Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Effektiva mediciner och salvor för platta vårtor
Senast recenserade: 06.07.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Platta vårtor, vars utseende läkare förknippar med icke-onkogena typer av papillomvirusinfektion, anses inte vara ett allvarligt medicinskt problem. Men om man bara betraktar dem som en kosmetisk defekt och försöker ta bort dem med traditionella metoder i specialiserade salonger, finns det en risk att ärr kvarstår i vårtornas ställe, vilket fortfarande inte löser problemet. Genom att förstöra de ytliga lagren av epidermis med virusinfekterade celler kan sådana metoder och medel inte påverka HPV-virionerna som är gömda i djupare vävnader. Med tiden kan de provocera fram ett återfall av sjukdomen, det vill säga att nya vårtor uppstår i stället för gamla eller nära dem.
Läkare tror att för en fullständig behandling av platta vårtor behövs en omfattande strategi som kombinerar lokala skadliga effekter på utväxtcellerna (läkemedel med nekrotisk effekt, borttagning av utväxter med fysioterapeutiska metoder), lokal och allmän immunterapi (immunstimulerande medel och interferoner), användning av retinoider som hämmar papillomvirusets aktivitet.
Visst krävs inte alltid en sådan seriös behandling. Ofta kan en ung organism hantera infektionen på egen hand. Med tanke på att vårtor uppträder mot bakgrund av nedsatt immunitet, och unga människor vanligtvis inte har det bestånd av kroniska sjukdomar som kan göra immuniteten konstant låg, är det inte förvånande att platta ungdomsvårtor i många fall försvinner av sig själva.
Ibland räcker det att balansera ett barns eller en ung persons näring (det har bevisats att vissa vitaminer och mikroelement har antiviral aktivitet), ändra den dagliga rutinen (säkerställa tillräcklig vila och måltider i rätt tid), stabilisera den unga patientens neuropsykiska tillstånd (ta naturliga lugnande medel, samarbeta med en psykolog) så att problemet med vårtor löses. Med andra ord är det nödvändigt att utrota de faktorer som framkallar en minskning av immuniteten och göra allt för att normalisera den (till exempel ta en kur med immunstimulerande medel, vilket avsevärt kommer att påskynda processen).
Om ovanstående behandlingsregim tar en viss tid (vanligtvis flera veckor), hjälper användningen av nekrotiserande salvor och lösningar till att minska den till en vecka, och användningen av fysioterapi hjälper till att bli av med den hatade utväxten med bara en procedur. När platta vårtor uppträder i ansiktet och händerna, vilket påverkar patientens liv och psykoemotionella tillstånd negativt, är inte alla redo att uthärda och vänta i flera månader tills immunförsvaret klarar av viruset på egen hand. Och hur kan det klara sig om personen ständigt är stressad.
Med tanke på problemets allvar kan en hudläkare erbjuda en snabb lösning – borttagning av platta vårtor. Idag kan detta lösas på flera sätt utan kirurgisk skalpell. Men valet av metod för att ta bort tumörer måste göras mycket noggrant och medvetet, särskilt när det gäller vårtor i ansiktet – ett slags visitkort för en person.
Tidigare, före tillkomsten av innovativa laser- och radiovågstekniker, avlägsnades hudutväxter kirurgiskt eller kauteriserades med elektrisk ström (elektrokoagulering). Det behöver knappast sägas att kirurgiskt avlägsnande av vårtor, liksom elektrokoagulering, är helt acceptabla för enskilda utväxter, medan ungdomsvårtor vanligtvis uppträder i grupper och kan uppta ganska stora hudområden. Dessutom lämnar sådana manipulationer ofta ärr. Och ärr i ansiktet på en flicka eller en pojke är inte mer estetiskt tilltalande än en spridning av små ungdomsvårtor, som kan tas bort med mer skonsamma metoder.
En av de nyare teknikerna för att bekämpa olika hudtumörer är kryodestruktion, det vill säga frysning av utväxten med flytande kväve, vilket skapar en så låg temperatur i det patologiska fokuset att det orsakar nekros (död) av vårtvävnaden. Denna metod kan framgångsrikt användas för att ta bort vårtor på fötter och händer, men den är inte särskilt lämplig för behandling av vårtor i ansiktet, eftersom den kan lämna fula märken på kroppen.
