Förgiftning genom alkoholsurrogat

En av de ledande positionerna i statistiken över hushållsberusningar intas av förgiftning med alkoholsurrogater. Förutom etanol kan en person avsiktligt eller oavsiktligt konsumera metanol, isopropyl- eller butylalkohol, såväl som andra alkoholprodukter med en uttalad toxisk effekt. När alkoholsurrogater kommer in i kroppen uppstår en toxisk effekt inte bara av etylalkohol, utan även av andra farliga ämnen: metylalkohol, aceton, etc., vilket orsakar utveckling av ett akut tillstånd som kräver akut medicinsk vård. [ 1 ]

Epidemiologi

Förgiftning orsakad av alkohol förekommer oftast hos personer med kronisk alkoholism. Mer sällan registreras det hos ungdomar som inte har möjlighet att köpa alkoholhaltiga drycker av hög kvalitet eller inte har tillräckligt med information om den möjliga faran. I vissa fall inträffar förgiftning hos barn eller vuxna som av misstag, av okunskap, har konsumerat surrogatalkohol.

Alkoholförgiftning är en av de första bland alla berusningar (mer än 60 %) och utgör en allvarlig fara inte bara för hälsan utan även för offrets liv. Cirka 98 % av dödsfallen inträffar innan akut medicinsk vård ges. Och endast upp till 2 % av patienterna dör under kliniska förhållanden. Den överväldigande majoriteten av de förgiftade är patienter med kronisk alkoholism.

Orsaker Förgiftning av surrogat genom alkohol

Alkoholsurrogatförgiftning listas under ICD-10-koderna T51.1-T52.9. Surrogater delas in i två kategorier: de som innehåller etanol och de som inte innehåller etanol. Den första kategorin inkluderar:

• Industriell alkohol (även känd som denaturerad alkohol) - den innehåller träsprit och aldehyd.
• Butylalkohol - dess användning är dödlig (det räcker att dricka 30 ml av botemedlet).
• Sulfit och hydrolyserad alkohol utvunnen från trä - innehåller både etanol och metanol.
• Alkoholhaltiga lotioner, parfymer – kan innehålla mer än 50 % etylalkohol och andra föroreningar som inte är avsedda för konsumtion.
• Möbellack av polertyp - representeras av flera olika alkoholföreningar samtidigt.
• Alkoholbaserade träbets innehåller giftiga färgämnen.

Alkoholsurrogat som inte innehåller etanol kallas falska surrogat. Istället för etanol innehåller de metanol eller etylenglykol.

Förgiftning orsakad av alkoholberoende registreras oftast hos personer som lider av alkoholberoende. Mer sällan diagnostiseras berusning hos barn och ungdomar som dricker vätskan av misstag eller omedvetet. [ 2 ]

Riskfaktorer

Många faktorer kan leda till förgiftning av alkoholsurrogater - i synnerhet beaktar experter individens psykologiska egenskaper, hans sociala miljö och fysiologiska egenskaper.

Bland de sociala faktorerna är följande dominerande:

• Alkohol- eller droganvändning i familjen - t.ex. av föräldrar, bröder etc.;
• Låg inkomst, inga pengar;
• Frekvent stress mot bakgrund av bristande möjlighet att köpa kvalitetsalkohol;
• Brist på familjestabilitet, problem i familjen;
• En ogynnsam social miljö;
• Brist på socialt bistånd och stöd.

Möjliga psykologiska och fysiologiska faktorer:

• Dina egna osäkerheter, låg självkänsla;
• Fysiska funktionsnedsättningar;
• Psykiska störningar.

Dessutom orsakas förgiftning med alkoholsurrogater ofta av felaktig förvaring av alkoholhaltiga och kemiska vätskor, fri tillgång för barn till platser där giftiga ämnen förvaras.

Patogenes

Akut alkoholförgiftning orsakas vanligtvis av konsumtion av vätskor som innehåller mer än 12 % etylalkohol eller någon mängd alkoholisk surrogat. Toxikokinetik innebär att den aktiva toxiska komponenten går igenom två begränsade distributionsfaser. Den första fasen består av mättnad av vävnader och organ med rusmedlet, vilket sker snabbare än dess biologiska omvandling och utsöndring, vilket leder till att det ökar sin koncentration i blodomloppet. Det tränger igenom cellmembran utan problem och absorberas i matsmältningssystemet. Organ med intensiv blodförsörjning - dvs. njurar, lever och lungor - påverkas särskilt snabbt.

