Latent syfilis

Latent syfilis definieras som perioden efter infektion med T. pallidum när patienten inte har några tecken på sjukdomen men har positiva serologiska reaktioner.

Patienter med latent syfilis, såväl som patienter med en sjukdomstid på högst 1 år, klassificeras som patienter med tidig latent syfilis. Tidig latent syfilis diagnostiseras om patienterna under det föregående året:

• dokumenterad serokonversion observerades,
• symtom och tecken på primär eller sekundär syfilis identifierades,
• haft sexuell kontakt med partners som hade primär, sekundär eller latent syfilis.

Nästan alla andra patienter med okänd duration av latent syfilis bör behandlas som att de har sen latent syfilis. Icke-treponemala serologiska testtitrar är högre vid tidig latent än vid sen latent syfilis. Emellertid bör icke-treponemala titrar ensamma inte användas för att tillförlitligt skilja tidig från sen latent syfilis. Patienter som inte har drag som överensstämmer med tidig latent syfilis bör behandlas som att de har sen latent syfilis, oavsett icke-treponemala titernivåer. Alla sexuellt aktiva kvinnor med positiva icke-treponemala serologiska tester bör genomgå intravaginal undersökning för att utvärdera slemhinnelesioner innan syfilis diagnostiseras. Alla patienter med syfilis bör testas för HIV.

[ 1 ], [ 2 ]

Behandling av latent syfilis

Behandling av latent syfilis syftar till att förhindra utveckling eller progression av sena komplikationer. Även om klinisk erfarenhet bekräftar penicillins effektivitet för behandling av denna form av syfilis, finns det få data om valet av en specifik behandlingsregim. Det finns också få data om användning av icke-penicillinläkemedel.

Rekommenderade behandlingsregimer för latent syfilis hos vuxna

Dessa behandlingar används hos patienter utan allergier och med normala CSF-värden (om en sådan studie har utförts).

Tidig latent syfilis

Bensatinpenicillin G 2,4 miljoner enheter intramuskulärt en gång

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sen latent syfilis eller latent syfilis av okänd varaktighet

Bensatinpenicillin G, totalt 7,2 miljoner enheter, administrerat 3 gånger

2,4 miljoner enheter intramuskulärt med 1 veckas intervall.

Rekommenderade behandlingsregimer för latent syfilis hos barn

Efter nyföddhetsperioden bör barn som diagnostiserats med syfilis genomgå en undersökning av cerebrospinalvätskan (CSF) för att utesluta neurosyfilis och en noggrann anamnes för att avgöra om syfilis är medfödd eller förvärvad (se Medfödd syfilis). Äldre barn med förvärvad latent syfilis utvärderas som vuxna och ges lämpliga behandlingsregimer som rekommenderas för barn (se Sexuella övergrepp mot barn eller våldtäkt). Dessa behandlingar används för barn med förvärvad syfilis och normal cerebrospinalvätska som inte är allergiska mot penicillin.

Tidig latent syfilis

Bensatinpenicillin G, 50 000 U/kg i.m. till vuxendosering

2,4 miljoner IE engångsdos Sen latent syfilis eller latent syfilis av okänd varaktighet

Bensatinpenicillin G, från 50 000 E/kg i.m. till vuxendosen på 2,4 miljoner E 3 gånger med 1 veckas uppehåll (totalt från 150 000 E/kg till vuxendosen på 7,2 miljoner E).

[ 9 ]

Andra problem vid hantering av patienter med latent syfilis

Alla patienter med latent syfilis bör undersökas för tecken på tertiär syfilis (aortit, neurosyfilis, tandkött och irit). Hos patienter med syfilis, om något av följande kriterier är uppfyllda, bör CSF-undersökning utföras före behandling:

• Neurologiska eller oftalmologiska symtom eller tecken;
• Andra tecken på aktiv tertiär syfilis (t.ex. aortit, gumma, irit);
• Ineffektiv behandling;
• HIV-infektion i kombination med sen latent syfilis eller syfilis av okänd duration).

Under vissa omständigheter, och på patientens begäran, kan CSF-testning utföras på andra patienter som inte uppfyller ovanstående kriterier. Om CSF-testresultaten indikerar avvikelser som överensstämmer med neurosyfilis, bör patienten behandlas för neurosyfilis (se Neurosyfilis). Alla patienter med syfilis bör testas för HIV.

Uppföljande observation

Kvantitativa icke-treponemala serologiska tester bör upprepas efter 6 och sedan 12 månader. Det finns begränsade data om behandlingssvar hos patienter med latent syfilis. Om titrarna ökar 4-faldigt, eller om initialt höga titrar (t1:32) inte minskar minst 4-faldigt (två utspädningar) inom 12 till 24 månader, eller om patienten utvecklar symtom eller tecken som överensstämmer med syfilis, bör patienten testas för neurosyfilis och behandlas på nytt på lämpligt sätt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Särskilda anmärkningar

Allergi mot penicillin

Män och icke-gravida kvinnor med penicillinallergi bör behandlas enligt följande behandlingar.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rekommenderade system

Doxycyklin 100 mg oralt 2 gånger dagligen

Eller tetracyklin 500 mg oralt 4 gånger om dagen.

Båda läkemedlen används i 2 veckor om infektionen är känd för att ha varat i mer än 1 år; i alla andra fall i 4 veckor.

Graviditet

Gravida patienter med penicillinallergi bör behandlas med penicillin efter desensibilisering (se Behandling av patienter med penicillinallergi och syfilis under graviditet).