Fraktur av skallen

En skallebasfraktur innebär en fraktur av benen som utgör grunden för dess yttre yta (basis cranii externa), liksom strukturer på den inre ytan av skallebasen (basis cranii interna). [1]

Enligt ICD-10 har en fraktur i skallen basen koden S02.1 och inkluderar frakturer: de temporala, sphenoida och occipitala benen; bildad av delar av olika ben i kranialfossan, den övre väggen i omloppsbanan (orbitalplattan i det främre benet); bihålor (bihålor) i etmoid- och frontalbenen. [2]

Epidemiologi

Enligt statistik, i fall av allvarligt kraniocerebralt trauma, varierar förekomsten av skallebasfrakturer från 3,5-24%, och de står för cirka 20% av skallefrakturerna. 70% av frakturerna förekommer i den främre kranialfossan och 20% i mitten.

Enligt vissa rapporter är förekomsten av frakturer i skallen i huvudet hos barn efter huvudskador 11%. [3]

Med isolerade skador på strukturerna på den yttre och / eller inre ytan av skallen, når dödligheten 29%; posttraumatisk funktionsnedsättning i varierande grad observeras hos 55-60% av patienterna. Samtidig fraktur av valvbenen och skallen i nästan 45% av fallen leder till att de skadade dör. [4]

Orsaker skallebasfraktur

Orsakerna till frakturer i skallen, liksom riskfaktorer för kränkning av integriteten hos benstrukturerna på dess yttre eller inre ytor, är betydande  kraniocerebrala  och huvud- / nackskador. De kan erhållas av förare, passagerare och fotgängare i en olycka; vid arbetsolyckor och i många sporter (främst relaterade till hastighet och extrema belastningar), samt till följd av fall, allvarliga blåmärken och direkta slag mot huvudet.[5]

En fraktur av skallebotten hos spädbarn är också etiologiskt förknippad med en huvudskada vid fall, och hos en nyfödd kan en sådan fraktur orsakas av en skada på skallen under förlossningen (med felaktig borttagning av huvudet).

Som framgår av klinisk erfarenhet, särskilt ofta påverkar dessa frakturer steniga delen (pyramiden), toppen och processer (styloid och mastoid) i det temporala benet; kranial fossa; områden av sphenoid sinus  , foramen magnum och occipital condyles. Sådana frakturer kan isoleras, men ofta med TBI lider kranialvalvet också, det vill säga att en fraktur i valvet och skallen bas kombineras. Se -  Skallens struktur [6]

Nästan 10% av frakturerna i skallen (i synnerhet den occipitala kondylen) är associerade med en fraktur i livmoderhalsen (två övre kotor i kraniovertebralzonen).

Skilj mellan en sluten fraktur i skallen med en sluten huvudskada, när huden som täcker frakturens område inte är skadad, samt en öppen fraktur i skallen - med en öppen huvudskada med hudbrott och benexponering.

En fraktur av benen i skallebotten kan finfördelas - om benet krossas i separata fragment och när de brutna segmenten förskjuts inåt (mot hjärnhinnan och hjärnan) kallas frakturen deprimerad. En benfraktur som inte skiftar definieras som en linjär fraktur av skallen.

En fraktur i skallen med övergångar till basen noteras när sprickan i kranialvalvet fortsätter på benen i basen.

En fraktur av skallen i tinningbenet förekommer ofta, eftersom dess nedre del kommer in i skallen, den fjällande delen är kranialvalvets sidovägg och de främre och bakre ytorna (tillsammans med delar av andra ben) bildar den mellersta och bakre kranialfossan i kraniets inre bas. Dessutom  tillhör det  temporala benet luftvägarna, det är tunnare än andra ben i skallen (frontal - 1,4 gånger och occipital - 1,8 gånger), har två processer (styloid och mastoid) och penetreras också av flera kanaler, tubuli, fåror och sprickor. Läs mer -  Temporal benfraktur  [7] 

 

Patogenes

Som du vet beror patogenesen för eventuella benfrakturer på en betydande mekanisk (högenergi) effekt, där benet deformeras och förstörs på grund av överskridande av gränsen för de biomekaniska egenskaperna hos benvävnad (med en skiktad kristallin lamellstruktur ) - motståndskraft mot applicerad kraft (elasticitet) och styrka.