Närvaron av mat i magsäcken hämmar absorptionen av berusningsmedlet: om alkoholsurrogatet togs på tom mage, eller om patienten dessutom lider av magsjukdomar (sår, gastrit), ökar resorptionshastigheten avsevärt. I levern oxideras alkoholer, varefter det giftiga medlet kommer in i lungorna och njurarna.

Den toxiska effekten av ett alkoholhaltigt surrogat beror på:

• Absorptionshastigheten (ju snabbare koncentrationen av ämnet i blodet ökar, desto mer uttalad blir dess förgiftningseffekt);
• Från den toxikokinetiska fasen (resorptionsfasen innebär en starkare toxisk effekt, medan denna effekt är lägre i eliminationsfasen);
• Från koncentrationen av berusningsmedel i blodomloppet.
• Den patogenetiska mekanismen för alkoholsurrogatförgiftning är ospecifik och har mycket gemensamt med mekanismerna för andra exogena förgiftningar:
• Energiförsörjningen till celler i vitala organ och system mot bakgrund av toxisk belastning störs;
• Vatten-elektrolytmetabolismen är nedsatt;
• Produkter av "dödlig syntes" av vissa berusningsmedel bildas, "membrangifter" ackumuleras och otillräcklighet i antioxidantsystem utvecklas.

Symtom Förgiftning av surrogat genom alkohol

Den kliniska bilden av förgiftning med alkoholsurrogater kan vara olika, vilket beror på vilket ämne personen förgiftades med. Symtomen kan vara relativt milda om offret har konsumerat en vätska med etanol i sin sammansättning, eller allvarliga och livshotande om förgiftning med metylalkohol eller etylenglykol har inträffat.

Förgiftning med etanolbaserade surrogater visar tecken på allmänt känd berusning:

• Emotionell-motorisk agitation;
• Ansiktshyperemi;
• Ett euforiskt tillstånd;
• Ökad svettning;
• Hypersalivation;
• Psykofysisk avslappning.
• Efter ett tag kompletteras eller ersätts berusningen av berusningstecken:
• Huden är blek;
• Urineringen ökar;
• Pupillerna vidgas;
• Torra slemhinnor;
• Koordination och koncentrationsförmåga försämras, talet blir suddigt och obegripligt.

Vid metylalkoholförgiftning är mängden giftig vätska som konsumeras avgörande. Således är den dödliga mängden metanol 50-150 ml. Först och främst påverkas njurar och nervsystem, synnerver och näthinna skadas.

De första tecknen uppträder ganska snabbt:

• Illamående, kräkningar;
• Relativt svaga effekter av berusning och eufori;
• Synproblem som sträcker sig från suddiga bilder till dubbelseende och till och med blindhet;
• Pupillutvidgning;
• Temperaturförhöjning inom det subfibrillära området;
• Torr hud och slemhinnor;
• Arytmi;
• Nedsatt medvetande;
• Smärta i buken, nedre delen av ryggen, lederna och musklerna;
• Kramper.

Med tiden förvärras symtomen, personen blir i koma och förlamning uppstår.

Vid förgiftning med surrogat innehållande etylenglykol påverkas först njurar och lever – ända tills akut funktionssvikt uppstår. Även nervsystemet påverkas. Symtomatologin kan delas in i flera steg, beroende på förgiftningsperiod:

• Det tidiga stadiet av förgiftning varar cirka 12 timmar och kännetecknas av ganska god hälsa och vanliga tecken på alkoholförgiftning.
• I nästa skede uppträder tecken på skador på nervsystemet. Det finns illamående och kräkningar, svår huvudvärk, muntorrhet, diarré, blå hud. Pupillerna vidgas, andningen är svår, hjärtfrekvensen ökar, det finns hypertermi och psykomotorisk agitation. Vissa offer förlorar medvetandet, kramper uppstår.
• Hepatonefrotoxiskt stadium upptäcks 48–96 timmar efter förgiftningstillfället. Tecken på akut njur- och leversvikt uppträder, hud och senhinna gulnar, klåda uppstår, urinen mörknar. Diuresen minskar upp till anuri.

