Förlamning av ansiktsmusklerna

Bells symptom är patognomoniskt för paralytisk lagoftalmos: när patienten försöker blunda, stängs inte ögonlocken på den drabbade sidan, och genom den gapande ögonspringan syns att ögongloben är förskjuten uppåt; endast senhinnan förblir synlig. Detta syndrom är fysiologiskt, men hos friska personer är det inte synligt på grund av att ögonlocken är helt stängda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vad orsakar ansiktsmuskelförlamning?

Orsakerna till ihållande förlamning av ansiktsmusklerna kan vara: neurit av ospecifikt och specifikt ursprung; skador på skallbasen på grund av oavsiktliga skador; inflammatoriska sjukdomar i mellanörat, skador på ytterörat och käkarna; kirurgiska ingrepp i området kring cerebellopontina, mellan- och innerörat, i parotisregionen (främst i samband med neoplasmer); Bells pares och medfödd förlamning.

Symtom på ansiktsmuskelförlamning

Symtomen på ansiktsmuskelförlamning varierar beroende på de varierande graderna av ledningsstörningar i ansiktsnervsgrenarna. Ju fler grenar som är involverade i den patologiska processen, desto allvarligare blir den kliniska bilden. I nästan alla fall är dock patienternas huvudsakliga klagomål förknippade med förekomsten av ansiktsasymmetri och tårflöde.

I svåra fall åtföljs de av klagomål om svårigheter att äta mat, som fastnar i munnens vestibul och inte kommer in i munhålan utan att trycka med ett finger.

Vissa patienter klagar över svårigheter att uttala ett antal ljud, särskilt labiala, på grund av oförmågan att hålla luft i munnen och skapa en luftström med önskat tryck.

I vissa fall uppträder vinkelformad cheilit på den drabbade sidan. Sekundära deformationer av käkar, näsa och öron är också möjliga.

Objektivt sett noteras en mer eller mindre uttalad amimi av den drabbade ansiktshalvan. Vid total skada på alla grenar av ansiktsnerven sänks mungipan, nasolabialvecket slätas ut, kinden förtjockas, hänger och blir degig, nedre ögonlocket och ögonbrynet sänks, pannans horisontella veck slätas ut (på den drabbade sidan), näsvingen förskjuts något nedåt, näsborren plattas ut, nässpetsen förskjuts mot den friska sidan.

I fall där förlamning av ansiktsmusklerna uppstår i barndomen kan tand- och käkdeformationer observeras i vuxen ålder i form av ensidig progeni (laterognathia), i kombination med ett öppet bett. Detta förklaras av det ojämna trycket från kinderna och läpparna på de förlamade och friska ansiktshalvorna på de växande och utvecklande käkarna. Dessutom sker tuggprocessen huvudsakligen på bekostnad av den friska sidan, vilket resulterar i en mer intensiv tillväxt av underkäken och dess sidoförskjutning.

Palpebralfissuren på förlamningssidan gapar även i vila, eftersom det nedre ögonlocket är sänkt och lämnar en bred remsa av senhinna exponerad under hornhinnan; ibland är ögonlocket skarpt vridet utåt och dess hud är tunn till tjockleken av silkespapper, vilket förklaras av atrofi och dysfunktion av orbicularis oculi-muskeln och trofiska störningar i det nedre ögonlocksområdet.

Den fria kanten av det övre ögonlocket har ibland inte den vanliga bågformade formen, utan en välvd form som ett resultat av dragkraften från den intakta muskeln som lyfter det övre ögonlocket, innerverad av oculomotornerven och fäst vid den mellersta tredjedelen av det övre ögonlocket. Av samma anledning förändras inte det övre ögonlockets tjocklek.

Ögonbrynet på förlamningssidan sänks, vilket ger patienten ett surmulet och alienerat utseende och begränsar det övre synfältet.

Vid förlamning av ansiktsmusklerna finns det tre varianter av Bells symptom:

• ögongloben avviker uppåt och något utåt (vanligast);
• ögongloben avviker uppåt och avsevärt utåt;
• Ögongloben avviker på ett av följande sätt - uppåt och inåt; endast inåt; endast utåt; uppåt och oscillerar sedan som en pendel; mycket långsamt utåt eller inåt.

De beskrivna varianterna av Bells symptom är viktiga när man väljer metoden för skleroblefarorrafi enligt ME Yagizarov.

