Feber vid hjärnhinneinflammation hos vuxna och barn

Inflammatoriska processer åtföljs i de allra flesta fall av en höjning av kroppstemperaturen – från subfebrila till hyperpyretiska värden. Meningit, en inflammation i hjärnhinnorna i hjärnan och/eller ryggmärgen, är inget undantag. Temperaturen vid hjärnhinneinflammation kan stiga upp till 41–42 °C, och endast i sällsynta fall förlöper sjukdomen smidigt, vilket för övrigt anses vara ett särskilt farligt tillstånd: avsaknaden av feber och dolda meningeala tecken kan orsaka felaktig diagnos och som en följd av detta olämpliga behandlingsåtgärder.

Beroende på typ och förlopp av hjärnhinneinflammation kan febern besvära på olika sätt. I vissa fall lindras den lätt, men ibland indikerar den utveckling av komplikationer och utgör till och med ett potentiellt hot mot patientens liv. [ 1 ]

Vad är temperaturen vid hjärnhinneinflammation?

Det finns inget definitivt svar på denna fråga, eftersom mycket beror på typen av smittämne, formen av hjärnhinneinflammation och förekomsten eller frånvaron av komplikationer. Den vanligaste febern vid hjärnhinneinflammation är febril (38-39 °C), pyretisk (39-41 °C) och hyperpyretisk (över 41 °C).

Som regel börjar temperaturindikatorerna stiga när infektionen sprider sig till hjärnmembranen. Men vid misslyckanden i immunförsvaret eller störningar i termoregleringsmekanismerna kan feber utebli, vilket är mycket farligt eftersom det kan orsaka feldiagnos och förlust av värdefull tid.

Svårdiagnostiserad är också en sjukdom som utvecklas mot bakgrund av antibiotikabehandling. I en sådan situation är temperaturvärdena inte särskilt höga och orsakar ofta inte oro, och ligger inom intervallet 37,5-38,5°C. Först när den infektiösa processen sprider sig sker en plötslig försämring, temperaturen stiger och neurologiska tecken uppträder. Denna symtomutveckling anses vara extremt ogynnsam, och dödsfallsfrekvensen är högst.

Epidemiologi

De orsakande agensen för hjärnhinneinflammation är i de flesta fall bakterier (främst meningokocker), mer sällan virus och protozoer. Den sista platsen upptas av svampinfektion. Experter noterar att utvecklingen av svampinflammation i hjärnmembranen endast är möjlig mot bakgrund av försvagat immunförsvar.

Den vanligaste febern vid hjärnhinneinflammation varierar mellan 38,6 och 39,6 °C. Förutom feber är symtom som huvudvärk, kräkningar utan lindring och meningeala tecken (de mest uppenbara är stelhet i nackmusklerna) vanliga.

Bland virala lesioner är enteroviral inflammation den vanligaste (i 74 % av fallen), och bland kroniska lesioner är tuberkulös meningit den vanligaste.

Dödligheten från bakteriella lesioner är högre än från viruslesioner (10 % respektive 1 %). I avsaknad av behandling är varannan patient dödlig.

Sjukdomen har en global prevalens, med den högsta nivån i afrikanska länder. I Ukraina, Vitryssland och Ryssland är incidensen cirka 1 fall per hundratusen invånare. Sjukdomen drabbar människor i alla åldersgrupper, men oftare drabbar patologin små barn, förskolebarn och skolbarn (cirka 65 % av patienterna). Den största riskgruppen är barn från nyfödd till 2 år (upp till 40 % av alla patienter).

Orsaker av feber vid hjärnhinneinflammation

Feber vid hjärnhinneinflammation är ett skyddande svar från kroppen, som bildas under påverkan av olika faktorer. Detta svar provoceras av externa, eller exogena, pyrogener - främmande ämnen som kommer in i cirkulationssystemet. De är ofta infektiösa pyrogener - i synnerhet virala toxiner och metaboliska produkter från patogena mikroorganismer. Dessutom kan pyrogener vara av icke-infektiöst ursprung - till exempel om vi talar om enskilda lipider, proteiner, proteininnehållande ämnen som kommer in i blodomloppet utifrån eller bildas inuti kroppen under inflammatoriska eller allergiska reaktioner, tumörförfall etc.