Akut förgiftning med alkoholsurrogater

Vid akut förgiftning med alkoholsurrogater uppstår en toxisk effekt på centrala nervsystemet, vilket resulterar i nedsatt medvetandegrad. Berusningens svårighetsgrad avgör komadjupet och utvecklingen av komplikationer.

Alkoholsurrogat kan vara en mängd olika vätskor och ämnen, inklusive denaturerad alkohol, parfymer, hygienprodukter, lim och så vidare.

Förutom alkohol som sådan, parfymer och hygieniska vätskor förgiftas människor ofta av så kallade "fallna" produkter. Utåt sett är riktiga och falska drycker nästan identiska, och det är svårt att skilja dem åt. Ett ogynnsamt alternativ till vodka kan vara hembränt, som innehåller skadliga föroreningar i form av sirapsliknande oljor. Ibland kan konsekvenserna av att ta en så vanlig men farlig produkt vara ganska allvarliga.

Utöver ovanstående kan akut förgiftning uppstå med hjälp av medicinska alkoholtinkturer, vilka antingen inte är avsedda för internt bruk eller endast får tas i strikt begränsade doser (bokstavligen droppar). Om de dricks som ett alternativ till konventionella alkoholhaltiga drycker kan det leda till utveckling av akut förgiftning.

Alkoholsurrogatförgiftning hos barn

Alkoholförgiftning står för cirka 6–8 % av alla fall av förgiftning hos barn. Det är omöjligt att ange den minsta farliga dosen av alkohol eller alternativ dryck, även om experter noterar att vilken mängd som helst av berusningsmedel kan vara farligt för barn. Hos spädbarn till nyfödda och spädbarn kan berusning uppstå även till följd av inandning av alkoholångor (t.ex. inhalationer, kompresser eller lotioner, hudkrämer).

Efter oavsiktlig eller avsiktlig användning av alkoholsurrogater deprimeras barnets centrala nervsystem, njur-, lever- och matsmältningssystemets funktion försämras. Kräkningar börjar, yrsel, takykardi, huden blir blek. Möjlig medvetslöshet, kramper.

En av de farligaste konsekvenserna av en sådan toxisk process blir dödlig. Dessutom kan en liten patient utveckla hepatit, akut lever- och njursvikt, akut pankreatit, andningssvikt, hjärnskador och psykiska störningar.

För att undvika negativa konsekvenser rekommenderar läkare:

• Oavsett ålder bör barn inte konsumera några alkoholhaltiga drycker;
• Använd inte alkoholhaltiga produkter på barn (både för vård och behandling);
• Alla läkemedel och preparat som innehåller alkoholer och giftiga ämnen bör endast förvaras utom räckhåll för barnet.

Komplikationer och konsekvenser

Kliniska egenskaper vid alkoholförgiftning inkluderar ett komplicerat och okomplicerat patologiskt förlopp, vilket kan åtföljas av djup eller ytlig koma.

Sannolikheten för och svårighetsgraden av komplikationer ökar i takt med att halten av det giftiga ämnet i blodomloppet ökar. Andningsstörningar orsakas oftast av obturations-aspirationsprocesser och manifesteras som tungretraktion, ökad salivproduktion och bronkorré, kräkningar, bronkiolaryngospasm. Inandning av maginnehåll tillsammans med giftig vätska leder till utveckling av aspirationspneumonit, vilket kan uppstå i form av laryngobronkoobstruktivt syndrom och andnödssyndrom. Det är möjligt att utveckla dränerande lunginflammation, atelektas: främst de bakre lungregionerna påverkas.

Även hjärt-kärlsystemet påverkas, men dessa patologier är ospecifika. I de flesta fall upplever offren takykardi och minskad kärltonus. Blodtrycket kan sänkas upp till kollaptoidt tillstånd. Vid myokardiodystrofi uppstår akut hjärtsvikt (oftare av vänsterkammartyp). Hematokriten ökar och blodets koagulationsförmåga störs (ökas), vilket manifesteras av mikrocirkulationsstörningar.

Allvarliga hemostasfel utvecklas, vatten-salt- och syra-bas-jämvikten störs, kombinerad dekompenserad acidos bildas.

