Godartade tumörer i näshålan och paranasala bihålor: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Tumörer i näshålan är relativt sällsynta sjukdomar. Tumörer i bihålorna och i synnerhet tumörer i maxillary sinus diagnostiseras mycket oftare. Maligna tumörer i detta område utgör, enligt olika författare, från 0,2 till 1,4% av cancertumörer i andra lokaliseringar.

Godartade tumörer i näshålan och bihålorna observeras mycket mer sällan hos vuxna. Samtidigt utgör de 9,5 % av ÖNH-sjukdomar hos barn. Under de senaste 5 åren har det funnits en tendens att deras antal har ökat från 6,2 till 9,5 %.

Enligt WHO:s internationella histologiska klassificering nr 19 kan tumörer i näshålan och bihålorna härröra från epitelial, bindväv, muskelvävnad, benvävnad, broskvävnad, lymfvävnad och hematopoetisk vävnad och kan vara av blandad genes. Tumörer klassificeras som godartade (papillom, adenom, hemangiom, osteom, kondrom, teratom, etc.), maligna (cancer, adenokarcinom, sarkom, melanom, etc.) och tumörliknande neoplasmer (cystor, mukoceler, näspolyper, fibromatos, fibrös dysplasi, etc.).

ICD-10-kod:

• D10.6 Benign tumör i nasofarynx.
• D14.0 Benign tumör i mellanörat, näshålan och bihålorna.

Papillom

Det finns två typer av papillom: papillom i vestibulen och näshålan.

Symtom på papillom

Papillom i näsvestibulen har sitt ursprung i huden och har utseendet av en ojämn formation av grå, mer sällan grårosa färg, praktiskt taget omöjlig att skilja från papillom i huden på andra lokaliseringar. Ofta har de en smal stjälk, tät konsistens och liten storlek, eftersom de lätt diagnostiseras i de tidiga stadierna.

Papillom i själva näshålan kan vara både enstaka och multipla, lokaliserade huvudsakligen i området kring den nedre näskonchan eller nässkiljeväggen, har ofta en bred bas, blöder lätt. Det senare är ofta det första kliniska tecknet, med ytterligare tillväxt finns det svårigheter att andas genom motsvarande halva av näsgången, mer sällan blödning.

Differentialdiagnostik

Papillom i näsvestibulen bör differentieras från basaliom (sällan lokaliserade i detta område), såväl som från initiala former av skivepitelcancer. Papillom i näshålan differentieras, särskilt vid ihållande återfall, från initiala former av cancer i näshålan.

Behandling av papillom

Traditionellt avlägsnades dessa formationer med en ögla och koagulerades. Under det senaste decenniet har kryokirurgi och laserborttagning använts för dessa ändamål.

Övergångscellspapillom

Synonymer: cylindriskt cellpapillom, papillom i andningsepitelet.

Symtom på övergångscellspapillom

Övergångscellspapillom växer vanligtvis på sidoväggen, i nivå med den övre eller mellersta delen av näshålan, men kan vara lokaliserad på nässkiljeväggen och i maxillärbihålan. Kliniskt skiljer sig tumörtillväxter på slemhinnan från vanliga papillom genom en rödare färg och endofytisk tillväxt.

Allt eftersom tumören växer och sprider sig till omgivande vävnader förstörs benväggarna, tumören växer in i orbita, frontal, sphenoid bihålor, kranialhålan och mycket sällan in i pterygopalatinfossa.

Differentialdiagnostik

Med tanke på den invasiva tillväxten av övergångscellspapillom bör differentialdiagnostik i första hand utföras vid skivepitelcancer. Malignitet hos dessa tumörer observeras ofta, och i dessa fall talar vi om övergångscellscancer. När det gäller små inverterade papillom som inte sträcker sig bortom näshålan bör de differentieras från papillom, polyper och andra godartade formationer.

Behandling av övergångscellspapillom

Kirurgisk behandling. Omfattningen av kirurgiska ingrepp är den mest varierande jämfört med andra godartade tumörer i näshålan. Vid små övergångscellspapillom är det möjligt att avlägsna dem endonasalt. I detta fall bör interventionsomfattningen vara tillräcklig, med tanke på den höga sannolikheten för tumöråterfall. Vid tumörinvasion av angränsande strukturer avlägsnas den med Caldwell-Luke, Denver, Moore-metoden. Vid stora tumörer som signifikant påverkar omgivande vävnader, särskilt när övergångscellscancer inte kan uteslutas, utförs resektion av näsväggar, överkäke och angränsande benstrukturer.

Adenom

Denna form av godartad tumör observeras sällan och är lokaliserad i området kring näskoncha, vomer och bakre delar av näshålan.

[ 1 ], [ 2 ]

Symtom på adenom

Tumören har formen av en nod och är lokaliserad under slemhinnan, som som regel är oförändrad.

Den kännetecknas av långsam tillväxt och kan bli stora. Ett av de första kliniska tecknen är andningssvårigheter genom näsan.

Differentialdiagnostik

Det utförs med initiala former av infiltrativ cancer, i vissa fall med inverterat papillom.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling av adenom

Intranasal borttagning är en tekniskt sett ganska komplicerad manipulation och är endast möjlig för små adenom. För större storlekar görs ett Denker-liknande snitt, näshålan öppnas och tumören avlägsnas, ofta med resektion av omgivande vävnader.

Hemangiom

Det finns tre typer av hemangiom: kapillär, kavernös och blandad (med kapillär-, venös- och arteriella kärl).

Symtom på hemangiom

Tumörer med röd, ibland lila-röd färg har en karakteristisk klinisk bild och är belägna både på nässkiljeväggen och på näsans laterala vägg. Ofta är deras första kliniska manifestation blodig flytning från näshålan, särskilt vid trauma.

Differentialdiagnostik

Den karakteristiska kliniska bilden av denna form av godartad tumör utgör inga svårigheter för diagnos.

Behandling av hemangiom

Kirurgisk. Omfattningen av interventionen beror på tumörens placering och volym.

Andra godartade tumörer i näshålan och bihålorna

Den huvudsakliga metoden för behandling av andra godartade tumörer i näshålan, såväl som neoplasmer i mjukvävnad, ben och brosk, tumörliknande formationer är kirurgi. Omfattningen av det kirurgiska ingreppet bestäms av tumörens lokalisation, dess prevalens och histologiska struktur. Både endonasala och externa metoder kan användas.