Primära pyrogener stimulerar, när de interagerar med immunstrukturer, produktionen av sekundära (interna, endogena) pyrogener, vilka kallas cytokiner. Cytokiner påverkar hjärnans termoreglerande centrum och orsakar temperaturökning.

I allmänhet kan inflammation och feber vid hjärnhinneinflammation utvecklas under påverkan av bakterier (främst meningokocker), virus (oftare - enterovirus), protozoer (orsaksmedel till malaria, toxoplasmos) samt svampinfektion. I sällsynta fall är "bovarna" Kochs bacill (orsaksmedel till tuberkulos) och blek spiroket (orsaksmedel till syfilis).

Det finns olika smittvägar: experter överväger oftare vatten-, kontakt- och luftvägar för smitta. [ 2 ]

Riskfaktorer

Infektion sker oftast hematogent – det vill säga med blod. Mikrobiell och svampinfektion kan också spridas till angränsande områden lokalt – till exempel som ett resultat av traumatisk skada på skallen, eller som en komplikation av otit i media.

Således kan riskfaktorer för infektion inkludera:

• Långvarig eller regelbunden vistelse i stängda offentliga utrymmen (sovsalar, baracker etc.);
• Besöka offentliga simbassänger, bastur, bad etc.;
• Bihåleinflammation, akut eller kronisk form av purulent otit i media, mastoidit;
• Tuberkulos;
• Drogberoende, alkoholmissbruk;
• Immunbristtillstånd (inklusive HIV-infektion);
• Långvarig behandling med immunsuppressiva medel (efter transplantationer) eller kortikosteroider (behandling av onkologiska processer);
• Diabetes mellitus, levercirros, onkopatologier, hemodialys;
• Graviditet;
• Skallfrakturer, skallbasfrakturer, penetrerande huvudskador;
• Neurokirurgiska ingrepp;
• Närvaron av implantat som dränerar vätskan;
• Inflammatoriska processer i skallbenet eller ryggraden.

Avsaknaden av feber vid hjärnhinneinflammation uppstår med dålig immunförsvarsfunktion, morfofunktionell omognad i kroppen, ibland - med en mild form av viral lesion.

Patogenes

Feber vid hjärnhinneinflammation börjar när patogenen sprider sig till hjärnmembranen. Huvud- och ryggradsstrukturer är skyddade mot skadlig yttre påverkan i form av bindvävsmembran. Genom hjärnmembranen passerar nervfibrer och blodkärl. Om infektionen kommer in i blodomloppet sprider sig den via hematogena vägen till inre organ, hjärna och ryggmärg, inklusive påverkan på hjärnmembranen. Kärlväggarna skadas, kärlpermeabiliteten ökar. Samtidigt sker vätskeansamling, hydrocefalus bildas, vilket leder till kompression av närliggande hjärnavdelningar. Blodcirkulationen störs, funktionsförmågan hos vissa delar av hjärnan lider. Sannolikheten för att infektionen sprider sig till hjärnsubstansen ökar.

I processen för nedbrytning av patogena patogener (virus, bakterier) frigörs leukocyter, hjälpcellulära strukturer och metaboliska produkter i form av endogena och exogena pyrogener, vilket orsakar en ökning av kroppstemperaturen. Endogena pyrogener börjar syntetiseras som en reaktion på införandet av infektion i kroppen. Och exogena pyrogener är mikroorganismer och produkter av deras vitala aktivitet. [ 3 ]

Symtom av feber vid hjärnhinneinflammation

Meningit kan förekomma i serösa och purulenta former, och feber noteras i de allra flesta fall. Vid serös inflammation domineras lymfocyter i vätskan, och vid en purulent process ökar antalet neutrofiler. Purulent meningit delas i sin tur in i primär och sekundär, vilket beror på om det finns ett annat, huvudsakligt infektionsfokus i kroppen. Dessutom skiljer experter på tuberkulös, syfilitisk, hemorragisk, svamp-, lystreliosmeningit etc.

