Operationer på livmoderns bihang

Indikationer: äggledargraviditet, hydro- och pyosalpinx, sterilisering, godartade och maligna äggstockstumörer, äggstocksapoplexi, sklerocystiskt ovariesyndrom, infertilitet.

Tekniskt sett kan kirurgi på livmoderbihangen vara enkel, men i vissa fall kompliceras den av många sammanväxningar.

Om det är svårt att få bort äggstockstumören från såret kan man använda två prover på en pincett, som placerats under tumören och försiktigt avlägsnats från bukhålan. En mycket stor tumör kan minskas i storlek genom att punkteras med en trokar ansluten till en elektrisk suganordning. En plånbokssutur måste appliceras i förväg för att dra åt den efter att trokaren har tagits bort.

Äggstockstumören bör öppnas i operationssalen efter borttagning för att undersöka kapselns insida, eftersom det i vissa fall finns papillära utväxter på kapselns insida hos slätväggiga mobila tumörer. Förekomsten av bräckliga, lättblödande papiller misstänker en malign tumör.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ovariell resektion

Efter att äggstocken har förts ut i såret hålls den antingen av operatörens hand eller med en gasbinda runt äggstockshilumen. Äggstocksvävnaden skärs ut i en kilform nästan ända upp till hilumen. 2/3 av äggstocksvolymen avlägsnas. Dess integritet återställs genom suturering med absorberbart suturmaterial med en rund, brant nål. Den första injektionen görs med sårets botten fångad, den andra ytligt; när suturen knyts är äggstockens kanter väl i linje. Trådarna ska knytas efter att alla suturer har applicerats. Det är möjligt att sy äggstocken med en kontinuerlig pälsnärtssutur. Det är tillåtet att använda biologiskt lim för att forma äggstocken.

Operationsteknik för tumör eller äggstocksruptur: äggstocken lyfts och stjälken lindas in i en bred gasbinda. En snittlinje markeras strax ovanför tumör- eller rupturområdet. Den patologiskt förändrade vävnaden avlägsnas tangentiellt med en skalpell. Äggstockssåret sys med en kontinuerlig eller avbruten katgutsutur på en tunn rund nål.

Tekniken för kilresektion av äggstockarna vid sklerocystiskt ovariesyndrom: äggstockspedikeln greppas med en gasbinda. Ett kilformat område mellan äggstockspolarna skärs ut från äggstocksvävnaden på den sida som vetter mot bukhålan, så att äggstocken efter borttagning får ungefär normala dimensioner. Kanterna på det resulterande såret sys fast med avbrutna katgutsuturer på en rund tunn nål. Vid sklerocystiska äggstockar avlägsnas minst 2/3 av äggstocksvävnaden.

Kirurgisk teknik för tumörplacering mellan ligamenten (enucleatio cystis intralegamentaris): efter att bukhålan öppnats och noggrann orientering i anatomiska och topografiska relationer har skett, dissekeras den främre klaffen på mesosalpinx (breda ligamentet) mellan röret och livmoderns runda ligament. Snittet görs längs tumörens främre yta för att undvika skador på urinledaren. Efter snittet skalas bukhinnan bort från tumörkapseln med en sluten sax. Cystan enukleeras försiktigt från det interligamentösa utrymmet, samtidigt som det är nödvändigt att hålla sig så nära tumörkapseln som möjligt hela tiden. Efter att cystan har avlägsnats utförs hemostas och klaffen på det breda ligamentet i snittområdet sys fast med en kontinuerlig catgut-sutur.

Teknik för att avlägsna en pedunkulerad äggstockstumör (ovarioektomi): efter laparotomi avlägsnas tumören för hand eller med en pincett, placerad under den nedre polen. Två klämmor appliceras på tumörpedikeln - en vid livmoderkanten på äggstockens högra ligament, den andra på det suspensiva ligamentet och mesovarium. Vid avlägsnande av en tumör med ett rör (adnexektomi) appliceras den andra klämman på det infundibulopelvisa ligamentet.

