Dikromasi

Om en person bara skiljer två primärfärger kallas detta tillstånd dikromasi. Låt oss överväga orsakerna till denna patologi, typer, diagnostiska metoder och behandling.

Färgseendestörningar är allvarliga avvikelser som kan vara både medfödda och förvärvade. Ärftliga mutationer och andra patologiska processer i det optiska systemets organ leder till funktionella störningar i tappsystemet. Sjukdomen överförs endast av en recessiv typ. Den diagnostiseras hos 8% av männen och 0,4% av kvinnorna. Samtidigt är det kvinnor som är asymptomatiska bärare av den muterade genen.

Grundläggande egenskaper hos färg:

• Ton är ett kännetecken för färg och beror på ljusvågens längd.
• Mättnad – bestäms av andelen huvudtonen med blandningar av en annan färg.
• Ljusstyrka (ljushet) är graden av utspädning med vitt.

Vid normal uppfattning kan en person urskilja många nyanser av alla primärfärger. Ögonläkare kallar detta tillstånd för normal trikromati. Om det finns vissa störningar i igenkänningen av färgspektrumvågor kan patienten diagnostiseras med följande tillstånd: protandefekt (patologi av rött), tritandefekt (blå färg) och deuterdefekt (grön färg). Problem med igenkänningen av någon primärfärg, vanligtvis grön, mer sällan röd, kännetecknas av graden av störning: anomal trikromati, dikromati, monokromati.

Om en person uppfattar två primärfärger, då kallas detta dikromati. Detta tillstånd beskrevs först av en forskare och läkare - Dalton, efter vilken den vanligaste anomalin är uppkallad - färgblindhet. Vid fullständig färgblindhet uppfattas världen i svarta och vita nyanser, och patologin kallas monokromati. Allvarliga störningar i alla pigmentlager är extremt sällsynta. Dikromati upptäcks oftare, dess diagnos utförs med hjälp av speciell oftalmologisk testning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Medicinsk statistik visar att dikromati är vanligare hos män än hos kvinnor. Sjukdomen är förknippad med skador på den centrala delen av näthinnan, där nervceller som innehåller tre typer av färgkänsliga pigment av proteinursprung finns. Varje pigment uppfattar en viss färg: röd, blå, grön. Deras blandning säkerställer normalt igenkännande av färger.

Enligt statistik diagnostiseras problem med det röda pigmentet oftast. Samtidigt har 8 % av männen och cirka 0,4 % av kvinnorna en rödgrön defekt i färgseendet. Hos 75 % av patienterna är igenkänningen av endast en färg signifikant minskad. Fullständig färgblindhet är extremt sällsynt och förekommer som regel vid andra avvikelser i det optiska systemets organ.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker dikromasier

De främsta orsakerna till dikromati, dvs. oförmågan att känna igen färger på ett adekvat sätt, är störningar i de färgkänsliga receptorerna. De är belägna i den centrala delen av näthinnan och är speciella nervceller – tappar. Det finns tre typer av tappar, som har följande egenskaper för uppfattning av primärfärgen:

• 1 pigment – fångar det gröna spektrumet med en längd på 530 nm.
• 2-pigment – känner igen rött med en våglängd på 552–557 nm.
• 3 pigment – blått spektrum med en längd på 426 nm.

Om alla tre pigmenten finns i konerna är detta tillstånd normalt och kallas trikromati. Orsakerna till synavvikelser kan vara medfödda eller förvärvade:

1. Den ärftliga faktorn är en mutation av den kvinnliga X-kromosomen. Det vill säga att sjukdomen överförs från bärarmodern till hennes son. Det är hos män som denna patologi manifesterar sig oftare, eftersom de inte har en ytterligare X-kromosom i genuppsättningen som kan eliminera mutationen. Enligt statistik förekommer sjukdomen hos 5-8% av männen och 0,4% av kvinnorna.
2. Förvärvad form – inte associerad med överföring av en mutant gen. Förekommer vid dystrofiska eller inflammatoriska lesioner i näthinnan. Sjukdomen kan utvecklas med synnervsatrofi, hjärnsjukdomar, olika skall- och ögonskador, läkemedelsanvändning eller åldersrelaterade patologier.

Denna typ av sjukdom manifesterar sig oftast i endast ett öga. Med tiden blir patologin mer uttalad. Mot denna bakgrund kan störningar i optisk transparens utvecklas, det vill säga patologier i näthinnans makularegion. En minskning av synskärpan och nedsatt synfält är också möjliga.

