Larynxcancer - Diagnos

Tidig upptäckt av larynxcancer är av stor betydelse för effektiv behandling av denna sjukdom, eftersom det i ett tidigt skede är möjligt att bota i en stor andel av fallen. Till skillnad från tumörer belägna i larynxens vestibulum och subglottiska utrymmet, som utvecklas under en lång period utan några symtom, manifesterar glottisk cancer sig tidigt med ett tecken på dysfoni, vilket med lämplig onkologisk vakenhet kan fungera som en tidig diagnos i det skede av sjukdomen då fullständig botning är möjlig med minimala kirurgiska och ytterligare medel. Man bör komma ihåg att varje man i åldern 35-40 år som har upplevt heshet i rösten, vars orsak är oklar, som varat mer än 2-3 veckor, bör undersökas av en läkare. Sådana alarmerande tecken inkluderar "orsakslös" hosta, en känsla av ett främmande föremål i halsen, mindre sväljningssvårigheter, öronsmärta med en normal otoskopisk bild, förstoring av de cervikala lymfkörtlarna.

Grunden för diagnostiken är laryngoskopi (indirekt, direkt med hjälp av moderna endoskopiska metoder) och radiografi; ytterligare metoder bör inkludera larynxstroboskopi, som visar nedsatt motorisk funktion hos det drabbade stämbandet. Visuella metoder för att identifiera larynxtumörer är endast effektiva vid skador på larynxens vestibulum och glottisregionen. För att studera det subglottiska utrymmet, tillsammans med direkt fibrolaryngoskopi, används radiologiska metoder i stor utsträckning. Ovanstående illustrationer visar möjligheterna till visuell diagnostik av larynxtumörer. När det gäller radiologisk undersökning underlättas det av att larynx, som är ett ihåligt organ med välkända identifieringsegenskaper, är tillgängligt för denna metod praktiskt taget utan några metoder för artificiell kontrast, vilket framgår av röntgenbilderna nedan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Läkarundersökning

De första symtomen på sjukdomen och deras förändringar kan användas för att bedöma tumörens initiala lokalisering, vilket är viktigt för att förutsäga tumörprogression och neoplasmens strålkänslighet. Om patienter klagar över en känsla av en främmande kropp i halsen och obehag vid sväljning, bör tumörskador på den vestibulära delen av halsen uteslutas. Tillägg av smärta vid sväljning, som strålar ut till örat på den drabbade sidan, till dessa symtom är patognomoniskt för tumörer med denna lokalisering. Om patienter klagar över heshet kan cancer i larynxens vokala del misstänkas. Allt eftersom processen fortskrider uppstår smärta och andningssvårigheter i samband med larynxstenos. En gradvis ökning av stenos mot bakgrund av långsamt progredierande heshet indikerar skada på den subglottiska delen.

Under undersökningen bör man vara uppmärksam på hudens tillstånd, halsens form och konturer, volymen av larynxens aktiva rörelser och dess konfiguration. Vid palpation specificeras larynxens volym, konfiguration, förskjutning, krepitation och tillståndet hos halsens lymfkörtlar. Samtidigt bör man lyssna på patientens andning och röst för att inte missa tecken på larynxstenos och dysfoni.

Palpation av regionala metastaseringszoner i livmoderhalsen bör utföras på varje patient. Ett nödvändigt villkor anses vara studier av alla möjliga metastaseringszoner (övre, mellersta och nedre noder i den djupa jugularkedjan, prelaryngeala, pretrakeala, supraklavikulära).

Laboratoriediagnostik av larynxcancer

En allmän klinisk undersökning utförs.

Instrumentell forskning

Indirekt laryngoskopi bestämmer tumörens placering och gränser, tillväxtmönster, slemhinnans färg, dess integritet, storleken på glottislumen, graden av rörlighet hos stämbanden och förekomsten av kondroperichondritis.

Fibrolaryngoskopi möjliggör undersökning av larynxsektioner som i vissa fall inte är åtkomliga för indirekt laryngoskopi: larynxventriklar, fixerad epiglottis, subglottisk sektion, främre kommissur. Fibrolaryngoskopi anses vara den metod som valts för trismus. Endoskopi kan användas för att utföra riktad biopsi.

Lateral röntgen, utöver de data som erhålls genom direkt laryngoskopi, ger information om tumörens engagemang i det preepiglottiska utrymmet, den fixerade delen av epiglottis, larynxens broskskelett och de mjukvävnader som omger larynx. En lungröntgen är nödvändig; datortomografi möjliggör en mer exakt bestämning av tumörens spridning till larynxventriklarna och den subglottiska regionen. Datortomografi är av stor betydelse för att detektera tumörtillväxt i det preepiglottiska och periglottiska utrymmet.

Diagnosen av en malign tumör i något skede före behandlingsstart måste bekräftas genom histologisk undersökning, vilket anses vara det sista steget i diagnosen.

I fall där en upprepad biopsi inte avslöjar någon tumör, och den kliniska bilden är karakteristisk för cancer, är det nödvändigt att tillgripa intraoperativ diagnostik och utföra en thyro- eller laryngofissur med en akut histologisk undersökning. Med denna metod är det möjligt att erhålla nödvändigt material för morfologisk undersökning och bekräftelse av diagnosen.

Uppkomsten av regionala metastaser komplicerar sjukdomsförloppet och försämrar prognosen. De viktigaste metoderna för att diagnostisera regionala metastaser är palpation, ultraljud och cytologiska undersökningar.

För närvarande är ultraljud en av metoderna för tidig upptäckt av metastaser i larynxcancer på halsen. Användningen av moderna apparater med sensorer med en frekvens på 7,5 MHz och högre möjliggör detektion av icke-palpabla metastaser i larynxcancer på halsen. Vid misstanke om metastaser utförs en lymfkörtelpunktion (med icke-palpabla lymfkörtlar under ultraljudskontroll). Lymfkörtlar med en störning i strukturen, dess ojämnheter med en övervikt av hypoekotiska områden, som ökar under dynamisk observation, anses misstänkta för förekomst av metastaser.

För att få morfologisk bekräftelse på förekomsten av regionala metastaser utförs finnålsaspirationspunktion av regionala lymfkörtlar i halsen. Vid icke-palpabla metastaser utförs den under ultraljudskontroll. Metodens sensitivitet med efterföljande cytologisk undersökning närmar sig 100 % (hos patienter efter upprepad punktion).