Trots den stora variationen av infektiösa agens och de bakomliggande orsakerna till inflammation i hjärnmembranen är den kliniska bilden av sjukdomen i stort sett likartad. Samtidigt är de första vanliga tecknen feber och huvudvärk – de vanligaste symtomen som noteras hos nästan alla patienter. De orsakas av utvecklingen av en inflammatorisk reaktion och irritation i ändsegmenten av trigeminusnerven och det autonoma nervsystemet.

Inte mindre ofta noteras stelhet i occipitala muskler mot bakgrund av samma temperaturökning, medvetandeminskning, ökad ljus- och ljudkänslighet. [ 4 ]

Första tecken

De initiala symtomen på olika former av patologi kan variera. Till exempel manifesterar sig meningokockmeningit plötsligt: temperaturen stiger kraftigt, frossa uppstår. Den grundläggande symtomatologin noteras under de första 24-48 timmarna. Hemorragiska utslag kan bildas på huden.

Pneumokockmeningit utvecklas oftast mot bakgrund av tidigare inflammation i lungorna, otit i media eller bihåleinflammation. Patologin är benägen att öka symtomen snabbt, temperaturökningen är uttalad, samtidigt som det finns medvetandestörningar och kramper.

Viral hjärnhinneinflammation kännetecknas av symtom som motsvarar virustypen, och specifika meningeala symtom uppträder senare. Till skillnad från en sjukdom av mikrobiellt ursprung är temperaturökningen måttlig vid virala lesioner.

Tuberkulös hjärnhinneinflammation börjar med plötslig feber, följt några dagar senare av huvudvärk och kräkningar. Från ungefär dag 10 finns det tecken på hjärnskada.

Meningit som utvecklas som en sekundär sjukdom vid antibiotikabehandling är svår att diagnostisera. I detta fall är temperaturen och huvudvärken måttliga och behöver initialt inte orsaka oro (temperaturvärdena ligger inom 38°C). Senare noteras en plötslig försämring, neurologiska symtom uppstår. Om den inte upptäcks och åtgärdas omedelbart kan patienten dö.

Sänks febern av hjärnhinneinflammation?

Meningokockinfektion kännetecknas av en snabb temperaturökning till höga värden (38,5-40°C). Ögonblicket med intensiv feber är svårt att missa, så i de flesta fall kan närstående eller patienten själv tydligt indikera den exakta kliniska debuten av sjukdomen. En annan egenhet är att en sådan temperatur inte svarar bra på febernedsättande läkemedel, utan motvilligt bara sjunker med 1-1,5°C, varefter den stiger igen. Även om temperaturen normaliseras efter att ha tagit febernedsättande medel, observeras efter några timmar en ny topp till de tidigare värdena.

Att kvalitativt få temperaturvärdena till det normala är endast möjligt vid svamphinneinflammation eller vid mild sjukdomsförlopp.

Hur länge varar febern vid hjärnhinneinflammation?

Temperaturkurvan kan vara olika, vilket beror på infektionsprocessens särdrag, sjukdomens svårighetsgrad, förekomsten av komplikationer etc. Men oftast kan man observera sådana variationer i temperaturtrenden:

1. Indikatorerna stiger till 38-40 °, hålls i höga positioner i flera dagar (cirka 3-5 dagar, mindre ofta - upp till 7-14), varefter temperaturen normaliseras.
2. Temperaturkurvan har en vågig karaktär: höga värden hålls i 2-3-5 dagar, minskar sedan och är inom normala gränser i 2-3 dagar, stiger sedan igen i 1-2-3 dagar och normaliseras slutligen igen.

