Feber vid meningit hos vuxna och barn

Inflammatoriska processer i de allra flesta fall åtföljs av en ökning av kroppstemperaturen - från subfebrila till hyperpyretiska värden. Meningit, en inflammation i hjärnhinnorna i hjärnan och/eller ryggmärgen, är inget undantag. Temperaturen vid meningit kan stiga upp till 41-42°C, och endast i sällsynta fall går sjukdomen smidigt, vilket för övrigt anses vara ett särskilt farligt tillstånd: frånvaron av feber och dolda meningeala tecken kan orsaka felaktig diagnos och , som en konsekvens av olämpliga behandlingsåtgärder.

Beroende på typ och förlopp av hjärnhinneinflammation kan febern störa på olika sätt. I vissa fall är det lätt lindrat, men ibland indikerar det utvecklingen av komplikationer och utgör till och med ett potentiellt hot mot patientens liv. [1]

Vad är temperaturen vid meningit?

Det finns inget definitivt svar på denna fråga, eftersom mycket beror på typen av smittämne, formen av hjärnhinneinflammation och närvaron eller frånvaron av komplikationer. Den vanligaste febern vid meningit är feber (38-39°C), pyretisk (39-41°C) och hyperpyretisk (över 41°C).

Som regel börjar temperaturindikatorerna stiga när infektionen sprider sig till hjärnans membran. Men i händelse av misslyckande i immunprocessen, störningar av termoregulatoriska mekanismer, kanske feber inte är närvarande, vilket är mycket farligt, eftersom det kan orsaka feldiagnostik och förlust av dyrbar tid.

Svårt att diagnostisera är också en sjukdom som utvecklas mot bakgrund av antibiotikabehandling. I en sådan situation är temperaturvärdena inte särskilt höga och orsakar ofta ingen oro, de håller sig inom intervallet 37,5-38,5°C. Först när den smittsamma processen sprider sig sker en plötslig försämring, temperaturen stiger, neurologiska tecken uppträder. Denna utveckling av symtom anses vara extremt ogynnsam, och förekomsten av dödsfall är den högsta.

Epidemiologi

De orsakande medlen för meningit är i de flesta fall bakterier (främst meningokocker), mindre ofta - virus, protozoer. Den sista platsen är upptagen av svampinfektion. Experter noterar att utvecklingen av svampinflammation i hjärnans membran endast är möjlig mot bakgrund av ett försvagat immunförsvar.

Den vanligaste febern vid meningit varierar från 38,6-39,6°C. Förutom feber är symtom som huvudvärk, kräkningar utan lindring och meningeala tecken (det mest uppenbara är stelhet i nackmusklerna) vanliga.

Bland virala lesioner är enteroviral inflammation vanligast (i 74 % av fallen), och bland kroniska lesioner är tuberkulös meningit vanligast.

Dödligheten från bakteriella lesioner är högre än från virala lesioner (10 % respektive 1 %). I frånvaro av behandling är varannan patient dödlig.

Sjukdomen har en världsomspännande prevalens, med den högsta nivån i afrikanska länder. I Ukraina, Vitryssland, Ryssland är förekomsten cirka 1 fall per hundratusen invånare. Sjukdomen påverkar människor i alla åldrar, men oftare drabbar patologin små barn, förskolebarn och skolbarn (cirka 65% av patienterna). Den huvudsakliga riskgruppen är barn från nyfödda till 2 års ålder (upp till 40 % av alla patienter).

Orsaker feber vid meningit

Feber vid meningit är ett skyddande svar från kroppen, som bildas under påverkan av olika faktorer. Detta svar provoceras av externa eller exogena pyrogener - främmande ämnen som kommer in i cirkulationssystemet. De är ofta infektiösa pyrogener - i synnerhet virala toxiner och metaboliska produkter från patogena mikroorganismer. Dessutom kan pyrogener vara av icke-infektiöst ursprung - till exempel om vi talar om enskilda lipider, proteiner, proteinhaltiga ämnen som kommer in i blodomloppet utifrån eller bildas inuti kroppen vid inflammatoriska eller allergiska reaktioner, tumörsönderfall, etc.

Primära pyrogener, när de interagerar med immunstrukturer, stimulerar produktionen av sekundära (inre, endogena) pyrogener, som kallas cytokiner. Cytokiner påverkar det termoregulatoriska hjärncentret och orsakar temperaturhöjningar.