På den friska sidan av ansiktet är ansiktsmusklernas tonus vanligtvis något ökad. Som ett resultat, när man ler, skrattar och äter, är ansiktet kraftigt vanställt på grund av den ökade graden av dess förvrängning mot den friska sidan. Detta lämnar ett starkt avtryck på patienternas psyko-emotionella tillstånd, som försöker le och skratta så sällan som möjligt, och om de skrattar, täcker de blygt ansiktet med handflatan eller vänder bort ansiktet så att samtalspartnern inte ser den sjuka sidan av ansiktet.

Svårighetsgraden av det objektiva lokala och allmänna tillståndet (särskilt mentalt) vid förlamning av ansiktsmusklerna bestäms av sjukdomens varaktighet, förekomsten av ytterligare försvårande deformationer på näsan, käkarna, öronen, samt atrofiska och paralytiska fenomen i tuggmusklerna som innerveras av trigeminusnervens motorrot.

Diagnos av ansiktsmuskelförlamning

För att bedöma svårighetsgraden av ansiktssymmetristörningar i samband med operationer i parotisregionen introducerade A.A. Timofeev och I.B. Kindras (1996) konceptet asymmetrikoefficient (K) - "förhållandet mellan storleken på förskjutningen av mitten av munlinjens längd och munlinjens längd i ett spänningstillstånd vid blottning av tänder."

Elektromyografi och klassiska elektrodiagnostiska metoder har visat att majoriteten av patienterna har en skarpt uttalad asymmetri i den elektriska aktiviteten i den neuromuskulära apparaten: fullständig bioelektrisk tystnad på den drabbade sidan och hyperelektrisk aktivitet på den friska sidan. Galvanisk excitabilitet hos musklerna på den drabbade sidan är antingen inte fastställd alls eller reducerad till 60-75-90 mV (med en norm på 30-40); kronaxi hos de studerade musklerna på den drabbade sidan är också reducerad med 2-3 gånger.

[ 4 ]

Behandling av ansiktsmuskelförlamning

Kirurgiska metoder som används för att behandla ansiktsmuskelförlamning kan delas in i tre grupper:

• I - operationer som statiskt eller kinetiskt korrigerar ansiktsasymmetri;
• II - operationer som i en eller annan grad återställer den kontraktila funktionen hos den förlamade sidan av ansiktet;
• III - operationer på den deformerade underkäken (eliminering av ensidig avkomma).

Den första gruppen av (korrigerande) åtgärder omfattar följande.

1. Olika metoder för statisk upphängning eller uppdragning upp till den pubertetens zygomatiska båge och blandning i motsatt riktning av mungipan (med lårets fascia, bronstråd, tjocka silkestrådar impregnerade med järnklorid, flera silkestrådar, polyamidtråd eller lavsannätremsa, etc.).
2. Kinetisk suspension av de hängande vävnaderna i munvinkeln mot koronoidprocessen, till exempel med lavsantrådar.
3. Lokal plastikkirurgi i form av excision av överskott av sträckt och slapp ansiktshud, förträngning av den vidgade ögonspringan, skleroblefarorrhafi med Yagizarov-metoden, uppåtgående förflyttning av den hängande mungipan etc.
4. Korrigerande operationer på den friska sidan syftar till att försvaga funktionen hos friska ansiktsmuskler. Detta uppnås genom att skära av ansiktsnervens grenar på den friska sidan eller genom att stänga av funktionen hos enskilda ansiktsmuskler på den friska sidan (skärning av dem och efterföljande resektion av en del av muskelbuken).

Den andra gruppen inkluderar följande operationer.

1. Muskelplastikkirurgi på den förlamade sidan:
   • skära ut en flik på ett ben från massetermuskeln och fixera den till det förlamade mungipan (enligt PV Naumov);
   • muskel-"neurotisering" genom att sy ihop flikar från själva tuggmuskeln med olika förlamade ansiktsmuskler;
   • muskel-"neurotisering", kompletterad med att dra åt mungipan med en remsa av lårfascia;
   • myoplastik enligt metoden av MV Mukhin;
   • myoplastik och blefaroplastik enligt metoden av MV Mukhin - B. Ya. Bulatovskaya;
   • enstegs myoexplantodermaplastik enligt metoden av MV Mukhin-Yu. I. Vernadsky.
2. Transplantation av hypoglossusnerven till ansiktsmusklerna.
3. Ansiktsnervsoperationer: dekompression, neurolys (frigöring av nerven från ärr), fri nervtransplantation.
4. Suturering av det centrala segmentet av ansiktsnerven med hypoglossus-, accessorisk- eller phrenicusnerven.

