Kolecystopankreatoduodenalt syndrom

Levern, gallgångarna, gallblåsan, bukspottkörteln, duodenum 12 anatomiskt och funktionellt nära förbundna med varandra. Funktionell somatisk störning eller sjukdom i en av dessa sektioner i de flesta fall förorsaka försämrad funktion i andra områden och symptomutveckling, definierad som cholecysto-pankreatisk-duodenal syndrom i vilket råder klinik huvudsakliga patologiska process som orsakade dess bildning.

Genom att funktionellt-morfologiska tecken på patologi av matsmältningssystemet bandet kan delas in i dysfunktionella (spastisk förekommer som kolik, dyskinesi, ger stagnerande manifestationer; reflux sjukdomar), inflammatoriska, degenerativ och blandad typ (inflammatoriska och degenerativa operativt inflammatoriska, etc). . De enskilda kolumnerna är missbildningar och tumörer som även kan uppvisa syndromet. Det kliniska förloppet manifestationerna av syndromet kan vara akut, subakut, kronisk, övergående.

Patogena grunden för sjukdomen är kolestas - misslyckande gallflödet till följd av dess brist på produktion av levercellerna (intrahepatisk) eller begränsa den kommer in i duodenum 12 (obstruktiv).

Intrahepatisk kolestas manifest utveckling av parenkymal gulsot, klåda, smärta är frånvarande, som kännetecknas av splenomegali är sjukdomsprogression långsam, ofta ses hos kvinnor som är utsatta för smittsamma och allergiska sjukdomar.

Obstruktiv kolestas utvecklas lika vanligt hos både män och kvinnor. Kliniska manifestationer är mycket varierande, men samtidigt tjäna för den differentiella diagnosen processen. Först och främst bör det noteras att kramper egenskap av kolik (med lokalisering i övre högra kvadranten kännetecknande för galla kolik, i övre vänstra kvadranten eller omgjordar för bukspottkörtel kolik i övre högra kvadranten och epigastrisk - för duodenal kolik, även om isolerings duodenospazm extremt sällsynt, ofta kombinerat med biliär kolik på grund av kramp i Oddis sfinkter).

Övergången av kolik till organisk patologi, åtföljs av bildandet av permanent smärta. Gulsot har en mekanisk karaktär, och den andra stora skillnaden från intrahepatisk kolestas är frånvaron av splenomegali. För kolelithiasis och inflammatoriska processer är den snabba utvecklingen av den kliniska bilden karakteristisk.

Duodenums patologi (dyskinesi, magsår) och faterovaya-nippel (oftare stricture) ger en långsam utveckling av den kliniska bilden.

Ihållande smärta lokalisering pekar också på att besegra ett visst område cholecysto-pankreatisk-duodenal zon. Pankreatit de kjolar eller lokaliserade i epigastrisk, övre högra kvadranten när de lokala lesioner eller cancer i huvudet i övre vänstra kvadranten i nederlag av svansen; strålar ut mot korsryggen, kan naveln att ges på den vänstra axeln, under skulderbladen, i området för hjärtat, mimicking angina, i den vänstra höftområdet. Kolecystit, särskilt STEN- strikt lokaliserad smärta i övre högra kvadranten och ha en mer exakt bestrålning av höger axel under skulderbladet, hals. För magsår kännetecknas av: säsongs av exacerbationer, nattlig och "hungrig" smärtan av den kraftiga nedgången i efter, måltider, läsk och andra antacida, kräkningar, även om de kan vara ganska envis när inträngningen i huvudet i bukspottkörteln. När duodenit smärta i övre delen av buken i nivå med naveln, värre på kvällen, på natten eller på fastande mage i 1-2 timmar efter måltid halsbränna och uppstötningar åtföljs surt.

Kolecystit, pankreas-duodenal syndrom åtföljs av en varierad, men svår dyspepsi, som i de flesta fall och orsakar patienten att söka medicinsk hjälp: rapningar, illamående, ibland kräkningar, intolerans mot fet och kryddig mat, uppblåsthet, förstoppning, i kombination med diarré, eller riklig diarré, viktminskning, irritabilitet, sömnlöshet och andra symptom.

När infektion i gallkanalen (intrahepatisk och extrahepatisk) utvecklar kolangit. Isolerat sker det sällan, ofta kombinerat med cholecystitis (cholecystocholangit) eller hepatit (hepatocholecystitis): Cholangit skiljer mellan akut och kronisk. Akut åtföljs av en klinik av kolestas, men med intensiva smärtor; och förgiftningssyndrom. Efter varje attack av feber ökar gulsot. Ofta komplicerade lever bölder och subdiaphragmatic utrymme höger pleurit, perikardit, peritonit, pankreatit, cepcisom. Som en följd av hepatokolangit kan leverdystrofi utvecklas med cirros, åtföljd av bildning av portalhypertension och leverinsufficiens.

Kronisk kolangit kan utvecklas primärt eller vara resultatet av en akut. Typisk deformation av naglar i form av timglas, hypermi av palmerna. Levern utvecklar dystrofi (fet, granulär, amyloidos), som i de flesta fall går till cirros.

Med latent form av sjukdomen är inte smärta och ömhet i palpation i rätt hypokondrium uttryckt eller helt frånvarande. Periodiskt störd av svaghet, kognition, kliande hud, kan det finnas en lågkvalitativ feber.

Med en återkommande form av kolangit, är smärtssyndromet och lokala manifestationer dåligt uttryckta, endast i närvaro av kolelitiasis kan allvarliga smärtor uppstå. Förstöring av processen åtföljs av feber, klåda i huden, ibland gulsot. Leveren är förstorad, tät, smärtsam. Ibland förenar pankreatit. Kan vara splenomegali.

Ofta det gepatoholangit ingår i den grupp av infektions- och allergiska sjukdomar, ibland i kombination med ulcerös kolit (UC), Crohns sjukdom (terminal ileit), Riedel tyroidit, vaskulit.

Fysisk undersökning bestämmes karakteristiskt för varje ytterligare symptom komplex sjukdom. Närvarande, kan göras diagnos cholecysto-pankreatisk-duodenal syndrom inga svårigheter, korrekt topisk diagnos ganska snabbt under FGS och buken ultraljud följt av en uppsättning av ytterligare diagnostiska tester (Cholangiografi, retrograd cholangiopancreatography med FGS, radioisotop studie, etc ..).

Man måste komma ihåg att cholecysto-bukspottskörteln-duodenal syndrom kan orsakas av opisthorchiasis, förekomsten av vilken ökar och epidemiologer noterade hög infektion Siberian lyckträff hela floder och sjöar fisk i vissa områden även förbjudna sitt fiske och genomförande. Sjukdomsgraden ökar också bland turister, speciellt när man besöker Thailand, Frankrike, Italien, vars infektion förekommer som en blötdjur. Opisthorchiasis; fortsätter med en klinik av cholecystit, kolangit, pankreatit. Bekräftar diagnosen av avföring för helminths. Duodenaljudning är inte informativ eftersom opisthorchalarver oftast upptäcks först efter upprepade studier.

I alla fall av cholecyst-pankreato-duodenalt syndrom, speciellt i närvaro av gulsot, är det nödvändigt att vara försiktig med cancer i pankreato-duodenala zonen.

Gulsot inte åtföljs av svår smärta, är övergående (bölja) i naturen, den har en karakteristisk grönaktig, åtföljd av ohämmad och generera lätta kräkningar. I dessa fall måste magnetisk resonansavbildning utföras.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],