Kronisk prostatitbehandling: laser med låg intensitet

Kombinera egenskaperna hos olika patogenetiska förfaranden kan laserterapi. Länsintensiv laserstrålning (LLLI) har använts i medicin sedan 1962, och sedan dess har denna mycket effektiva mångfacetterade exponeringsmetod funnits ovanligt bred tillämpning.

För terapeutiska ändamål används laserstrålning i det blå, gröna, röda och nära infraröda spektralområdet, med en våglängd av 0,42 till 1,1 μm. De mest använda lasrarna med en våglängd på 0,6-0,63 μm (vanligtvis helium-neon) och med 0,8-1,1 μm (vanligtvis halvledare på galliumarsenid), som har ett större penetrationsdjup.

Vi delar uppfattningen av författarna, som tror att i hjärtat av laserterapi är en utlösningsmekanism som startar processen sanogenesis och rekommenderar därför hålla sig till minimi doseringen av laserexponering - upp till 10 mW / cm ².

Många inhemska och utländska verk visar en uttalad analgetisk effekt av LIL, antiinflammatoriska och antioxidantiska effekter. Laserterapi har bioenergetisk stimulerande, immunkorrigering, desensibiliserande verkan, stimulerar reparativa processer, förbättrar mikrocirkulationen, leder till en minskning av ödem i vävnader. De hypotensiva och diuretiska effekterna av LILS, neuroleptiska och avgiftningseffekter beskrivs. NILI minskar förlusten av protein i urinen, förhindrar överdriven ärrbildning. Mycket viktigt är fenomenet efterverkan av NLI, vilket säkerställer förlängning av effekten med 1,5-2 månader efter slutet av laserbehandlingstiden.

Samtidigt har det visat sig att NLIs effekt i kontinuerligt läge i adekvata doser inte har någon skadlig effekt på organens vävnader, även om informationen på de pulserande lasrarna är motsägelsefull. För att belysa några av mekanismerna för att realisera de biologiska och terapeutiska effekterna av lågintensiv laserstrålning (med en våglängd på 0,63 och 0,8 μm) har många verk utförts både i vårt hem och utomlands. MA Berglezov et al. (1993) genomförde en serie experimentella studier. Författarna trodde att mekanismen för NLLI-genomförandet och specificiteten av dess verkan bör övervägas på olika nivåer av hela organismen: subcellulär, cellulär, vävnad, systemisk, organismisk.

Specifik inverkan av laserstrålning bestäms av effekten på den operativa länken patogenes sedan springa genetiskt bestämda processer återvinning (sanogenesis). Med vissa parametrar fungerar NLI som irriterande, vilket inducerar en icke-specifik anpassningsreaktion. I det här fallet genomförs dess realisering indirekt genom de centrala regleringsmekanismerna. VI Yeliseyenko et al. (1993) föreslår att i den patogena mekanismen för verkan på biologiska vävnader LILR initiala länken är fotoaktseptsiya ljus intraepidermal makrofager (Langerhans celler), innefattande reaktionen av mikrovaskulaturen i området för ljusexponering, och efter en tid att skaffa universell. Det finns en aktivering av kapillärt blodflöde (med 30-50%) på grund av beskrivningen av tidigare ej fungerande kapillärer.

Enligt inträffar inflytande av LLLT också en förändring av konformationsegenskaper av hemoglobin med dess övergång från deoxi till oksiformu i vilket dess samband med syre blir instabil, vilket underlättar övergången av den senare i vävnaden. Ett ursprungligt andningsorgan, eller i andra författares terminologi, utvecklas en syre "explosion", vilket leder till en förstärkning av alla enzymsystem av biologiska vävnader. Aktivering av mikrocirkulationen, och därmed de exsudativa processer efter den första sessionen för laserterapi (RT) leder till försämring av kliniska manifestationer av olika patologiska processer. Emellertid, efter den tredje sessionen i laserterapi en reduktion inträffar exsudativ fas av inflammation och aktivering av cellulära element i systemet av mononukleära fagocyter, vilket orsakar uppkomsten av den proliferativa fasen av aktiv inflammation med bildning av granulationsvävnad i området av patologisk nidus.

