Feber vid meningit hos vuxna och barn

Inflammatoriska processer i de allra flesta fall åtföljs av en ökning av kroppstemperaturen - från subfebril till hyperpyretiska värden. Meningit, en inflammation i hjärnmembranen i hjärnan och/eller ryggmärgen, är inget undantag. Temperaturen vid meningit kan stiga upp till 41-42 ° C, och endast i sällsynta fall går sjukdomen smidigt, vilket förresten anses vara ett särskilt farligt tillstånd: frånvaron av feber och dolda meningeala tecken kan orsaka felaktig diagnos och, som en följd, olämpliga behandlingsåtgärder.

Beroende på typ och mening av meningit kan febern bry sig på olika sätt. I vissa fall lättas det lätt, men ibland indikerar det utvecklingen av komplikationer och till och med utgör ett potentiellt hot mot patientens liv. [1]

Vad är temperaturen i meningit?

Det finns inget definitivt svar på denna fråga, eftersom mycket beror på typen av infektiöst medel, formen av meningit och närvaro eller frånvaro av komplikationer. Den vanligaste febern vid meningit är feber (38-39 ° C), pyretisk (39-41 ° C) och hyperpyretisk (över 41 ° C).

Som regel börjar temperaturindikatorerna stiga när infektionen sprids till hjärnmembranen. Men i fall av immunprocessfel, störning av termoregulatoriska mekanismer, kanske feber inte förekommer, vilket är mycket farligt, eftersom det kan orsaka feldiagnos och förlust av dyrbar tid.

Svårt att diagnostisera är också en sjukdom som utvecklas mot bakgrund av antibiotikabehandling. I en sådan situation är temperaturvärdena inte särskilt höga och orsakar ofta inte oro, vilket håller i intervallet 37,5-38,5 ° C. Endast när den infektiösa processen sprider sig är det en plötslig försämring, temperaturen stiger, neurologiska tecken dyker upp. Denna utveckling av symtom anses vara extremt ogynnsam och förekomsten av dödsolyckor är den högsta.

Epidemiologi

De orsakande medel av meningit i de flesta fall är bakterier (främst meningococcus), mindre ofta - virus, protozoer. Den sista platsen ockuperas av svampinfektion. Experter noterar att utvecklingen av svampinflammation i hjärnmembranen endast är möjlig mot bakgrund av försvagat immunförsvar.

Den vanligaste febern i meningit varierar från 38,6-39,6 ° C. Förutom feber är symtom som huvudsmärta, kräkningar utan lättnad och meningealskyltar (det mest uppenbara är styvhet hos occipitala musklerna) vanliga.

Bland virala skador är enteroviral inflammation den vanligaste (i 74% av fallen), och bland kroniska lesioner är tuberkulös meningit den vanligaste.

Dödligheten från bakterieskador är högre än från virala lesioner (10% respektive 1%). I avsaknad av behandling är varje andra patient dödlig.

Sjukdomen har en global prevalens, med den högsta nivån i afrikanska länder. I Ukraina, Vitryssland, Ryssland, är förekomsten cirka 1 fall per hundra tusen befolkning. Sjukdomen påverkar människor i alla ålderskategorier, men ofta påverkar patologin små barn, förskolebarn och skolbarn (cirka 65% av patienterna). Den huvudsakliga riskgruppen är barn från nyfödda till 2 års ålder (upp till 40% av alla patienter).

Orsaker feber vid meningit

Feber vid meningit är ett skyddande svar från kroppen, som bildas under påverkan av olika faktorer. Detta svar provoceras av yttre eller exogena pyrogener - främmande ämnen som kommer in i cirkulationssystemet. De är ofta smittsamma pyrogener - i synnerhet virala toxiner och metaboliska produkter av patogena mikroorganismer. Dessutom kan pyrogener vara av icke-infektiöst ursprung-till exempel om vi talar om enskilda lipider, proteiner, proteininnehållande ämnen som kommer in i blodomloppet från utsidan eller bildas inuti kroppen under inflammatoriska eller allergiska reaktioner, tumörförfall, etc.

Primära pyrogener, när man interagerar med immunstrukturer, stimulerar produktionen av sekundära (inre, endogena) pyrogener, som kallas cytokiner. Cytokiner påverkar det termoregulatoriska hjärncentret och orsakar temperaturökning.

I allmänhet kan inflammation och feber vid meningit utvecklas under påverkan av bakterier (främst meningokocker), virus (oftare - enterovirus), protozoer (orsakande medel av malaria, toxoplasmos) samt svampinfektion. Sällan är de "skyldiga" Kochs Bacillus (orsakande medel för tuberkulos) och blek spirochete (orsakande medel för syfilis).

