Falsk aneurysm

Falsk aneurysm (pseudoaneurysm, bultande hematom, PA) är en förbindelse mellan artärlumen och intilliggande bindväv, vilket leder till bildandet av en kavitet fylld med blod. Hematom hålighet innehåller inte strukturerna för normala artärväggen (media och adventitia), vilket skiljer den från den sanna aneurysmen. Mekanismen för PA-bildning är resorptionen av trombusen som stänger punkteringsstället. Som ett resultat sträcker pulserande blodflöde från lårbenären under systolen omgivande vävnader, som bildar ett hålrum som kommunicerar med lumen av artären och under diastolen sker dess dekompression.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Orsaker Falsk aneurysm

Orsaker till en falsk aneurysm

Riskfaktorer för utveckling av en falsk aneurysm är användningen av inför större diameter, angitrombotichsskih kombinationspreparat, lång tid av förfarandet komplexiteten under punktering av lårbensartären, de anatomiska särdrag hos patienten. Frekvensen för utveckling är från 0,1-0,2% och inom diagnostisk koronar angiografi före 0,5-6,3% (i genomsnitt 1%) i fallet med PCI.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Symtom Falsk aneurysm

Symtom på en falsk aneurysm

Kliniskt är falsk aneurysm uppenbarad av smärta i inguinalområdet, även om det också kan vara asymptomatisk. En fysiskt falsk aneurysm kan särskiljas från ett normalt hematom genom närvaron av en pulserande massa i ljummen, liksom av närvaron av lokalt brus. I fysisk undersökning diagnostiseras dock inte upp till 60% av PA. Därför, om en falsk aneurysm misstänks, ges patienten en färgduplexsökning av punkteringsplatsen. U3-attributen hos PA inkluderar detektering av ett meddelande (den så kallade livmoderhalsen) mellan lumen av en falsk aneurysm.

Behandling Falsk aneurysm

Behandling av en falsk aneurysm

Den kliniska betydelsen av en falsk aneurysm beror på dess storlek. Om PA: s diameter är mindre än 2 cm, sedan efter 2 veckor. Det stänger på egen hand i 50% av fallen och efter 2 månader. - i 90% av fallen Således är det i avsaknad av kliniska symptom vid små falska aneurysmer en konservativ taktik möjlig, och endast om PA är bevarad enligt kontrollens ultraljud efter 2 månader. Observation av invasiv taktik rekommenderas.

Å andra sidan kan stora falsk aneurysm öka gradvis och så småningom brista med utvecklingen av peritoneal blödning eller blod reflux i intermuscular utrymme låret. Dessutom kan falsk aneurysm komprimera omgivande neurovaskulära strukturer som kan leda till trombos lårbensvenen (med kompression av den femorala venen) eller neuropati (med kompression av lårbensnerven). I detta fall behöver patienten akut kirurgisk behandling.

För närvarande behandlas de flesta falska aneurysmer med minimalt invasiva tekniker. Den vanligaste metoden för manuell kompression. Dess väsen består i fingret trycks mot halsen PA under kontroll av ultraljudssensorn, vanligen under 15-30 minuter, som stänger kommunikationen mellan artärlumen och falsk aneurysm hålighet. Vid slutet av proceduren utförs en kontroll-ultraljud. Frekvensen att stänga den falska aneurysmen i denna teknik efter det första försöket är 86%. I 5% av fallen krävs slutligen kirurgisk behandling. Nackdelarna med denna metod är dess varaktighet (upp till 2 timmar i vissa fall), procedurens ömhet, bristen på fullständig tillslutning vid stora falska aneurysmer. Tidiga återfall är också möjliga, speciellt vid PA som är mer än 4 cm i diameter eller på grund av intensiv antitrombotisk behandling. Återfall elimineras huvudsakligen genom upprepade förfaranden.

Ett annat sätt att behandla en falsk aneurysm är att injicera trombin i håligheten hos PA under en ultraljudskontroll. Processens framgång är cirka 98%, till skillnad från manuell kompression, stängs PA omedelbart efter injektionen. Denna metod kan användas för olika storlekar av PA (från 1,5 till 7,5 cm), såväl som i fall av flerkammare falska aneurysmer. Återfall inträffar i 5% av fallen, de elimineras framgångsrikt genom upprepad injektion av trombin. I allmänhet, är förfarandet säkert, men om produkten kommer in i huvudartären trombos kan vara den femorala artären eller den distala emboli, vilket kan leda till akut ischemi i nedre extremiteterna. Mycket sällan utvecklas tromboembolism i lungartären. Kontraindikationer mot injektion av trombin är förekomsten av en falsk aneurysm med en bred eller kort nacke samt arteriovenös fistel.

Förebyggande

Förebyggande av falsk aneurysm

Den grundläggande mått på precision PA förebyggande är vanligt lårbensartären punktering (inte punktera den gemensamma lårbensartärerna, ytlig och djup lårbensartären eller risk för en falsk aneurysm ovan), samt noggrann efterlevnad av tid och tekniker för hemostas efter avlägsnande av inför.