Behandling av kronisk prostatit: lågintensiv laserterapi

Laserterapi kan kombinera egenskaperna hos olika patogenetiska procedurer. Lågintensiv laserstrålning (LILR) har använts inom medicin sedan 1962, och sedan dess har denna mycket effektiva mångfacetterade påverkansmetod funnit ovanligt bred tillämpning.

För terapeutiska ändamål används laserstrålning i det blå, gröna, röda och nära-IR-spektrumet, med en våglängd på 0,42 till 1,1 μm. De mest använda lasrarna är de med en våglängd på 0,6–0,63 μm (vanligtvis helium-neon) och 0,8–1,1 μm (vanligtvis halvledargalliumarsenid), vilka har ett större penetrationsdjup.

Vi delar författarnas synvinkel som anser att laserterapi är baserad på en utlösningsmekanism som initierar sanogenesprocesser, och rekommenderar därför att man håller sig till minimala doser av laserexponering – upp till 10 mW/ ^cm2.

Många inhemska och utländska studier har visat den uttalade smärtstillande effekten av LILI, dess antiinflammatoriska och antioxidativa effekter. Laserterapi har en bioenergetiskt stimulerande, immunkorrigerande, desensibiliserande effekt, stimulerar reparativa processer, förbättrar mikrocirkulationen och leder till en minskning av vävnadsödem. De hypotensiva och diuretiska effekterna av LILI, neuroleptiska och avgiftande effekter har beskrivits. LILI minskar proteinförlust med urin, förhindrar överdriven ärrbildning. Fenomenet med LILI-eftereffekt är mycket viktigt, vilket säkerställer en förlängning av effekten i 1,5-2 månader efter avslutad laserterapikur.

Samtidigt har det bevisats att kontinuerlig LILI-exponering i adekvata doser inte har en skadlig effekt på organvävnader, även om data om pulserade lasrar är motsägelsefulla. För att klargöra vissa mekanismer för att implementera de biologiska och terapeutiska effekterna av lågintensiv laserstrålning (med en våglängd på 0,63 och 0,8 μm) har många studier genomförts både i vårt land och utomlands. MA Berglezov et al. (1993) genomförde en serie experimentella studier. Författarna ansåg att mekanismen för att implementera LILI och specificiteten av dess verkan bör beaktas på olika nivåer av hela organismen: subcellulär, cellulär, vävnads-, systemisk och organismisk.

Den specifika verkan av laserstrålning bestäms av påverkan på den operativa länken i patogenesen, varefter genetiskt bestämda läkningsprocesser (sanogenes) startas. Under vissa parametrar fungerar LILI som ett irriterande medel och orsakar en ospecifik anpassningsreaktion. I detta fall sker dess implementering indirekt genom centrala regleringsmekanismer. VI Eliseenko et al. (1993) ansåg att i den patogenetiska mekanismen för LILI:s verkan på biologiska vävnader är den initiala länken fotoacceptans av ljus av intraepidermala makrofager (Langerhans-celler), inklusive reaktionen av mikrocirkulationsbädden i ljusexponeringsområdet, och efter en tid antar den en universell karaktär. Kapillärblodflödet aktiveras (med 30-50%) på grund av öppnandet av tidigare inaktiva kapillärer.

Under inverkan av LILI sker också en förändring i hemoglobins konformationsegenskaper med dess övergång från deoxi- till oxiform, där dess bindning med syre blir instabil, vilket underlättar övergången av det senare till vävnaderna. En slags respiratorisk, eller, med andra författares terminologi, syre-"explosion" utvecklas, vilket leder till intensifiering av alla enzymsystem i biovävnader. Aktivering av mikrocirkulationen, och följaktligen exsudativa processer, efter de första laserbehandlingssessionerna (LT) orsakar en förvärring av kliniska manifestationer av olika patologiska processer. Efter den tredje laserbehandlingssessionen sker dock en minskning av den exsudativa inflammationsfasen och aktivering av cellulära element i det mononukleära fagocytsystemet, vilket orsakar starten av den proliferativa inflammationsfasen med aktiv bildning av granulationsvävnad i området med det patologiska fokuset.