Behandlingsplanen för den tredje gruppen av operationer görs utifrån om det finns några käkdeformationer. Även om benplastikkirurgi tillhör den tredje gruppen, bör korrigering av underkäken, om nödvändigt, göras först. I detta fall är det nödvändigt att ta hänsyn till arten och graden av bendeformation.

Om laterognathia kombineras med ett öppet bett är det nödvändigt att utföra en bilateral osteotomi i form av resektion av kilformade fragment av underkäkens kropp.

Vid isolerad (utan öppet bett) laterogeni är linjär osteotomi indicerad vid basen av den vanligtvis förlängda ledutskottet på den friska sidan. Osteotomi kombineras med resektion av ett litet benfragment från käkgrenen. 2,5–3 månader efter den osteoplastiska operationen elimineras deformationen av mjukvävnaden i området kring mungipan, kinden och ögonlocken. Slutligen utförs operationer i pannan.

Myoexplantodermatoplastik enligt MV Mukhin - Yu. I. Vernadsky

Om tuggmusklernas funktionella kapacitet bevaras används följande korrigerande tekniker: muskelplastik (dynamisk suspension enligt MV Mukhin) i kombination med explantoplastik - statisk suspension till zygomatiskt ben (enligt Yu. I. Vernadsky) eller kinetisk suspension till koronoidprocessen (enligt ME Yagizarov).

Samtidigt utförs excision av överskottshud och subkutan vävnad i temporala och parotidregionerna, såväl som i nasolabialvecksområdet (dermatoplastik av Yu. I. Vernadsky eller ME Yagizarov).

Myoexplantodermatoplastik enligt MV Mukhin-Yu. I. Vernadsky är en enstegsoperation som kombinerar alla ovan nämnda korrigerande komponenter.

Kirurgisk teknik. I området kring nasolabialvecket på den drabbade sidan görs ett linjärt snitt i hud och subkutan vävnad, 3-4 cm långt. Om vävnaderna på den drabbade sidan av ansiktet är mycket uttänjda görs två snitt, som konvergerar i ändarna och är placerade från varandra i mitten med 1-1,5 cm. Mellan snitten skärs hud och subkutan vävnad ut, och orbicularis oris-muskeln i området kring dess hörn exponeras genom såret.

På de förlamade halvorna av över- och underläpparna punkteras huden horisontellt med en skalpellspets på 3-4 ställen; intervallen mellan punkteringarna är 1,5 cm. Genom dessa punkteringar sys läppen horisontellt flera gånger med en polyamidtråd (d=0,5 mm), vars ändar hålls fast i såret i området kring nasolabialvecket. Därefter appliceras ett stygn på punkteringssåren med en tunn polyamidtråd (d=0,15 mm).

I parotis, tinningregionerna och bakom öronörat görs två hudsnitt, som konvergerar i ändarna, som vid en vanlig kosmetisk operation för att släta ut rynkor eller strama upp hängande kinder. Huden mellan dessa snitt excideras. Zygomaticus-bågen exponeras och resekeras fullständigt (enligt MV Mukhin-metoden).

En subkutan tunnel skapas mellan såren i nasolabialvecket och i området kring zygomatikbågen, genom vilken ändarna av polyamidtråden som används för att suturera läpparna förs från såret vid mungipan till såret vid tinningen. Mungipan dras upp med ändarna av dessa trådar och knyts ihop och fästs på den främre utbuktningen av zygomatikbågen, på vilken ett skåra görs med en borr så att tråden inte av misstag glider av under ytterligare manipulationer. På så sätt bringas den tidigare sänkta mungipan till sin normala nivå längs pupill- och horisontella linjer.