Om komplikationer uppstår, eller om det är ett allvarligt förlopp av den infektiösa processen, är temperaturkurvan i sådana situationer svår att förutsäga och kan vara olika för varje enskilt fall.

Temperatur vid hjärnhinneinflammation hos en vuxen

Hos vuxna patienter är bakteriell hjärnhinneinflammation vanligare, vars orsakande agens är pneumokocker och meningokocker. Dessa mikrober orsakar inte sjukdomsutvecklingen om de finns i nasofarynx. Men när de kommer in i blodomloppet, cerebrospinalvätskan och hjärnans mjukvävnader, ger de upphov till bildandet av en inflammatorisk reaktion.

Inte mindre ofta blir patologin en konsekvens av olika sjukdomar och kraniocerebrala trauman.

Feber vid hjärnhinneinflammation är ett vanligt symtom på den inflammatoriska processen. Indikatorerna är oftast höga (över 39 °C), åtföljda av huvudvärk, irritabilitet, benvärk, kräkningar, yrsel och utslag på kroppen. Ofta uppmärksammas kalla extremiteter mot bakgrund av hög temperatur.

Temperaturhöjningens varaktighet är individuell. I vissa fall visar höga värden ingen tendens att minska på 7–14 dagar.

Temperatur vid hjärnhinneinflammation hos barn

Ett antal kända tecken är kända för att identifiera sjukdomen i barndomen. Svårigheten är att det, förutom feber, finns andra karakteristiska symtom, men inte i alla fall kan barnet självständigt beskriva och indikera problemet. Därför är föräldrars och nära och kära huvuduppgift att i tid uppmärksamma ett brett spektrum av manifestationer. Så, för barndom kännetecknas hjärnhinneinflammation av sådana egenskaper:

• Temperaturen stiger och når höga värden (ofta över 40°C);
• Det finns ett febertillstånd med svåra frossa;
• Mot bakgrund av feber vid hjärnhinneinflammation uppträder kramper, muskelryckningar;
• Kan besväras av diarré;
• Barnet är illamående och kräkningar ger ingen lindring;
• Barnet vägrar att äta;
• Det finns mycket svaghet.

På grund av den svåra smärtan i huvudet kan barnet vara upphetsat, irriterat, rastlöst, men detta tillstånd ersätts plötsligt av dåsighet. Användning av febernedsättande medel som Panadol eller Ibuprofen hjälper föga, eller inte länge, och efter ett par timmar stiger temperaturen igen.

Komplikationer och konsekvenser

Inflammation i hjärnhinnorna är farligt inte bara på grund av feber: försenad eller felaktig behandling är ofta förenad med allvarliga komplikationer som kommer att visa sig även efter flera år. Patientens ålder är nästan irrelevant: utveckling av biverkningar är möjlig hos både vuxna och barn.

Vuxna patienter är mer benägna att rapportera uppkomsten av problem som frekvent huvudvärk, nedsatt hörsel och syn, återkommande anfall och andra symtom som inte släpper på sex månader till flera år.

Hos pediatriska patienter (särskilt i tidig barndom) finns det en hög sannolikhet för hämning av intellektuell utveckling, störningar i grundläggande hjärnfunktioner och nervsystemet i allmänhet.

Hjärnödem anses vara en av de farligaste komplikationerna. Tecken på dess utveckling är kraftiga förändringar i hjärtaktivitet och blodtryck, ökad dyspné och uppkomsten av lungödem. Om åtgärder inte vidtas i tid dör patienten av andningsförlamning.

En annan ogynnsam komplikation är infektiös-toxisk chock, vilket är ett chocktillstånd som framkallas av exo- och endotoxiner från mikrober eller virus. De viktigaste tecknen på chockutveckling är: en kraftig temperaturökning, illamående och diarré, solbrännaliknande utslag, smärta i huvudet och musklerna samt feber.