AA Minenkov (1989) undersökte användningen av LILI i kombinerade fysioterapimetoder. Därigenom fastställde författaren att effekten av LILI i det röda området på vävnader som direkt utsätts för bestrålning uppnås genom dess resonanta adsorption av en specifik membranbunden fotoacceptor bland heminnehållande enzymer - katalas.

Som ett resultat av mikrouppvärmning av vävnader förändras cellmembranens lipidstruktur, vilket skapar en fysikalisk-kemisk grund för bildandet av ospecifika reaktioner i den bestrålade vävnaden och kroppen som helhet. Den terapeutiska effekten av LILI uppnås på grund av lokala processer som sker i de vävnader som har absorberat strålningsenergin, främst aktiveringen av regional hemodynamik. Under inverkan av LILI (inklusive i reflexogena zoner) förändras innehållet av biologiskt aktiva substanser i vävnader och blod, vilket medför en förändring i mediator- och endokrina länkar för humoral reglering. På grund av återställandet av det sympatiska binjuresystemet och binjurarnas glukokortikoidfunktion, undertryckt av den patologiska processen, är det möjligt att försvaga aktiviteten i den inflammatoriska processen, stimulera vävnadstrofism och koordinera regleringen av kärltonus. GR Mostovnikova et al. (1991) ansåg att en viss roll i mekanismen för den terapeutiska effekten av laserstrålning spelas av ljusinducerade omarrangemang av molekylära och submolekylära flytande biokristallina strukturer (ljusinducerad Fredericks-effekt) inom laserljusvågens fält.

Den skyddande effekten av molekylärt syre beror på dess deltagande i bildandet av svaga bindningar som ansvarar för att upprätthålla den rumsliga strukturen hos biomolekyler. Bildandet av jämviktskomplex av molekylärt syre med biomolekyler bevisas av en förändring i de spektral-luminescerande egenskaperna.

Enligt R.Sh. Mavlyan-Khodjaev et al. (1993) är den strukturella grunden för LILI:s stimulerande effekt främst förändringar i mikrokärl (deras expansion och accelererade neoplasm).

Ultrastrukturell omorganisation av celler observeras, vilket indikerar en ökning av deras specifika funktioner. Volymen av endoplasmatiskt retikulum och Golgi-komplexet av fibroblaster ökar, kollagenbildningen förbättras. Aktiviteten hos fagocyter som fångar mikroorganismer och katabolismprodukter ökar, antalet fagosomer och lysosomliknande formationer i cytoplasman ökar. I mastceller, eosinofiler och plasmaceller observeras en ökning av sekretion och en ökning av intracellulära strukturer associerade med heterosyntes.

Yu.I. Grinstein (1993) noterade följande faktorer i mekanismen för biologisk och terapeutisk verkan av endovaskulär lågintensiv laserterapi: hämning av hyperlipidperoxidation, aktivering av enzymer i antioxidantsystemet, vilket leder till återställande av det morfofunktionella tillståndet hos biologiska membran. Detta bevisas av normaliseringen av spektrumet av membranlipider, förbättring av transporten av ämnen genom membranet och en ökning av membranreceptoraktiviteten. En tillförlitlig förbättring av mikrocirkulationen observeras främst på grund av en förbättring av erytrocyternas deformeringsförmåga, måttlig hypokoagulation och en modulerande effekt på arteriolernas och venolernas tonus.

GE Brill et al. (1992) hävdade att under påverkan av helium-neon (He-Ne) laserstrålning kan aktivering av vissa regioner i cellens genetiska apparat, särskilt den nukleolära organiseringszonen, ske. Eftersom nukleolen är platsen för RNA-syntes skapar en ökning av den nukleolära organiserarens funktionella aktivitet förutsättningar för en ökning av proteinbiosyntesen i cellen.