Temporalmuskeln exponeras och två flikar skärs ut från den och separeras från temporalbenet (enligt MV Mukhin-metoden). De främre flikarna förs genom en subkutan tunnel i det nedre ögonlocket till den nedre delen av orbicularis oculi-muskeln till näsryggen, och de bakre-nedre flikarna förs genom en hudtunnel (som går till nasolabialvecket) till orbicularis oris-muskeln. Muskelflikarna sys fast med katgut till fascian i mellanrummet mellan ögonbrynen respektive orbicularis oris-muskeln (i området för dess vinkel). Suturer gjorda av polyamidtråd med en diameter på 0,15-0,2 mm appliceras på hudsåret i området kring nasolabialvecket, tinningen och öronmuskeln.

Myoexplantodermatoplastik ger inte bara en statisk utan även en dynamisk (funktionell-muskulär) effekt, eftersom mungipan inte bara sätts i rätt position, utan också får förmågan att förskjutas på grund av den aktiva sammandragningen av den transplanterade temporala muskelfliken.

Mungipan, uppdragen till normal nivå med en polyamidtråd, ger den förskjutna muskelfliken möjlighet att rota sig inte i ett utsträckt utan i ett avslappnat tillstånd, utan risk för att katgutsuturerna, som försvagas för varje dag, brister och att flikens ände förskjuts uppåt och utåt.

Förutom det vanliga bandaget bör mungipan och kinden fixeras med en bred remsa tejp (i 3-4 veckor) i ett tillstånd av hyperkorrigering (enligt metoden enligt Yu. V. Chuprina).

Patienten ordineras allmän vila, rökning och samtal är förbjudet. Det rekommenderas att endast äta purerad mat.

Om operationen utförs korrekt och läkning sker med primär avsikt, uppträder de första sammandragningarna i de transplanterade muskelflikarna under perioden 4 till 19 dagar efter operationen. De nödvändiga förutsättningarna för operationen är noggrann lossning av muskelflikarna från tinningbenets skiveplatte, skapandet av tillräckligt fria subkutana tunnlar för dem och fixering av flikarnas ändar i ett avslappnat tillstånd.

Tyvärr utvecklas degenerativa förändringar gradvis i den transplanterade muskelfliken i varierande grad, vilket framgick i experimenten av PV Naumov et al. (1989) med elektronmikroskopi. Därför är det nödvändigt att stimulera blodcirkulationen och den kontraktila funktionen i flikarna så snart som möjligt efter operationen.

För att stimulera de transplanterade muskelflikarnas kontraktila förmåga efter att suturerna har tagits bort (vanligtvis från den 10:e dagen) förskrivs myogymnastik (frivilliga sammandragningar av flikarna) och elektrisk stimulering, dibazol och tiamin.

Genom att träna framför en spegel lär sig patienterna att balansera sammandragningen av de transplanterade flikarna och ansiktsmusklerna på den friska sidan. Vid behov bör ytterligare ingrepp användas - intraoral skärning av zygomaticus major-muskelns mage och skrattmuskeln på den friska sidan (för att balansera intensiteten i förskjutningen av mungiporna vid leende).

Enligt O. E. Malevich och V. M. Kulagin (1989) möjliggör komplettering av myogymnastik med procedurer för elektrisk stimulering av den transplanterade muskeln (bipolär transkutan metod med sinusformigt modulerade strömmar med hjälp av Amplipulse-ZT-enheten) att behandlingen påbörjas 5–7 dagar efter operationen och, samtidigt som den påverkar ansiktsmusklerna på den friska sidan och på den opererade sidan, uppnås ett högre funktionellt behandlingsresultat.

Myoexplantodermatoplastik möjliggör lösning av tre problem samtidigt: statisk upphängning av den hängande mungipan, transplantation av aktiva muskelflikar, borttagning av överflödig (utsträckt) hud och subkutan vävnad.

Den kirurgiska teknikens relativt enkelhet gör att vi kan rekommendera den för utförande på alla maxillofaciala avdelningar.

I fall där förlamning endast sträcker sig till den grupp av ansiktsmuskler som är vävda in i mungipan, och frontalmusklerna och orbicularis oculi-muskeln inte är förlamade, kan en muskelflik skäras ut inte från den temporala muskeln, utan från själva tuggmuskeln med hjälp av PV Naumovs metod, eller så kan koronoidprocessen i underkäkgrenen resekteras (med Burian-metoden) och en polyamidtråd fästas på den, vilket drar mungipan utåt och uppåt.

