Höjd sjukdom

Höjdsjuken innefattar flera associerade syndrom som orsakas av en minskning av tillgänglig O2 i luft vid höga höjder. Akut berget sjukdom (OHS), den enklaste formen, manifesterar sig som huvudvärk tillsammans med en eller flera systemiska manifestationer. Höghöjd hjärnödem (VOGM) manifesteras av encefalopati hos personer med akut bergsjuka.

Långödem i hög höjd (VOL) är en form av icke-kardiogent lungödem som orsakar allvarlig dyspné och hypoxemi. Lätta former av akut bergsjukdom kan uppstå hos resenärer och skidåkare. Diagnos baseras på kliniska tecken. Behandling av en mild grad av akut bergsjukdom innefattar smärtstillande medel och acetazolamid. I allvarliga fall är det nödvändigt att sänka offeret så snart som möjligt och om möjligt ge honom ytterligare O2. Dessutom kan dexametason vara effektivt vid höghöjd cerebralt ödem och nifedipin med högkvalitativt lungödem.

Med ökande höjd minskar atmosfärstrycket, medan andelen O2-halt i luften förblir konstant; Sålunda minskar partialtrycket av O2 med höjd och vid 5800 m (19000 ft) är det ungefär 1/2 av trycket vid havsnivån.

De flesta kan klättra upp till 1500-2000 m över dagen utan problem, men ca 20% klättring 2500 m och 40% når en höjd av 3000 m (10 000 ft) ), denna eller den här typen av höjdsjuka (WB) utvecklas. Sannolikheten att utveckla höjdsjuka påverkas av stigningen, den maximala höjden som nås och sover vid höjden.

[1], [2], [3], [4]

Riskfaktorer för höjdsjukdom

Hög höjd har en annan effekt på människor. I allmänhet ökar risken emellertid den fysiska belastningen och eventuellt förkylningen, risken är högre för personer som redan lider av höghetssjukdom och för dem som bor i låga höjder [<900 m (<3000 ft)]. Små barn och ungdomar är uppenbarligen mer mottagliga. Sjukdomar som diabetes mellitus, IHD och måttlig KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom) fungerar inte som riskfaktorer för höghöjdssjukdomar, men hypoxi kan påverka deras kurs negativt. Fysisk träning skyddar inte mot höjdsjuka.

Patofysiologi av höjdsjuka

Akut hypoxi (som händer exempelvis med en snabb ökning till en hög höjd i ett osejlat flygplan) förändrar det centrala nervsystemet funktionellt inom några minuter. Höjdsjukdom uppstår som ett resultat av ett neurohumoral och hemodynamiskt svar på hypoxi och utvecklas inom några timmar eller dagar.

För det första lider centrala nervsystemet och lungorna. I båda systemen ökar kapillärtrycket och kapillärläckaget, med möjlig utveckling av ödem.

I lungorna orsakar hypoxi-inducerad ökning av lungartärtrycket interstitiellt och alveolärt ödem, vilket förvärrar syrebildning. Alopecia hypoxisk vasokonstriktion av små fartyg är tryck hyperperfusion, skador på kapillärväggarna och kapillärläckagesyndrom platser på kärlsammandragning. Det finns antaganden om olika ytterligare mekanismer för höjdsjuka; denna ökning av sympatisk aktivitet, endotelial dysfunktion, minskad kväveoxidkoncentrationen i alveolerna (kanske på grund av minskad aktivitet av kväveoxidsyntas), och defekt amiloridchuvstvitelnogo natriumkanalen. Några av dessa faktorer kan ha en genetisk komponent.

Patofysiologiska mekanismer i centrala nervsystemet är mindre tydliga, men kan innefatta en kombination av hjärnans hypoxisk vasodilation, en kränkning av blod-hjärnbarriären och hjärnödem som orsakats av vattenretention och Na ⁺. Det finns ett förslag att patienter med ett lågt förhållande av CSF-volymen till hjärnvolymen är mindre toleranta mot sitt ödem (dvs CSF-förskjutning) och de är mer benägna att utveckla höjdsjuka. Den roll som atriell natriuretisk peptid, aldosteron, renin och angiotensin i utvecklingen av höjdsjuka är inte tydlig.

Acklimatisering. Acclimatization är ett komplex av reaktioner som gradvis återställer vävnadssyresättning till normala hos personer under höghöjd. Men trots acklimatisering framträder hypoxi vid hög höjd i alla. De flesta människor acclimatizes till en höjd på upp till 3000 m om några dagar. Ju högre höjd, desto längre anpassningstid. Ingen kan dock helt acklimatisera till en lång vistelse på en höjd av> 5100 m (> 17 000 fot).