Att känna till orsakerna till det patologiska tillståndet förenklar avsevärt processen för diagnos och korrigering av visuella avvikelser.

[ 9 ], [ 10 ]

Riskfaktorer

Oförmåga att adekvat känna igen färg har vissa riskfaktorer som ökar risken för att utveckla patologi. Låt oss titta på dem:

• Genetisk predisposition. Om det finns en familjehistoria av färgblindhet ökar sannolikheten för att ärva patologin.
• Manligt kön – män lider av färgblindhet oftare än kvinnor.
• Vissa läkemedel kan skada synnerverna och näthinnan.
• Åldersrelaterade degenerativa förändringar (linsgrumling, grå starr).
• Näthinnetrauma med skada på makula.
• Lebers optiska neuropati är en genetisk sjukdom som orsakar skador på synnerverna.
• Parkinsons sjukdom - på grund av en störning i ledningen av nervimpulser störs den korrekta bildandet av en visuell bild.
• Hjärnskada (occipital lob) orsakad av trauma, stroke eller tumörer.

Under undersökningen tar ögonläkaren hänsyn till ovan nämnda riskfaktorer, vilket förenklar den slutliga diagnosen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenes

Dikromati är förknippat med en störning i igenkänningen av vågorna i färgspektrumet. Patogenesen för den medfödda anomalin baseras på avsaknaden av en eller flera färgkänsliga receptorer i den centrala delen av näthinnan. I den förvärvade formen påverkas receptorerna, dvs. tappar.

Följande skillnader skiljer sig mellan utvecklingsmekanismen för medfödda och förvärvade sjukdomar:

• Medfödd patologi kännetecknas av minskad känslighet endast för röd eller grön färg. Förvärvad - för rött, grönt och blått.
• Vid förvärvade sjukdomar är kontrastkänsligheten minskad; vid ärftliga sjukdomar är den inte minskad.
• Den genetiska formen är stabil, medan den förvärvade formen kan variera i typ och grad.
• Funktionsnivån i den ärftliga formen är reducerad men stabil; i det andra fallet är förändringar möjliga.

Utöver ovanstående skillnader är den genetiska sjukdomen binokulär och vanligare hos män, den förvärvade formen kan vara antingen monokulär eller binokulär, vilket drabbar både män och kvinnor lika.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symtom dikromasier

Vid normal färguppfattning särskiljs alla primärfärger. Symtom på dikromati manifesteras genom förlust av ett av de tre pigmenten från färgseendet: grönt, rött eller blått. Det vill säga att patienten endast uppfattar två primärfärger.

Om sjukdomen orsakas av genetiska faktorer, manifesterar den sig med följande avvikelser:

• Protan-defekt - röd färg.
• Tritan-defekt - blå färg.
• Deiter-defekt - grön färg.

Patienter med dikromati uppfattar den förlorade delen av färgspektrumet med hjälp av en blandning av bevarade spektrala nyanser:

• Protanoper är gröna och blå.
• Tritanoper - gröna och röda.
• Deuteranopes - röd och blå.

Det finns också rödgrön blindhet. Utvecklingen av denna form av sjukdomen är till stor del förknippad med en genetiskt kopplad könsbunden mutation. Oftast uppträder dess symtom hos män.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Första tecken

Manifestationerna av dikromati är individuella för varje enskilt fall. De första tecknen beror till stor del på orsaken till sjukdomen. Oftast uppstår milda störningar i färguppfattningen:

• Röd-grön perceptionsstörning.
• Problem med att känna igen blått och grönt.
• Låg synskärpa.
• Nystagmus.

I särskilt svåra fall manifesterar sig sjukdomen som en grå uppfattning av alla färger.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Dikromati, protanopi

Ett av de vanligaste problemen med färguppfattning (att bara känna igen två pigment) är dikromati. Protanopi är en typ av det. Denna form av sjukdomen kännetecknas av oförmågan att skilja rött. Sjukdomen beror på avsaknaden av det ljuskänsliga pigmentet erytrolab i näthinnans tappar.

Vid protanopi uppfattar patienten ljusgrönt (gulgrönt) som orange (gulrött), kan inte skilja blått från lila, men skiljer blått från grönt och grönt från mörkrött.