Myoplastik enligt MV Mukhin - ME Yagizarov

Den skiljer sig från ovanstående genom att mjukvävnaderna inte hänger i zygomatikbågen, utan i underkäkens koronoidprocess. Operationen börjar med att en muskelflik skärs ut och zygomatikbågen resekteras enligt MV Mukhin. Därefter skärs en hudflik ut i området kring nasolabialvecket enligt ME Yagizarov. En subkutan tunnel skapas mellan de två såren, genom vilken fyra lavsantrådar förs framifrån och bakåt och uppåt, de nedre ändarna av dessa trådar fixeras vid vävnaderna i mungipan, och de övre ändarna lindas runt koronoidprocessen. Efter att trådarna knutits, förs en muskelflik uppifrån och ner och framåt genom den subkutana tunneln, vars ände sys fast vid orbicularis oris-muskeln.

Vid myoplastik enligt MV Mukhin är det möjligt, enligt B. Ya. Bulatovskayas förslag, att dela den övre-främre fliken, skuren från den främre delen av tinningmuskeln, i två delar, varav den ena förs in i den subkutana tunneln i det övre ögonlocket och den andra i tunneln i det nedre ögonlocket. Båda dessa delar av muskelfliken förs till ögonvrån och sys ihop där. Samtidigt används allo- eller xenobarsk (konserverat genom djup kylning eller fixerat i alkohol) för att tynga det övre ögonlocket, vilket förs in i form av tunna plattor eller i krossad form genom en revolverspruta i mjukvävnaden i det övre ögonlocket under den ledande muskelfliken, närmare ögonvrån. När det gäller fördjupningen av mjukvävnaden vid platsen för att ta muskelflikar i tinningregionen, elimineras den i slutet av operationen genom kondro- eller osteoplastik.

Isolerad mungiporsuspension

Om det, tillsammans med förlamning av ansiktsmusklerna, också finns förlamning av trigeminusnerven (med atrofi av tuggmusklerna), eller om patientens höga ålder och allmänna tillstånd inte tillåter att den myoplastiska komponenten av operationen utförs, är det möjligt att begränsa sig till statisk suspension och dermatoplastik enligt Yu. I. Vernadskys metod (se ovan) eller kinetisk suspension och dermatoplastik enligt M.E. Yagizarov.

Kinetisk suspension applicerad isolerad har följande fördelar:

• rörlighet uppnås i området kring mungipan)
• Avståndet mellan trådens två fästpunkter (munnens vinkel - koronoidutskottet) ändras inte, vilket undviker överbelastning av upphängningstråden och dess snabba skärning av vävnader i mungipan; c) åtkomst till koronoidutskottet uppnås genom ett sår.

En tunnel görs trubbigt från detta sår till coronoidprocessen och en Deschamps-ligaturnål förs inifrån och ut (genom incisura mandibulae), och sedan öglas en tjock (nr 3) lavsantråd vikt på mitten igenom. Vävnaderna i mungipan, båda läpparna, nässkiljeväggen och hakan hängs upp från trådens ändar, vilket möjliggör en jämn åtdragning av de förskjutna delarna av ansiktet.

Det bör noteras att både isolerad statisk och kinetisk suspension bör kombineras med myotomi (myorektion) på den friska sidan (vanligtvis zygomatiska och muskulära muskler). Detta förhindrar snabb avskärning av plasttrådar och uppnår en närmare symmetri mellan ansiktshalvorna i vila och under ett leende.

Fördelen med isolerad statisk suspension med polyamidtrådar enligt Yu. I. Vernadskys metod är att den kan utföras även genom ett relativt litet snitt i nasolabialvecket, vilket möjliggör minimal trauma för patienten.

Paralytisk (isolerad) lagoftalmos elimineras bäst inte genom att transplantera en muskelflik från den temporala muskeln, utan genom skleroblefarorrhafi enligt ME Yagizarov, genom att suturera det nedre ögonlocket med införandet av ett plastimplantat i det, eller genom att skapa ett "skal" för det nedre ögonlocket enligt Grignon, Chowerd, Benoist-metoden, modifierad av ME Yagizarov.

Skleroblefarorafi

Skleroblefarorafi, eller fixering av det nedre ögonlocket vid senhinnan, baseras på användningen av ovan beskrivna Bell-fenomen, i synnerhet ögonglobens uppåtgående rörelse när man stänger ögonen. Det nedre ögonlocket, fixerat vid ögongloben, rör sig med det och sluter därför tätt med det övre ögonlocket, och när man öppnar ögonen sjunker det.

