Diatermokoagulation inom gynekologi, tandvård och dermatologi

Bland de olika procedurer som kan stoppa blödningar och bromsa patologisk vävnadsöverväxt är diatermokoagulation, som är en effektiv metod baserad på användning av elektrisk ström, särskilt utbredd. Högfrekvent växelström hjälper till att snabbt koagulera vävnadsproteiner, vilket bidrar till att påskynda behandlingen av nackerosion, gingivalhyperplasi och andra patologier. Diatermokoagulation kan framgångsrikt kombineras med fysioterapi och användning av läkemedel. [ 1 ]

Indikationer för förfarandet

Strömmens effekt på vävnaden innebär att den upphettas till en viss temperatur, vid vilken koagulering (vikning) av proteinstrukturer sker. Samtidigt med koaguleringen "förseglas" kärlen, vilket leder till att blödningen stoppas. Dessutom blockeras utvecklingen av inflammatoriska reaktioner, vilket förbättrar återhämtningen av skadad vävnad. Möjligheten till djup exponering för högfrekvent ström möjliggör behandling av både ytligt belägna patologier och djupare strukturella lesioner (i synnerhet vissa gynekologiska sjukdomar).

Diatermokoagulation kan förskrivas:

• För att eliminera vissa neoplasmer (särskilt på huden, i munhålan), som inte kan avlägsnas med någon annan metod;
• För cervikal erosion, endocervicit;
• Papillom eller blåssår (i dessa situationer används tunna elektroder som förs in i blåsan genom ett kateteriserat cystoskop);
• För slutna tuberkulosfokus i benet;
• För hudskador orsakade av lupus erythematosus;
• För kutan leishmaniasis, vårtor, hudpapillom;
• För näthinneavlossning;
• Vid inflammation i tandpulpan etc.

Diatermokoagulation används aktivt för att stoppa blödningar – särskilt vid kirurgiska ingrepp. För att stoppa blödningar fixeras det skadade kärlet med en hemostatisk klämma, som är ansluten till en aktiv elektrod. För samma ändamål används ibland diatermokarbonisering (fulguration), vilket är en metod för förkolning med hjälp av en gnista som kommer från den aktiva elektroden till kärlet på ett avstånd av 1–2 mm.

Oftast används diatermokoagulation i gynekologisk och dermatologisk praxis, vilket förklaras av den höga effektiviteten hos högfrekvent ström på hud och slemhinnor.

Inom tandvården används termisk exponering vid pulpit (för pulpakoagulering), parodontit (för koagulering av rotfyllningsinnehåll), godartade slemhinneskador i munhålan (hemangiom, papillom, epulis, fibrom), samt för koagulering av granulationer i parodontala fickor.

Vanliga indikationer för diatermokoagulation inkluderar:

• Behovet av behandling av långvariga icke-läkande erosiva och inflammatoriska processer;
• Att bli av med ektopiska foci, områden med hyperkeratos, leukoplaki, patologiska tillväxter av godartad natur.

Denna typ av behandling används aktivt för att eliminera akne, telangiektasi, rosacea, för att ta bort godartade tumörer (inklusive aterom, angiom, ärr). Metoden kan användas inom tandvård, gynekologi, kosmetologi, allmän kirurgi, veterinärmedicin och andra medicinska områden.

Förberedelse

Förberedelse för cervikal diatermokoagulering utförs med obligatorisk preliminär diagnostisk undersökning och preoperativ behandling.

Före ingreppet undersöks kvinnan noggrant med hjälp av allmänt accepterade metoder. Den behandlande läkaren ställer en klinisk diagnos och behandlar befintliga inflammatoriska patologier därefter.

Både indikationer och eventuella kontraindikationer för att utföra diatermokoagulation måste fastställas. Detta villkor måste uppfyllas för att förbättra sjukdomens prognos och undvika fel i kliniska diagnoser. Det är nödvändigt att varna läkaren om befintliga kroniska, inflammatoriska-infektiösa och systemiska patologier, om störningar i hjärt-kärlsystemet och andningssystemet, om eventuella allergier, om funktionsstörningar i blodkoagulationssystemet, om komplikationer efter operation och anestesi.

