Förgiftning av alkoholsurrogat

En av de ledande positionerna i statistiken över hushållens berusning är upptagen av förgiftning med alkoholsurrogat. Förutom etanol kan en person avsiktligt eller oavsiktligt konsumera metanol, isopropyl eller butylalkohol, såväl som andra alkoholprodukter med en uttalad toxisk effekt. När alkoholhaltiga surrogat kommer in i kroppen, finns det en giftig effekt inte bara av etylalkohol, utan också av andra farliga ämnen: metylalkohol, aceton etc., vilket orsakar utvecklingen av ett akut tillstånd som kräver akut medicinsk vård. [1]

Epidemiologi

Alkoholsurrogatförgiftning förekommer oftast hos personer med kronisk alkoholism. Mindre ofta registreras det hos ungdomar som inte har någon möjlighet att köpa alkoholhaltiga drycker av hög kvalitet eller inte har tillräckligt med information om den möjliga faran. I vissa fall inträffar förgiftning hos barn eller vuxna som har konsumerat surrogatalkohol av misstag, av okunnighet.

Alkoholsurrogatförgiftning är en av de första bland alla berusningar (mer än 60%) och utgör en allvarlig fara inte bara för hälsan utan också för offrets liv. Ungefär 98 % av dödsfallen inträffar innan akut medicinsk vård ges. Och endast upp till 2 % av patienterna dör under kliniska tillstånd. Den överväldigande majoriteten av de förgiftade är patienter med kronisk alkoholism.

Orsaker alkohol surrogatförgiftning

Alkoholsurrogatförgiftning listas under ICD-10-koderna T51.1-T52.9. Surrogat delas in i två kategorier: de som innehåller etanol och de som inte innehåller etanol. Den första kategorin inkluderar:

• Industriell alkohol (alias denaturerad alkohol) - den innehåller träsprit och aldehyd.
• Butylalkohol - dess användning är dödlig (det räcker att dricka 30 ml av medlet).
• Sulfit och hydrolyserad alkohol som härrör från trä - innehåller både etanol och metanol.
• Alkoholhaltiga lotioner, parfymer - kan innehålla mer än 50 % etylalkohol och andra föroreningar som inte är avsedda för konsumtion.
• Möbellack av polsk typ - representeras av flera varianter av alkoholföreningar på en gång.
• Alkoholbaserade träbetsar innehåller giftiga färgämnen.

Alkoholsurrogat som inte innehåller etanol kallas falska surrogat. Istället för etanol innehåller de metanol eller etylenglykol.

Alkoholsurrogatförgiftning registreras oftast hos personer som lider av alkoholberoende. Mindre ofta diagnostiseras berusning hos barn och ungdomar som dricker vätskan av misstag eller omedvetet. [2]

Riskfaktorer

Många faktorer kan leda till förgiftning av alkoholsurrogat - i synnerhet överväger experter individens psykologiska egenskaper, hans sociala miljö och fysiologiska egenskaper.

Bland de sociala faktorerna är följande dominerande:

• alkohol- eller droganvändning i familjen – t.ex. av föräldrar, bröder, etc.;
• låg inkomst, inga pengar;
• frekvent stress mot bakgrund av bristande möjlighet att köpa kvalitetsalkohol;
• brist på familjestabilitet, problem i familjen;
• en ogynnsam social miljö;
• Brist på socialt bistånd och stöd.

Möjliga psykologiska och fysiologiska faktorer:

• din egen osäkerhet, låg självkänsla;
• fysiska nedsättningar;
• mentala störningar.

Dessutom orsakas alkoholsurrogatförgiftning ofta av felaktig förvaring av alkoholhaltiga och kemiska vätskor, fri tillgång för barn till platser där giftiga ämnen lagras.

Patogenes

Akut alkoholförgiftning orsakas vanligtvis av konsumtion av vätskor som innehåller mer än 12 % etylalkohol eller någon mängd alkoholhaltigt surrogat. Toxikokinetik innebär passage av två begränsade faser av distribution av den aktiva toxiska komponenten. Den första fasen består i mättnad av vävnader och organ med berusningsmedlet, vilket sker snabbare än dess biologiska omvandling och utsöndring, vilket leder till skapandet av dess ökade koncentration i blodomloppet. Det övervinner cellmembran utan problem, absorberas i matsmältningssystemet. Organen med intensiv blodtillförsel - det vill säga njurar, lever och lungor - påverkas särskilt snabbt.