I allmänhet kan inflammation och feber vid meningit utvecklas under påverkan av bakterier (främst meningokocker), virus (oftare - enterovirus), protozoer (orsakande medel för malaria, toxoplasmos), såväl som svampinfektion. Sällan är "bovarna" Kochs bacill (orsakande medel för tuberkulos) och blek spirochete (orsakande medel för syfilis).

Det finns olika sätt att smitta: experter överväger oftare vatten, kontakt, luftburen infektionsväg. [2]

Riskfaktorer

Infektion sker oftast hematogent - det vill säga med blod. Mikrobiell och svampinfektion kan också spridas till närliggande områden lokalt - till exempel som ett resultat av traumatisk skada på skallen, eller som en komplikation av öroninflammation.

Riskfaktorer för infektion kan således inkludera:

• långvarig eller regelbunden vistelse i slutna offentliga utrymmen (sovsalar, baracker, etc.);
• besöka offentliga simbassänger, bastur, bad, etc;
• bihåleinflammation, akut eller kronisk form av purulent otitis media, mastoidit;
• tuberkulos;
• drogberoende, alkoholmissbruk;
• immunbristtillstånd (inklusive HIV-infektion);
• långvarig behandling med immunsuppressorer (efter transplantationsoperationer) eller kortikosteroider (behandling av onkologiska processer);
• diabetes mellitus, levercirros, onkopatologier, hemodialys;
• graviditet;
• skallfrakturer, skallbasfrakturer, penetrerande huvudsår;
• neurokirurgiska ingrepp;
• närvaron av implantat som dränerar vätskan;
• inflammatoriska processer i benen i skallen eller ryggraden.

Frånvaron av feber i meningit uppstår med dålig immunsystemfunktion, morfofunktionell omognad i kroppen, ibland - med en mild form av viral lesion.

Patogenes

Feber vid meningit börjar när patogenen sprider sig till hjärnans membran. Huvud- och ryggradsstrukturer har skydd mot skadliga yttre påverkan i form av bindvävsmembran. Genom hjärnhinnorna passerar nervfibrer och blodkärl. Om det kommer in i blodomloppet sprider sig infektionen via den hematogena vägen till inre organ, hjärna och ryggmärg, inklusive att påverka hjärnhinnorna. Vaskulära väggar är skadade, vaskulär permeabilitet ökar. Samtidigt uppstår vätskeansamling, hydrocephalus bildas, vilket leder till kompression av närliggande hjärnavdelningar. Blodcirkulationen är störd, funktionsförmågan hos vissa delar av hjärnan lider. Sannolikheten för att infektionen sprider sig till hjärnan ökar.

I processen med sönderfall av patogena patogener (virus, bakterier), leukocyter, hjälpcellulära strukturer frigörs metaboliska produkter i form av endogena och exogena pyrogener, vilket orsakar en ökning av kroppstemperaturen. Endogena pyrogener börjar syntetiseras som en reaktion på införandet av infektion i kroppen. Och exogena pyrogener är mikroorganismer och produkter av deras vitala aktivitet. [3]

Symtom feber vid meningit

Meningit kan förekomma i serösa och purulenta former, och feber noteras i de allra flesta fall. Med serös inflammation i vätskan domineras av lymfocyter, och med en purulent process ökar antalet neutrofiler. Purulent meningit är i sin tur uppdelad i primär och sekundär, vilket beror på om det fanns en annan, huvudfokus för infektion i kroppen. Dessutom särskiljer experter tuberkulös, syfilitisk, hemorragisk, svamp, lystrelios meningit, etc.

Trots den stora variationen av smittämnen och de bakomliggande orsakerna till inflammation i hjärnhinnorna är den kliniska bilden av sjukdomen i stort sett likartad. Samtidigt är de första vanliga tecknen feber och huvudvärk - de vanligaste symtomen som noteras hos nästan alla patienter. De orsakas av utvecklingen av en inflammatorisk reaktion och irritation av ändsegmenten av trigeminusnerven och det autonoma nervsystemet.

Inte mindre ofta noteras stelhet i de occipitalmusklerna mot bakgrund av samma temperaturökning, medvetandedepression, ökad ljus- och ljudkänslighet. [4]

Första tecknen

Den initiala symptomatologin för olika former av patologi kan skilja sig åt. Till exempel manifesterar meningokock meningit sig plötsligt: ​​temperaturen stiger kraftigt, frossa uppstår. Den grundläggande symptomatologin noteras under de första 24-48 timmarna. Hemorragiska utslag kan bildas på huden.

Pneumokock meningit utvecklas oftast mot bakgrund av tidigare inflammation i lungorna, otitis media eller maxillär bihåleinflammation. Patologi är benägen till en snabb ökning av symptomatologi, temperaturökningen är uttalad, samtidigt finns det störningar i medvetandet och kramper.