Det är känt att mastceller är viktiga regulatorer av vävnadsmetabolism och tillståndet för mikrocirkulatorisk homeostas på grund av deras förmåga att syntetisera, lagra och frisätta biologiskt aktiva substanser i miljön. TP Romanova och GE Brill (1992) fann att effekten av He-Ne-laserstrålning under bildandet av ett stressrespons har en stabiliserande effekt på mastceller, vilket förhindrar deras degranulering och frisättning av biologiskt aktiva substanser. VF Novikov (1993) antog en spridd känslighet hos djurcellen för effekterna av ljusenergi. Författaren trodde att försök att söka efter en specifik morfologisk acceptor av ljus är meningslösa. Gemensamheten i egenskaperna hos de funktionella svaren hos växt- och djurceller på ljusstrålning av en viss våglängd antyder närvaron av en viss "animokrom" i djurcellen.

Sammanfattningsvis bör det noteras att forskarnas åsikter om LILI:s verkningsmekanism är motsägelsefulla, vilket tyder på brist på tillförlitlig kunskap om dess mekanism i det nuvarande skedet av vetenskaplig utveckling. Emellertid har den empiriska användningen av laserterapi bevisat denna metod inom många områden inom medicinen. Laserterapi används också i stor utsträckning inom urologi. Intravaskulär, transkutan och extrakorporeal bestrålning av urologiska patienter med He-Ne-laser beskrivs. I detta fall upplevde patienterna en minskning av temperaturen, neuroleptiska och smärtstillande effekter, en minskning av leukocytförgiftningsindexet, en minskning av nivån av mediummolekyler i blodet och en ökning av deras koncentration i urinen, vilket indikerar ökad utsöndring via njurarna och en minskning av kroppens förgiftning.

En tydlig hypoproteinurisk effekt, immunmodulerande och biostimulerande effekt av laserterapi har registrerats (Avdoshin VP, Andryukhin MI, 1991). IM Korochkin et al. (1991) utförde laserterapi på patienter med kronisk glomerulonefrit. Hos patienter med blandade och nefrotiska former av nefrit noterades hypotensiva och diuretiska kliniska effekter, samt ökad fibrinolytisk aktivitet, under He-Ne-laserbehandling. He-Ne-laserstrålning gjorde det möjligt att övervinna refraktäriteten hos tidigare utförd patogenetisk terapi (glukokortikoider, cytostatika, hypotensiva och diuretiska läkemedel).

OB Loran et al. (1996) var övertygade om att magnetolaserbehandling i den komplexa behandlingen av inflammatoriska sjukdomar i urogenitalsystemet förkortar faserna i den inflammatoriska processen, normaliserar och förbättrar blodtillförseln till det drabbade organet, utökar dess kompensatoriska och anpassningsbara förmåga vid inflammation. V.E. Rodoman et al. (1996) noterade en förbättring av mikrocirkulationen i området med inflammationsfokus, antiödem, desensibiliserande och immunmodulerande effekter av lokal IR-bestrålning vid ospecifik pyelonefrit. Laserbehandling hjälper till att förlänga läkemedlens verkan och förstärka dem. Inkluderingen av laserbehandling i behandlingskomplexet i 91,9 % av fallen gjorde det möjligt att överföra kronisk pyelonefrit till klinisk och laboratoriemässig remission. B.I. Miroshnikov och L.L. Reznikov (1991), som studerade möjligheterna till konservativ behandling av sjukdomar i urogenitalsystemet med hjälp av LILI, bevisade att laserbehandling minskar antalet nödvändiga kirurgiska ingrepp för akuta inflammatoriska sjukdomar i pungen från 90 till 7 %; i allmänhet minskar antalet operationer på organen i urogenitalsystemet med 35–40 %.

Goda resultat uppnåddes av MG Arbuliev och GM Osmanov (1992) med laserbehandling hos patienter med purulent pyelonefrit genom att bestråla njuren under operation, bestråla njurbäckenet genom en nefrostomi och använda laserpunktion. AG Murzin et al. (1991) rapporterade om användningen av amplitudmodulerad laserbestrålning hos patienter med ureterolitiasis och funktionella urodynamiska störningar. Laserstrålning med en våglängd på 850 nm och en effekt på 40 mW i kontinuerligt läge stimulerade tonus och peristaltik i njurbäckenet. Författarna observerade 58 patienter med ureterolitiasis och 49 patienter med pyelektas. Effekten av amplitudmodulerad laserstrålning på reflexogena zoner åtföljdes av en minskning av smärtintensiteten i ländryggen, en ökning av tonus i njurbäckenet och urinledaren, återställande av utflödet från den blockerade njuren och gradvis migration av tandstenen. Hos 60,3 % av patienterna försvann tandstenen efter en laserbehandling.

