Klimakteriskt syndrom (klimakteriet) - Behandling

Hormonbehandling (HRT) är östrogenbehandling (ET) eller östrogen-gestagenbehandling för kvinnor i klimakterium. Kliniska symtom på klimakteriumsyndrom orsakas av östrogenbrist, så användning av östrogenbehandling är motiverad. Progestiner är läkemedel som fungerar som naturligt progesteron, de används som hormonbehandling för att förhindra hyperöstrogena tillstånd (endometriehyperplasi, genital och bröstcancer) mot bakgrund av östrogenmonoterapi hos kvinnor med livmoder. Hormonbehandling är ett effektivt sätt att förebygga och behandla osteoporos, urogenital atrofi och primärprevention av hjärt-kärlsjukdomar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Indikationer för sjukhusvistelse

Svår grad av klimakteriskt syndrom eller atypiskt klimakterium.

Mål för behandling av klimakteriskt syndrom

• Bibehålla det normala funktionella tillståndet hos hormonberoende vävnader.
• Minskning av symtom på klimakteriskt syndrom.
• Förbättra livskvaliteten för äldre kvinnor.
• Förebyggande av utveckling av osteoporos.

Läkemedelsfri behandling av klimakteriskt syndrom

Livsmedlet innehåller produkter som innehåller sojaprotein (40 mg), vilket innehåller 75 mg fytoöstrogener.

Läkemedelsbehandling för klimakteriskt syndrom

Vid behandling av klimakteriskt syndrom används endast naturliga östrogener, identiska i kemisk struktur med de östrogener som syntetiseras i den kvinnliga kroppen.

• Estradiol och derivat:
  • 17b-östradiol;
  • östradiolvalerat;
  • östradiolbensonat;
  • konjugerade hästöstrogener.
• Östron:
  • konjugerade hästöstrogener.
• Östriol:
  • östriol;
  • östriolsuccinat.

För att förhindra hyperplastiska processer och endometriecancer behöver kvinnor med intakt livmoder ta progestiner i en cyklisk eller kontinuerlig behandling.

Progestogener som används vid hormonbehandling är indelade i två huvudgrupper:

1. Progesteron och progesteronliknande föreningar:
   • naturligt progesteron;
   • syntetiska derivat av föreningen:
     • dydrogesteron;
     • pregnanderivat;
     • norpregnanderivat.
2. Derivat av 19-nortestosteron.
   • Etinylerade progestogener:
     • östranderivat: noretisteron, linestrenol;
     • gonandderivat: levonorgestrel.
   • Icke-etinylerade progestogener:
     • dienogest.
   • Antimineralokortikoider:
     • drospirenon.

Det finns tre huvudsakliga behandlingsregimer för hormonersättningsterapi:

• monoterapi med östrogener eller progestogener;
• kombinationsbehandling (östrogen-progestogen) i en cyklisk regim;
• kombinationsbehandling (östrogen-gestagen) i en monofasisk kontinuerlig regim.

Med en intakt livmoder beror valet av behandling och läkemedel på fasen av klimakterium.

Vid perimenopaus, med intakt livmoder, förskrivs kombinerad cyklisk behandling. Rekommenderade läkemedel:

• östradiolvalerat 2 mg och levonorgestrel 0,15 mg, behandlingskur 6–12 månader;
• östradiolvalerat 2 mg och norgestrel 0,5 mg, behandlingskur 6–12 månader;
• östradiolvalerat 1–2 mg och medroxiprogesteronacetat 10 mg, kur 6–12 månader;
• 17b-östradiol 2 mg och noretisteronacetat 1 mg, behandlingskur 6–12 månader;
• östradiolvalerat 2 mg och cyproteronacetat 1 mg, kur 6–12 månader (indicerat för symtom på hyperandrogenism under klimakteriet).

I avsaknad av livmoder (efter hysterektomi) ordineras östrogenmonoterapi i intermittenta kurer eller i kontinuerligt läge:

• 17b-östradiol 2 mg.

Vid postmenopaus används kombinerad kontinuerlig behandling:

• tibolon 2,5 mg - 1 tablett per dag;
• 17b-östradiol 2 mg och noretisteronacetat 1 mg - 1 tablett 1 gång per dag.

Vid kontraindikationer för systemisk hormonersättningsterapi rekommenderas följande:

• östradiol 0,05–0,1 mg, 1 plåster applicerat på huden en gång i veckan - 6–12 månader;
• östradiol 0,5-1 mg 1 gång per dag appliceras på huden på buken eller skinkorna, kur 6 månader.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kirurgisk behandling av klimakteriskt syndrom

Använd inte vid klimakteriskt syndrom.

Patientutbildning

En hälsosam livsstil rekommenderas:

• fysisk träning;
• eliminera kaffe och alkohol;
• sluta röka;
• minskning eller eliminering (om möjligt) av neuropsykisk stress.

Vidare hantering av patienten

Övervakning utförs under hela hormonbehandlingscykeln. Det är nödvändigt att utföra en gång om året:

• mammografi;
• Ultraljud under genitalundersökning;
• densitometri.

Om patologiska symtom uppstår i bröstkörteln och menometrorragi eller acyklisk blödning utförs mammografi och ultraljud av könsorganen akut.