Viral meningit kännetecknas av symtom som motsvarar typen av virus, och specifika meningeala symtom uppträder senare. Till skillnad från en sjukdom av mikrobiellt ursprung är temperaturökningen måttlig i virala lesioner.

Tuberkulös meningit börjar med plötslig feber, några dagar senare följs av huvudvärk och kräkningar. Från cirka dag 10 finns tecken på hjärnskador.

Meningit som utvecklas som en sekundär sjukdom vid antibiotikabehandling är svår att diagnostisera. I det här fallet är temperaturen och huvudvärken måttlig och kan initialt inte orsaka oro (temperaturvärdena ligger inom 38°C). Senare noteras en plötslig försämring, neurologiska symtom uppträder. Om patienten inte omedelbart upptäcks och åtgärdas kan patienten dö.

Sänks febern av hjärnhinneinflammation?

Meningokockinfektion kännetecknas av en snabb temperaturhöjning till höga värden (38,5-40°C). Momentet med intensiv feber är svårt att missa, så i de flesta fall kan nära personer eller patienten själv tydligt indikera den exakta kliniska uppkomsten av sjukdomen. En annan egenhet är att en sådan temperatur inte svarar bra på febernedsättande läkemedel, motvilligt minskar endast med 1-1,5 ° C, varefter den stiger igen. Även om temperaturen normaliseras efter att ha tagit antipyretika, observeras efter några timmar en ny topp till de tidigare värdena.

Kvalitativt bringa temperaturvärdena till det normala är endast möjligt i svamp meningit, eller i en mild sjukdomsförlopp.

Hur länge varar feber vid meningit?

Temperaturkurvan kan vara annorlunda, vilket beror på särdragen i den infektionsprocess, sjukdomens svårighetsgrad, närvaron av komplikationer etc. Men oftast kan du observera sådana variationer i temperaturtrenden:

1. Indikatorer stiger till 38-40 °, hålls i höga positioner i flera dagar (cirka 3-5 dagar, mindre ofta - upp till 7-14), varefter temperaturen normaliseras.
2. Temperaturkurvan har en vågig karaktär: höga värden hålls i 2-3-5 dagar, sänks sedan och 2-3 dagar ligger inom normala gränser, stiger sedan igen i 1-2-3 dagar och normaliseras sedan igen.

Om komplikationer uppstår, eller om det är ett allvarligt förlopp av den infektionsmässiga processen, i sådana situationer, är temperaturkurvan svår att förutsäga och kan vara olika för varje enskilt fall.

Temperatur vid meningit hos en vuxen

Hos vuxna patienter är bakteriell meningit vanligare, vars orsakande medel är pneumokocker och meningokocker. Dessa mikrober orsakar inte utvecklingen av sjukdomen om de är i nasofarynx. Men när de kommer in i blodomloppet, ger cerebrospinalvätska och mjuka vävnader i hjärnan upphov till bildandet av en inflammatorisk reaktion.

Inte mindre ofta blir patologin en konsekvens av olika sjukdomar och kraniocerebrala trauman.

Feber vid meningit hänvisar till de vanliga symtomen på den inflammatoriska processen. Indikatorerna är oftast höga (över 39 ° C), åtföljda av smärta i huvudet, irritabilitet, bensmärta, kräkningar, yrsel, utslag på kroppen. Uppmärksamma ofta kalla extremiteter mot bakgrund av hög temperatur.

Temperaturhöjningens varaktighet är individuell. I vissa fall visar höga värden inte en tendens att minska på 7-14 dagar.

Temperatur vid meningit hos barn

Ett antal tecken är kända för att identifiera sjukdomen i barndomen. Svårigheten är att det förutom feber finns andra karakteristiska symtom, men inte i alla fall kan barnet självständigt beskriva och indikera problemet. Därför är huvuduppgiften för föräldrar och nära och kära att i tid uppmärksamma ett brett utbud av manifestationer. Så för barndomen kännetecknas hjärnhinneinflammation av sådana egenskaper:

• temperaturen stiger och når höga värden (ofta över 40°C);
• det finns ett febrilt tillstånd med svår frossa;
• Mot bakgrund av feber i meningit visas kramper, muskelryckningar;
• kan besväras av diarré;
• barnet är illamående och kräkningar ger ingen lindring;
• barnet vägrar att äta;
• det finns mycket svaghet.