Närvaron av matmassor i magen hämmar absorptionen av berusningsmedel: om alkoholsurrogatet togs på fastande mage, eller om patienten dessutom lider av gastriska patologier (sår, gastrit), ökar resorptionshastigheten avsevärt. I levern genomgår alkoholer oxidation, sedan kommer det giftiga medlet in i lungorna och njurarna.

Den toxiska effekten av ett alkoholiskt surrogat beror på:

• absorptionshastigheten (ju snabbare koncentrationen av ämnet i blodet ökar, desto mer uttalad blir dess förgiftningseffekt);
• från den toxikokinetiska fasen (resorptionsfasen innebär en starkare toxisk effekt, medan denna effekt är lägre i elimineringsfasen);
• från koncentrationen av berusningsmedel i blodomloppet.
• Den patogenetiska mekanismen för alkoholsurrogatförgiftning är ospecifik och har mycket gemensamt med mekanismerna för andra exogena förgiftningar:
• energitillförseln av celler i vitala organ och system mot bakgrund av giftig belastning störs;
• vatten-elektrolytmetabolismen äventyras;
• produkter av "dödlig syntes" av vissa berusningsmedel bildas, "membrantoxiner" ackumuleras och otillräcklighet av antioxidantsystem utvecklas.

Symtom alkohol surrogatförgiftning

Den kliniska bilden av förgiftning med alkoholsurrogat kan vara olika, vilket beror på vilket ämne personen förgiftats med. Symtomatologi kan vara relativt lindrigt om offret har konsumerat en vätska med etanol i dess sammansättning, eller allvarlig och livshotande om förgiftning med metylalkohol eller etylenglykol har inträffat.

Förgiftning av etanolbaserade surrogat visar tecken på allmänt känt berusning:

• emotionell-motorisk agitation;
• ansiktshyperemi;
• ett euforiskt tillstånd;
• ökad svettning;
• hypersalivation;
• psyko-fysisk avslappning.
• Efter ett tag kompletteras eller ersätts berusningen med berusande tecken:
• huden är blek;
• urinering ökar;
• pupiller som vidgar sig;
• torra slemhinnor;
• koordination och koncentration av uppmärksamhet försämras, talet blir suddigt, obegripligt.

Vid metylalkoholförgiftning är mängden giftig vätska som konsumeras avgörande. Den dödliga mängden metanol är således 50-150 ml. Först och främst påverkas njurar och nervsystem, synnerver och näthinna skadas.

De första tecknen uppträder ganska snabbt:

• illamående, kräkningar;
• relativt svaga effekter av berusning och eufori;
• synproblem som sträcker sig från suddiga bilder till dubbelseende och till och med blindhet;
• pupillvidgning;
• Temperaturhöjning inom subfibrillärområdet;
• torr hud och slemhinnor;
• arytmi;
• nedsatt medvetande;
• smärta i buken, nedre delen av ryggen, leder och muskler;
• anfall.

Med tiden förvärras symtomen, personen blir komatös och förlamning uppstår.

Vid förgiftning med surrogat som innehåller etylenglykol påverkas först och främst njurar och lever - upp till uppkomsten av akut funktionsfel. Även nervsystemet påverkas. Symtomatologi kan delas in i flera stadier, beroende på förgiftningsperioden:

• Det tidiga stadiet av förgiftning varar cirka 12 timmar och kännetecknas av ganska god hälsa och vanliga tecken på alkoholförgiftning.
• I nästa steg uppträder tecken på skador på nervsystemet. Det finns illamående till kräkningar, svår huvudvärk, muntorrhet, diarré, blå hud. Pupillerna vidgas, andningen är svår, hjärtfrekvensen ökar, det finns hypertermi och psykomotorisk agitation. Vissa offer förlorar medvetandet, kramper uppstår.
• Hepatonephrotoxic stadium detekteras inom 48-96 timmar från ögonblicket av förgiftning. Tecken på akut njur- och leversvikt uppträder, hud och sklera gulnar, klåda uppträder, urin mörknar. Diuresen minskar upp till anuri.