Konsekvenserna påverkar först och främst den neuropsykiska sfären. Det finns illusoriska-hallucinatoriska attacker, episoder av psykogen excitation. Vid allvarlig förgiftning med alkoholsurrogater utvecklas ett konvulsivt syndrom, astenovegetativa störningar uppstår. Hos patienter som har överlevt alkoholkoma uppstår deliriumsyndrom nästan omedelbart efter att de lämnat komatillståndet.

Njurar och lever påverkas, vilket manifesteras av hepatisk nefropati och akut alkoholhepatit. Myorenalt syndrom utvecklas mer sällan.

Vid akut förgiftning med etanolhaltiga vätskor observeras förvärring av kroniska patologier i matsmältnings- och lever- och gallvägssystemet.

Diagnostik Förgiftning av surrogat genom alkohol

Klinisk diagnos följer den allmänna diagnostiska principen som används vid akut förgiftning. Närvaron av släktingar eller vänner som kan klargöra situationen och peka ut en eventuell alkoholsurrogatprodukt som konsumerats anses positiv.

Den omedelbara diagnostiska processen baseras på identifiering av karakteristiska symtom eller syndrom för förgiftning.

Bland moderna expressmetoder för kvalitativ och kvantitativ bestämning av alkohol är gas-vätskekromatografi ledande, vilket möjliggör detektion av både etanol och alifatiska alkoholer, ketoner, alifatiska och aromatiska kolatomer, fluorerade organoklorderivat, estrar och glykoler.

Tester för att bestämma nivån av etylalkohol i blodet är obligatoriska. Testet utförs två gånger med 1 timmes mellanrum. Viktigt: vid blodprovtagning för etanol eller andra alkoholer och estrar får huden vid nålsticksstället inte behandlas med alkohol, eftersom detta leder till felaktiga resultat.

Parallellt med bestämningen av förekomsten av etanol undersöks biologiska medier för att bedöma halten av isopropyl, amyl, butyl och andra högre alkoholer.

Obligatorisk laboratoriediagnostik inkluderar också:

• Allmänt blodprov (kliniskt);
• Urinanalys;
• Blodbiokemi (indikatorer för totalt bilirubin, direkt bilirubin, totalt protein, glukos, urea, kreatinin).

Frekvensen för att utföra dessa tester beror på svårighetsgraden av alkoholsurrogatförgiftning, liksom sjukhusvistelsens varaktighet.

Instrumentell diagnostik inkluderar nödvändigtvis elektrokardiografi (minst två gånger). Dessutom ultraljudsdiagnos (EKG) av hjärnan, bukorganen, bukspottkörteln, njurarna, samt gastroduodenoskopi, fibrogastroskopi, dator- och magnetisk resonanstomografi av hjärnan. Vid förgiftning med högre alkoholer, som har en skadlig effekt på matsmältningssystemets slemhinnor, utförs esofagofibrogastroskopi upprepade gånger och obligatoriskt.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör ställas vid misstanke om förgiftning med etylalkohol eller dess surrogater. Man bör beakta att tecken på alkoholförgiftning kan maskeras av många livshotande tillstånd:

• Huvudskador;
• Akuta cirkulationsstörningar av ischemisk typ;
• Akuta hemorragiska cirkulationsstörningar;
• Encefalit, hjärnhinneinflammation;
• Hypoglykemiska eller hyperglykemiska tillstånd;
• Kolmonoxidförgiftning, psykofarmaka;
• Drogförgiftning;
• Hepatisk encefalopati;
• Psykiatriska patologier.

Det är viktigt att inse att ovanstående patologier och tillstånd kan uppstå både oberoende av varandra och mot bakgrund av alkoholintag. I en sådan situation är det nödvändigt att vara särskilt vaksam och noggrant undersöka patienten.

Om det inte finns någon uppenbar positiv dynamik i slutenvården av en komatös patient under tre timmars behandling, talar man om möjliga oidentifierade komplikationer eller patologier, och/eller ifrågasätter diagnosens riktighet. I sådana situationer riktas diagnosen mot att utesluta andra förgiftningar, trauman eller somatiska sjukdomar.