Skleroblefarorafi enligt ME Yagizarov är endast indicerad för variant I av Bells fenomen.

Operationsteknik. I den mellersta tredjedelen av det nedre ögonlocket och senhinnan skapas symmetriska halvmåneformade sårytor genom att en halvmånformad flik av konjunktiva (något längre än hornhinnans diameter) i limbusområdet under hornhinnan med exponering av senhinnan avlägsnas.

Följaktligen skärs konjunktivan i det nedre ögonlocket bort för att skapa en såryta så nära ögonlockets kant som möjligt. Tre episklerala catgut-suturer (nr 00 eller nr 000) appliceras. Ändarna av suturerna som förts genom episkleran förs ut genom det nedre ögonlockets såryta.

Kanterna på konjunktivalsårsdefekten på senhinnan sys fast vid defektens kanter på det nedre ögonlocket. Episklerala suturer på ögonlockshuden kan sättas in genom små snitt i huden. Efter operationen appliceras ett kikarförband med lätt tryck.

Under den postoperativa perioden används glasögon med en transparent sektion i mitten av glaset för det friska ögat för att immobilisera ögongloben, och det opererade ögat bandas i 7-10 dagar.

Suspension för nedre ögonlock med införandet av ett "skal" (modifierad av ME Yagizarov)

Ett skärformat plastimplantat sätts in i ögonlockets tjocklek. Detta implantat förbereds före operationen med hjälp av en förmodellerad och noggrant anpassad vaxmall. Implantatets högsta del är dess inre pol, vilket möjliggör en avsmalning av tårområdet.

Implantatet upphängs med viss hyperkorrigering med hjälp av tunna lavsantrådar i periostet vid ögonhålans ytterkant och i ögonlockens mediala kommissur. Som ett resultat är det för det första möjligt att höja det nedre ögonlocket jämnt längs hela dess längd, vilket skiljer denna metod från andra metoder för upphängning med trådar och remsor. För det andra förbättrar implantatet som sätts in i det uttunnade ögonlocket dess kosmetiska utseende och skapar en tät passform mot ögongloben.

Korrigering av ögonbryn och ögonbrynsområde enligt ME Yagizarov

Operationen utförs genom att den subkutana vävnaden i ögonbrynsområdet sys fast med en tjock lavsantråd (nr 2-3) och dras upp med separata trådar (nr 3-4) till aponeurosen och periosteumet i hårbottenområdet. När tråden förs in fångas hudområdena som motsvarar fårorna (rynkorna) i pannan mer ytligt. Detta skapar symmetri i det supraorbitala området.

Om det är nödvändigt att lyfta hela ögonbrynet jämnt (och inte bara dess enskilda sektioner) rekommenderas det att först fixera ett tunt, tätt plastexplantat i ögonbrynets tjocklek, böjt efter ögonbrynets form. Implantatet dras till aponeurosen med separata trådar.

Av stort praktiskt intresse är de experimentella och kliniska studierna av EG Krivolutskaya et al. (1991), som syftade till att återställa enskilda skadade grenar av ansiktsnerven med dess stam bevarad; vid borttagning av parotidkörteltumörer resekerade författarna sektioner av ansiktsnervsgrenarna som hade en intim förbindelse med tumörmembranet. Med hjälp av tekniken att sy den distala änden av den skadade grenen "ände mot sida" till den intakta grenen av samma nerv uppnådde författarna fullständig framgång hos 70 % av patienterna och delvis framgång hos 20 %.

Av stort intresse är rapporten av Ts. M. Shurgai, AI Nerobeev et al. (1991, 1995) om indikationer och metoder för att utföra korstransplantation av ansiktsnerven och neurovaskularisering av muskler (hos 15 patienter). Författarna föredrar suralnerven som transplantation och anser att korstransplantation av ansiktsnerven bör utföras i alla fall av irreversibel förlamning, och i fall av avsaknad av funktionella rörelser efter en sådan operation bör fri överföring av den neurovaskulariserade muskeln utföras för att ersätta de atrofierade ansiktsmusklerna. Vi måste hålla med dem om att en sådan metod för behandling av ansiktsförlamning är lovande, men kräver ytterligare förbättringar.