Akut förgiftning med alkoholsurrogat

Vid akut förgiftning med alkoholsurrogat finns en toxisk effekt på det centrala nervsystemet, vilket resulterar i ett deprimerat medvetande. Svårighetsgraden av berusningen bestämmer djupet av koma och utvecklingen av komplikationer.

Alkoholsurrogat kan vara en mängd olika vätskor och ämnen, inklusive denaturerad alkohol, parfymer, hygienprodukter, lim och så vidare.

Förutom alkohol som sådan, parfymer och hygieniska vätskor förgiftas människor ofta av så kallade "fallna" produkter. Utåt är riktig kvalitet och falska drycker nästan identiska, och det är svårt att skilja dem åt. Ett ogynnsamt alternativ till vodka kan bli och månsken, innehållande i sin sammansättning skadliga föroreningar i form av sirapsliknande oljor. Ibland kan konsekvenserna av att ta en så vanlig men farlig produkt vara ganska allvarliga.

Utöver ovanstående kan akut förgiftning erhållas med användning av medicinska alkoholtinkturer, som antingen inte är avsedda för internt bruk eller endast får tas i strikt begränsade doser (bokstavligen droppar). Om de dricks alternativt till konventionella alkoholdrycker kan det leda till utveckling av akuta förgiftningar.

Alkohol surrogatförgiftning hos barn

Alkoholförgiftning står för cirka 6-8 % av alla fall av förgiftning hos barn. Det är omöjligt att nämna den minsta farliga dosen av alkohol eller surrogatdryck, även om experter noterar att vilken mängd som helst berusningsmedel kan vara farligt för barn. Hos spädbarn till nyfödda och spädbarn kan berusning uppstå även som ett resultat av inandning av alkoholångor (t.ex. inandningar, kompresser eller lotioner, hudgnidningar).

Efter oavsiktlig eller avsiktlig användning av alkoholsurrogat är barnets centrala nervsystem deprimerat, njure, lever och matsmältningssystemets funktion försämras. Kräkningar börjar, yrsel, takykardi, huden blir blek. Eventuell förlust av medvetande, kramper.

En av de farligaste konsekvenserna av en sådan giftig process blir dödlig. Dessutom kan en liten patient utveckla hepatit, akut lever- och njursvikt, akut pankreatit, andningssvikt, hjärnskador, psykiska störningar.

För att undvika ogynnsamma konsekvenser rekommenderar läkare:

• oavsett ålder bör barn inte konsumera några alkoholhaltiga drycker;
• Använd inga alkoholhaltiga produkter på barn (både för vård och behandling);
• alla medel och preparat som innehåller alkoholer och giftiga ämnen bör endast förvaras utom räckhåll för barnet.

Komplikationer och konsekvenser

Kliniska egenskaper hos alkoholsurrogatförgiftning inkluderar komplicerade och okomplicerade patologiförlopp, som kan åtföljas av djup eller ytlig koma.

Sannolikheten och svårighetsgraden av komplikationer ökar när innehållet av det giftiga medlet i blodomloppet ökar. Andningsrubbningar orsakas oftast av obturations-aspirationsprocesser och visar sig som tungretraktion, ökad salivutsöndring och bronkorré, aspiration av kräkningar, bronkiolaryngospasm. Inandning av maginnehåll tillsammans med giftig vätska leder till utveckling av aspirationspneumonit, som kan uppstå i form av laryngo-bronkobstruktivt syndrom och andnödsyndrom. Det är möjligt att utveckla dränerande lunginflammation, atelektas: övervägande bakre lungregioner påverkas.

Det kardiovaskulära systemet påverkas också, men dessa patologier är ospecifika. I de flesta fall har offren takykardi, minskad vaskulär tonus. Det kan finnas en minskning av blodtrycket upp till ett kollaptoidtillstånd. När myokardiodystrofi bildas uppstår akut hjärtsvikt (oftare av vänsterkammartyp). Hematokrit ökar, blodkoagulationsförmågan är störd (ökad), vilket manifesteras av mikrocirkulationsrubbningar.

Allvarliga misslyckanden av hemostas utvecklas, vatten-salt- och syra-bas-jämvikten störs, kombinerad dekompenserad acidos bildas.