För acklimatisering karakteristisk konstant hyperventilation, vilket ökar vävnadssyresättning, utan även orsakar respiratorisk alkalos. Alkalos normalisera inom dagar som Hc0 ₃ "utsöndras i urinen Som normalisera pH, kan ökas mängden ventilation och ytterligare Hjärtminutvolymen ökar initialt; .. En ökning av antalet och funktionsförmåga av erytrocyter i många generationer som lever på hög höjd olika etniska grupper anpassade att. Hennes flera andra sätt.

Symptom och diagnos av höjdsjukdom

Olika kliniska former av höjdsjuka representerar inte separata manifestationer av höjdsjuka, men skapar ett spektrum där en eller flera former kan vara närvarande i varierande grad.

Akut berget sjukdom

Den vanligaste formen, dess utveckling är möjlig vid låga höjder, till exempel 2000 m (6500 ft). Förmodligen Austral höjdsjuka - en följd av moderat hjärnödem manifesteras huvudvärk och åtminstone en av följande symtom: trötthet, symtom på gastrointestinala besvär (anorexi, illamående, kräkningar), yrsel och sömnstörningar. Fysisk stress förvärrar tillståndet. Debuterar vanligen efter 6-10 timmar efter uppgång och avtar efter 24-48 timmar, men ibland utvecklas till en hög höjd hjärnödem och lunga, eller bådadera. Diagnosen är baserad på kliniska data; Laboratorietester ger ospecifika resultat och behövs i de flesta fall inte. Utvecklingen av akut höjdsjuka typisk för skidorter och vissa offer miss henne för konsekvenserna av överdriven konsumtion av alkohol (baksmälla) eller akut virusinfektion.

[5], [6], [7], [8], [9]

Höghöjd hjärnödem

Höghöjd cerebralt ödem manifesteras av huvudvärk och diffus encefalopati med bedövning, sömnighet, dumhet och koma. Ataxisk gång är ett tillförlitligt varningsskylt. Kramper och neurologiska underskott (t.ex. Kranial nervparese, hemiplegi) är mindre vanliga. Ödem i den optiska nervskivan och blödning i näthinnan är möjlig, men för diagnos är det inte nödvändigt. Inom några timmar kan koma och död uppstå. Höghöjd cerebralt ödem är vanligtvis differentierat från koma av annan etiologisk genesis (t.ex. Infektion, ketoacidos). Samtidigt är feber och styvhet hos occipitala muskler frånvarande, blod och CSF-analyser utan patologi.

Långödem i hög höjd

Lungödem i hög höjd utvecklas vanligen inom 24-96 timmar efter en snabb stigning till en höjd av> 2500 m och leder till döden oftare än andra former av höghöjdsjuka. Smittsamma andningssjukdomar, även mindre, ökar risken för lungödem i hög höjd. Långödem i hög höjd är vanligare hos män (till skillnad från andra former av höghöjdsjuka). Vid permanent boende på höjden kan högljudd lungödem utvecklas efter kort vistelse vid låg höjd vid hemkomst.

Initialt upplever patienterna andfåddhet, minskad träningstolerans och torr hosta. Senare tillsätts rosa eller blodig sputum, andningssyndrom. Undersökningen präglas av cyanos, takykardi, tachypné och en måttlig ökning av kroppstemperaturen (<38,5 ° C). Med samma frekvens detekteras lokalt eller diffus väsande väsen (ibland hörbar utan stetoskop). Hypoxemi, ofta extremt svår, med en mättnad på 40 till 70% enligt pulsokximetri. Vid bröstradiografi, om det är möjligt, är inte hjärtans gränser utspända, lungens brännande ödem (ofta mellan- eller nedre lober) bestäms, vilket vanligen inte är närvarande vid hjärtsvikt. Långödem i hög höjd kan snabbt utvecklas. Koma och död är möjliga inom några timmar.

Andra överträdelser

Vid hög höjd, utseendet av perifer ödem och ödem i ansiktet. Huvudvärk utan andra symptom på akut berget sjukdom uppträder ganska ofta.

Blödningar i näthinnan är möjliga även vid en låg höjd av 2.700 m, men oftast uppträder de när de går uppåt> 5000 m (> 16 000 ft). Vanligen, blödningar i näthinnan åtföljs inte av någon symptomatologi om de inte uppträder i synsfältet. Passera snabbt och utan komplikationer.

Hos personer som tidigare har drabbats av radiell keratotomi är det svårt att visa visuella störningar vid höjder> 5000 m (> 16 000 ft) och även under [3000 m (10 000 ft)]. Dessa alarmerande symptom försvinner snabbt, strax efter nedstigningen.

Kronisk bergsjuka (sjukdomen Monge) är sällsynt, påverkar långlivade människor i höjd. Det manifesteras av trötthet, andfåddhet, smärta, uttalad polycytemi och ibland tromboembolism. Sjukdomen åtföljs ofta av alveolär hypoventilation. Patienterna bör sänkas återhämtningen är långsam, och en återgång till höjd kan orsaka ett återfall. Upprepad flebotomi kan minska svårighetsgraden av polycytemi, men återfall är möjligt.