AA Minenkov (1989) undersökte användningen av NLI i kombinationsmetoder för fysioterapi. Författaren fann att effekterna av LLLT rött band på tyget direkt bestrålas, på bekostnad av dess resonans adsorption specifikt membran-photoacceptor bland gemosoderzhaschih enzymer - katalas.

Som ett resultat, det finns en förändring mikronagreva vävnads lipidstruktur av cellmembran, att skapa en fysisk och kemisk grund för bildningen av icke-specifika reaktioner bestrålade vävnaden och organismen som helhet. Den terapeutiska effekten av LILI realiseras på grund av lokala processer som förekommer i vävnader som absorberar strålningsenergi, primärt - aktivering av regional hemodynamik. Influerad LLLT (inklusive reflexzoner) ändrar innehållet av bioaktiva ämnen i vävnader och blod, vilket medför en förändring av mediator och endokrina humorala regleringsenheter. Genom att återställa det sympatiska-binjure systemet och adrenal glukokortikoid funktion förtryckta patologiska processen, är det möjligt att försvaga aktiviteten hos den inflammatoriska processen, stimulera vävnads trofism, samordnad reglering av kärltonus. GR Mostovnikovaisoavt. (1991) tror man att en roll i mekanismen för terapeutisk verkan av laserljus play ljus-inducerade molekylära och omstrukturering submolecular biozhidkokristallicheskih strukturer (Ijusinducerad Fredericks effekt) i ljuset av lasern.

Den skyddande effekten av molekylärt syre beror på dess deltagande i bildandet av svaga bindningar som är ansvariga för att bibehålla biomolekylernas rumsliga struktur. Bildningen av jämviktskomplex av molekylärt syre med biomolekyler indikeras av en förändring i spektral-luminescerande egenskaper.

Enligt R. Sh.Mavlyan-Khojayevs och medförfattares uppfattning. (1993), strukturella grunden för stimulerande effekten av LILI förändras huvudsakligen i mikrovågor (deras expansion och accelererad neoplasma).

Det finns en ultrastrukturell omläggning av celler, som talar om intensifieringen av deras specifika funktioner. Volymen av endoplasmatisk retikulum och Golgi-komplexet av fibroblaster ökar, bildningen av kollagen ökar. Aktiviteten av fagocytinfångande av mikroorganismer och katabolismsprodukter ökar, antalet fagosomer och lysosomliknande formationer ökar i cytoplasman. I mastceller, eosinofiler och plasmaceller finns en ökning i utsöndring och en ökning av intracellulära strukturer associerade med heterosyntes.

YI Greenstein (1993) i mekanismen för biologiska och terapeutiska effekterna av lågintensiv laser endovaskulär noteras följande faktorer: hämning giperlipoperoksidatsii, aktivering av antioxidantenzymer, vilket leder till återställande av morfologiska och funktionella tillstånd av biologiska membran. Detta framgår av normaliseringen av membranlipids spektrum, förbättringen av transporten av ämnen genom membranet och ökningen av membranreceptoraktivitet. Signifikant förbättring av mikrocirkulationen observeras främst genom att förbättra förmågan hos röda blodkroppar deformerande, måttlig antikoagulation, och den modulerande effekt på tonen i arterioler och venoler.

GE Brill et al. (1992) hävdade att under påverkan av strålning från en helium-neon (He-Ne) laser kan aktivering av vissa områden av cellens genetiska apparat, i synnerhet nukleolorganiseringszonen förekomma. Eftersom nukleolus är platsen för RNA-syntes, ökar den funktionella aktiviteten hos den nukleolära organiseraren förutsättningar för ökad proteinbiosyntes i cellen.