Mer information i materialet -  Benens struktur och kemiska sammansättning

Symtom skallebasfraktur

De första tecknen på en fraktur i skallen bas beror på dess lokalisering och arten av skador på benstrukturerna. Men i alla fall känner offret svår smärta, yrsel och tappar medvetandet; det kan finnas kräkningar, instabilitet av blodtryck och hjärtfrekvens (taky- eller bradykardi) noteras.

Om frakturen påverkar petrosaldelen (pars petrosa) i det temporala benet, ackumuleras blod i öronernas trumhålan (hemotympan) och blödning från de yttre hörselgångarna är möjlig.

Med bristning av en del av hjärnans slemhinnor med frakturer i skallen, är utflödet av cerebrospinalvätska från näsan eller öronen associerat -  likorré , som i de flesta fall observeras flera timmar efter skadan. [8]

Dessutom inkluderar de karakteristiska symptomen på en sådan fraktur retroaurikulär ekymos - intradermal blödning bakom öronen - i mastoidprocessen i det temporala benet (ett symptom eller tecken på strid) och runt ögonen - periorbital ekchymos (kallad "tvättbjörnens öga" ). Ekchymos i området bakom örat och otolikvorrhea (läckage av cerebrospinalvätska från öronen) observeras med en fraktur av den mellersta kranialfossan (fossa cranii media), det vill säga de delar av sphenoid och temporala ben som bildar det, och dess andra manifestationer är förlust av känslighet i den mellersta delen av ansiktet, brott mot munkavleksreflexen, tinnitus och ledande dövhet.

Hos patienter med en fraktur lokaliserad i området bakom kranialfossan (fossa cranii posterior) och belägen i occipitalbenet i foramen occipitale magnum, kräkningar, nasal likorré och blödning från näsan och öronen, Buttles tecken och ekymos av periorbitalregionen observeras.

Blödningar i ögonområdet kan tyda på en fraktur av benen på den inre ytan av skallen, bildar den främre kranialfossan (fossa cranii anterior), där anosmi (förlust av lukt), epistaxis, blödning under konjunktiva och hornhinnödem, uttalad oftalmoplegi  (nedsatt ögonrörelse ) noteras också  ) och hängande övre ögonlocket -  ptos . [9]

Komplikationer och konsekvenser

Med frakturer i skallen (isolerad eller med fraktur i valvbenen) kan allvarliga komplikationer uppstå och konsekvenser utvecklas som kan vara irreversibla.

En fraktur i skallen kan kompliceras av hjärnhinneinflammation på grund av den ökade sannolikheten för bakterier från paranasala bihålor, nasofarynx och hörselgång (eftersom frakturen i många fall involverar pyramiden i tinningbenet, trumhinnan och hörseln kanal).

Ganska ofta är det en kränkning av integriteten hos den inre halspulsådern i den kavernösa (kavernösa) delen av detta kärl med bildandet av en arteriovenös fistel - en direkt halspulsåder fistel   mellan artären och durna mater i sinus.

Konsekvenserna inkluderar:

• pneumocephalus (intrakraniell ackumulering av luft);
• cerebralt ödem  med utvecklingen av intrakraniell hypertoni;
• komprimering av hjärnan  med benfragment eller  subduralt hematom  (till följd av subaraknoid blödning);
• dissektion, pseudoaneurysm eller trombos i halspulsådern;
• skador på  kranialnerverna  (okulomotoriska, ansikts-, vestibulära cochlea), vilket leder till neurologiska manifestationer i form av pares och förlamning;
• cerebral koma .