Sex timmar före ingreppet bör man avstå från att äta och dricka. Det är nödvändigt att duscha och raka av håret på de yttre könsorganen. Patienten bör ta med sig resultaten av sådana undersökningar: ett allmänt blodprov, ett test för hepatit B och C, Wasserman-reaktion, förekomst av antikroppar mot HIV. Resultat av elektrokardiografi med en beskrivning krävs också.

Innan diatermokoagulering utförs på andra delar av kroppen krävs ingen särskild förberedelse, förutom en preliminär diagnos av kroppen för kontraindikationer för proceduren. Om termiska manipulationer i munhålan ska utföras bör patienten rengöra tänderna noggrant, ta bort plack och tandsten, behandla inflammatoriska sjukdomar (inklusive orofarynx).

Teknik diatermokoagulation

Diatermokoagulering är "kauterisering" av vävnad med hjälp av alternerande högfrekvent ström från lampelektroniska genererande anordningar. Tekniken är baserad på lokal uppvärmning av vävnaden till cirka 80 till 100 °C, vilket innebär vikning av proteinfraktioner.

Metodens främsta fördelar är:

• Vävnader som behandlats med elektroden blir samtidigt sterila;
• Under påverkan av förhöjd temperatur i det koagulerade området kauteriseras och tromboseras kärl, vilket blockerar inträde av infektion, giftiga ämnen och tumörstrukturer i cirkulationssystemet;
• Nervändarna är också kauteriserade, så smärtan efter ingreppet är vanligtvis låg.

Starka strömmar används inte, eftersom vävnaden som behandlas med elektroden snabbt dehydreras, vilket resulterar i en ökning av resistansnivån och en minskning av strömmen i kretsen. Som ett resultat sker ingen koagulering, och under påverkan av stark ström ökar risken för bristning av kärlväggen till den grad att tromb bildas. Detta bidrar till utvecklingen av blödning, vilket förvärras ännu mer när elektroden fäster vid kärlytan. Mot bakgrund av blödning blir diatermokoagulering omöjlig: koagulerat blod på elektrodnålen förhindrar kauteriseringsprocessen, och det blödande blodet, som är en utmärkt ledare, "tar" den stora majoriteten av strömmen. I en sådan situation bör det behandlade området torkas väl och först därefter fortsätta proceduren.

Två huvudmetoder för diatermokoagulering är kända:

• Monopolär, med endast en generatorpol ansluten;
• Bipolär, med två generatorpoler anslutna.

Med hänsyn till elektrodområdets storlek skiljer man mellan monoaktiva och biaktiva metoder för diatermokoagulation. Den mest populära är den bipolära monoaktiva metoden, då en passiv elektrod (blyplatta med dimensioner på 200-300 cm²) appliceras på ländryggen, lårets yttre yta eller ett annat område långt från hjärtat, från passageplatserna för stora kärl och nerver. En andra liten aktiv elektrod placeras i en isolerad klämma (hållare), som kan ha en ytterligare mekanism för att avbryta strömförsörjningen. Den aktiva elektroden kan ha olika form: nålformad, skivformad, sfärisk, ögleformad etc., vilket beror på egenskaperna hos det område som ska behandlas.

Den aktiva elektroden appliceras tätt, men inte aggressivt, mot kroppsytan och strömmen appliceras under den erforderliga tidsperioden (vanligtvis några sekunder), tills vävnaden ljusnar något. Därefter avbryts strömtillförseln och behandlingen av nästa område fortsätter. Om djup koagulering krävs utförs proceduren lager för lager, där varje koagulerat lager avlägsnas med pincett. Om elektroden blir kontaminerad med vidhäftande partiklar av koagulerad vävnad bör den rengöras omedelbart, eftersom kontamineringen kommer att störa proceduren.

Den biaktiva tekniken innebär att två elektroder placeras nära varandra.

Papillomdiatermokoagulation

Diatermokoagulation är utbredd både inom medicin och kosmetologi. Den kan användas för att enkelt bli av med små defekter på huden, såsom papillom. Diatermokoagulation anses också vara en optimal teknik för att ta bort vårtor och tatueringar, för att eliminera rosa akne. Oftast klarar proceduren sin uppgift på en gång: problemet löses snabbt, nästan smärtfritt och effektivt.