O.D. Nikitin och Yu.I. Sinishin (1991) använde intravaskulär laserbestrålning av blod vid behandling av tandstensinfektion i pyelonefrit. Både He-Ne- och IR-lasrar används i stor utsträckning vid behandling av inflammatoriska sjukdomar i de manliga könsorganen (orchiepididymit och prostatit), och både extern, rektal och uretral bestrålning används. En snabb och ihållande smärtstillande effekt, normalisering av prostatans reografiska parametrar, upphörande av dysuri och förbättring av kopulationsfunktionen noteras.

Regression av den inflammatoriska processen och accelererad reparation gjorde det möjligt att minska patienternas sjukhusvistelse med mer än två gånger.

Den immunstimulerande effekten av LILI applicerat lokalt avgjorde den goda kliniska effekten av laserbehandling vid genital herpes och under den postoperativa perioden hos patienter med akut purulent pyelonefrit. R.Sh. Altynbaev och NR Kerimova (1992) använde laserbehandling vid komplex behandling av kronisk prostatit med nedsatt spermatogenes.

Författarna använde en laser med en våglängd på 0,89 μm, med en pulsrepetitionsfrekvens på 500 Hz och en exponeringstid på 6–8 minuter (tyvärr specificerades inte strålningseffekten). Rektal bestrålning varvades med exponering av symfysen, anus och penisroten dagligen i 10–12 dagar. Författarna noterar att de omedelbara resultaten är sämre än de avlägsna (efter 2 månader) och förklarar detta med eftereffekten.

L.L. Reznikov et al. (1991) använde LG-75-lasern vid behandling av akut epididymoorkit, där energin bestämdes till 4 J per session. Författarna noterade en uttalad smärtstillande effekt redan från de första laserbehandlingstillfällena, snabb lindring av berusning och en ökning av behandlingseffektiviteten med 38,5 %. Författarna förklarade verkningsmekanismen enligt följande. Efter de första laserbehandlingstillfällena avsätter parietala lagret i peritoneums vaginala process intensivt exsudat i lagren som ligger omedelbart under mesotelet, och de infiltrerade områdena i membranet avgränsas av en kraftfull leukocytskaft. Således möjliggör laserbehandling för akut ospecifik epididymit en kraftig minskning av den akuta inflammationsfasen, lindring av konsekvenserna av exsudation och effektiv dekompression av testikelvävnaden, dvs. minimerar utvecklingen av sekundär testikelförändring, vilket detekteras i nästan 90 % av fallen av epididymit. Laserterapi vid komplex behandling av patienter med prostataadenom komplicerat av inflammatoriska sjukdomar i nedre urinvägarna, som används både före operation (rektalt) och efter adenomektomi (bestrålning av adenombädden och retropubiska utrymmet), gjorde det möjligt att minska incidensen av komplikationer med två gånger. He-Ne-laser har visat sig vara användbar vid behandling av sjukdomar i både övre och nedre urinvägar. Ante- och retrograd bestrålning av njurbäckenet och ureterslemhinnan hjälper till att förbättra urodynamiken och lösa ureterstriktur. Transuretral laserterapi av kronisk cystit och uretrit hos kvinnor visade utmärkta resultat hos 57,7 % och goda resultat hos 39,2 % av patienterna. Under och efter laserterapi förbättras effekten av antibakteriella och antiinflammatoriska läkemedel kraftigt. En signifikant minskning av frekvensen av återfall noterades.