På grund av den svåra smärtan i huvudet kan barnet vara upphetsat, irriterat, rastlöst, men detta tillstånd ersätts plötsligt av dåsighet. Användningen av febernedsättande medel som Panadol eller Ibuprofen hjälper lite, eller inte länge, och efter ett par timmar stiger temperaturen igen.

Komplikationer och konsekvenser

Inflammation i hjärnhinnorna är farlig inte bara på grund av feber: försenad eller felaktig behandling är ofta fylld med allvarliga komplikationer som kommer att göra sig kända även efter flera år. Patientens ålder är nästan irrelevant: utvecklingen av biverkningar är möjlig hos både vuxna och barn.

Vuxna patienter är mer benägna att rapportera uppkomsten av problem som frekvent huvudvärk, nedsatt hörsel och syn, återkommande anfall och andra symtom som inte släpper under sex månader till flera år.

Hos pediatriska patienter (särskilt i tidig barndom) finns det en hög sannolikhet för hämning av intellektuell utveckling, störningar i grundläggande hjärnfunktioner och nervsystemet i allmänhet.

Cerebralt ödem anses vara en av de farligaste komplikationerna. Tecken på dess utveckling är skarpa förändringar i hjärtaktivitet och blodtryck, ökad dyspné och uppkomsten av lungödem. Om åtgärder inte vidtas i tid, dör patienten av andningsförlamning.

En annan ogynnsam komplikation är infektiös-toxisk chock, som är ett chocktillstånd som framkallas av exo- och endotoxiner från mikrober eller virus. De främsta tecknen på chockutveckling är: en kraftig temperaturhöjning, illamående och diarré, solbrännaliknande utslag, smärta i huvudet och musklerna samt feber.

De vanligaste biverkningarna av meningit tros vara:

• utvecklingen av förlamning;
• funktionsfel i nervsystemet;
• mentala störningar;
• epilepsi;
• hormonella störningar etc.

De viktigaste villkoren för att förhindra uppkomsten av komplikationer är snabb remiss till en läkare, korrekt diagnos och behandling av sjukdomen. [5]

Diagnostik feber vid meningit

Grunden för diagnos är en noggrann insamling av anamnestiska data och undersökning av patienten, samt utvärdering av allmänna cerebrala och meningeala tecken.

Om temperaturen stiger, är laboratorietester nödvändigtvis föreskrivna:

• Ett allmänt blodprov (för att upptäcka inflammatoriska förändringar);
• allmän urinundersökning (för att utesluta eller bekräfta njurskada);
• undersökning av cerebrospinalvätska som dragits ut under cerebrospinalpunktion;
• Biokemiskt blodprov (för att bedöma omfattningen av skador på andra organ);
• bakteriologisk sådd av slemhinneutsläpp från nasofaryngealområdet (pneumokocker, meningokocker);
• Bakteriologisk analys av cerebrospinalvätska och blod (om den purulenta formen av den inflammatoriska processen misstänks);
• avföringsanalys för enterovirusinfektion och poliomyelit (PCR);
• IgM-analys för påssjuka (om man misstänker påssjuka), IgM-analys för herpesvirus typ 1 och 2 (om man misstänker herpesvirusinfektion);
• studie av syra-basbalans av blod, blodkoagulationstest (vid komplicerat sjukdomsförlopp, utveckling av infektionstoxisk chock).

Blododlingar utförs hos alla patienter med misstänkt meningit före antibiotikabehandling. Om patologins tuberkulösa ursprung misstänks utförs en sökning efter det primära infektionsfokuset och mikrobiologisk undersökning. Ett tuberkulintest vid tuberkulos i centrala nervsystemet är inte tillrådligt.

Instrumentell diagnostik ordineras individuellt enligt indikationerna och har ingen strikt algoritm. CT eller MRI av huvudet (med kontrast), elektrokardiogram, lungröntgen (relevant för pneumokock meningit) kan förskrivas.

Differentiell diagnos

Meningit med feber bör skiljas från sådana sjukdomar och tillstånd:

• lokala infektionsprocesser som påverkar det centrala nervsystemet (empyem, abscess);
• tumörer i hjärnan;
• subkutan blödning;
• Icke-infektiösa processer eller infektioner utanför det centrala nervsystemet som orsakar irritation av hjärnhinnorna (utan förändringar i cerebrospinalvätskan);
• Tumör meningit, som utvecklas när cancer metastaserar till membranen eller de blir involverade i processen för lymfoproliferation;
• Systemiska bindvävspatologier med aseptisk inflammation (t.ex. systemisk vaskulit);
• reaktion på behandling med immunglobulinpreparat (intravenös injektion), såväl som co-trimoxazol, karbamazepin, cytosinarabinosid.