Konsekvenserna påverkar först och främst den neuropsykiska sfären. Det finns illusoriska-hallucinatoriska attacker, episoder av psykogen excitation. Med allvarlig förgiftning med alkoholsurrogat utvecklas ett konvulsivt syndrom, asthenovegetativa störningar uppträder. Hos patienter som har överlevt alkoholkoma uppstår deliriumsyndrom nästan omedelbart efter att de lämnat komatillståndet.

Njurar och lever påverkas, vilket manifesteras av hepatoynefropati, akut alkoholisk hepatit. Myorenalt syndrom utvecklas mer sällan.

Vid akut förgiftning med etanolhaltiga vätskor observeras förvärring av kroniska patologier i matsmältnings- och hepatobiliärsystemet.

Diagnostik alkohol surrogatförgiftning

Klinisk diagnostik följer den allmänna diagnostiska principen som används vid akut förgiftning. Närvaron av släktingar eller vänner som kan klargöra situationen och peka ut en eventuell alkoholsurrogatprodukt som konsumeras anses positivt.

Den omedelbara diagnostiska processen är baserad på identifiering av karakteristiska symtom eller förgiftningssyndrom.

Bland moderna uttrycksmetoder för kvalitativ och kvantitativ bestämning av alkohol är gas-vätskekromatografi ledaren, vilket gör det möjligt att detektera både etanol och alifatiska alkoholer, ketoner, alifatiska och aromatiska kol, fluorerade organoklorderivat, estrar och glykoler.

Tester för att bestämma nivån av etylalkohol i blodet är obligatoriska. Testet utförs två gånger med 1 timmes intervall. Viktigt: när man tar blod för etanol eller andra alkoholer och estrar får huden vid nålstickningsstället inte behandlas med alkohol, eftersom detta leder till felaktiga resultat.

Parallellt med bestämningen av närvaron av etanol undersöks biologiska medier för att bedöma nivån av isopropyl, amyl, butyl och andra högre alkoholer.

Obligatorisk laboratoriediagnostik inkluderar också:

• allmänt blodprov (kliniskt);
• urinprov;
• Blodbiokemi (indikatorer för totalt bilirubin, direkt bilirubin, totalt protein, glukos, urea, kreatinin).

Frekvensen av att utföra dessa tester beror på svårighetsgraden av alkoholsurrogatförgiftning, såväl som varaktigheten av sjukhusvistelsen.

Instrumentell diagnostik inkluderar nödvändigtvis elektrokardiografi (minst två gånger). Dessutom ultraljudsdiagnostik (ECHO-skopi) av hjärnan, bukorganen, bukspottkörteln, njurarna samt gastroduodenoskopi, fibrogastroskopi, dator- och magnetröntgen av hjärnan. Om det är fråga om förgiftning med högre alkoholer, som har en skadlig effekt på slemhinnan i matsmältningssystemet, inleds esofagofibrogastroskopi upprepade gånger på obligatorisk basis.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör ställas vid misstanke om förgiftning med etylalkohol eller dess surrogat. Det bör beaktas att tecken på alkoholförgiftning kan maskeras av många livshotande tillstånd:

• huvud skador;
• akuta cirkulationsstörningar av ischemisk typ;
• akuta hemorragiska cirkulationsstörningar;
• encefalit, meningit;
• hypoglykemiska eller hyperglykemiska tillstånd;
• kolmonoxidförgiftning, psykofarmakologiska läkemedel;
• drogförgiftning;
• hepatisk encefalopati;
• psykiatriska patologier.

Det är viktigt att inse att ovanstående patologier och tillstånd kan uppstå både självständigt och mot bakgrund av alkoholintag. I en sådan situation är det nödvändigt att vara särskilt vaksam och noggrant undersöka patienten.

Om det inte finns någon uppenbar positiv dynamik för slutenvård av en komatös patient under tre timmars terapi, talar de om möjliga oidentifierade komplikationer eller patologier och/eller ifrågasätter diagnosens riktighet. I sådana situationer är diagnosen inriktad på att utesluta andra förgiftningar, trauma, somatiska sjukdomar.