Det finns olika sätt att infektion: Experter överväger oftare vattnet, kontakten, luftburen infektionsväg. [2]

Riskfaktorer

Infektion förekommer oftast hematogen - det vill säga med blod. Mikrobiell och svampinfektion kan också spridas till angränsande områden lokalt - till exempel till följd av traumatisk skada på skallen, eller som en komplikation av otitis media.

Således kan riskfaktorer för infektion inkludera:

• Långvarig eller regelbunden vistelse i stängda offentliga utrymmen (sovsalar, kaserner, etc.);
• Besöker offentliga simbassänger, bastur, bad osv.
• Bihåleinflammation, akut eller kronisk form av purulent otitis media, mastoidit;
• Tuberkulos;
• Narkotikamissbruk, alkoholmissbruk;
• Immunbristbetingelser (inklusive HIV-infektion);
• Långvarig terapi med immunsuppressorer (efter transplantationsoperationer) eller kortikosteroider (behandling av onkologiska processer);
• Diabetes mellitus, levercirrhos, onkopatologier, hemodialys;
• Graviditet;
• Skullfrakturer, skallebasfrakturer, penetrerande huvudsår;
• Neurosurgiska ingripanden;
• Närvaron av implantat som dränerar spriten;
• Inflammatoriska processer i benen på skallen eller ryggraden.

Frånvaron av feber vid meningit inträffar med dålig immunsystemfunktion, kroppens morfofunktionella omogenhet, ibland - med en mild form av viral lesion.

Patogenes

Feber i meningit börjar när patogenen sprids till hjärnmembranen. Huvud- och ryggkonstruktioner har skydd mot att skada yttre påverkan i form av bindvävsmembran. Genom hjärnmembranen passerar nervfibrer och blodkärl. Om den kommer in i blodomloppet sprids infektionen genom den hematogena vägen till inre organ, hjärna och ryggmärgen, inklusive att påverka cerebrala membran. Vaskulära väggar är skadade, vaskulär permeabilitet ökar. Samtidigt inträffar vätskansamling, hydrocephalus bildas, vilket leder till komprimering av närliggande hjärnavdelningar. Blodcirkulationen störs, den funktionella kapaciteten hos vissa delar av hjärnan lider. Sannolikheten för att infektion sprider sig till hjärnämnet ökar.

I processen med förfall av patogena patogener (virus, bakterier), leukocyter, hjälp av cellulära strukturer frisätts metaboliska produkter i form av endogena och exogena pyrogener, vilket orsakar en ökning av kroppstemperaturen. Endogena pyrogener börjar syntetiseras som en reaktion på införandet av infektion i kroppen. Och exogena pyrogener är mikroorganismer och produkter av deras vitala aktivitet. [3]

Symtom feber vid meningit

Meningit kan förekomma i serösa och purulent former, och feber noteras i de allra flesta fall. Med serös inflammation i spriten domineras av lymfocyter och med en purulent process ökar antalet neutrofiler. Purulent meningit är i sin tur indelad i primär och sekundär, vilket beror på om det fanns en annan, huvudfokus för infektion i kroppen. Dessutom skiljer experter tuberkulösa, syfilitiska, hemorragiska, svamp, lystrelios meningit etc.

Trots den stora variationen av infektiösa medel och de underliggande orsakerna till inflammation i hjärnmembranen är den kliniska bilden av sjukdomen till stor del lik. Samtidigt är de första vanliga tecknen feber och huvudvärk - de vanligaste symtomen som noteras hos nästan alla patienter. De orsakas av utvecklingen av en inflammatorisk reaktion och irritation av slutsegmenten av trigeminalnerven och det autonoma nervsystemet.

Inte mindre noterade ofta styvhet hos occipitala musklerna mot bakgrund av samma ökning av temperaturen, depression av medvetande, ökad ljus och ljudkänslighet. [4]

Första tecken

Den initiala symptomatologin för olika former av patologi kan skilja sig åt. Till exempel manifesterar meningokock meningit plötsligt: temperaturen stiger kraftigt, frossa dyker upp. Den grundläggande symptomatologin noteras under de första 24-48 timmarna. Hemorragiska utslag kan bildas på huden.

Pneumokock meningit utvecklas oftast mot en bakgrund av tidigare inflammation i lungorna, otitis media eller maxillär bihåleinflammation. Patologi är benägen att en snabb ökning av symptomatologin, temperaturökningen uttalas, samtidigt finns det störningar av medvetande och kramper.