Det är känt att mastceller är viktiga regulatorer av vävnadsmetabolism och mikrocirkulationshemostost på grund av förmågan att syntetisera, lagra och släppa biologiskt aktiva substanser i miljön. ETC. Romanova och G.E. Brill (1992) fann att exponering för He-Ne laserstrålning under bildandet av ett stressrespons har en stabiliserande effekt på mastceller, förhindrar deras degranulation och frisättning av biologiskt aktiva substanser. VF Novikov (1993) antog den dispergerade känsligheten hos djurcellen till effekten av ljusenergi. Författaren trodde att försök att söka efter en specifik morfologisk ljusantagare är otvivelaktiga. Allmänheten av egenskaperna hos de funktionella reaktionerna hos växt- och djurceller till ljusstrålning med en specifik våglängd gör att man antar att det finns ett "anemokrom" i djurcellen.

Sammanfattningsvis är det nödvändigt att notera forskarnas motsägelsefulla åsikter om NILI: s mekanism, vilket indikerar bristen på tillförlitlig kunskap om sin mekanism vid nuvarande stadiet av vetenskapens utveckling. Ändå har den empiriska användningen av laserterapi visat sig att denna metod är bra inom många områden av medicin. Laserterapi används också allmänt i urologi. Intravaskulär, transkutan och extrakorporeal bestrålning av He-Ne-laser av urologiska patienter beskrivs. Samtidigt patienterna hade minskning i temperatur, antipsykotisk och smärtstillande effekter, minska leukocyt index av berusning, reduktion av medelmolekyler i blodet och en ökning av deras koncentration i urin, vilket indikerar en ökning i fördelningen av njurar och minska berusning.

En distinkt hypoproteinurisk effekt, immunmodulerande och biostimulerande effekt av laserterapi (Avdoshin VP, Andryukhin MI, 1991) är fixerad. IM Korochkin et al. (1991) genomförde laserterapi för patienter med kronisk glomerulonefrit. Hos patienter med blandade och nefrotiska former av nefritis vid behandling av He-Ne med laser noterades antihypertensiva och diuretiska kliniska effekter samt en ökning av fibrinolytisk aktivitet. He-Ne-laserstrålning gjorde det möjligt att övervinna refraktäritet mot tidigare patogenetisk behandling (glukokortikoider, cytostatiska, hypotensiva och diuretika).

OBLoran et al. (1996) kontrollerat att magnetiskt-komplexet vid behandling av inflammatoriska sjukdomar i det urogenitala systemet minskar fas av inflammation, normaliserar och förbättrar blodflödet i det påverkade organet, det expanderar de kompensations-anpassningsförmåga i inflammationstillstånd. VE Rodoman et al. (1996) rapporterade en förbättring av mikrocirkulationen i den fokala zonen av inflammation, anti desensibiliserande och immunmodulerande effekter av den lokala infraröd bestrålning i ospecifik pyelonefrit. Laserterapi främjar förlängning av läkemedlets verkan och deras potentiering. Inklusion i behandlingskomplexet av laserterapi i 91,9% av fallen som fick överföra kronisk pyelonefrit till klinisk och laboratorieavgift. BI Miroshnikov och LL Reznikov (1991), undersöka möjligheterna att konservativ behandling av urogenitala sjukdomar med användning av LLLT visat att laserbehandlingen reducerar antalet nödvändiga kirurgiska ingrepp akuta inflammatoriska sjukdomar i pungen 90-7%, är det totala antalet transaktioner i det urogenitala området reduceras med 35-40 %.

Goda resultat erhölls genom M.G. Arbuliev och G.M. Osmanov (1992), med hjälp av laserterapi hos patienter med purulent pyelonefrit, genom att bestråla njuren under operation, bestråla bäckenet genom nephrostomi och använda laserpunkment. AG Murzin et al. (1991) rapporterade användningen av amplitudmodulerad laserbestrålning hos patienter med ureterolithiasis och funktionella störningar i urodynamik. Laserstrålning med en våglängd på 850 nm och en effekt på 40 mW i kontinuerligt läge stimulerade ton och peristalt i bäckenet. Under tillsyn av författarna fanns 58 patienter med ureterolithiasis och 49 patienter med pyeloektasi. Effekterna av amplitud-modulerad laserstråle på reflexzoner åtföljas av en minskning av smärta i korsryggen, ökad tonus bäckenet och urinledaren, utflöde reduktion av njure sluten och gradvis migrering concrement. I 60,3% av patienterna efter loppet av laserterapi sänktes kalkylen.