Ett papillom är en godartad hudutväxt som utvecklas vid överväxt av hudens övre epidermislager. Den har utseendet av en hudutväxt med en storlek på 1–7 mm, ibland mer. Formen på formationen är rund, färgen är från ljusbeige till mörkbrun. Det kan finnas en enda lokalisering av utväxten, eller flera överväxter av papillomatostyp.

Papilloms uppkomst är förknippad med aktiviteten hos humant papillomvirus (HPV). Utväxterna uppstår vanligtvis mot bakgrund av försvagat immunförsvar, efter långvarig sjukdom eller regelbunden överansträngning, med frekventa medicineringskurer eller förändringar i hormonbalansen - i synnerhet uppstår obehagliga utväxter ofta under graviditet, vid klimakteriets början eller under perioden med aktiv sexuell utveckling hos ungdomar.

Det är inte möjligt att bli av med papillom med medicinering. Om en tumör har uppstått måste den tas bort. Man bör komma ihåg: svagt immunförsvar och felaktig livsstil kan provocera fram återkommande utväxter. Borttagning kan utföras med olika metoder, och en av dem är diatermokoagulation.

Den högfrekventa elektriska strömmen som levereras av koagulatorn leder till en volymetrisk termisk brännskada av vävnaden i det exponerade området. En skorpa bildas på det behandlade området, som efter en tid lossnar nästan spårlöst. Vid stora och djupa papillom kan ett litet spår i form av en ljus fläck finnas kvar: efter några månader slätas den ut och blir även omärklig.

Diatermokoagulation, som en metod för att eliminera hudtumörer, har ett antal fördelar jämfört med andra metoder. Den är effektiv, säker och prisvärd. Med denna borttagningsmetod minimeras sannolikheten för infektion i såret, och utveckling av blödning efter ingreppet utesluts helt. Detta faktum gör diatermokoagulation till en av de mest populära procedurerna inom praktisk dermatologi och kosmetologi. [ 2 ]

Diatermokoagulation av cervikal erosion

Cervikal erosion är en av de vanligaste gynekologiska sjukdomarna. En sådan diagnos ställs om det finns en epitelial erosiv defekt på den vaginala delen av livmoderhalsen. Specialister kategoriserar erosioner i äkta erosioner och pseudoerosioner, eller ektopier. Äkta erosion kallas om livmoderhalsens slemhinna i ett visst område kännetecknas av frånvaron av en del av epitelet i form av en såryta. Sådan patologi kan uppstå efter mekaniska skador, förlossning, infektioner, hormonella störningar. Pseudoerosion, eller ektopi, kännetecknas av förändringar i epitelet på grund av inflammatoriska gynekologiska sjukdomar.

Cervikal erosion åtföljs ofta av nästan inga symtom. Endast ibland kan man se blodig flytning efter samlag eller vaginal undersökning. Vissa kvinnor upplever dragande obehag i nedre delen av buken.

Även trots avsaknaden av uttalade symtom kräver cervikal erosion obligatorisk behandling - först och främst för att förhindra att infektion kommer in i såren, vilket kan förvandlas till en inflammatorisk process, samt för att förhindra malign degeneration av patologin.

Idag använder gynekologer olika tekniker för att behandla erosion. Bland dem finns diatermokoagulation, vilket är ett beprövat och tillförlitligt sätt att bli av med problemet. Ingreppet innebär användning av ett par elektroder och lokalbedövning. En kulformad elektrod förs in intravaginalt. Den andra elektroden placeras under ländryggen och strömmen leds: under den sfäriska elektroden värms och koaguleras vävnaden. Behandlingssessionens varaktighet är cirka 20-25 minuter, och teknikens effektivitet uppskattas till 70-80%. Halsvävnaden är helt återställd efter 8-12 veckor.