Behandling av höjdsjuka

Akut berget sjukdom. Klättring måste stoppas och fysisk ansträngning reduceras tills symtomen försvinner. Andra behandlingar inkluderar vätskor, smärtstillande medel mot huvudvärk, en lätt diet. Med svåra symptom är en snabb nedstigning på 500-1000 m (1650-3200 ft) vanligtvis effektiv. Acetazolamid 250 mg två gånger om dagen inuti kan minska symtomen och förbättra sömnen.

Höghöjd hjärnödem och högljudd lungödem. Patienten måste omedelbart evakueras från höjden. Om nedstigningen är försenad krävs fullständig vila och inandning av O2. Om nedstigning inte är möjlig tillåter O2-inhalationer, preparat och försegling i en bärbar hyperbarisk väska dig tid, men kan inte ersätta den terapeutiska effekten av nedstigningen.

Med höghöjd hjärnödem nifedipin 20 mg per tunga minskar sedan långverkande tabletter med 30 mg trycket i lungartären. Diuretika (t.ex. Furosemid) är kontraindicerat. Hjärtat med hjärnhöjdsödem i hjärnan påverkas inte, och utnämningen av digitalisberedningar är opraktisk. Med en snabb nedstigning, är höghöjd cerebralt ödem vanligtvis löst inom 24-48 timmar. I närvaro av höghöjd ödem i hjärnan i den mest sannolika historien att det är ett återfall och detta borde vara känt.

När höjd lungödem (akut och allvarlig höjdsjuka) hjälper dexametason, 8,4 mg vid först, följt av 4 mg var 6 timmar. Den kan administreras genom munnen, subkutant, intramuskulärt eller intravenöst. Du kan tillsätta acetazolamid 250 mg två gånger om dagen.

Förebyggande av höjdsjuka

Det är viktigt att konsumera mycket vätskor, eftersom inandning av stora volymer torr luft i en höjd ökar väsentligt vattenförlust och dehydrering med en liten hypovolemi intensifierar symtomen. Det är bättre att undvika att tillsätta salt. Alkohol förvärrar akut bergsjukdom, förvärrar andning i sömn, ökar andningsstörningar. Under de första dagarna rekommenderas ofta intag av små portioner av mat som innehåller många lättmältbara kolhydrater (till exempel frukt, sylt, stärkelse). Även om fysisk förberedelse ökar motståndet mot last i höjd, skyddar det inte mot utvecklingen av någon form av höjdsjukdom.

Uppstigningen. Uppstigningens gradvishet är oerhört viktigt vid en höjd av> 2500 m (> 8000 ft). Den första natten måste vara på en höjd av <2500-3000 m (000 ft 8000-10), om ytterligare planerat en övernattning på en högre nivå, på platsen för de första nätterna klättrare ska sova 2-3 gånger. På varje dag därefter kan höjden på stugan ökas till ca 300 m, även om högre stiger under dagen är tillåten, men med obligatorisk nedstigning för sömn. Förmågan att stiga utan att det uppstår symtom på höjdsjuka hos människor varierar, vanligtvis styrs gruppen av den långsammaste deltagaren.

Acclimatization slutar snabbt. Efter att ha bott på en lägre höjd i flera dagar, bör acklimatiserade klättrare igen stiga gradvis.

Läkemedel. Acetazolamid 125 mg var 8: e timme minskar sannolikheten för akut bergsjuka. Läkemedlet är tillgängligt i form av kapslar med förlängd verkan (500 mg en gång om dagen). Acetazolamid kan tas på uppstigningsdagen; dess verkan hämmar kolsyraanhydras och ökar sålunda ventilation av lungorna. Acetazolamid 125 mg oralt före sänggåendet minskar andningsfrekvensen (nästan universell sömnbehandling vid hög höjd), vilket förhindrar akuta droppar i partialtrycket av O2 i blodet. Läkemedlet är kontraindicerat vid allergi mot sulfanilamidpreparat. Analoger av acetazolamid har inga fördelar. Acetazolamid kan orsaka domningar och parestesi i fingrarna. Dessa symptom är godartade, men kan störa den drabbade personen. För patienter som tar acetazolamid kan kolsyrade drycker vara smaklösa.

Flödet av lågt O2 under sömn vid höjden är effektivt men obehagligt på grund av den besvärliga utrustningen.

Patienter med en episod av höghöjd cerebralt ödem i en historia bör profylaktiskt ta nifedipin-förlängd verkan på 20-30 mg oralt 2 gånger om dagen. Inhalationella beta-adrenomimetika kan vara effektiva.

Analgetik kan förhindra höjd huvudvärk. Profylaktisk användning av dexametason rekommenderas inte.