OD Nikitin och Yu.I. Sinishin (1991) använde intravasulär laserbestrålning av blod vid terapi av beräknad pyelonefrit. Bredt använd som He-Ne och IR-lasrar vid behandling av inflammatoriska sjukdomar hos manliga könsorgan (orcoepididymit och prostatit), och använd både extern och rektal och uretral bestrålning. Det finns en snabb och ihållande analgetisk effekt, normalisering av prostatas rheografiska parametrar, stopp av dysuri, förbättring av den copulatoriska funktionen.

Regressionen av den inflammatoriska processen och accelerationen av reparationen har gjort det möjligt att minska patienternas längd på sjukhuset med mer än 2 gånger.

Immunostimulerande effekt av LILI, applicerad lokalt, ledde till en bra klinisk effekt av laserterapi i genital herpes och i postoperativ period hos patienter med akut purulent pyelonefrit. Sh Altynbaev och N.R. Kerimova (1992) använde laserterapi vid komplex behandling av kronisk prostatit med nedsatt spermatogenes.

Författarna använde en laser med en våglängd på 0,89 mikron, med en repetitionshastighet på 500 Hz, en exponering på 6-8 minuter (tyvärr är ingen strålningseffekt indikerad). Rektal bestrålning alternerades med exponering för symfysen, anus och roten av penis dagligen under 10-12 dagar. Författarna noterar att de omedelbara resultaten är sämre än de avlägsna (efter 2 månader), och de förklarar detta med effekten av efterverkan.

LL Reznikov et al. (1991) användes laser LH-75 vid behandling av akut epididymorchitis, bestämning av energi i 4 J per session. Författarna observerade en uttalad analgetisk effekt från den första sessionen av laserterapi av berusning snabb lindring och effektiviteten i behandling med 38,5%. Författarna förklarade handlingsmekanismen på följande sätt. Efter de första laserterapi sessioner parietal bipacksedel vaginal process peritoneala exudatceller hårda avlagringar i skikt belägna direkt under mesothelium är de infiltrerade områden av skalet avgränsas potenta leukocyt axeln. Sålunda kan laserterapi vid akut ospecifik epididymit dramatiskt minska den akuta fasen av inflammation, för att stoppa effekterna av utsvettning, för att skapa en effektiv dekomprimering av testikelvävnad, dvs. Så mycket som möjligt för att minska utvecklingen av sekundär förändring av testet, vilket detekteras i nästan 90% av fallen av epididymit. Laserterapi vid behandling av BPH-patienter komplicerat med inflammatoriska sjukdomar i de nedre urinvägarna som tillämpas före drift (rektal) eller efter prostatektomi (säng bestrålning adenom och retropubic utrymme) tillåts att minska förekomsten av komplikationer 2 gånger. He-Ne laser har visat sig vid behandling av sjukdomar i både övre och nedre urinvägarna. Före och bakåtsträvande strålnings bäcken och urinledare slemhinnan bidrar till att förbättra urodynamik, upplösning uretär striktur. Transuretral laserbehandling av kronisk cystit och uritrit hos kvinnor hade utmärkt resultat i 57,7% och bra hos 39,2% av patienterna. Mot och efter laserterapi ökar effekten av antibakteriella och antiinflammatoriska läkemedel dramatiskt. Det var en signifikant minskning av frekvensen av återfall.