Diatermokoagulation används för att behandla cervikala erosioner lika ofta som andra liknande metoder som kryodestruktion, laserfotokoagulation, radiofrekvensbehandling etc. Termokoagulation är dock inte förskriven till ofödda patienter i fertil ålder som planerar att skaffa barn i framtiden. Termokoagulation är dock inte förskriven till ofödda patienter i fertil ålder som planerar att skaffa barn i framtiden.

Diatermokoagulation av livmoderhalsen för livmoderhalscancer

Livmoderhalscancer är en av de farligaste sjukdomarna hos kvinnor. Dess uppkomst kan förebyggas genom tidig upptäckt och behandling av precancerösa lesioner. Sekundärprevention innebär särskilt att man upptäcker och eliminerar precancerösa tillstånd genom systematisk undersökning. Därför kräver epiteliala dysplasier och preinvasiva karcinom särskild uppmärksamhet - patologier som åtföljs av förändringar i flerskiktad skivepitelvävnad. Sådana sjukdomar kan provoceras av olika orsaker, såsom tidig sexuell aktivitet, promiskuitet, förlossning i ung ålder, infektionssjukdomar (inklusive humant papillomvirus).

Patologin kan diagnostiseras genom cytologisk och histologisk undersökning. Läkaren väljer behandlingstyp individuellt, med hänsyn inte bara till patologin utan även patientens ålder och hennes önskan att få barn i framtiden.

Om intraepitelial karcinom eller mikroinvasiv cancer upptäcks, avlägsnas livmoderhalsen med en kirurgisk skalpell: en så kallad knivkonisering eller amputation utförs. Vid epitelial dysplasi är det möjligt att inte använda diatermokoagulation, utan en procedur med liknande namn - diatermokonisering, vilket innebär användning av en specifik lansettliknande elektrod. Den patologiskt förändrade vävnaden skärs ut konformigt, med konens spets "pekad" in i området kring den inre farynxen.

Borttagning av livmoderhalsen med en kirurgisk skalpell anses vara den mer föredragna metoden, vilket beror på avsaknaden av vävnadsskada i den typ av förkolnade "kon"-konturer, vilket i vissa fall förhindrar en adekvat bedömning av arten av patologiska förändringar.

Vid måttlig epiteldysplasi hos patienter under 40 år är diatermokoagulation möjlig, men efter 40 års ålder utförs amputation och diatermokonisering av halsen med obligatorisk utvärdering av tillståndet hos skivorna av det borttagna organelementet. Om samtidig patologi (cancer, myom) upptäcks kan operationen utvidgas till fullständig amputation av livmodern. Läkaren måste alltid i förberedelsestadiet för behandling (diatermokoagulation, diatermokonisering) noggrant fastställa diagnosen och utesluta förekomsten av invasiv cancer. Den huvudsakliga behandlingsmetoden för mikroinvasivt karcinom är kirurgi. Unga patienter genomgår organbevarande ingrepp med skalpell eller laser. Om en kvinna är i klimakteriet rekommenderas det att utföra livmoderextirpation.

Cervikal diatermokoagulation för leukoplaki

Leukoplaki är en lesion av livmoderhalsens slemhinna, som manifesteras genom bildandet av en mjölkvit halvtransparent film eller ljusa zoner på epitelytan. Sjukdomen kan förekomma i en enkel form, med förtjockning och avdöende av det övre lagret av epitelet, eller i en proliferativ form, där alla lager av epitelet påverkas, inklusive de basala och parabasala lagren.

Leukoplaki är farligt, först och främst på grund av den ökade risken för degeneration till dysplasi och cancer. Därför bör sjukdomen upptäckas och behandlas i tid.

När det gäller diatermokoagulationsproceduren är det ofta orsaken till leukoplaki, tillsammans med hormonella störningar och olika infektiösa och inflammatoriska processer. Men det rekommenderas att behandla leukoplaki på två huvudsakliga sätt: laser- eller radiovågsmetod.

• Laserkauterisering är en praktiskt taget smärtfri och säker procedur som snabbt rengör och läker vävnaden. Om leukoplakin är omfattande kan flera behandlingar krävas.
• Radiovågsmetoden innebär användning av en radioskalpell, som används för att "förånga" patologiska vävnader. Behandlingen är smärtfri och det finns ingen risk för blödning.