S.Kh. Al-Shukri et al. (1996) använde en IR-laser med en effekt på 8-15 mW vid behandling av patienter med kronisk ospecifik cystit. I den akuta fasen användes en frekvens på 900 Hz, och när smärtsyndromet avtog reducerades det till 80 Hz. Bestrålningens varaktighet var 3-5 minuter, 5-10 sessioner per kur. Författarna noterade en minskning av dysuri, urinreination och en positiv cystoskopisk bild. L.Ya. Reznikov et al. (1991) rapporterade om erfarenheter av laserterapi vid behandling av ärrstenos i urinröret och fibroplastisk induration av penis. Effekten av LILI på ärrvävnaden främjar gradvis resorption av ärr, vilket minskar deras styvhet på grund av aktivering av enzymatiska reaktioner. Författarna bestrålade urinrörsstrikturer med efterföljande bougienage och uppnådde återställande av öppenheten efter 7-9 sessioner.

Effekten av He-Ne-laser på fibroplastisk induration av penis hade en lokal och generell effekt i form av en ökning av koncentrationen av kortisol och testosteron i blodet. Dessutom observerades den bästa effekten vid sekventiell användning av laserstrålning med en våglängd på 441 och 633 nm. Det största antalet studier ägnas åt laserreflexologi (LRT) inom urologi och särskilt inom andrologi. Med hjälp av laserpunktion uppnådde forskarna stimulering av spermatogenesen, förbättring av kopulativ funktion, lindring av dysuri vid cystalgi och smärtlindring i den tidiga postoperativa perioden.

Det finns rapporter om användning av laserterapi vid behandling av urogenital tuberkulos. RK Yagafarova och RV Gamazkov (1994) påverkade lokalt könsorganen hos manliga patienter med genital tuberkulos med en He-Ne-laser. Mot bakgrund av kemo-laserterapi noterade författarna normalisering av urinprover hos 60 % av patienterna, avgiftning hos 66 % och processen läktes konservativt hos 55,3 %. Generellt sett uppnådde 75 % av patienterna en positiv effekt. VT Khomyakov (1995) inkluderade laserterapi i behandlingskomplexet för män med genital tuberkulos och minskade antalet operationer på pungen med 2 gånger, samt ökade effektiviteten av behandlingen för patienter med prostatatuberkulos med 40 %.

Olika laserterapimetoder har utvecklats: extern (eller transkutan) bestrålning, påverkan på akupunkturpunkter, intrakavitär, intravaskulär laserbestrålning av blod (ILIB). På senare tid har transkutan (supravenös) laserbestrålning av blod också fått fler och fler anhängare.

Extern eller transdermal exponering

Om den patologiska processen är lokaliserad i de ytliga skikten av huden eller slemhinnan, riktas effekten av LILI direkt mot den. I detta fall kan matrispulslasrar användas, vilket gör det möjligt att täcka ett större verkningsområde med en jämnt fördelad strålningseffekttäthet. En sådan teknik möjliggör en avsevärd ökning av laserterapins effektivitet och en mer stabil effekt. På grund av spridningen av strålkällor på kroppsytan påverkar ljusflödet en större volym biologisk vävnad jämfört med en punktsändare. På grund av detta säkerställs den mest sannolika "träffen" av energi på det patologiska fokuset, vars lokalisering inte alltid är exakt känd och kan förändras i förhållande till kroppsytan när patientens position i rummet förändras. Man skiljer mellan kontaktmetoden, när det sändande huvudet är i kontakt med den bestrålade ytan, och fjärrmetoden (icke-kontakt), när det finns utrymme mellan det sändande huvudet och den bestrålade ytan. Dessutom har det fastställts att kompression av mjukvävnader gör det möjligt att öka den terapeutiska effekten av LILI, eftersom detta ökar penetrationen av laserstrålning in i biologiska vävnader.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Påverkan på akupunkturpunkter

Akupunkturpunkter är en projektion av ett specifikt område med störst aktivitet i det interaktiva systemet mellan kroppens täckskikt och de inre organen. Den precisa naturen och låga intensiteten hos påverkan på receptorapparaten vid akupunkturpunkterna, på grund av den rumsliga och tidsmässiga summeringen av irritation, orsakar flernivåreflexer och neurohumorala reaktioner i kroppen. Kroppens allmänna reaktion på laserreflexer utförs på två huvudsakliga sätt: neurogena och humorala.