SH Al-Shoukri et al. (1996) använde en IR-laser med en effekt på 8-15 mW vid behandling av patienter med kronisk icke-specifik cystitis. I den akuta fasen användes frekvensen 900 Hz, då smärtsyndromet sjönk reducerades det till 80 Hz. Varaktigheten av bestrålning är 3-5 minuter, 5-10 sessioner per kurs. Författarna noterade en minskning av dysuri, urinhygien och en positiv cystoskopisk bild. L.Ya Reznikov et al. (1991) rapporterade om erfarenheterna av laserterapi vid behandling av cikatricial inskränkning av urinröret och fibroplastisk induktion av penis. Effekten av LIL på ärrvävnad bidrar till gradvis resorption av ärr, minskning av deras styvhet på grund av aktiveringen av enzymatiska reaktioner. Författarna bestrålade urinrörets strängningar med efterföljande blåsor och fick en återhämtning av patency i 7-9 sessioner.

Effekten av He-Ne laser på fibroplastisk induktion av penis hade en lokal och allmän effekt i form av en ökning av koncentrationen av kortisol och testosteron i blodet. Och den bästa effekten observerades med konsekutiv användning av laserstrålning med en våglängd av 441 och 633 nm. Det största antalet arbeten ägnas åt laserreflexterapi (LRT) i urologi och speciellt i andrologi. Genom laserpekning försökte forskare stimulera spermatogenes, förbättra copulatorisk funktion, stoppa dysuri i cystalgi, analgesi i den tidiga postoperativa perioden.

Det finns rapporter om användningen av laserterapi vid behandling av tuberkulos i det genitourinära systemet. RK Yagafarova och RV Gamazkov (1994) exponerade lokalt He-Ne-lasern i könsorganet hos patienter med manlig genital tuberkulos. Mot bakgrund av kemo-laserterapi noterade författarna normaliseringen av urinanalys hos 60% av patienterna, avgiftning i 66%, konservativt löses processen i 55,3%. I allmänhet fick 75% av patienterna en positiv effekt. V.T.Homyakov (1995) som ingår i den komplexa behandlingen av män med genital tuberculosis laserterapi, och en 2-faldigt reducerade antalet operationer på pungen, en 40% ökad effektivitet för behandling av patienter med prostata tuberkulos.

Olika metoder för laserterapi har utvecklats: extern (eller perkutan) bestrålning, inverkan på akupunkturpunkter, intrakavitär, intravaskulär laserbestrålning av blod (HLOC). Nyligen har fler och fler anhängare också förvärvat perkutan (supraventrikulär) laserbestrålning av blod.

Extern eller perkutan exponering

Om den patologiska processen lokaliseras i ytskiktet i huden eller slemhinnan riktas NLLI-effekten direkt mot den. I detta fall kan matrispulsade lasrar användas för att fånga en stor inflytningsområde med en likformigt fördelad strålningseffektdensitet. En sådan teknik medger att öka effektiviteten av laserterapi avsevärt och för att få en mer stabil effekt. På grund av spridningen av strålkällor på kroppens yta påverkar ljusflödet en större mängd biologiska vävnader jämfört med en punktkälla. Detta säkerställer det mest sannolika "hit" av energi på det patologiska fokuset, vars lokalisering inte alltid är korrekt känd och kan förändras relativt kroppsytan när patientens position förändras i rymden. Distansera kontaktmetoden för exponering, när det emitterande huvudet är i kontakt med den bestrålade ytan, och avlägsen (kontaktfri), när det finns utrymme mellan strålningshuvudet och den bestrålade ytan. Dessutom visade sig att mjukvävnadskomprimering medger att den terapeutiska effekten av LILS ökar, eftersom penetrationen av laserstrålning i biologiska vävnader ökar.

[1], [2], [3], [4]

Effekter på akupunkturpunkter

Akupunkturpunkterna är projiceringen av ett specifikt område med den största aktiviteten hos kroppens interaktionssystem - de inre organen. Punkten och lågintensiteten hos effekten på receptorapparaten vid punkterna för akupunktur på grund av den rumsliga och tidsmässiga summeringen av stimulering orsakar organismens flervågsreflex- och neurohumorala reaktioner. Den allmänna reaktionen av kroppen mot laserreflexverkan utförs på två huvudvägar: neurogen och humoristisk.