Vid enkel leukoplaki kan terapeutiska taktiker användas, inklusive korrigering av hormonella störningar. I avsaknad av positiv dynamik avlägsnas fokus med laserdestruktiv metod eller kryodestruktion. Det är också möjligt att använda elektrisk ström, men inte i form av diatermokoagulation, utan i form av diatermokonisering. Valet av behandlingsteknik baseras på undersökningsresultaten, såväl som på patientens ålder, hennes önskan att bevara fertiliteten etc.

Diatermokoagulation inom tandvården

Tandläkare har använt diatermokoagulation sedan ungefär mitten av 1900-talet. Idag använder praktiserande läkare elektrisk högfrekvent koagulation för att eliminera patologiska formationer på slemhinnorna i munhålan och på huden, samt för endodontisk behandling av rotfyllningar, avlägsnande av hypertrofi av tandköttet, kariesinväxter etc. Det finns kända framgångsrika fall av användning av diatermokoagulation för behandling av parodontit, odontogen bihåleinflammation i överkäken och för zaapikal behandling. Nackdelen med metoden är svårigheten att dosera exponeringen, vilket i vissa situationer kan leda till komplikationer. Om elektrokoagulation används irrationellt kan biverkningarna inkludera smärta, tandköttsnekros eller osteomyelit med alveolär sekvestrering.

Med tanke på detta används diatermokoagulation, som är effektiv inom andra områden, inte ofta inom praktisk endodonti. De vanligaste bipolära diatermokoagulatorerna används inte vid rotfyllning på grund av risken för parodontal överhettning.

Bipolära elektrokoagulatorer är utrustade med ett par elektroder. En av dem har en speciell hållare som håller elektroden: specialverktyg som läkaren behöver placeras i den. Den andra elektroden spelar en passiv roll och placeras på patientens kropp. Standardströmfrekvensen som används är högst 1000 kHz. Diatermokoagulationens effektivitet är högre i närvaro av fukt, men för endodontisk behandling används inte bipolära koagulatorer, eftersom närvaron av blod och exsudativa sekret i rotkanalen under påverkan av överdriven produktion kan skada parodontiet och alveolär benvävnad.

Monopolära elektrokoagulatorer har endast en elektrod och en fixeringshållare. Det finns ingen passiv andra elektrod. Proceduren utförs med en växelströmsfrekvens på mer än 2000 kHz. Om miljön är intensivt fuktig försämras koagulationskvaliteten, så det är nödvändigt att regelbundet torka de behandlade vävnaderna med gasbinda eller bomullspinnar. Denna typ av diatermokoagulation används för att avlägsna formationer, tandköttskoagulation och rotfyllning.

Inom tandvården är det mycket viktigt att korrekt justera frekvensen för den pålagda strömmen och utgångsimpedansen. Om detta inte görs kommer koagulationen antingen inte att ske eller bli överdriven, vilket resulterar i brännskador på parodontiet och benalveolerna.

Under diatermokoagulation av mjukvävnader tromboseras de behandlade blod- och lymfkärlen samt interstitiella utrymmen. Detta bidrar till att minska absorptionen av metaboliska produkter och giftiga ämnen, förhindrar smittspridning och stoppar blödningar.

Monopolär diatermokoagulation används vid endodontisk behandling för att koagulera rotfyllningen, blockera blödning och desinficera vävnad inför efterföljande tandmanipulationer.

Experter påpekar dock att den fulla potentialen hos denna värmebehandlingsmetod ännu inte har utforskats fullt ut.

Diatermokoagulation av tandköttet

Diatermokoagulering av tandköttet kännetecknas av att slemhinnorna avlägsnas. Kauterisering utförs med en elektrokoagulator eller en medicinsk laser. Instrument som värms upp till en viss temperatur skär tumören och koagulerar samtidigt små kärl, så blödning under proceduren är helt utesluten.

Patienten känner nästan ingen smärta, men för ökad komfort utför läkaren lokalbedövning i förväg. Risken för infektion i såret är praktiskt taget obefintlig, eftersom vävnaderna är kauteriserade och behandlade med antiseptiska lösningar.