Behandling alkohol surrogatförgiftning

Patienter med alkoholsurrogatförgiftning kräver intensivvård på toxikologiska kliniker och andra slutenvårdsenheter där återupplivning och akuta diagnostiska procedurer finns tillgängliga. Ju tidigare korrekt diagnos ställs, desto bättre är prognosen.

Slutenvården börjar med normalisering av ventilation och andningsfunktion i allmänhet. Vid aspiration/obstruktion utförs mun- och övre luftvägsrengöring. För att minska salivutsöndring och bronkorré administreras Atropin i 1-2 ml 0,1% lösning p/k.

Om indikerat, utför konstgjord ventilation av lungorna, syrgasinandning. Efter normalisering av andningen gör sond magsköljning.

Om allvarliga hemodynamiska störningar noteras ges antichockbehandling:

• Intravenös administrering av plasmaersättning, såsom Polyglucin, Hemodez eller Reopolyglucin (400 ml);
• infusion av 400 ml 5% glukos, 400 ml isoton natriumkloridlösning med Metadoxil (600 mg - 10 ml);
• Vid ihållande lågt blodtryck bör 60 till 100 mg Prednisolon (intravenöst dropp med glukos) administreras.

För att undvika anfall av epilepsityp och obstruktiv andningsbesvär rekommenderas inte läkemedel som Bemegrid och analeptika i höga doser.

Magsondsköljning utförs från ryggläge med upp till 7-8 liter rumstempererat vatten i steg om cirka 500 ml tills klart sköljvatten finns tillgängligt.

Om luftstrupen inte kan intuberas, görs inte magsköljning på en patient som är djupt komatös.

Tillståndet för metabolisk acidos korrigeras genom intravenös administrering av 600-1000 ml 4% natriumbikarbonat. Om det finns uppenbar hyperosmolaritet av blod, ordineras hemodialys. För att påskynda oxidativa processer efter intag av etanolhaltiga drycker rekommenderas att administrera 0,06% natriumhypoklorit i mängden 400 ml (via central kateter för att förhindra kärlskador), samt 500 ml 20% glukos med 20 enheter insulin och vitaminkomplex:

• vitamin _B1 lösning 5 % i en mängd av 3 till 5 ml;
• vitamin _B6 lösning 5% i mängden 5 ml;
• nikotinsyra 1 % i mängden 3 till 5 ml;
• askorbinsyra upp till 10 ml.

Om en patient med alkoholsurrogatförgiftning utvecklar aspirations-obturationssyndrom, ges akut bronkoskopi.

Läkemedel för symptomatisk behandling:

• När andningscentrumet är deprimerat administreras Cordiamin högst 1-2 ml 20% lösning subkutant, intramuskulärt eller intravenöst (med hänsyn till eventuell utveckling av epileptiska och obturationskomplikationer).
• Vid tecken på hjärtsvikt (skarpt blodtrycksfall och hjärtklappning) ordinera hjärtglykosider - till exempel Corglycone 0,06% 1 ml, eller Mildronate 20% 10 ml.
• Vid ett kritiskt blodtrycksfall under 80/40 mmHg administreras 20 % koffein i mängden 2 ml subkutant.
• Med en kraftig ökning av blodtrycket över 180/105 mm Hg. intravenöst långsamt administrerat 25% magnesiasulfat i en mängd av 10 till 20 ml, Papaverine 2%, No-shpa 2-4 ml intravenöst eller intravenöst, Eufillin 2,4% till 10 ml dropp, Trental 5 ml intravenöst dropp.

För dysuri kateteriseras urinblåsan och diuretika används mer sällan.

Kliniska riktlinjer för behandling av alkoholsurrogatförgiftning

Följande kliniska riktlinjer bör följas för förgiftning från alkoholsurrogat som innehåller etylalkohol:

1. Förhindra utvecklingen av komplikationer såsom aspiration/obturation, sanera munhålan, ge syrgasbehandling, trakeal intubation och ytterligare sanering av trakeobronkialträdet och ventilator/ventilation när så är indicerat.
2. Spola magen med en magsond.
3. Bestäm blodsockernivåer.
4. Ge venös åtkomst.
5. Administrera intravenös 40% glukoslösning (om det inte finns några kontraindikationer).
6. Administrera 100 mg tiamin.
7. Administrera 500 ml 1,5 % Reamberine intravenöst.
8. Övervaka kroppstemperaturen.
9. Om patienten är i koma, registrera och utvärdera elektrokardiogramvärden.
10. Övervaka blodtrycksavläsningar, utför pulsoximetri.
11. Transportera patienten för slutenvård.