Viral meningit kännetecknas av symtom som motsvarar typen av virus, och specifika meningealsymtom visas senare. Till skillnad från en sjukdom med mikrobiellt ursprung, är temperaturökningen i virala lesioner måttlig.

Tuberkulös meningit börjar med en plötslig feber, följt några dagar senare av huvudsmärta och kräkningar. Från ungefär dag 10 finns det tecken på hjärnskador.

Meningit som utvecklas som en sekundär sjukdom vid antibiotikabehandling är svårt att diagnostisera. I detta fall är temperaturen och huvudvärken måttlig och kan initialt inte orsaka oro (temperaturvärdena är inom 38 ° C). Senare noteras en plötslig försämring, neurologiska symtom visas. Om det inte snabbt känner igen och agerar, kan patienten dö.

Är febern ned av meningit?

Meningokockinfektion kännetecknas av en snabb temperaturökning till höga värden (38,5-40 ° C). Momentet av intensiv feber är svårt att missa, så i de flesta fall kan nära människor eller patienten själv tydligt indikera den exakta kliniska början av sjukdomen. En annan egenhet är att en sådan temperatur inte svarar bra på antipyretiska läkemedel, motvilligt minskar endast med 1-1,5 ° C, varefter den stiger igen. Även om temperaturen normaliseras efter att ha tagit antipyretika, efter några timmar, observeras en ny spik till de tidigare värdena.

Kvalitativt föra temperaturvärdena till det normala är endast möjligt vid svamp meningit, eller i en mild sjukdomsförlopp.

Hur länge varar en feber i meningit?

Temperaturkurvan kan vara annorlunda, vilket beror på särdragen i den smittsamma processen, sjukdomens svårighetsgrad, närvaron av komplikationer osv. Men oftast kan du observera sådana variationer i temperaturtrenden:

1. Indikatorer stiger till 38-40 °, som hålls i höga positioner under flera dagar (cirka 3-5 dagar, mindre ofta-upp till 7-14), varefter temperaturen normaliseras.
2. Temperaturkurvan har en vågig karaktär: höga värden hålls i 2-3-5 dagar, sedan minskade och 2-3 dagar ligger inom normala gränser, stiger sedan igen i 1-2-3 dagar och återigen normaliseras.

Om komplikationer utvecklas, eller om det är en allvarlig kurs i den infektiösa processen, i sådana situationer, är temperaturkurvan svår att förutsäga och kan vara annorlunda för varje enskilt fall.

Temperatur i meningit hos en vuxen

Hos vuxna patienter är bakteriell meningit vanligare, vars orsakande medel är Pneumococcus och meningococcus. Dessa mikrober orsakar inte utvecklingen av sjukdomen om de befinner sig i nasofarynxen. Men när de kommer in i blodomloppet, cerebrospinalvätskan och mjuka vävnader i hjärnan, ge upphov till bildandet av en inflammatorisk reaktion.

Inte mindre ofta blir patologin en följd av olika sjukdomar och kraniocerebrala traumor.

Feber vid meningit avser de vanliga symtomen på den inflammatoriska processen. Indikatorer är oftast höga (överskrider 39 ° C), åtföljd av smärta i huvudet, irritabilitet, bensmärta, kräkningar, yrsel, utslag på kroppen. Fast ofta uppmärksamhet på kalla extremiteter mot bakgrund av hög temperatur.

Temperaturökningens varaktighet är individuell. I vissa fall visar höga värden inte en tendens att minska i 7-14 dagar.

Temperatur hos meningit hos barn

Ett antal tecken är kända för att identifiera sjukdomen i barndomen. Svårigheten är att förutom feber finns det andra karakteristiska symtom, men inte i alla fall kan barnet självständigt beskriva och indikera problemet. Därför är föräldrarnas och nära och kära huvuduppgift att snabbt uppmärksamma ett brett spektrum av manifestationer. Så för barndoms meningit kännetecknas av sådana funktioner:

• Temperaturen stiger och når höga värden (ofta över 40 ° C);
• Det finns ett febert tillstånd med allvarliga frossa;
• Mot bakgrund av feber i meningit förekommer kramper, muskel ryckning;
• Kan störas av diarré;
• Barnet är illamående och kräkningar ger inte lättnad;
• Barnets vägrar att äta;
• Det finns mycket svaghet.