Hittills har två varianter av termisk tandköttsbehandling använts:

• Monopolär variant, som är lämplig för att bli av med stora utväxter, särskilt de som är lokaliserade djupt i vävnaderna. För proceduren används en returplatta och en elektrod, genom vilken den elektriska strömmen passerar genom det önskade vävnadsområdet. Denna behandlingsmetod är ganska effektiv och är lämplig för att avlägsna tumörprocesser.
• Bipolär variant används för behandling av tandköttssjukdomar och lokala inflammatoriska processer med minimal risk för komplikationer.

Den mest optimala metoden för diatermokoagulation väljs av läkaren, baserat på individuella indikationer och begränsningar. Det är möjligt att tillämpa proceduren:

• För borttagning av tandköttstumörer;
• För att eliminera slembildning, inflammation i tandköttsfickor;
• Vid parodontit, parodontit, pulpit, gingivit, kariesprocesser i halsen.

Den vanligaste användningen av diatermokoagulation är förknippad med överväxt av tandköttspapiller: parodontala volymen ökar, mellanrum mellan tänderna bildas och överväxt av mjukvävnad uppstår och fyller de resulterande tomrummen. Överväxt av slemhinnor kan provoceras fram av mekanisk skada.

Innan ingreppet påbörjas tar läkaren bort plack och tandsten från patienten. Innan patienten kommer till kliniken rekommenderas hen att äta ordentligt, eftersom hen efter diatermokoagulationsproceduren måste ge upp mat i minst tre timmar.

Vid slutet av behandlingen skrivs patienten hem: fullständig läkning av tandköttet sker inom 2-4 veckor. För att påskynda återhämtningen rekommenderas att använda speciella antiseptiska lösningar och läkemedel som ordinerats av läkaren (oftast är dessa läkemedel av icke-steroidal antiinflammatorisk serie). Under en månad efter ingreppet rekommenderas det inte att traumatisera munslemhinnan med hårda tandborstar, grov och varm mat.

Diatermokoagulering av tandpulpa

Vid diatermokoagulering av tandpulpa används en växelström med hög frekvens (inom 1–2 MHz), låg spänning och tillräcklig styrka (upp till 1–2 A). Den återstående pulpavävnaden kauteriseras under termisk påverkan, vilket är resultatet av omvandlingen av elektricitet till termisk energi: temperaturvärdena stiger mellan 40 och 90 °C, vilket får proteinfraktionerna i blod och vävnad att stelna.

Det obestridliga "plus" med diatermokoagulering är följande:

• Eliminering av kvarvarande pulpa åtföljs inte av blödning, eftersom kärlens lumen är "förseglade";
• Infektionsspridning från kanalen till kärlsystemet är utesluten.

Proceduren utförs enligt följande:

• Tandhålan rengörs från blod;
• Den aktiva rotelektroden placeras i tandkanalen, utan att den förs en och en halv till två millimeter till spetsen;
• Appliceras med elektrisk ström med exponeringstid på 2-3 sekunder för varje kanal, med en uteffekt från 6 till 8 W;
• Eliminera kvarvarande pulpavävnad.

Om det finns laterala pulpagrenar utförs en så kallad gradvis diatermokoagulering:

• Den aktiva elektrodnålen placeras i kanalöppningen och förflyttas gradvis mot rotspetsen;
• Utan att stänga av koagulatorn dras elektroden långsamt ut ur kanalen;
• -exponeringstiden är 3–4 sekunder;
• När blödningen är helt stoppad, börja behandla kanalerna med instrument och medicinering.

Ingreppet utförs under lokal injektionsbedövning.

Diatermokoagulation för pulpit

Kronisk hypertrofisk pulpit innebär användning av en loopelektrod eller en speciell termokoagulator för pulpaamputation. Borttagning utförs enligt den teknik som beskrivs ovan. Om det finns blödning från pulpastumpen, injicera ett hemostatiskt medel, torka kanalen och utför igen diatermokoagulering.