Idag är patologin obotlig, men protanopi påverkar inte livskvaliteten. För att korrigera sjukdomen används speciella linser eller glasögon, glas som blockerar ljusa färger från att komma in i ögonen. Vissa patienter får hjälp av att bära mörka glasögon, eftersom svagt ljus hjälper till att aktivera tapparna.

Stages

Följande grader av dikromati skiljer sig åt:

• Liten minskning av färguppfattningen.
• En djupare störning.
• Förlust av pigmentuppfattning (vanligtvis grönt eller rött).

Bristande uppfattning av en av primärfärgerna förändrar avsevärt uppfattningen av andra. Baserat på detta är det mycket viktigt att diagnostisera patologin och fastställa dess grad. Detta är särskilt relevant för personer vars arbete kräver fullständig färgdiskriminering (sjukvårdspersonal, piloter, förare, militär personal, arbetare inom kemisk industri och radiotekniska specialiteter, personer som arbetar med mekanismer).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Formulär

Dikromati är en måttlig synstörning. Den beror på en funktionsstörning hos en av de tre receptorerna. Sjukdomen uppstår när ett visst pigment skadas och färgigenkänning sker endast i två plan.

Typer av patologiska tillstånd:

• Protanopi – ljus med en våglängd på 400 till 650 nm uppfattas inte istället för de vanliga 700 nm. Det finns en fullständig förlust av rött, det vill säga dysfunktion hos dess fotoreceptorer. Patienten ser inte scharlakansröda färger utan uppfattar dem som svarta. Violett skiljer sig inte från blått, och orange presenteras som mörkgult. Samtidigt presenteras alla nyanser av grönt, orange och gult, vars längd är utmärkt för att stimulera blå receptorer, i en gul ton.
• Deuteranopsi är förlust av fotoreceptorer av den andra typen. Patienten kan inte skilja mellan grönt och rött.
• Tritanopi är en extremt sällsynt sjukdom med fullständig avsaknad av blått pigment. Sjukdomen är associerad med den sjunde kromosomen. Blått ser grönt ut, lila - mörkrött, orange - rosa.

Korrigeringsmetoden och den allmänna prognosen för patienten beror på typen av visuell anomali och dess svårighetsgrad.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Komplikationer och konsekvenser

Som regel orsakar dikromati orsakad av ärftliga faktorer inte hälsoproblem. Olika konsekvenser och komplikationer är möjliga om sjukdomen har en förvärvad form. Det vill säga när sjukdomen är förknippad med andra patologier, till exempel trauma på näthinnan eller hjärnan, tumörneoplasmer.

Patienten ordineras korrigering av synfunktioner och komplex behandling av de orsakade komplikationerna. Återhämtningen beror i detta fall på svårighetsgraden av de patologiska konsekvenserna.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnostik dikromasier

För att bestämma nivån av färguppfattning hos en patient indikeras en uppsättning olika studier. Diagnos av dikromati utförs med hjälp av följande metoder:

• Pigmentmetoder

Läkaren använder speciella polykromatiska, dvs. flerfärgade tabeller. De är fyllda med flerfärgade cirklar med samma ljusstyrka. I mitten av varje tabell finns siffror eller geometriska figurer i olika nyanser, som patienten måste namnge. Ögonläkaren registrerar antalet korrekta svar och markerar färgzonen. Baserat på resultaten av studien bestäms graden och typen av synpatologi. Om patienten inte kan urskilja uppenbara tecken, men lätt namnger dolda, diagnostiseras han med en medfödd synavvikelse.

• Spektrala metoder.

Diagnostik utförs med hjälp av speciella apparater. Detta kan vara Rabkins spektroanamaloskop, Girenbergs och Ebneys apparater eller Nagels anomaloskop. Anomaloskopet är en apparat som doserar ut färgblandningar och uppnår subjektiv färgjämnhet. Apparaten används för att upptäcka störningar i det rödgröna området. Med dess hjälp är det möjligt att diagnostisera inte bara dikromati, utan även dess grad och typer, dvs. deuteranopsi eller protanopsi.

I de flesta fall möjliggör ovanstående metoder diagnostisering av en synavvikelse, oavsett dess ursprung. Det finns också metoder som gör det möjligt att upptäcka sjukdomen under den intrauterina utvecklingen. Sådan diagnostik utförs om det finns fall av synavvikelser i familjen. Den gravida kvinnan ordineras ett speciellt DNA-test som bestämmer färgblindhetsgenen.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Dikromatitest

Diagnos av färgseendeproblem består av olika tester. Dikromatitestet utförs oftast med hjälp av Rabkins polykromatiska tabeller eller deras analoga Ishihara-tabeller.