På grund av den allvarliga smärtan i huvudet kan barnet vara upphetsat, irriterande, rastlöst, men detta tillstånd ersätts plötsligt av dåsighet. Användningen av antipyretika som panadol eller ibuprofen hjälper lite, eller inte länge, och efter ett par timmar stiger temperaturen igen.

Komplikationer och konsekvenser

Inflammation i cerebrala membranen är farlig, inte bara på grund av feber: försenad eller felaktig behandling är ofta full av allvarliga komplikationer som kommer att göra sig kända även efter flera år. Patientens ålder är nästan irrelevant: utvecklingen av negativa effekter är möjlig hos både vuxna och barn.

Vuxna patienter är mer benägna att rapportera början av problem som ofta huvudsmärta, nedsatt hörsel och syn, återkommande anfall och andra symtom som inte släpper upp på sex månader till flera år.

Hos pediatriska patienter (särskilt i tidig barndom) finns det stor sannolikhet för hämning av intellektuell utveckling, störningar i grundläggande hjärnfunktioner och nervsystemet i allmänhet.

Cerebralt ödem anses vara en av de farligaste komplikationerna. Tecken på dess utveckling är skarpa förändringar i hjärtaktivitet och blodtryck, ökad dyspné och utseendet på lungödem. Om snabba åtgärder inte vidtas, dör patienten av andningsförlamning.

En annan ogynnsam komplikation är infektiös-toxisk chock, som är ett chocktillstånd som provoceras av exo- och endotoxiner av mikrober eller virus. Huvudtecknen på chockutveckling är: en kraftig ökning av temperaturen, illamående och diarré, solbränna-liknande utslag, smärta i huvudet och musklerna och feber.

De vanligaste biverkningarna av meningit tros vara:

• Utveckling av förlamning;
• Nervsystemfel;
• Psykiska störningar;
• Epilepsi;
• Hormonstörningar etc.

De viktigaste förhållandena för att förhindra uppkomsten av komplikationer är i rätt tid hänvisning till en läkare, korrekt diagnos och behandling av sjukdomen. [5]

Diagnostik feber vid meningit

Grunden för diagnos är en noggrann insamling av anamnestiska data och undersökning av patienten, samt utvärdering av allmänna cerebrala och meningeala tecken.

Om temperaturen stiger föreskrivs laboratorietester nödvändigtvis:

• Ett allmänt blodprov (för att upptäcka inflammatoriska förändringar);
• Allmän urinundersökning (för att utesluta eller bekräfta njurskador);
• Undersökning av cerebrospinalvätska som dras tillbaka under cerebrospinal punktering;
• Biokemiskt blodprov (för att bedöma omfattningen av skador på andra organ);
• Bakteriologisk sådd av slemhinnor från nasofaryngealområdet (Pneumococcus, meningococcus);
• Bakteriologisk analys av cerebrospinalvätska och blod (om den purulenta formen av den inflammatoriska processen misstänks);
• Avföringsanalys för enterovirusinfektion och poliomyelit (PCR);
• IgM-analys till kusma (om kusma misstänks), IgM-analys till herpesvirus typ 1 och 2 (om herpesvirusinfektion misstänks);
• Studie av syra-basbalans i blod, blodkoagulationstest (vid komplicerad sjukdomsförlopp, utvecklingen av infektiös-toxisk chock).

Blodkulturer utförs hos alla patienter med misstänkt meningit före antibiotikabehandling. Om det tuberkulära ursprunget till patologin misstänks utförs en sökning efter det primära infektiösa fokuset och mikrobiologisk undersökning. Ett tuberkulintest i tuberkulos i centrala nervsystemet är odelbart.

Instrumental diagnostik förskrivs individuellt enligt indikationerna och har inte en strikt algoritm. CT eller MRI i huvudet (med kontrast), elektrokardiogram, bröstradiografi (relevant för pneumokock meningit) kan förskrivas.

Differentiell diagnos

Meningit med feber bör differentieras från sådana sjukdomar och tillstånd:

• Lokala infektionsprocesser som påverkar det centrala nervsystemet (empyema, abscess);
• Tumörer i hjärnan;
• Subkutan blödning;
• Icke-infektiösa processer eller infektioner utanför centrala nervsystemet som orsakar irritation i cerebrala membranen (utan cerebrospinalvätskor);
• Tumör meningit, som utvecklas när cancer metastaserar till membranen eller de blir involverade i processen med lymfoproliferation;
• Systemiska bindvävspatologier med aseptisk inflammation (t.ex. systemisk vaskulit);
• Reaktion på behandling med immunglobulinpreparat (intravenös injektion), såväl som co-trimoxazol, karbamazepin, cytosinarabinosid.

