Juvenil reumatoid artrit och glaukom

Juvenil reumatoid artrit är en vanlig orsak till uveit hos barn, som ofta utvecklar en ökning av intraokulärt tryck och glaukom.

Beroende på antalet drabbade lederna och systemiska manifestationer av närvaron inom de första 3 månaderna av debut isolerade subtyp 3 juvenil reumatoid artrit med uveit av olika risker. Juvenil reumatoid artrit med systemisk manifestation eller fortfarande sjukdom - akut systemisk sjukdom, manifesterad hudutslag, feber, artrit, hepatosplenomegali, polyserosit och leukocytos; brukar hittas hos pojkar under 4 år. Flickor utvecklar ofta oligo, pautsiartikulyarnaya (hos färre än 5 lederna) och polyartikulär (slå 5 eller flera leder) form av juvenil reumatoid artrit, i vilken det inte finns några systemiska symptom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Epidemiologi av juvenil reumatoid artrit

Förekomsten av uveit hos juvenil reumatoid artrit varierar från 2 till 21%. Med Stills sjukdom eller juvenil reumatoid artrit med en systemisk manifestation utvecklar uveit vanligtvis inte. Anterior uveit är vanligare hos patienter med en spiocartikulär form (19-29%) än hos patienter med en polyartikulär (2-5%) form av juvenil reumatoid artrit. Barn med en spiocartikulär eller monoartikulär form av gemensam manifestation står för mer än 90% av patienterna som lider av uveit i samband med juvenil reumatoid artrit. Sekundär glaukom utvecklas hos cirka 14-22% av patienterna som lider av kronisk främre uveit i samband med juvenil reumatoid artrit.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Vad orsakar juvenil reumatoid artrit?

Ökat intraokulärt tryck och glaukom hos patienter med juvenil reumatoid artrit, uppträder oftast som ett resultat sinehialnogo stängningsvinkeln för den främre kammaren. Vid kronisk inflammation i det trabekulära nätverket kan öppenvinkelglaukom utvecklas, och med långvarig lokal behandling med glukokortikoider, steroidinducerad glaukom.

Symtom på juvenil reumatoid artrit

I 90% av patienterna som lider av juvenil reumatoid artrit utvecklas uveit efter artrit. Grund av det faktum att den främre uveit i juvenil reumatoid artrit lungflöde, asymtomatiska och sällan orsakar rodnad i ögat, under en lång tid kan inte detektera sjukdomen medan inte observerats minskning i synskärpa, grå starr eller deformation av pupillen. Nästan alla fall är uveit med juvenil reumatoid artrit bilateral.

Sjukdomsförloppet

Associerad med juvenil reumatoid artrit är uveit en svår att behandla kronisk sjukdom. Hos patienter med juvenil reumatoid artrit finns det inget direkt samband mellan ögonskador och ledskador. Ju längre sjukdomen är, desto större är risken för sekundära komplikationer, till exempel bandliknande keratopati, grå starr och glaukom. Tidigare förbättrades en ogynnsam prognos hos barn med inflammatorisk glaukom något på grund av utvecklingen av effektivare kirurgisk teknik.

Oftalmologisk undersökning

Nästan 50% av barn med främre uveit diagnostiseras med bandliknande keratopati, vilket förmodligen beror på sjukdomens kroniska kondition. Anterior uveit hos patienter som lider av juvenil reumatoid artrit är överväldigande icke-granulomatös. I sällsynta fall detekteras sebaceous fällningar på hornhinnan och Koeppe noduler. Nedfall är vanligtvis belägna i nedre halvan av hornhinnan. Patienter identifierar ofta tecken som kan leda till utvecklingen av glaukom: miosis på grund av närvaron av bakre synechia eller pupillmembran, irisbombardemang och perifer synechiae. Cirka 1/3 av patienterna utvecklar främre och bakre subkapsulära grå starr. När man undersöker det bakre segmentet av ögat hos patienter som lider av juvenil reumatoid artrit, är det möjligt att identifiera papillit och cystisk makulärt ödem, vilket kan leda till en minskning av synskärpa.

Diagnos av juvenil reumatoid artrit

Differentiell diagnos av kronisk främre uveit hos barn utförs med sarkoidos, parsplanit, HLA B27-associerade sjukdomar och idiopatisk främre uveit.

Laboratorieforskning

Nästan 80% av patienterna med främre uveit hos juvenil reumatoid artrit har antinucleära antikroppar och ingen reumatoid faktor.

[19], [20], [21], [22]

Behandling av juvenil reumatoid artrit

Primär behandling av intraokulär inflammation hos patienter med juvenil reumatoid artrit innefattar användning av lokala glukokortikoider och cykloplegemedel för att förhindra bildandet av synechia. Ofta är en periokulär eller systemisk administrering av glukokortikoider nödvändiga för behandling av främre uveit. Applicera även icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel inuti. För behandling av okulär eller gemensam manifestationer av juvenil reumatoid artrit används metotrexat i form av monoterapi eller i kombination med andra immunosuppressorer (prednisolon eller cyklosporin). Effektiviteten hos nya biologiska preparat, etanercept (enbrel) och infliximab (remikad), med avseende på ledskada vid juvenil reumatoid artrit har bevisats. För närvarande pågår studier av effektiviteten hos dessa läkemedel med uveit.

Med ökande intraokulärt tryck behandlas juvenil reumatoid artrit med antiglaukom läkemedel. Effektiviteten av läkemedelsbehandling hos patienter som lider av juvenil reumatoid artrit är initialt 50%, men under en längre tid har endast 30% av patienterna medicinsk kontroll. För att eliminera pupillblocket i närvaro av bakre synechia kan det krävas laser iridotomi eller kirurgisk iridektomi. Om läkemedlet är ineffektivt krävs kirurgisk behandling. För att förbättra resultaten av kirurgisk ingrepp, bör operationen utföras vid övervakning av intraokulär inflammation i minst 3 månader. Barn med juvenil reumatoid artrit genomgår trabeculektomi och tubulär dräneringsimplantation. Bättre resultat av trabeculektomi med antimetaboliter noterades. Trabekulodialys hos en liten grupp patienter som lider av juvenil reumatoid artrit har bidragit till en effektiv reduktion av intraokulärt tryck upp till 2 år.