Under testet visas patienten tabeller med olika bilder, dessa kan vara figurer, siffror eller kedjor. Bilden består av många små cirklar med samma ljusstyrka. Huvuduppsättningen för testet består av 27 färgtabeller. Om det finns behov av att förtydliga diagnosen används alla 48 tabeller.

Om en person inte kan skilja färger under testet, ser bordet enhetligt ut för honom. Personer med normal syn kan skilja bilder. För att genomföra testet måste du följa dessa regler:

• Testet bör utföras i ett rum med naturligt ljus, och patienten ska sitta med ryggen mot fönstret.
• Det är viktigt att se till att subjektet är helt lugnt och avslappnat.
• Varje bild ska visas i ögonhöjd och på ett avstånd av cirka 1 m. Visningstiden ska vara inom 5–7 sekunder.

Om dikromatitestet utförs hemma på en persondator och patienten inte kan skilja alla färger, är detta inte en anledning att vara upprörd. Eftersom testresultatet till stor del beror på skärmens färg och upplösning, bör endast en ögonläkare utföra diagnostik.

[ 47 ]

Tabeller för att bestämma dikromati

Diagnostiska tabeller för att bestämma dikromati, dvs. nivån av färguppfattning, gör det möjligt att fastställa graden av störning och dess form. Oftast används Rabkin-tabeller, som består av två grupper:

• Grundläggande – 27 tabeller för att differentiera former och grader av sjukdomen.
• Kontroll – 20 tabeller för att klargöra diagnosen vid simulering, förvärring eller dissimulering.

Diagnostiska tabeller utvecklas enligt principen att utjämna cirklar av olika färger genom mättnad och ljusstyrka. De indikerar siffror och geometriska figurer som uppfattas av färgavvikelser. Samtidigt hoppas symboler markerade i en färg som patienten inte uppfattar över.

För att få tillförlitliga resultat är det mycket viktigt att följa alla testregler. Patienten ska sitta med ryggen mot fönstret eller ljuskällan. Tabellerna visas i ett strikt vertikalt plan i patientens ögonhöjd. Tiden för att studera en bild bör inte överstiga 5–7 sekunder. Det rekommenderas inte att placera diagnostiska tabeller på bordet eller hålla dem i vinkel, eftersom detta negativt påverkar metodens noggrannhet och dess resultat.

Svaren som erhålls som ett resultat av testet registreras på ett speciellt kort. En normal trikromat läser alla tabeller, en onormal - mer än 12, och en person med dikromati - 7-9. Störningar bedöms på skalan för färgsvaghet. Förutom Rabkins tabeller används Yustovas tabeller i klinisk praxis för att bestämma tröskelvärdena för färgdiskriminering, det vill säga färgstyrkan hos den visuella apparaten. Sådan komplex diagnostik gör det möjligt att upptäcka de minsta skillnaderna i tonerna hos två färger som upptar nära positioner i färgområdet.

Differentiell diagnos

Färgseendestörningar har olika former, typer och svårighetsgrader. Differentialdiagnostik av dikromasi gör det möjligt att skilja den från andra dysfunktioner hos fotoreceptorerna.

Differentiering utförs med hjälp av polykromatiska tabeller. En patient med färgblindhet kommer att se alla bilder som enhetliga, en trikromat kommer att skilja bilder åt och en dikromat kommer att identifiera endast några av de föreslagna bilderna.

Baserat på resultaten av studierna upprättas en behandlingsplan. Korrigering utförs med hjälp av speciella linser. Om sjukdomen orsakas av en genmutation under intrauterin utveckling, kan man med hjälp av genteknik föra in saknade gener i ögats näthinna, vilket återställer normal färgigenkänning.

Vad är skillnaden mellan dikromati och färgsvaghet?

Funktionella patologier i konsystemet har flera typer och former, vilka till stor del beror på orsaken till sjukdomen. Många patienter som har stött på problem med färguppfattning ställer sig frågan: vad är skillnaden mellan dikromati och färgsvaghet?

• Dikromasi är en färgseendestörning orsakad av medfödda eller förvärvade faktorer. Den kännetecknas av avsaknaden av funktionen hos en av de tre färgavkännande apparaterna. Den förlorade färgen kompenseras genom att blanda nyanser av andra.