Behandling Förgiftning av surrogat genom alkohol

Patienter med alkoholförgiftning kräver intensivvård på toxikologiska kliniker och andra slutenvårdsenheter där återupplivning och akutdiagnostik finns tillgängliga. Ju tidigare korrekt diagnos ställs, desto bättre prognos.

Slutenvård inleds med normalisering av ventilation och andningsfunktion i allmänhet. Vid aspiration/obstruktion utförs rengöring av mun och övre luftvägar. För att minska salivproduktion och bronkorré administreras atropin i 1-2 ml 0,1% lösning p/k.

Om det är indicerat, utför artificiell ventilation av lungorna, syrgasinhalation. Efter normalisering av andningen, utför sondmagsköljning.

Om allvarliga hemodynamiska störningar noteras ges antichockbehandling:

• Intravenös administrering av plasmasubstitut, såsom Polyglucin, Hemodez eller Reopolyglucin (400 ml);
• Infusion av 400 ml 5 % glukos, 400 ml isoton natriumkloridlösning med Metadoxil (600 mg - 10 ml);
• Vid ihållande lågt blodtryck bör 60 till 100 mg Prednisolon (intravenöst dropp med glukos) administreras.

För att undvika epilepsiliknande anfall och obstruktiv andnöd rekommenderas inte läkemedel som Bemegrid och analeptika i höga doser.

Magsköljning med sond utförs från ryggläge med upp till 7–8 liter rumstempererat vatten i steg om cirka 500 ml tills klart sköljvatten är tillgängligt.

Om luftstrupen inte kan intuberas utförs inte magsköljning på en patient som är djupt komatös.

Metabolisk acidos korrigeras genom intravenös administrering av 600-1000 ml 4% natriumbikarbonat. Om det finns tydlig hyperosmolaritet i blodet förskrivs hemodialys. För att påskynda oxidativa processer efter konsumtion av etanolhaltiga drycker rekommenderas att administrera 0,06% natriumhypoklorit i en mängd av 400 ml (via central kateter för att förhindra kärlskador), samt 500 ml 20% glukos med 20 enheter insulin och vitaminkomplex:

• Vitamin _B1 -lösning 5 % i en mängd av 3 till 5 ml;
• Vitamin _B6 -lösning 5 % i en mängd av 5 ml;
• Nikotinsyra 1% i en mängd av 3 till 5 ml;
• Askorbinsyra upp till 10 ml.

Om en patient med alkoholsurrogatförgiftning utvecklar aspirations-obturationssyndrom, administreras akut bronkoskopi.

Läkemedel för symptomatisk behandling:

• När andningscentret är nedsatt administreras Cordiamine högst 1-2 ml 20% lösning subkutant, intramuskulärt eller intravenöst (med hänsyn till eventuell utveckling av epileptiska och obturationskomplikationer).
• Vid tecken på hjärtsvikt (kraftig blodtryckssänkning och hjärtklappning) förskrivs hjärtglykosider - till exempel Corglycone 0,06% 1 ml eller Mildronate 20% 10 ml.
• Vid kritiskt blodtrycksfall under 80/40 mmHg administreras 20 % koffein i en mängd av 2 ml subkutant.
• Vid stark blodtrycksökning över 180/105 mm Hg administreras intravenöst långsamt 25 % magnesiumsulfat i en mängd av 10 till 20 ml, papaverin 2 %, No-shpa 2–4 ml intravenöst eller intravenöst, eufillin 2,4 % till 10 ml dropp, trental 5 ml intravenöst dropp.

Vid dysuri kateteriseras blåsan och diuretika används mer sällan.

Kliniska riktlinjer för behandling av alkoholsurrogatförgiftning

Följande kliniska riktlinjer bör följas vid förgiftning från alkoholsurrogater innehållande etylalkohol:

1. Förebygg utveckling av komplikationer såsom aspiration/obturation, sanera munhålan, ge syrgasbehandling, trakealintubation och ytterligare sanering av trakeobronkialträdet, samt ventilator/ventilation vid behov.
2. Skölj magsäcken med en magsond.
3. Bestäm blodsockernivåerna.
4. Ge venös åtkomst.
5. Administrera intravenös 40% glukoslösning (om det inte finns några kontraindikationer).
6. Administrera 100 mg tiamin.
7. Administrera 500 ml 1,5 % Reamberin intravenöst.
8. Övervaka kroppstemperaturen.
9. Om patienten är i koma, registrera och utvärdera elektrokardiogramvärden.
10. Övervaka blodtrycksmätningar, utför pulsoximetri.
11. Transportera patienten till slutenvård.