Under kryodestruktion är det mycket svårt att kontrollera djupet av vävnadsfrysningen, så möjligheten att det bildas fördjupningar och ärr på huden på platsen för den tidigare tillväxten kan inte uteslutas. Och om vi tar hänsyn till det faktum att juvenila vårtor sällan bildas enskilt, kan patientens utseende bli ganska lidande.
Andra metoder för behandling av neoplasmer, såsom laserterapi och radiovågsborttagning av utväxter, hjälper till att undvika sådana komplikationer. Den senare metoden har dock ännu inte bemästrats och är dyr, även om risken för att lämna märken på huden efter procedurerna är minimal, och behandlingseffekten är ganska hyfsad.
Laserborttagning av platta vårtor anses vara mer acceptabelt vad gäller pris och kvalitet. Alla vet att en laser, beroende på strålningens styrka och frekvens, kan både behandla och ta bort vävnad. Samtidigt kan en läkare alltid justera dessa parametrar beroende på behandlingens behov. Med en professionell behandlingsmetod är sannolikheten för brännskador och ärr på huden praktiskt taget obefintlig, så det är bara viktigt att välja en erfaren specialist, vilket gör det möjligt att undvika komplikationer.
Båda behandlingsmetoderna är acceptabla för flera vårtor, som läkaren behandlar en efter en. Risken för återfall av sjukdomen är liten om djupet och kraften av påverkan beräknas korrekt. Varaktiga resultat kan dock uppnås om laser- och radiovågsbehandling används i kombination med antiviral terapi, det vill säga användning av läkemedel som minskar virusets aktivitet.
Funktioner av läkemedelsbehandling
Juvenila platta vårtor anses vara ett tillfälligt fenomen, eftersom de i de flesta fall försvinner inom ett par månader. Men det händer också att kroppen inte kan hantera viruset på egen hand under en längre tid (sex månader eller mer), vilket orsakar allvarliga skador på den unga patientens psyke. I detta fall är behandling helt enkelt nödvändig så att en allvarlig neuropsykiatrisk sjukdom inte uppstår mot bakgrund av ett till synes ofarligt kosmetiskt problem.
Den behandlande läkaren kan föreslå metoder för att behandla platta vårtor, och detta kommer att vara mycket bättre än att söka efter information om hur man blir av med platta vårtor på internet. Faktum är att specialisten ser problemet inifrån, och patienten - bara dess yttre manifestationer. Självmedicinering kan ta bort vårtan, men vad blir konsekvenserna? Vanligtvis är det ärr från användning av aggressiva lösningar och återfall av sjukdomen i avsaknad av behandling som ökar immuniteten och kroppens motståndskraft mot infektion.
Med förståelse för vårtors virala natur kommer en läkare aldrig att råda att begränsa användningen av nekrotiserande medel, som läkare behandlar med en viss försiktighet. Att ta bort en vårta minskar trots allt bara delvis virusets aktivitet, vilket förstör några av de virioner som fanns på ytan. Och lösningarna i sig är helt osäkra för människor. Dessutom liknar spåren från användningen av vissa av dem de som finns kvar efter elektrokoagulering och kryodestruktion, vilka också orsakar vävnadsdöd.
Det mest tillgängliga och frekvent använda medlet av detta slag är salicylsyra. Detta är ett populärt budgetantiseptiskt medel som används för både desinfektion och behandling. Men för snabb borttagning av vårtor behöver du ta en lösning med en aktiv substanskoncentration på minst 10 procent, vilket vid regelbunden användning inte bara främjar desinfektion utan även nekros av vårtvävnad.
Om du använder 5% salicylsalva blir behandlingen mer skonsam, men samtidigt ganska långvarig (cirka 1 månad). Salicylsyra anses vara ett bra antiseptiskt och keratolytiskt medel, vilket gör den populär för att ta bort olika keratiniseringar. Vid behandling av platta vårtor med en mjuk, känslig yta är salicylsyrans egenskap att något öka hudens lokala immunitet mer värdefull, vilket hjälper till att gradvis bli av med tillväxten. Dessutom är salicylsyrans uttorkande effekt, som torkar vårtan, praktisk, och den faller snart av.