• Färgsvaghet är oförmågan att urskilja enskilda färgnyanser, men inte färgerna själva. Det vill säga att paletten är något förvrängd, men närvarande. I de flesta fall orsakar detta inga problem och upptäcks endast vid omfattande oftalmologiska tester.

Normal färguppfattning är trikromati. Medfödda defekter i det optiska systemets organ delas in i: defekt i uppfattningen av röd, grön eller blå färg. Dikromati kännetecknas av fullständig blindhet för en färg, och vid monokromati har patienten svartvit uppfattning.

Behandling dikromasier

Dysfunktion hos fotoreceptorer kan vara associerad med både medfödda och förvärvade faktorer. Behandling av ärftlig dikromasi, dvs. orsakad av genmutation under intrauterin utveckling, utförs praktiskt taget inte. Endast i särskilt allvarliga fall, som regel vid fullständig färgblindhet, introduceras de saknade generna i den drabbade näthinnan med hjälp av genteknik.

Vid behandling av förvärvad dikromasi är positiva resultat möjliga. Låt oss överväga de viktigaste behandlingsalternativen:

1. Kirurgisk behandling används vid utveckling av oftalmologiska skador i samband med grumling av ögats lins. Operationen utförs vid glaukom, grå starr, retinopati och andra sjukdomar. Men om sjukdomarna är förknippade med åldrandeprocessen och naturlig grumling av ögats lins, är sådana förändringar irreversibla.
2. Kompensation för problem med färgseendet:
   • Glasögon med en ljus färgblockerande funktion förskrivs till personer vars färgseendeproblem orsakas av ljusa färger som hindrar dem från att känna igen andra färger.
   • Korrigerande linser för speciella ändamål – liknande i princip glasögon, men kan förvränga föremål något.
   • Glasögon med tonade eller mörka linser rekommenderas vid fullständig färgblindhet. Deras terapeutiska effekt förklaras av att ögonkonerna fungerar bättre i svagt ljus.
3. Att sluta eller avbryta medicinering som orsakat oförmågan att känna igen färger adekvat. Sjukdomen är möjlig vid allvarlig brist på vitamin A eller efter att ha tagit klorkin. I det senare fallet färgas synliga föremål gröna. Om hög bilirubinemi diagnostiseras färgas föremål gula.

Tidig diagnos och behandling av det patologiska tillståndet i tidiga skeden gör att vi kan minimera risken för fotoreceptordysfunktion.

Förebyggande

Det finns inga specifika åtgärder för att förebygga dikromasi. Förebyggande åtgärder består i att konsultera en genetiker vid graviditetsplanering. Detta gör det möjligt att identifiera ärftliga faktorer som ökar risken för att utveckla anomalin.

Det är nödvändigt att iaktta säkerhetsåtgärder och bära skyddsglasögon vid arbete med farliga ämnen. Eftersom ögonskador anses vara riskfaktorer för sjukdomen.

Personer med diabetes eller avancerad grå starr bör genomgå omfattande diagnostik av en ögonläkare två gånger om året. Vid undervisning av pediatriska patienter med färgseendenedsättningar rekommenderas att använda utbildningsmaterial med kontrasterande färger.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Prognos

I allmänhet har dikromasi en positiv prognos för liv och arbetsförmåga. Men synens särdrag kan försämra patientens livskvalitet.

Sjukdomen förbjuder val av yrke inom de områden där skillnaden i färg är viktig. Om sjukdomen orsakas av skador eller andra sjukdomar beror prognosen helt på möjligheten och effektiviteten av deras behandling.

Dikromati och körkort

Personer med synproblem har begränsningar inom vissa områden i livet. För att få körkort krävs, utöver förmågan att köra bil och kunskap om trafikregler, ett läkarintyg. En läkarkommission avgör om en person är lämplig att köra fordon.

Det finns en lista över sjukdomar för vilka körkort inte utfärdas. Först och främst gäller det synkvaliteten. Om en nedsatt synskärpa diagnostiseras krävs korrigering av den vid körning. Särskild uppmärksamhet ägnas åt ögats färguppfattning. Denna egenskap är mycket viktig, eftersom om den bryts kommer föraren inte att kunna känna igen färgerna i trafikljuset. Vid näthinneavlossning eller glaukom är körning förbjuden.

Dikromati och andra former av färgseendenedsättning är skäl för att vägra körkort. Det vill säga, dikromati och körkort är oförenliga. Men om fotoreceptordysfunktionen kan korrigeras finns det en chans att få körkort.

[ 51 ], [ 52 ]