LINI-terapeutiska parametrar orsakar inte patientens subjektiva känslor när de kommer på huden. De flesta författare rekommenderar att man följer principen om "låg effekt - låga frekvenser - kort exponeringstid". Enligt T. Ohshiro och RG Calderhead (1988), vid exponering kontinuerlig laser infraröd strålning (våglängd 0,83 mikron, effekt 15 mW) för 20 sekunder omedelbart reaktiv vasodilatation förekommer i vävnaderna som omger målområdet, vilket resulterar i Akupunkturpunkter ökar temperaturen med 1-2 ° C. Syntesen av prostaglandinerna E och F, enkefaliner och endorfiner ökar. Effekterna är kumulativa och toppar till sjunde proceduren. Egenskaper LRT metoder består i liten zon exponering ospecifik fotoaktiveringsreceptorstrukturer, vävnads- och enzymkomponenter, förmågan att orsaka riktade reflexreaktioner, noninvasive exponering aseptisk, komfort, möjligheten att använda den metod, både självständigt och i kombination med olika läkemedel, diet - och fytoterapeutiska behandlingsmetoder.

[5], [6], [7], [8], [9]

Intrakavitär effekt

Effektivt i terapi, gynekologi, urologi, kirurgi och andra. I motsats till den perkutana exponering för projektionen av det påverkade organet, när det mesta av strålningsenergin förbrukas i biologisk vävnad mot kroppen när intrakavitär metod för laserterapi LLLT levereras med minimala energiförluster, med Den nödvändiga formen av kraftfördelning direkt till det patologiska fokuset. För detta ändamål är speciella optiska munstycken utformade, vilka införs i kroppens naturliga håligheter.

Intravaskulär laserbestrålning av blod

Metoden utvecklades på 1980-talet. Och visat sig vara effektivt vid ett antal sjukdomar. Genom venipuncture introduceras en armbåge med en tunn steril ljusguide i den ulna eller subklavevenen, genom vilken blodet bestrålas. För BLOCK används LILS i den röda spektralregionen (0,63 μm) med en effekt av 1-3 mW vanligtvis vid fiberns ände (procedurens längd är 30 min). Behandlingen utförs dagligen eller efter 1 dag, på en kurs från 3 till 8 sessioner. Action LLLT på erytrocyter cirkulerande blod bidrar till stabiliseringen av cellmembran och bevarandet av funktionell användbarhet, vilket gynnar en förbättring av cirkulationen i kärlen i mikrovaskulaturen vid patologiska tillstånd. BLOCKEN åtföljs av en ökning av syrehalten och en minskning av partiell spänning av koldioxid. Den arteriovenösa skillnaden i syre ökar, vilket indikerar eliminering av vävnadshypoxi och förbättring av syrebildning. I de terapeutiska effekt BLOCK ligger, å ena sidan, effekterna på hemoglobin och översätta den till en mer gynnsam förutsättning för syretransport, å andra - ökande mängden adenosintrifosfat och ökade energiproduktionen i celler. Blocket minskar aggregeringskapaciteten hos blodplättar, aktiverar fibrinolys, normaliserar innehållet av antitrombin III. Detta leder till en ökning av perifer blodflödeshastighet och en förbättring av vävnadsyta-sering. Förbättring av mikrocirkulationen och syreutnyttjandet i vävnad genom att använda BLOCK nära associerad med en positiv effekt på blodbehandlingen kvant metabolism: ökad oxidation av energetiska material - glukos, mjölksyra och pyrodruvsyror. Förbättringar i mikrocirkulationen beror på vasodilation och förändringar i blodets reologiska egenskaper. Det senare inträffar på grund av en minskning av blodviskositeten, en minskning av den totala aktiviteten av erytrocyter på grund av en förändring i deras fysikalisk-kemiska egenskaper, i synnerhet en ökning av den negativa elektriska laddningen. Som ett resultat aktiveras mikrocirkulationen, kapillärer och collaterals öppnas, trophic förbättras, nervös excitabilitet normaliseras.