Ett annat antiseptiskt medel som används för att behandla platta vårtor är zinkpasta, som har en antimikrobiell, omslutande och uttorkande effekt. Dess effekt mot platta vårtor är inte lika stark som salicylsyras.
Produkten har ingen antiviral effekt, men tack vare den skyddande filmen den skapar kan mikrober och virus inte tränga in i huden. Detta är särskilt viktigt om vårtorna sitter på platser med ökad risk för skador. Till exempel kan ungdomsvårtor i ansiktet på män regelbundet skadas under rakning. Utväxter på hals och fötter kan drabbas av skador orsakade av grova sömmar på kläder, kragar, skor. Och tumörer på händerna kan regelbundet skadas i vardagen vid vanliga hushållssysslor. Det är här zinksalva kommer till undsättning, som skyddar såret från mikrober och förhindrar dess inflammation.
Det är osannolikt att du kommer att kunna ta bort vårtor med zinkpasta, men det hjälper till att undvika bakteriella komplikationer vid behandling av utväxter med andra medel.
Alternativt kan du använda salicylsyra-zinksalva, som kombinerar de antimikrobiella egenskaperna hos båda komponenterna och har en mer uttalad uttorkande effekt.
Den populära Levomekol-salvan kan också användas för att behandla platta vårtor. Indikationerna för dess användning nämner dock inte vårtor, eftersom det är en antibiotikabaserad salva, mer relevant för sårläkning. Själva antibiotikumet (kloramfenikol) verkar inte på virus, men en annan aktiv ingrediens i läkemedlet (metyluracil) har en stimulerande effekt på cellulär immunitet, vilket är mycket viktigt för att bekämpa externa manifestationer av en virusinfektion.
Det är tydligt att man inte bör förvänta sig en snabb effekt av regelbunden användning av salvan. Och läkarna själva har en negativ inställning till sådan behandling. Faktum är att de anser att användningen av ett så potent medel som ett antibiotikum mot vårtor är oberättigad, särskilt om man använder salvan regelbundet under en längre tid. Det finns många andra immunstimulerande medel vars behandling är säkrare.
Eftersom vårtor är en lokal manifestation av HPV, blir deras behandling mer effektiv om man använder externa medel. Det är inte förvånande att salvor och geler har blivit mycket populära för användning mot platta vårtor och andra manifestationer av HPV. De flesta patienter tenderar att använda antiseptiska salvor, och i synnerhet salicylsalvor med en hög koncentration av den aktiva substansen och en uttalad uttorkande effekt. Men läkare insisterar fortfarande på tålamod och användning av antivirala medel, som, även om de inte verkar lika snabbt, ger en längre effekt på grund av effekten på orsaken till sjukdomen, och inte på dess konsekvenser. Helst kan antiseptiska och antivirala medel kombineras i en behandlingsregim.
Budgetantivirala läkemedel inkluderar oxolin- och tebrofensalvor. Visst är "Oxolin" i form av en salva på apotek mycket lättare att hitta, och många har det i sitt medicinskåp hemma som ett känt försvar mot luftvägsvirus. En annan sak är att det inte visar någon särskild aktivitet mot humant papillomvirus, så det hjälper inte alltid. Dess uppgift är att öka den lokala immuniteten och skapa en skyddande film som förhindrar penetration av nya virus.
"Tebrofen salva" anses vara ett antiviralt och antiseptiskt medel som framgångsrikt bekämpar både virus som orsakar platta vårtor och vissa bakteriella medel. Det är en immunstimulerande och antiinflammatorisk salva som aktivt används för ungdomsvårtor.
Ett dyrare och mer effektivt botemedel, som läkare ordinerar oftare än andra, är det immunmodulerande och antivirala läkemedlet "Panavir". För behandling av platta vårtor kan det användas i form av en lösning eller gel. Lösningen administreras genom injektion, och gelen är ganska lämplig för hemmabehandling. Läkemedlet används både för behandling av platta vårtor och för att förebygga återfall av sjukdomen efter att de tagits bort.