LILI av terapeutiska parametrar orsakar inte subjektiva förnimmelser hos patienten när de appliceras på huden. De flesta författare rekommenderar att man följer principen "låg effekt - låga frekvenser - kort exponeringstid". Enligt T. Ohshiro och RG Calderhead (1988) orsakar exponering för kontinuerlig laser IR-strålning (våglängd 0,83 μm, effekt 15 mW) i 20 sekunder omedelbar reaktiv vasodilatation i vävnaderna kring exponeringszonen, vilket resulterar i en temperaturökning med 1-2 °C vid akupunkturpunkterna. Syntesen av prostaglandiner E och F, enkefaliner och endorfiner ökar. Effekterna är kumulativa och når ett maximum vid den sjunde proceduren. Funktionerna hos LRT-metoder inkluderar en liten anslagszon, ospecifik karaktär av fotoaktivering av receptorstrukturer, vävnad och enzymatiska element, förmågan att orsaka riktade reflexreaktioner, icke-invasivitet av anslaget, asepticitet, komfort, möjligheten att använda metoden både oberoende och i kombination med olika medicinska, dietära och fytoterapeutiska behandlingsmetoder.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Intrakavitär påverkan

Det används effektivt inom terapi, gynekologi, urologi, kirurgi etc. Till skillnad från transkutan exponering mot det drabbade organets projektion, när det mesta av strålningsenergin avges i biologiska vävnader på väg till organet, levereras LILI med den intrakavitära metoden för laserterapi med minimal energiförlust, med den nödvändiga formen av kraftfördelning direkt till det patologiska fokuset. Speciella optiska fästen är avsedda för detta ändamål, vilka sätts in i kroppens naturliga hålrum.

Intravaskulär laserbestrålning av blod

Metoden utvecklades på 1980-talet och visade sig vara effektiv vid behandling av ett antal sjukdomar. En nål med en tunn steril ljusledare förs in i ulnar- eller subclaviavenen genom venpunktion, genom vilken blodet bestrålas. För BLOCK används LILI vanligtvis i det röda området av spektrumet (0,63 μm) med en effekt på 1-3 mW i slutet av ljusledaren (proceduren varar 30 minuter). Behandlingen utförs dagligen eller varannan dag, med en kur på 3 till 8 sessioner. Effekten av LILI på erytrocyter i cirkulerande blod hjälper till att stabilisera deras cellmembran och upprätthålla funktionell integritet, vilket förbättrar cirkulationen i kärlen i mikrocirkulationsbädden under patologiska tillstånd. BLOCK åtföljs av en ökning av syrehalten och en minskning av partialtrycket av koldioxid. Den arteriovenösa skillnaden i syre ökar, vilket indikerar eliminering av vävnadshypoxi och förbättrad syresättning. Den terapeutiska effekten av BLOCK baseras på, å ena sidan, effekten på hemoglobin och dess överföring till ett mer gynnsamt tillstånd för syretransport, och å andra sidan en ökning av mängden adenosintrifosforsyra och en ökning av energiproduktionen i cellerna. BLOCK minskar blodplättarnas aggregeringskapacitet, aktiverar fibrinolys och normaliserar innehållet av antitrombin III. Detta leder till en ökning av perifert blodflöde och förbättrad vävnadssyresättning. Förbättring av mikrocirkulationen och syreutnyttjandet i vävnader vid användning av BLOCK är nära relaterad till den positiva effekten av kvanthemoterapi på metabolismen: oxidationen av energiämnen - glukos, pyrodruvsyra och mjölksyra - ökar. Förbättringen av mikrocirkulationen beror på vasodilatation och förändringar i blodets reologiska egenskaper. Det senare sker på grund av en minskning av blodets viskositet, en minskning av erytrocyternas aggregeringsaktivitet på grund av en förändring i deras fysikalisk-kemiska egenskaper, särskilt en ökning av den negativa elektriska laddningen. Som ett resultat aktiveras mikrocirkulationen, kapillärer och kollateraler öppnas, trofismen förbättras och nervös excitabilitet normaliseras.