De vanligaste biverkningarna av hjärnhinneinflammation tros vara:

• Utvecklingen av förlamning;
• Funktionsstörning i nervsystemet;
• Psykiska störningar;
• Epilepsi;
• Hormonella störningar etc.

De viktigaste förutsättningarna för att förhindra uppkomsten av komplikationer är snabb remiss till läkare, korrekt diagnos och behandling av sjukdomen. [ 5 ]

Diagnostik av feber vid hjärnhinneinflammation

Grunden för diagnosen är en noggrann insamling av anamnestiska data och undersökning av patienten, samt utvärdering av allmänna cerebrala och meningeala tecken.

Om temperaturen stiger är laboratorietester nödvändigtvis föreskrivna:

• Ett allmänt blodprov (för att upptäcka inflammatoriska förändringar);
• Allmän urinundersökning (för att utesluta eller bekräfta njurskador);
• Undersökning av cerebrospinalvätska som tagits ut vid cerebrospinalpunktion;
• Biokemiskt blodprov (för att bedöma omfattningen av skador på andra organ);
• Bakteriologisk utsöndring av slem från nasofaryngeala området (pneumokocker, meningokocker);
• Bakteriologisk analys av cerebrospinalvätska och blod (om man misstänker en purulent form av den inflammatoriska processen);
• Avföringsanalys för enterovirusinfektion och polio (PCR);
• IgM-analys för påssjuka (vid misstanke om påssjuka), IgM-analys för herpesvirus typ 1 och 2 (vid misstanke om herpesvirusinfektion);
• Studie av blodets syra-basbalans, blodkoagulationstest (vid komplicerat sjukdomsförlopp, utveckling av infektiös-toxisk chock).

Bloddoler tas på alla patienter med misstänkt hjärnhinneinflammation före antibiotikabehandling. Om patologin misstänks ha tuberkulös orsak utförs en undersökning av det primära infektiösa fokuset och mikrobiologisk undersökning. Ett tuberkulintest vid tuberkulos i centrala nervsystemet är inte tillrådligt.

Instrumentell diagnostik ordineras individuellt enligt indikationerna och har ingen strikt algoritm. CT eller MR av huvudet (med kontrastmedel), elektrokardiogram, lungröntgen (relevant för pneumokockmeningit) kan ordineras.

Differentiell diagnos

Meningit med feber bör differentieras från sådana sjukdomar och tillstånd:

• Lokala infektiösa processer som påverkar centrala nervsystemet (empyem, abscess);
• Tumörer i hjärnan;
• Subkutan blödning;
• Icke-infektiösa processer eller infektioner utanför centrala nervsystemet som orsakar irritation av hjärnmembranen (utan förändringar i cerebrospinalvätskan);
• Tumörmeningit, som utvecklas när cancer metastaserar till membranen eller de blir involverade i lymfoproliferationsprocessen;
• Systemiska bindvävspatologier med aseptisk inflammation (t.ex. systemisk vaskulit);
• Reaktion på behandling med immunglobulinpreparat (intravenös injektion), såväl som kotrimoxazol, karbamazepin, cytosinarabinosid.

Feber vid hjärnhinneinflammation av olika ursprung har olika egenskaper:

• Purulent (pneumokock-, stafylokock-, meningokock- eller streptokock-) hjärnhinneinflammation - temperaturen stiger markant (över 39-40°C), med frossa.
• Serös viral (enterovirus, påssjuka, etc.) hjärnhinneinflammation - måttlig feber noteras, har i vissa fall en tvåfasig karaktär, kan vara kortvarig (från tre dagar till en vecka).
• Tuberkulös hjärnhinneinflammation - subfebril feber noteras, berusningssymtom dominerar.
• Fenomenet meningism mot bakgrund av allmänna infektiösa lesioner och somatiska patologier - temperaturens egenskaper beror på den underliggande sjukdomen.