Diagnostik skallebasfraktur

Diagnosen av en fraktur i benen i basen och calvarium är huvudsakligen klinisk och utförs enligt samma algoritm som  diagnosen traumatisk hjärnskada , med en obligatorisk bedömning av skadans svårighetsgrad.

Blodprov krävs (generellt för nivån av elektrolyter och syresättning), liksom  analys av cerebrospinalvätska  och dess bakteriologiska kultur - för antibiotikabehandling.

Instrumental diagnostik består av röntgenstrålar i skallen och cervikal ryggrad, CT i skallen,  magnetisk resonanstomografi (MR) i hjärnan och  elektroencefalografi .

Differentiell diagnos

Hos nyfödda utförs differentialdiagnos med medfödd underutveckling av skallen i skallen, intrakraniell blödning (som kan uppstå på grund av födelsetrauma), samt  encefalocele , som kan åtföljas av likorré. [10]

Behandling skallebasfraktur

Hur första hjälpen (första hjälpen) utförs, som tillhandahålls på skadestedet före det medicinska teamets ankomst, och vad som behöver göras, i detalj i publikationen -  Hjälp vid traumatisk hjärnskada e [11]

Efter sjukhusvistelse av offren utförs behandling på intensivvårdsavdelningen och består av anti-chockåtgärder, stopp av blödning, stöd för andningsfunktion, stabilisering av blodtryck och puls (med användning av lämpliga mediciner). [12]

För att lindra hjärnödem utförs uttorkning med diuretiska injektioner. För att förhindra utvecklingen av hjärnhinneinflammation när en infektion kommer in i hjärnan, används antibakteriella läkemedel förebyggande (även om effektiviteten av att använda antibiotika för förebyggande har länge ifrågasatts). Läs också -  Behandling av traumatisk hjärnskada

Vid ihållande liquorrhea, liksom i fall som kompliceras av vaskulär skada och intrakraniell blödning, pressning av brutna segment i skallen, kompression av hjärnan, betydande skador på kranialnerven, är kirurgisk behandling nödvändig - neurokirurgiskt ingrepp med kraniotomi. [13]

Hur lång tid tar det innan en skallebasfraktur läker? Läkningsprocessen kan ta flera månader (en linjär fraktur läker mycket snabbare). Samtidigt kan graden av reparativ regenerering, på grund av vilken benfrakturer läker, bero på patientens individuella egenskaper och deras ökning. Detta avser benmetabolism, osteoblasternas regenerativa aktivitet i det kambiala skiktet i periosteumet, liksom graden av förstörelse av benvävnad av osteoklaster. [14]

Rehabilitering efter en fraktur i skallen, liksom  rehabilitering efter en traumatisk hjärnskada , utförs enligt en individuell plan - beroende på arten av neurologiska, oftalmologiska och andra störningar som varje patient har. För att återställa den förlorade funktionen och förbättra tillståndet används sjukgymnastik, sjukgymnastikövningar, massage, logopedi etc. [15]

Förebyggande

En fraktur i skallen kan endast förebyggas genom att förebygga kraniocerebrala skador hos alla trafikanter, under idrott, i industrisfären och i vardagen.

Prognos

För patienter med skallebaserade frakturer beror prognosen på om frakturen förskjuts. Med isolerade frakturer utan förskjutning är resultatet framgångsrikt. Sammantaget förblir dock de flesta patienter med dessa frakturer funktionella eller neurologiska. 

De flesta CSF-läckor löser sig spontant inom 5-10 dagar, men vissa kan kvarstå i månader. Meningit kan förekomma hos mindre än 5% av patienterna, men risken ökar med varaktigheten av CSF -läckage. Konduktiv hörselnedsättning försvinner vanligtvis inom 7 till 21 dagar. [16], [17]

Efter en fraktur av skallebasen (med hänsyn till dess svårighetsgrad) är överlevnadsgraden 48-71%, efter en fraktur i valvet och skallen i benet - högst 55%.