Metanolförgiftning:

1. Om patienten är i koma, förhindra obstruktion/aspiration, sanera munhålan, intubera luftstrupen och utför ventilator/ventilation när det är indicerat.
2. Skölj magsäcken med en magsond.
3. Ge venös åtkomst, administrera kristalloidlösningar, natriumbikarbinat.
4. Övervaka vitala funktioner och elektrokardiogramvärden.
5. Transportera den skadade personen för slutenvård.

Vid akut förgiftning med etylenglykol eller isopropylalkohol:

1. Om patienten är i koma, förhindra eventuell obturation/aspiration, sanera munhålan, intubera luftstrupen och utför ventilator/ventilator om det är indicerat.
2. Magsköljning med magsond.
3. Ge venös åtkomst, administrera kristalloidlösningar, natriumbikarbonat, 1 % kalciumkloridlösning (200 ml).
4. Registrera och övervaka elektrokardiogramavläsningar.
5. Kontrollera vitala funktioner.
6. Ta patienten till sjukhuset.

Akutbehandling för alkoholförgiftning

Om det finns misstanke om att en person är förgiftad av alkoholsurrogater, måste han nödvändigtvis ges akut hjälp, vars omfattning beror på hur allvarligt offrets tillstånd är.

Om medvetslöshet noteras ska patienten läggas på sidan på en plan och plan yta: i detta läge är eventuell inandning av kräkningar utesluten. Då är det absolut nödvändigt att ringa ambulans. Vid uppenbara andnings- och hjärtproblem, ring först ambulans och utför sedan konstgjord andning och indirekt hjärtmassage.

Om offret är medvetet är handlingsförloppet följande:

• Patienten får ett sorbent och ett saltlösningslaxermedel;
• Erbjud att dricka en omslutande vätska - t.ex. stärkelselösning, gräddfil;
• Ta offret till sjukhusets akutmottagning eller första hjälpen-station.

Förebyggande

För att undvika förgiftning av alkoholsurrogater är det nödvändigt att strikt följa rekommendationerna från specialister:

• Konsumera inte alkoholhaltiga drycker som köpts på obehöriga försäljningsställen, från försäljningsställen eller utan punktskattemärken;
• Drick inte vätskor utan etiketter, läs alltid produktens sammansättning noggrant;
• Förvara inte alkoholhaltiga och kemiska lösningar utan etiketter, undvik att förvara sådana vätskor på platser som inte är avsedda för detta ändamål;
• Att inte konsumera alkoholhaltiga drycker av misstänkt kvalitet, med konstigt utseende, otillräcklig förpackning, lukt eller smak;
• Konsumera inte alkoholhaltiga vätskor avsedda för teknisk drift – inklusive desinfektionsmedel, rengöringslösningar, lösningsmedel etc.;
• Använd inte apoteksbaserade alkoholpreparat i andra doser än de som anges i instruktionerna;
• Drick inte alkohol med tvivelaktiga och okända personer, undvik tillfälligt sällskap.

Det mest effektiva förebyggande rådet är att helt sluta dricka alkohol.

Prognos

Oavsett vilken typ av alkoholsurrogater som förgiftat en person kan konsekvenserna vara ganska allvarliga. Prognosen bestäms av mängden alkohol som konsumeras, liksom hur snabbt akutvården sker.

Det noteras att om offret har alkoholberoende är berusningen mer komplicerad och fler dödliga fall registreras än hos patienter som inte lider av kronisk alkoholism.

Metanolförgiftning kan ha en extremt negativ effekt på synfunktionen, upp till fullständig synförlust (slutgiltig, utan möjlighet till återhämtning). Etylenglykol kan orsaka njurfunktionsnedsättning: i de flesta fall leder njursvikt till patientens död.

Förgiftning med alkoholsurrogater är ett ganska vanligt fenomen. Och ofta kan bara medvetenhet om tecknen på den toxiska processen och förmågan att ge första hjälpen rädda offrets liv.