Ovanför klämmorna korsas och ligeras pedikeln med katgut. Peritonisering vid borttagning av livmoderbihang utförs med livmoderns runda ligament och det bakre bladet på det breda ligamentet. Det är möjligt att applicera en plånbokssutur, som träs genom det runda ligamentet, livmoderns vinkel och det bakre bladet på det breda ligamentet i bukhinnan.

Kirurgisk teknik för torsion av äggstockstumörens stjälk: att vrida ut stjälken före ligering är farligt, eftersom det finns risk för bristning av blodkärl, risk för blödning och tromboembolism. Därför, utan att vrida ut stjälken, appliceras en klämma över hela dess tjocklek ovanför torsionsstället. Tumören skärs av. Stumpen sys fast med katgutsutur. Peritonisering utförs som vanligt.

Enukleation av äggstockscystor

Efter att äggstocken med tumören har tagits bort i såret, separeras den från bukhålan med gasbindor. Sedan görs ett snitt (halvmåneformat eller cirkulärt) med en skalpell längs kanten av den friska äggstocksvävnaden för att inte skada tumörkapseln. Kanterna på snittet tas med klämmor. Tumören enukleeras med en vass och trubbig metod. Suturerna appliceras på samma sätt som vid äggstocksresektion, eller så appliceras första nedsänkningssuturer, och äggstocken formas med en andra rad suturer. Det är mycket viktigt att lämna äggstocksvävnaden oförändrad, även om det bara finns ett litet område av cortex vid äggstockshilum.

Borttagning av livmoderbihang

Efter att tumören har tagits bort från såret appliceras klämmor på det infundibulopelvisa ligamentet. Innan klämmorna appliceras lyfts äggledaren och äggstocken så att ligamentet är spänt och tydligt synligt i ljuset. Sedan, i livmodervinkelns riktning, greppas den övre delen av det breda ligamentet tillsammans med äggledaren och äggstockens rätta ligament. Ligamenten korsas, sys och knyts. Peritonisering utförs med hjälp av det runda eller breda ligamentet.

När äggstockstumörens stjälk är vriden appliceras klämman nedanför torsionsstället. Det rekommenderas inte att vrida ut tumörens stjälk, eftersom blodproppar, som vanligtvis finns i lumen i vridna kärl, kan komma in i blodomloppet.

Borttagning av äggledaren (salpingektomi, salpingo seu tubektomi)

Teknik: Efter att bukhålan öppnats förs en hand in i det lilla bäckenet, den förändrade röret hittas, vilket förs ut i såret. Röret lyfts, dess mesenterium sträcks, på vilket en klämma appliceras från ampulländen till livmoderhörnet (klämmorna ska ligga parallellt med rörets lopp), den andra klämman appliceras mot den första. Röret skärs av ovanför klämmorna och sys fast med katgut. Peritonisering utförs med hjälp av det runda livmoderligamentet, som sys fast vid livmoderns baksida med flera katgutsuturer, som täcker rörets stump.

Sterilisering (sterilisatio chirurgica)

Tekniken för Madlener-operationen: röret med en liten del av mesosalpinx dras in i en ögla med hjälp av en klämma, och öglans bas krossas av klämman. En silkesligatur appliceras på kompressionsstället. För större tillförlitlighet skärs öglan ut.

Teknik för Hunter-operationen: den mellersta delen av röret dras uppåt med två mjuka klämmor placerade på 2-3 cm avstånd. Bukhinnan sträcks mellan klämmorna och dissekeras längsgående ovanför röret, vilket isoleras längs det peritoneala snittet med hjälp av pincett eller skalpell. Det frigjorda området vid de perifera ändarna binds med silkesligaturer och avlägsnas. Båda ändarna av det transekterade röret doppas i mesosalpinx, vars sår försluts med en kontinuerlig katgutsutur.

Under laparotomi kan enkel tubarligation, tubarkrossning med ligation, tubardissektion mellan två ligaturer, segmental tubarresektion med behandling av de återstående ändarna och placering av tubarring utföras.

Äggstocksresektion (borttagning av en del av äggstocken, resectio ovarii)