Följande kan användas som immunstimulerande medel:
- "Ridoxon salva" 0,5%,
- 2% "Bonavton salva"
- salva "Giporamin" 2%,
- Imiquimod och Aldara-krämer med uttalad antiviral verkan mot HPV,
- lösning för lokal användning "Derinat",
- Betadinsalva (antiseptisk med antiviral aktivitet),
- multifunktionellt antiseptiskt komplex "Malavit" i form av en lösning och krämgel, vilket har visat sig väl vid behandling av olika typer av vårtor.
För att effektivt bekämpa papillomvirusinfektion i allmänhet, och inte bara dess lokala manifestationer, är det lämpligt att använda inte bara externa utan även systemiska läkemedel. Det antivirala läkemedlet "Allokin-Alpha" har visat sig vara det bästa, eftersom det naturligt stimulerar produktionen av ett ämne i kroppen som är aktivt mot papillomvirus (interferon).
Man tror att alla typer av interferon kan inaktivera HPV i människokroppen, så alla medel som stimulerar deras syntes (och nästan alla immunstimulerande medel verkar på detta sätt) kan användas för att behandla platta vårtor.
Hittills har vi pratat om ospecifik immunterapi, som består av att använda medel som ökar interferonproduktionen i kroppen. Men det finns en annan grupp läkemedel som verkar snabbare, eftersom medlen själva är anpassade till interferon. Oftast används sådana läkemedel för att behandla onkogena papillomvirusinfektioner i form av injektioner och appliceringar. Men platta vårtor orsakas av icke-onkogena typer av HPV, så interferoner används sällan för deras behandling och huvudsakligen i form av externa medel, såsom Viferon, Interferon och Virogel-salvor. I svåra fall av vårtor som är resistenta mot behandling kan interferoner användas i form av rektala suppositorier (Reaferon, Viferon, Laferobion, etc.).
Adaptogener kan förskrivas parallellt - läkemedel som ökar ospecifik immunitet (växtextrakt av echinacea, Schisandra chinensis, Rhodiola rosea, eleutherococcus, ginseng, vitaminpreparat, läkemedlet "Immunal" baserat på echinaceajuice). Deras användning hjälper till att upprätthålla kroppens försvar på en hög nivå, vilket kommer att förhindra att virus tränger in i kroppen i framtiden och begränsa aktiviteten hos virioner som finns i kroppen.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Effektiva och säkra läkemedel
Bekämpningen av platta vårtor hos unga kan utföras på olika sätt, men med tanke på lokaliseringen av oestetiska utväxter måste valet av läkemedel och metoder för att ta bort papillomatösa neoplasmer närmas mycket noggrant. Det är viktigt att behandlingen av vårtor inte bara är effektiv, utan också säker för huden, dvs. lämnar inte fula märken på kroppen.
Till exempel bör koncentrerade salicylsyralösningar och andra aggressiva nekrotiserande lösningar inte användas för att ta bort utväxter i ansiktet. Men en sådan form av läkemedlet som salicylsalva 5%, 10% eller 20% är helt acceptabel för användning i ansiktsområdet, eftersom dess effekt är mildare än lösningars, och den orsakar inte brännskador på hudens ytliga lager.
Salicylsalva har en exfolierande effekt, det vill säga den fungerar som en effektiv peeling och avlägsnar gradvis vårtor lager för lager. Tack vare salicylsyrans antiseptiska verkan orsakar en sådan procedur inte inflammation i vårtan och förhindrar dess infektion vid skada på vårtan.
Behandlingen av platta vårtor tar vanligtvis 1–2 veckor, under vilken tid utväxterna blir mindre märkbara. Produkten ska appliceras i ett tunt lager direkt på knölarna i ansikte, hals, armar och ben. Proceduren utförs varannan dag tills vårtorna försvinner.
Av säkerhetsskäl kan "Salicylsalva", som vanligtvis används för hemmabehandling, endast användas efter att en läkare har fastställt vårtornas natur och dragit slutsatsen att utväxterna inte är manifestationer av hudcancer. Innan salvan används på någon del av kroppen bör patienter som diagnostiserats med diabetes, cirkulationsrubbningar eller perifer kärlsjukdom, allvarliga njursjukdomar, rådfråga en läkare. Produkten kan inte användas om det finns ökad hudkänslighet mot salicylsyra eller andra komponenter i läkemedlet.