Kronisk gangrenös pulpit och parodontit kräver direkt diatermokoagulation lager för lager. Nålelektroden placeras en tredjedel av kanaldjupet och koaguleras i 2 sekunder, varefter den flyttas en tredjedel djupare och koaguleras igen i 2 sekunder. Flytta sedan elektroden till apex och koagulera igen i 1-2 sekunder. Rengör rotkanalen med en pulpoextraktor, behandla med antiseptisk lösning och lägg en fyllning. För att förhindra att infektion kommer in i kanalen efter avslutad koagulation får inte salivvätska komma in i kanalen, och behandlingen utförs med sterila turundar.

Diatermisk exponering har bedövande och hemokoagulerande egenskaper. Värmen som bildas i behandlingsområdet förstör giftiga produkter från vävnadsnedbrytning, och proteinkoagulen hämmar absorptionen av infektiösa agens och gifter i blodomloppet. Runt det behandlade området bildas ett diatermiskt område, där lymf- och blodcirkulation ökar, ämnesomsättningen optimeras, vilket bidrar till snabb vävnadsreparation och stoppar den inflammatoriska processen.

Enligt specialister observeras inga omedelbara och avlägsna biverkningar efter en sådan procedur.

Diatermokoagulering av ögonfransar

Diatermokoagulering av ögonfransar innebär att de tas bort: ibland är det nödvändigt om det finns relevanta indikationer - till exempel trichiasis. Detta är en egenhet hos ögonfranstillväxten där hårstråna inte växer utåt och uppåt, utan inåt och nedåt, vilket leder till obehagliga känslor och ögonirritation. Trichiasis kan vara medfödd, eller det kan vara en följd av traumatiska skador eller sjukdomar som påverkar ögonlockskanten.

Diagnos av patologi är ganska enkel: visuellt märkbar är felaktig placering av ögonfransarna, och patienten själv klagar över konstant irritation av ögongloben. Diatermokoagulation ordineras av en läkare.

Det verkar som att felaktigt odlade ögonfransar helt enkelt kan tas bort på vanligt sätt. Men i det här fallet kommer de att växa ut igen med en kränkning. För att eliminera problemet bör håret tas bort tillsammans med follikeln, vilket är möjligt kirurgiskt eller med diatermokoagulation.

Eftersom behandlingsområdet är litet utförs ingreppet med hjälp av mikroskop. Specialisten tar endast bort de felaktigt växande, utvikta hårstråna, medan resten av de normala cilier förblir intakta.

Efter att proceduren är avslutad rekommenderas det att droppa antiseptiska ögondroppar eller applicera bakteriedödande ögonsalvor i ögonen i flera dagar.

Diatermokoagulering av vårtor

Diatermokoagulation är en lämplig teknik för att ta bort vårtor och andra liknande hudfel. Den fula utväxten avlägsnas med hjälp av en speciell elektrisk apparat som kallas elektrokoagulator. Apparatens arbetselektroder värms upp till önskad temperatur i några sekunder under påverkan av elektrisk ström, varigenom defekten avlägsnas. Efter ingreppet bildas en skorpa i det exponerade området, vilken försvinner i flera dagar.

En otvivelaktig "plus" diatermokoagulation - det är möjligt att bli av med flera vårtor samtidigt under en session. Och vid behov kan du skicka den borttagna tumören för histologisk analys. I allmänhet beror valet av behandling på platsen och graden av spridning av utslag.

Vanliga vårtor elimineras ofta med diatermokoagulering, eftersom denna metod är både effektiv och billig. Men platta vårtor som finns på kosmetiskt betydande områden (t.ex. i ansiktet) rekommenderas inte att avlägsna med sådana destruktiva metoder, eftersom dessa typer av neoplasmer ofta växer djupt in i vävnaden och efter ingreppet kan lämnas ett ganska imponerande spår.

Att bli av med vårtor med diatermokoagulation kan utföras på de flesta kliniska centra eller dermatologiska avdelningar, och till och med på många kosmetiska salonger. Men när man väljer en plats för att utföra proceduren bör man alltid vara uppmärksam på utrustningens kvalitet och personalens kvalifikationer - särskilt den specialist som ska utföra borttagningen. Om allt görs kompetent och korrekt kommer det snart inte att finnas några spår av den tidigare vårtan alls.

