Fast lordos i ländryggen

Fixerad ländryggshyperextension vid ländryggs osteokondros har ett antal specifika egenskaper. Först och främst är det en ogynnsam variant vid sjukdomar med svårt smärtsyndrom, med en långvarig exacerbation, en negativ patientreaktion på traktionsterapi, på fysiska övningar i samband med muskelsträckning.

Vid en extern undersökning av en patient med fixerad hyperextension uppmärksammas oftast följande.

• Hyperextension i knäleden. Detta inträffar inte bara i de fall då knäleden ingår som en ytterligare länk i ryggradens kinematiska kedja i syfte att ytterligare kompensera för kroppens störda balans.
• Bäckenet, i förhållande till de betonade rätade benen, verkar "bukta ut" bakåt, den övre delen av buken framåt och bröstet kastas bakåt.
• Vid undersökning av en patient från ryggen kan ländryggshyperextension inte alltid fastställas, särskilt hos överviktiga personer: den verkliga konfigurationen maskeras av mjukvävnader. På grund av detta är kurvimetriska indikatorer inte alltid tillräckligt informativa.
• De synliga ländryggsextensormusklerna är i vissa fall ganska skarpt spända, på sidorna av den framväxande vertikala fördjupningen är både multifidusmusklerna och spinalextensorn välkonturerade - "symtomet på spända tyglar". I andra fall kan varken visuellt eller palpabla spänningen i de ytliga musklerna fastställas - implementeringen av ländryggshyperextensionspositionen är en komplex mekanism. Och denna position realiseras inte enbart genom spänningen i de långa ländryggsextensorerna.
• Extension i ländryggen med fast hyperextension är vanligtvis möjlig i en stor volym. När patienten böjer sig framåt använder hen vanligtvis flexion i höftleden för denna böjning. Ibland i början av böjningsrörelsen sticker bäckenet, efter en serie laterala "kompenserande" rörelser, ut ännu mer, lor-doseringen ökar, sträckningsmusklerna i ländryggen ansträngs. Och först efter detta böjer sig patienten enbart på grund av höftlederna.
• Kyfos är omöjlig vare sig genom aktiv ansträngning eller genom passiv böjning av bålen, vare sig i sittande eller stående position eller i liggande position. När patienten ligger på rygg kan en handflata placeras under ländryggen, och med passiv eller aktiv böjning av benen i höft- och knäleden försvinner inte hyperextension.
• Vid normalt fungerande ländrygg uppstår hyperlordos när kroppens tyngdpunkt förskjuts framåt. I detta fall krävs kompenserande ländryggshyperextension för att balansera kroppsställningen (till exempel vid överdriven fettavlagring i bukväggen, efter bakre höftluxation, flexionskontraktur).
• Hyperextension förekommer även ovanför spondylolistesens nivå i V- eller IV-kotorna, när kroppens tyngdpunkt förskjuts framåt tillsammans med den framåtriktade glidningen av den nedre ländkotan. Ett antal författare anser att hyperlordos inte är en konsekvens av kotkroppens förskjutning, utan en bakgrund, en grund på vilken en sådan förskjutning ofta inträffar.
• Glidning av V eller IV ländkotan framåt kan uppstå av olika anledningar, och hyperlordos sker sekundärt. Förskjutningen av tyngdpunkten framåt (men redan ovanför ländryggen) förekommer också vid thorakal kyfos av olika etiologier (till exempel Scheuermann-May sjukdom, senil kyfos, etc.). Vid sträckning av ländryggen minskar spänningen i durasäcken och nervroten. Lumbal hyperlordos, som uppstår som ett kompensationssymptom, leder så småningom till ett antal patologiska manifestationer på grund av överbelastning av ryggradens bakre delar (valv, spinalutskott, intervertebralleder) och översträckning av de främre delarna.
• Stor klinisk betydelse tillskrivs också de interstitiella diartroser som uppstår vid hyperlordos, särskilt i de leder som bildas under samma förhållanden mellan ledutskottens spetsar och fotvalvens baser. I alla dessa leder utvecklas deformerande artros på grund av deras tidiga "slitage".
• Vid normal ländrygg är ländryggshyperlordos möjlig med vilken thoraxkyfos som helst (till exempel med syringomyelik).
• Dynamiska belastningar påverkar främst de bakre delarna av intervertebralskivorna: deras höjd minskar avsevärt, vinkeln mot framsidan ökar - disken verkar gapa. De bakre delarna av limbus är placerade horisontellt, som om de "slipar" varandra genom en komprimerad diskplatta. Under dessa förhållanden uppstår osteokondros. Motsvarande kränkning av diskens fixeringsförmåga i närvaro av hyperlordos bidrar till förskjutning av kotorna - pseudospondylolistes bildas. Spondyloartros utvecklas också i motsvarande segment.
• Vid dekomprimerad lordos i själva ländkotorna ökar lordosen inte bara inte, utan blir till och med något jämnare. Lumbosakralvinkeln minskar, vilket slutligen resulterar i extension med viss bakåtböjning av bålen. I dessa fall observeras psoitis, en eller flera (skalena) pseudospondylolistes där varje högre kota glider bakåt i förhållande till den nedre, tydligen på grund av den stora ländkotans extensiva verkan.

Fixerad ländryggshyperextension uppstår ibland med samma extensionsrigiditet i höftleden. Denna så kallade extensionslumbopelviska rigiditet involverar följande triad:

• fast hyperlordos;
• "bräde"-symptom och
• glidande gång.

I detta fall finns det en begränsning eller omöjlighet av aktiv eller passiv flexion i höftleden på det ben som sträcks ut i knäleden - kontraktur av höftsträckarmusklerna. Den resulterande ländryggshyperextensionen åtföljs av en sänkning av symfysen och abduktion av sittbenet bakåt och uppåt. Under dessa förhållanden sträcks ischiasnerven som om den vore ovanför sittbenet. Som svar på detta uppstår spänning i lårbensmusklerna och långsam utveckling av äkta muskel-sen-ischiokrural och gluteal kontraktur. Därav höftextensionstelheten.

Således kan hyperextension utan tvekan spela en skyddande roll. Denna skyddande roll är särskilt förståelig hos unga personer som utvecklar ländryggsförlängningsstelhet. De har inte grov diskpatologi. Hos patienter med diskbråck ger hyperlordos inte en minskning av smärta och andra kliniska manifestationer från början. Kanske bär spänningen i ländryggsextensormusklerna en skyddande belastning i de så kallade "mjuka utbuktningarna", när hos patienter med en gynnsam kompensatorisk kyfos (inte lordos!) är framåtböjningarna av bålen fortfarande begränsade. Toniska reaktioner från ländryggsextensorerna fixerar patientens hållning huvudsakligen patologiska och inte skyddande (hos patienter med en påverkad disk). Patologiskt inte bara för att det är ogynnsamt med tanke på dess statiska egenskaper, utan också för att det inte ger en minskning av smärta. Slutsatsen antyder att hyperlordos i detta fall inte bör bibehållas för terapeutiska ändamål - den bör övervinnas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]