Biverkningar av salvan inkluderar eventuell sveda, klåda, torr hud och fjällning på appliceringsstället. Allergiska reaktioner är också möjliga. Applicera inte salvan på stora hudområden. Om det finns en stor ansamling av vårtor är det bättre att föredra antivirala medel.
"Panavir" är ett immunstimulerande medel med uttalad antiviral aktivitet, som också ofta används för att behandla olika typer av vårtor. Läkemedlet finns i form av en salva (eller snarare en gel), en injektionslösning och suppositorier som kan användas rektalt för systemisk behandling av HPV.
För behandling av platta vårtor är det mer lämpligt att använda salva och suppositorier, och endast tillgripa injektioner i svåra fall av papillomavirusinfektion.
Läkemedlets aktiva substans är växtextrakt av nattskugga tuberosus, vilket hämmar reproduktionen av viruspartiklar och minskar deras aktivitet i människokroppen. Gelén används utvärtes och appliceras på det område där vårtan har ansamlats 4-5 gånger om dagen. Behandlingsförloppet för ungdomsvårtor varar 5-10 dagar.
Suppositorier för behandling av HPV-manifestationer används enligt följande schema: 3 suppositorier administreras varannan dag (med 48 timmars mellanrum) och ytterligare 2 suppositorier administreras med 72 timmars intervall. Totalt 5 suppositorier används per behandlingskur.
Läkemedlet tolereras väl av de flesta patienter och orsakar sällan överkänslighetsreaktioner, som uppträder i form av hudsvullnad, klåda etc. Kontraindikationen för dess användning är just individuell intolerans mot läkemedlets komponenter.
Suppositorier förskrivs vanligtvis inte till patienter under 18 år, medan gelen aktivt används för att behandla papillom och herpesutbrott hos barn. Under graviditet föredras även ett externt medel i form av en salva, och använd det mycket noggrant efter samråd med en läkare. Det rekommenderas att sluta amma under användning av läkemedlet, eftersom nattskugga anses vara en giftig växt.
Imiquimodkräm är ett immunmodulerande medel som används för att behandla patienter över 18 år. Det stimulerar kroppen att producera ämnen som ger ett immunsvar mot ett virusinvasion i kroppen.
Produkten ska endast appliceras på vårtor och upprepa proceduren varannan dag. Applicera salvan före sänggåendet och tvätta inte bort den på 6-9 timmar. Använd produkten tills utväxterna försvinner.
Salvan ska inte användas för att behandla barn och patienter med överkänslighet mot imiquimod eller andra komponenter i läkemedlet.
Dess användning kan åtföljas av klåda och smärta vid appliceringsstället, klåda, fjällning och svullnad av huden, huvudvärk och yrsel, illamående, influensaliknande symtom och ökad trötthet. Kroppstemperaturen kan också öka.
När virus kommer in i människokroppen parasiterar de cellerna, förändrar deras egenskaper och tvingar dem att dela sig okontrollerat. Denna process kallas cellproliferation och är grunden för bildandet av vårtor. Vår kropp har ett unikt försvarssystem, den producerar specifika proteiner med antiviral aktivitet som inte stör virusets aktivitet och hämmar proliferation. Och huvudarbetet ligger på proteinet interferon.
När immunförsvaret är försvagat är interferonproduktionen otillräcklig, och dess stimulering ger inte alltid snabba och goda resultat. I detta fall är det lämpligt att stödja lokal immunitet genom att introducera interferon utifrån, till exempel genom att applicera det på hudområden med virusutväxter. Proteinet gör viruspartiklarna inaktiva och aktiverar vävnadsregenereringsprocessen på appliceringsstället.
Så här fungerar den populära salvan (gelen) "Viferon", vars aktiva substans är anpassad interferon alfa, som påverkar celldelningen under påverkan av ett virus, inklusive humant papillomvirus. För behandling av platta vårtor i ansiktet, händerna, fötterna och kroppen är det gelformen av läkemedlet som är lätt att applicera lokalt på öppna ytor. Och virala manifestationer i könsorganen och ändtarmen behandlas bäst med suppositorier.