Metanolförgiftning:

1. Om patienten är komatös, förhindra obstruktion/aspiration, sanera munhålan, intubera luftstrupen och utför ventilator/ventilation vid indikation.
2. Spola magen med en magsond.
3. Ge venös åtkomst, administrera kristalloida lösningar, natriumbikarbinat.
4. Övervaka vitala funktioner och elektrokardiogramvärden.
5. Transportera den skadade för slutenvård.

Vid akut förgiftning med etylenglykol eller isopropylalkohol:

1. Om patienten är komatös, förhindra eventuell obturation/aspiration, sanera munhålan, intubera luftstrupen och utför ventilator/ventilator om så är indicerat.
2. Magsköljning med magsond.
3. Ge venös åtkomst, administrera kristalloida lösningar, natriumbikarbonat, 1 % kalciumkloridlösning (200 ml).
4. Registrera och övervaka elektrokardiogramavläsningar.
5. Kontrollera vitala funktioner.
6. Ta patienten till sjukhuset.

Akutbehandling för alkoholsurrogatförgiftning

Om det finns en misstanke om att en person är förgiftad av alkoholsurrogat, måste han nödvändigtvis ges akut hjälp, vars omfattning kommer att bero på svårighetsgraden av offrets tillstånd.

Om medvetslöshet noteras ska patienten läggas på sidan på en plan och plan yta: i denna position är eventuell aspiration av kräks utesluten. Då är det absolut nödvändigt att ringa ambulans. Vid uppenbara andnings- och hjärtbesvär, ring först ambulans och utför sedan konstgjord andning och indirekt hjärtmassage.

Om offret är vid medvetande är handlingsföljden följande:

• patienten ges ett sorbent och ett laxermedel med saltlösning;
• erbjuda att dricka en omslutande vätska - t.ex. stärkelselösning, gräddfil;
• ta offret till sjukhusets akutmottagning eller första hjälpen-station.

Förebyggande

För att undvika förgiftning av alkoholsurrogat är det nödvändigt att strikt följa rekommendationerna från specialister:

• Drick inte alkoholhaltiga drycker som köpts på otillåtna försäljningsställen eller från hand, eller utan punktskattemärken;
• drick inte vätska utan etiketter, läs alltid produktens sammansättning noggrant;
• Förvara inte alkoholhaltiga och kemiska lösningar utan etiketter, undvik att förvara sådana vätskor på platser som inte är avsedda för detta ändamål;
• att inte konsumera alkoholhaltiga drycker av misstänkt kvalitet, med konstigt utseende, otillräcklig förpackning, lukt, smak;
• Drick inte alkoholhaltiga vätskor avsedda för teknisk drift - inklusive desinfektionsmedel, rengöringslösningar, lösningsmedel, etc.;
• Använd inte alkoholpreparat från apotek i andra doser än de som anges i instruktionerna;
• Drick inte alkohol med tvivelaktiga och obekanta personer, undvik tillfälligt sällskap.

Den mest effektiva förebyggande rekommendationen är att sluta dricka alkohol helt.

Prognos

Oavsett vilken typ av alkoholsurrogat som förgiftade en person, kan konsekvenserna vara ganska allvarliga. Prognosen bestäms av mängden alkohol som konsumeras, såväl som aktualiteten för akutvården.

Det märks att om offret har alkoholberoende är berusningen mer komplicerad, och fler dödsfall registreras än hos patienter som inte lider av kronisk alkoholism.

Metanolförgiftning kan ha en extremt negativ effekt på synfunktionen, upp till fullständig synförlust (slutlig, utan möjlighet till återhämtning). Etylenglykol kan orsaka nedsatt njurfunktion: i de flesta fall leder njursvikt till att patienten dör.

Förgiftning med alkoholsurrogat är ett ganska vanligt fenomen. Och ofta kan endast medvetenhet om tecknen på den giftiga processen och förmågan att ge första hjälpen rädda offrets liv.