Feber i meningit av olika ursprung har olika egenskaper:

• Purulent (pneumokock, stafylokock, meningokock eller streptokock) meningit - temperaturen stiger signifikant (över 39-40 ° C), med frossa.
• Serous viral (enterovirus, kusma, etc.) meningit - måttlig feber noteras, i vissa fall har en bifasisk karaktär, kan vara kortvarig (från tre dagar till en vecka).
• Tuberkulös meningit - Subfebrilfeber noteras, förgiftningssymtom dominerar.
• Fenomenet meningism på bakgrunden av allmänna infektiösa lesioner och somatiska patologier - temperaturen beror på den underliggande sjukdomen.

Behandling feber vid meningit

Behandlingsåtgärder för feber vid meningit bör genomföras omedelbart. Patienten är brådskande inlagd på en infektionssjukdom eller otolaryngologiavdelning, beroende på sjukdomens ursprung. Om det finns misstankar om tuberkulosetiologi hänvisas patienten till en tuberkulosklinik.

Temperaturen vid meningit reduceras med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel-i synnerhet paracetamol eller ibuprofen. Vid bakteriell infektion föreskrivs bredspektrumantibiotika samtidigt, utan att vänta på resultaten av bakteriologisk diagnos. När dessa resultat erhålls kan terapi justeras. När utvecklingen av infektionen undertrycks kommer temperaturen också att minska.

Vid viral sjukdom föreskriver antivirala läkemedel, i fall av svampinfektion - svampdödande medel. Om det finns ett anfallssyndrom - är det lämpligt att använda antikonvulsiva medel och läkemedel som minskar intrakraniellt tryck.

För att stoppa utvecklingen av inflammatorisk reaktion och kvalitativ minskning av temperaturen förskrivs kortikosteroider, särskilt dexametason,. Vid behov är en ventilator ansluten.

Om meningit har visat sig vara sekundär måste den underliggande patologin (bihåleinflammation, tuberkulos etc.) tas upp. [6]

Exempel Behandlingsprogram för en vuxen patient med bakteriell inflammation:

• Cefotaxime intravenöst 2-3 g var sjätte timme (kan ersättas av ceftriaxon 2 g var 12: e timme);
• Vankomycin 1 g var 8-12 timmar i 2 veckor;
• Infusionsterapi, enteral och parenteral näring;
• Anti-edem och antiinflammatorisk terapi med dexametason som intravenös injektion av 8-10 mg var sjätte timme, i 3-4 dagar.

Förebyggande

Åtgärder för att förhindra meningit med feber inkluderar först och främst vaccination. De vacciner som används är:

• Grupp A meningokockvaccin;
• A+C-vaccin;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax Acwy."
• "Menugate."
• "Menactra."

Vaccination rekommenderas för specialgrupper av människor som har en ökad risk för meningit:

• Personer i kontakt med personer som har fått meningokocksjukdom;
• Patienter med mjältsjukdom eller efter splenektomi;
• Personer med cochleaimplantat;
• Turister och människor som besöker länder endemiska för meningokocksjukdom;
• Arbetare inom polikliniska och forskningslaboratorier som har en stor sannolikhet för infektion;
• Långsiktiga invånare i vandrarhem, kommunala lägenheter, kaserner, etc.

Vaccinet administreras en gång och beräknas vara 90% effektivt. Immunitet byggs upp på cirka 5 dagar och varar i 3-5 år. [7]

Andra förebyggande åtgärder inkluderar följande:

• Undvika kontakt med meningitpatienter;
• Förebyggande medicinering som föreskrivs av en läkare om det har varit kontakt med en smittad person;
• Bär en medicinsk mask under epidemiska säsonger av smittsamma patologier;
• Regelbunden handtvätt när du kommer hem, såväl som innan du äter och efter att ha använt transport eller toaletten;
• Exklusive användningen av obehandlat rått vatten, kokande mjölk, tvätt av frukt och grönsaker innan du äter;
• Undvik att bada i icke-flödande vattendrag, offentliga simbassänger;
• Stärka immunförsvar.

Meningit är en farlig patologi som ofta är dödlig på grund av dess snabba utveckling och plötsliga allvarliga temperaturökning. För att förhindra olyckliga konsekvenser är det viktigt att reagera i tid på de nya patologiska tecknen och rapportera dem till läkaren. Feber i meningit är ett så viktigt tecken som indikerar behovet av akut läkarvård.