Feber vid meningit av olika ursprung har olika egenskaper:

• Purulent (pneumokocker, stafylokocker, meningokocker eller streptokocker) meningit - temperaturen stiger avsevärt (över 39-40°C), med frossa.
• Serös viral (enterovirus, påssjuka, etc.) meningit - måttlig feber noteras, i vissa fall har en bifasisk karaktär, kan vara kortvarig (från tre dagar till en vecka).
• Tuberkulös meningit - subfebril feber noteras, förgiftningssymptom dominerar.
• Fenomenet meningism på bakgrund av allmänna infektionsskador och somatiska patologier - egenskaperna hos temperaturen beror på den underliggande sjukdomen.

Behandling feber vid meningit

Behandlingsåtgärder för feber vid meningit bör utföras omedelbart. Patienten är akut inlagd på en infektionssjukdom eller otolaryngologisk avdelning, beroende på sjukdomens ursprung. Vid misstanke om tuberkulosetiologi remitteras patienten till tuberkulosmottagning.

Temperaturen vid meningit sänks med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - i synnerhet paracetamol eller ibuprofen. Vid bakteriell infektion ordineras bredspektrumantibiotika samtidigt, utan att vänta på resultaten av bakteriologisk diagnos. När dessa resultat erhålls kan behandlingen justeras. Eftersom utvecklingen av infektionen undertrycks kommer temperaturen också att sjunka.

Vid virussjukdom ordinera antivirala läkemedel, i händelse av svampinfektion - svampdödande medel. Om det finns ett anfallssyndrom - är det lämpligt att använda antikonvulsiva medel och läkemedel som minskar intrakraniellt tryck.

För att stoppa utvecklingen av inflammatorisk reaktion och kvalitativ temperatursänkning ordineras kortikosteroider, särskilt dexametason. Vid behov ansluts en ventilator.

Om hjärnhinneinflammation visar sig vara sekundär måste den bakomliggande patologin (bihåleinflammation, tuberkulos etc.) åtgärdas. [6]

Exempel på behandlingsregim för en vuxen patient med bakteriell inflammation:

• cefotaxim intravenöst 2-3 g var 6:e ​​timme (kan ersättas med ceftriaxon 2 g var 12:e timme);
• vankomycin 1 g var 8-12:e timme i 2 veckor;
• infusionsterapi, enteral och parenteral näring;
• anti-ödem och antiinflammatorisk behandling med dexametason som intravenös injektion av 8-10 mg var 6:e ​​timme, under 3-4 dagar.

Förebyggande

Åtgärder för att förebygga hjärnhinneinflammation med feber inkluderar först och främst vaccination. De vacciner som används är:

• Grupp A meningokockvaccin;
• A+C-vaccin;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax ACWY."
• "Menugate."
• "Menactra."

Vaccination rekommenderas för speciella grupper av personer som har en ökad risk för hjärnhinneinflammation:

• personer i kontakt med personer som har fått meningokocksjukdom;
• patienter med mjältsjukdom eller efter splenektomi;
• personer med cochleaimplantat;
• turister och människor som besöker länder som är endemiska för meningokocksjukdom;
• Arbetare i öppenvårds- och forskningslaboratorier som står inför en hög risk för infektion;
• långtidsboende i vandrarhem, gemensamhetslägenheter, baracker m.m.

Vaccinet ges en gång och beräknas vara 90 % effektivt. Immuniteten byggs upp på cirka 5 dagar och varar i 3-5 år. [7]

Andra förebyggande åtgärder inkluderar följande:

• Undvik kontakt med meningitpatienter;
• förebyggande medicinering enligt ordination av läkare om det har förekommit kontakt med en smittad person;
• bära en medicinsk mask under epidemiska säsonger av infektionspatologier;
• Regelbunden handtvätt när du kommer hem, såväl som innan du äter och efter att du använt transport eller toaletten;
• Exklusive användning av obehandlat råvatten, kokande mjölk, tvättning av frukt och grönsaker innan du äter;
• undvik att bada i icke-strömmande vattendrag, offentliga simbassänger;
• Stärker immunförsvaret.

Meningit är en farlig patologi som ofta är dödlig på grund av dess snabba utveckling och plötsliga kraftig temperaturökning. För att förhindra olyckliga konsekvenser är det viktigt att reagera i tid på de framträdande patologiska tecknen och rapportera dem till läkaren. Feber vid meningit är ett sådant viktigt tecken som indikerar behovet av akut läkarvård.