Behandling av feber vid hjärnhinneinflammation

Behandlingsåtgärder för feber vid hjärnhinneinflammation bör vidtas omedelbart. Patienten läggs in akut på en infektionsavdelning eller öron-näsa-hals-avdelning, beroende på sjukdomens ursprung. Vid misstanke om tuberkulos etiologi remitteras patienten till en tuberkulosklinik.

Temperaturen vid hjärnhinneinflammation sänks med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - i synnerhet paracetamol eller ibuprofen. Vid bakteriell infektion förskrivs bredspektrumantibiotika samtidigt, utan att man väntar på resultaten av den bakteriologiska diagnosen. När dessa resultat erhålls kan behandlingen justeras. Allt eftersom infektionsutvecklingen undertrycks kommer även temperaturen att sjunka.

Vid virussjukdom förskrivs antivirala läkemedel, vid svampinfektion - svampdödande medel. Vid anfall är det lämpligt att använda antikonvulsiva medel och läkemedel som minskar det intrakraniella trycket.

För att stoppa utvecklingen av inflammatoriska reaktioner och kvalitativ temperatursänkning förskrivs kortikosteroider, särskilt dexametason. Vid behov ansluts en ventilator.

Om hjärnhinneinflammation bevisas vara sekundär måste den underliggande patologin (bihåleinflammation, tuberkulos etc.) åtgärdas. [ 6 ]

Exempel på behandlingsregim för en vuxen patient med bakteriell inflammation:

• Cefotaxim intravenöst 2–3 g var 6:e timme (kan ersättas med ceftriaxon 2 g var 12:e timme);
• Vankomycin 1 g var 8–12:e timme i 2 veckor;
• Infusionsbehandling, enteral och parenteral nutrition;
• Antiödem- och antiinflammatorisk behandling med dexametason som intravenös injektion av 8–10 mg var 6:e timme, i 3–4 dagar.

Förebyggande

Åtgärder för att förebygga hjärnhinneinflammation med feber inkluderar först och främst vaccination. De vacciner som används är:

• Grupp A meningokockvaccin;
• A+C-vaccin;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax ACWY."
• "Menygate."
• "Menactra."

Vaccination rekommenderas för särskilda grupper av personer som har ökad risk för hjärnhinneinflammation:

• Personer i kontakt med personer som har smittats av meningokocksjukdom;
• Patienter med mjältsjukdom eller efter splenektomi;
• Personer med cochleaimplantat;
• Turister och personer som besöker länder med endemisk meningokocksjukdom;
• Arbetare i öppenvårds- och forskningslaboratorier som löper hög risk för infektion;
• Långtidsboende på vandrarhem, kollektivbostäder, baracker etc.

Vaccinet administreras en gång och uppskattas vara 90 % effektivt. Immuniteten byggs upp på cirka 5 dagar och varar i 3–5 år. [ 7 ]

Andra förebyggande åtgärder inkluderar följande:

• Undvik kontakt med patienter med hjärnhinneinflammation;
• Förebyggande medicinering enligt läkares ordination om kontakt har varit med en smittad person;
• Att bära en medicinsk mask under epidemiska säsonger av infektiösa patologier;
• Regelbunden handtvätt när du kommer hem, samt före måltider och efter att du använt transportmedel eller varit på toaletten;
• Exklusive användning av obehandlat råvatten, kokande mjölk, tvättning av frukt och grönsaker före konsumtion;
• Undvik att bada i stillastående vattendrag, offentliga simbassänger;
• Stärka immunförsvaret.

Meningit är en farlig patologi som ofta är dödlig på grund av sin snabba utveckling och plötsliga kraftiga feberökning. För att förhindra olyckliga konsekvenser är det viktigt att reagera i tid på uppkomna patologiska tecken och rapportera dem till läkaren. Feber vid hjärnhinneinflammation är ett sådant viktigt tecken som indikerar behovet av akut läkarvård.