värde ökar med upprepade studier blod (tillväxt av dessa förändringar, naturligtvis, visar framskridandet av processen ). Men särskilt högt värde i kombination med utredningen leukogram - leukocyter (procent i vissa former av perifert blod leukocyter) eftersom leukocyter är tidigare och snabbare än andra blodkroppar reagerar på interna och externa förändringar. Leukocytos är typisk för akuta bakterieinfektioner. I denna förskjutning till vänster - ökningen av unga former av neutrofiler (hugg), uppkomsten av unga neutrofiler indikerar en tidigare processteg. Hög neutrofil leukocytos olika lokaliserade inflammatoriska processer (lung abscess, etc.), inklusive utveckling av vävnadsnekros (brännskador, hjärtinfarkt), cancer i sönderfallsperioden samt reumatism, endogen och exogen förgiftning (uremi, diabetisk acidos , svampförgiftning, etc), läkemedelsexponering (kortikosteroider). Speciellt kan nämnas är myeloproliferativa störningar (kronisk myeloisk leukemi, erythremia) vid vilken, förutom leukocytos, det finns också förändringar i antalet leukocyter. Leukemoid reaktion liknar förändringar i leukemiblod (leukocytos med betydande "föryngring" formler) men är reaktiva i naturen, är associerad, t ex tumörer.

Eosinofili uppstår allergier (astma, läkemedelsintolerans), parasitiska invasioner (trikinos, ascariasis, etc ...), hudsjukdomar (psoriasis, pemfigus), tumörer och andra sjukdomar (periarteritis nodosa); basofili - med myelolekemi, erythremi; med en sällsynt sjukdom - mastocytos finns infiltrering av dessa celler av olika organ; monocytos observerats med infektiös endokardit, tuberkulos, systemiska sjukdomar (systemisk lupus, reumatoid artrit).

Lymfocytos är karakteristisk för virala och kroniska bakterieinfektioner, lymfatisk leukemi och lymfom.

Leukopeni - ett karakteristiskt särdrag hos vissa infektioner (speciellt virala) effekter av joniserande strålning, många läkemedel (huvudsakligen immunsuppressiva), benmärgsaplasi, autoimmuna systemiska sjukdomar (systemisk lupus erythematosus, etc), Omfördelningen och sekvestrering av leukocyter i organ (anafylaktisk chock , Feltys syndrom, splenomegali av olika ursprung). Synnerhet agranulocytos nämnas, som kan vara myelotoxiska (strålning, cytostatika) och immun (systemisk lupus erythematosus, doserings lesioner).

Kvalitativa förändringar i leukocyter har mindre klinisk betydelse. Toxisk granulering av neutrofiler observeras vid allvarliga infektioner och toxikoser. LE-cellfenomen observerats i systemisk lupus erythematosus och innefattar utseende av en "lupus celler» (LE-celler) - neutrofila leukocyter, inklusive fagocytiska homogent kärnmaterial. Dessutom finns hematoxylinkroppar (kärnämne) och "rosetter" - bildandet av neutrofiler, en ring som omger det kärnämne.

ESR är mest beroende av proteinsammansättningen av blodplasma, särskilt på innehållet av fibrinogen, immunoglobuliner. Graden av acceleration beror på förhållandet i innehållet av vissa proteiner. Speciellt märkt ESR ökar med utseendet i plasman av proteiner - paraproteiner, vilket är typiskt för exempelvis myelom. För närvarande kan paraproteiner identifieras.

Plasmets pH påverkar också ESR (minskas med acidos, ökar med alkalos), med anemi ökar ESR, med erytrocytos - saktar ner.

Benmärgsundersökningen används ofta i klinisk praxis. Materialet för studien erhålls med punktering av svampiga ben, vanligtvis båren i den övre delen av kroppen (sternal punktering), ilium (trepanobiopsy). Behovet av dessa studier uppstår i olika situationer: anemi, vars karaktär har varit oklart (trots olika icke-invasiva studier); leukemi, pankytopeni, tumörprocess (för att utesluta eller bekräfta metastaser).

En cytokemisk studie av leukocyter används för att identifiera, i synnerhet blodsårets lesioner. Av särskild betydelse är granuler skillnader i vissa typer av granulocyter i olika skeden av deras differentiering, är att särskilt effektivt detekteras med användning av monoklonala antikroppar mot membranproteiner som tillåter enklare att skilja en subpopulation av lymfocyter. Patienternas blod undersöks för innehållet av peroxidas, alkaliskt fosfatas, esteraser och ett antal andra enzymer i leukocyter.

Cytogenetisk forskning utförs för att detektera anomalier i cellernas kromosomers antal och morfologi. Således är utseendet av Philadelphia-kromosomen vid kronisk myelogen leukemi välkänd.

En studie av hemorragisk syndrom är också viktigt, eftersom koagulationsrubbningar med utvecklingen av blödning kan vara associerad med en brist på blodplättar, förändringar i koagulering på grund av störningar i blodnivåer av humorala koagulationsfaktorer, patologisk "bräcklighet" fartyg.

Kliniska manifestationer av hemorragisk syndrom tillåter ibland anta dess orsaker. Sålunda, petekier (små blödningar i huden) som ofta förknippas med blodplättsbrist eller skada på kärlväggen, stora subkutana hemorragi (ekkymos) antyder en blödningsstörning på grund av leversjukdom, hemarthrosis indikerar hemofili.

Kombinationen av små petechiae och ekchymoser är möjlig på grund av närvaron av vaskulär lesion, sannolikt en immunokomplex natur.

Teleangiectasia på läpparna och slemhinnorna kan förklara hemoptys, tarmblödning, hematuri.

I blodproppens processer spelar blodplättar som cirkulerar i blodet en viktig roll som bildas av benmärgs megakaryocyter.

Beräkning av antalet blodplättar görs i ett blodsprut per 1000 erytrocyter. Genom att känna till antalet erytrocyter i 1 μl blod upptäcks antalet blodplättar också. Elektroniskt automatiska räknare av typen "Celloscope" och "Kulter" används också.

Minskningen av antalet blodplättar (trombocytopeni) och den resulterande blödningen utvecklas signifikant oftare än trombocytos och uppträder vid Verlhof-sjukdomen, autoimmuna, medicinska, strålningseffekter.

Tillståndet för trombocytmikrocirkulatorisk hemostas reflekterar sådana indikatorer som varaktigheten av Duke I blödning och reträngningen av blodproppen.

Kapillärernas resistans uppskattas med hjälp av "nypsymtomen": en nypa uppträder på platsen av nypen. Symptomet "harpsymtom" har en liknande betydelse: tonometerns manschett appliceras på axeln i 3 minuter vid ett tryck av 50 mm Hg. Med ett positivt symptom uppträder en signifikant mängd petechia.

Med hjälp av specialanordningar är det möjligt att studera sådana egenskaper hos blodplättar som aggregering och vidhäftning.

Koagulationshemostas kännetecknas av en integrerad indikator för koagulation - tiden för koagulering av helblod. Klinisk betydelse har också definitionen av trombin och protrombintid, protrombinindex och ett antal andra indikatorer.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]