Salvan appliceras huvudsakligen där vårtorna är lokaliserade, utan att man behöver oroa sig för om läkemedlet kommer i kontakt med frisk hud, eftersom interferon inte är ett främmande ämne för kroppen. Proceduren utförs flera gånger om dagen (vanligtvis 3-4 gånger) med en liten mängd kräm som appliceras på huden och lätt masseras in.
Behandlingsförloppet beror på hur snabbt det påbörjades. Men oftast tar det minst en vecka innan utväxterna börjar blekna och försvinna. För att öka behandlingens effektivitet rekommenderas läkemedel av denna typ att användas parallellt med immunstimulerande medel och adaptogener.
Interferonpreparat för lokal användning har få kontraindikationer. Således är salvan "Viferon" ganska lämplig för behandling av patienter från ett års ålder. Den bör inte endast användas av dem som har individuell känslighet för läkemedlet, vilket förutom interferon också innehåller hjälpämnen som förstärker dess effekt. Salvan är godkänd för användning även under graviditet och amning, vilket gör det möjligt att säkert behandla platta vårtor hos unga mödrar.
Dessutom orsakar produkten inga obehagliga känslor när den appliceras på huden, vilket gör behandlingen av externa manifestationer av HPV till en inte särskilt betungande uppgift. Det finns ingen anledning att vara rädd för uppkomsten av smärta, klåda eller sveda orsakad av vävnadsbrännskador. En annan fördel med läkemedlet är avsaknaden av märken på huden i stället för tidigare vårtor, vilket ofta inträffar efter användning av nekrotiska medel och borttagning av utväxter.
Men genom att begränsa sig till lokal behandling av HPV riskerar patienten att märka nya manifestationer av viruset på kroppen efter en tid. För att undvika detta kan läkaren ordinera systemiska läkemedel som en del av den komplexa behandlingen, till exempel "Allokin-alfa", som har visat sig väl i kampen mot papillomvirus.
Detta läkemedel framställs i form av ett pulver, från vilket en medicinsk lösning sedan framställs, vilken injiceras under huden på infektionsplatsen. Till skillnad från salvor är absorptionen av läkemedlets aktiva substans (oligopeptiden alloferon) i blodet mycket högre. Genom att penetrera in i blodet stimulerar alloferon produktionen av sitt eget interferon och hjälper immunsystemets celler att känna igen och förstöra celler som förändrats av viruset.
Innan läkemedlet används löses ampullen med pulver i 1 ml saltlösning (andra lösningsmedel är inte tillåtna) och injiceras subkutant i området där vårtor och papillom är lokaliserade, vilka rekommenderas att smörjas in med antivirala salvor. Antalet injektioner och deras administreringsfrekvens (och i genomsnitt är detta 6-9 injektioner med ett intervall på 2-3 dagar) bestäms individuellt av läkaren.
"Allokin-alfa", liksom salvan "Viferon", tolereras ganska väl av majoriteten av patienterna. Endast ibland rapporteras yrsel eller allmän svaghet under användning av läkemedlet. I detta fall bör du inte under behandlingsperioden med läkemedlet utföra aktiviteter som kräver ökad uppmärksamhet och försiktighet.
Läkemedlets höga absorption och dess specifika effekter medför vissa begränsningar för dess användning. Läkemedlet rekommenderas därför inte för patienter som diagnostiserats med autoimmuna sjukdomar i aktivt skede. Det används inte för att behandla barn, gravida kvinnor eller ammande mödrar, även om ingen negativ inverkan på den växande kroppen registrerades under läkemedelstestning. Det är tydligt att sådan behandling inte heller är lämplig för personer med intolerans mot alloferon och andra komponenter i läkemedlet.
Om man behandlar platta vårtor med antiviral terapi är det svårt att förutsäga hur lång tid en sådan behandling kommer att ta. Allt beror på immuniteten och kroppens egenskaper. Detta förklarar också det faktum att vissa patienter måste prova olika metoder och medel för att uppnå ett positivt resultat. Ibland drar behandlingen ut på tiden och slutar med att utväxterna tas bort på en skönhetssalong eller klinik eller med användning av samma nekrotiserande och exfolierande medel.