Intestinal sköljning är en tarmsköljning.

Det mest tillförlitliga sättet att rengöra tarmarna från giftiga ämnen anses vara att tvätta dem med hjälp av sondering och införande av speciella lösningar - tarmsköljning eller tarmsköljning.

Den terapeutiska effekten av denna metod ligger i möjligheten till direkt rengöring av tunntarmen, där en betydande mängd av giftet deponeras under sen magsköljning (2-3 timmar efter förgiftning) och fortsätter att komma in i blodomloppet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Metod för att utföra tarmsköljning

För att utföra tarmsköljning förs en tvåkanalig silikonsond (cirka 2 m lång) med en metalldorn insatt i patientens magsäck genom näsan. Sedan, under kontroll av ett gastroskop, förs denna sond 30-60 cm distalt från Treitz-ligamentet, varefter dornen avlägsnas. En speciell saltlösning identisk i jonsammansättning med chyme (substitut) introduceras genom öppningen i perfusionskanalen som är belägen vid sondens distala ände.

Vid hyperhydrering av kroppen (njursvikt, omfattande perifokalt ödem vid inflammation, andra fall av lokal eller systemisk hyperhydrering) används en lösning vars osmolaritet överstiger plasmaosmolariteten. Vid ökad permeabilitet av kapillärväggen (chock, acidos, allergi etc.) bör lösningens osmolaritet motsvara plasmans osmolaritet. I sådana fall bestäms först patientens plasma-COP, sedan bereds en lösning för honom vars osmolaritet är högre än eller lika med plasmans osmolaritet. Beskrivning av tarmsköljningstekniken.

Intestinala lavageprocedurer skiljer sig tekniskt och metodologiskt från varandra beroende på indikation och patientens tillstånd.

Metod nr 1 (kontinuerlig tarmsköljning)

Vid akut oral förgiftning och endotoxikos hos medvetslösa patienter utförs tarmsköljning på följande sätt.

En tvåkanalig nasojejunal sond förs in i patienten under endoskopisk kontroll. En saltlösning med elektrolyt, upphettad till 38-40 °C, injiceras i en av slangkanalerna med hjälp av en pump med en hastighet av 60-200 ml/min. Efter en tid utvecklar patienten diarré, varvid en del av lösningen rinner ut genom den andra slangkanalen. Det giftiga ämnet som orsakade förgiftningen avlägsnas tillsammans med tarminnehållet. För att förbättra avgiftningen av kroppen kombineras tarmsköljning med enterosorption, där en suspension av pulveriserad enterosorbent i en mängd av 70-150 g introduceras med hjälp av en spruta genom den breda (aspirations) slangkanalen. Tarmen sköljs tills enterosorbenten syns i sköljvattnet som tas från ändtarmen, eller tills sköljvattnet är klart och inte längre innehåller gift. Den totala volymen av lösningen som används är 30-60 l eller mer (upp till 120 l). Som ett resultat av tarmsköljning reverseras symtomen på förgiftning.

Möjliga komplikationer vid tarmsköljning i form av traumatisk skada på mag-tarmslemhinnan på grund av tarmsondering (5,3%), kräkningar och aspiration (1,8%), hyperhydrering (29,2%) kan minimeras genom strikt efterlevnad av tekniken. Hyperhydrering kan enkelt elimineras med UV-apparaten "konstgjord njure".

Metod nr 2 (fraktionerad tarmsköljning)

För patienter i ett allvarligt tillstånd som utesluter möjligheten till oberoende administrering av lösningen, utförs tarmsköljning genom en enkanalig nasogastrisk eller nasoduodenal sond. En saltlösning med elektrolytlösning med en osmolaritet lika med osmolariteten i patientens blod används.

Lösningens temperatur är 37-38 °C. För att förhindra uppstötningar och aspiration av maginnehåll är det nödvändigt att välja en lämplig administreringshastighet för lösningen, exklusive överfyllning av magsäcken, upphöjd position av patientens övre halva och trakealintubation vid nedsatt medvetandegrad. Lösningen administreras i portioner om 150-200 ml var 5:e minut. Efter administrering av 1,5-2,5 liter lösning uppstår lös avföring, följt av vattnig avföring utan inneslutningar (intestinat). Om det inte finns någon avföring, efter administrering av 2,5 liter lösning, halveras en engångsdos av lösningen, ett lavemang görs med samma lösning i en volym av cirka 1,5 liter (25-30 ml per 1 kg kroppsvikt) och/eller injektion av ett kramplösande medel (engångsdos av papaverin, drotaverin, platifillin och andra läkemedel, exklusive atropin). Probiotika och pektin tillsätts till den sista delen av lösningen i en daglig dos. Lösningens totala volym är 70–80 ml per 1 kg av patientens kroppsvikt. Övervakning av kroppens vätskebalans utförs genom att mäta patientens kroppsvikt med hjälp av golvvågar före, under och efter tarmsköljning, samt genom att registrera mängden vätska som introduceras och utsöndras av patienten och genom att mäta laboratoriehomeostasindikatorerna.

Tarmsköljning anses vara den mest effektiva metoden för att rensa tarmarna vid akut oral förgiftning, och dess användning i kombination med blodreningsmetoder ger den snabbaste och mest varaktiga avgiftningseffekten.