Diatermokoagulering av kärlet

Vaskulär diatermokoagulation används inte bara under kirurgiska ingrepp för att stoppa blödning, utan även vid blodförlust och kärlskador i näshålan, svalget, övre matsmältningskanalen - med hjälp av endoskopiska metoder.

En förutsättning för att utföra endoskopisk blödningsstopp är god åtkomst till det skadade kärlet.

Diatermokoagulation avser universella, effektiva och beprövade hemostatiska metoder. Monopolär, bipolär och multipolär koagulation av blödningsstället med högfrekvent ström används ofta, vilket orsakar snabb vävnadsuppvärmning, trombos i det blödande kärlet eller förtjockning av den tidigare bildade tromben. Samtidigt finns det en koagulationsskadlig effekt på andra vävnader, vilket kan utgöra ett hot om perforation av ihåliga organ. Risken för en sådan komplikation ökar beroende på typ av blödningskälla, strömstyrka, exponeringstid och kvalifikationerna hos den specialist som utför behandlingen.

Vid monoaktiv koagulation appliceras den passiva elektroden (plattelektroden) på utsidan av patientens lårbensyta, och den aktiva elektroden förs genom instrumentkanalen på den endoskopiska enheten till det område som ska behandlas. Bipolära och multipolära tekniker innebär att alla elektroder förs till sondens distala ände. Strömmen påverkar vävnaden som finns mellan elektroderna utan att sprida den till djupet av strukturerna och patientens kropp.

Med hjälp av koagulationsinstrument och ett endoskop klämmer läkaren först fast kärlet och utför sedan koagulationsåtgärden. Den kontinuerliga koagulationen varar högst 2–3 sekunder. Därefter utvärderar läkaren effektens effektivitet, sköljer ytan och upprepar vid behov den aktuella behandlingen igen.

Baserat på klinisk praxis är den monoaktiva metoden mer lämplig för att stoppa blödning från kroniska sår. Den biaktiva metoden används vid blödning orsakad av bristningar i slemhinnor i magsäcken och matstrupen, akuta sår, erosioner och andra lesioner som inte åtföljs av uttalad ärrbildning och sklerotiska vävnadsförändringar, eller i fall där det inte finns behov (eller möjlighet) att utföra djup koagulation.

Om blödningen inte kan stoppas på detta sätt, eller om kärlet skadas igen, ordineras patienten oftast akut operation. Förresten, en sådan utveckling är sällsynt.

Kontraindikationer till proceduren

Liksom alla medicinska manipulationer har diatermokoagulation sin egen lista över kontraindikationer:

• Individuell intolerans mot elektrisk ström;
• Allvarliga patologier i hjärt-kärlsystemet, inklusive störd hjärtrytm, aterosklerotisk kardioskleros mot bakgrund av en uttalad störning av koronarcirkulationen, cerebral skleros och cirkulationsstörningar i hjärnan, aortaaneurysm, otillräcklig blodcirkulation av 2:a eller 3:e graden;
• Nervösa patologier associerade med hyperexcitabilitet i nervsystemet;
• Blodsjukdomar;
• Hypertyreos;
• Svårt lungemfysem;
• Njursvikt;
• Maligna tumörprocesser;
• Svårt förlopp av diabetes mellitus i dekompensationsstadiet eller instabil kompensation;
• För kvinnor - inflammatoriska och infektiösa patologier i könsorganen, den fjärde graden av vaginal renhet, graviditet, misstänkta maligna processer.

I tandläkarpraktiken är diatermokoagulering inte föreskrivet för mjölktänder hos barn under resorptionen av deras rotsystem, med oformade rötter av permanenta tänder, såväl som i helt ogenomträngliga kanaler.

Termokoagulationsbehandling är endast tillåten efter att diagnosen malignitet hos den lesion som ska avlägsnas har uteslutits helt. Till exempel, innan en patient skickas för behandling av cervikal erosion, utförs en preliminär biopsi. [ 3 ]

Komplikationer efter proceduren

Efter cervikal diatermokoagulation kan patienter uppleva reproduktionsproblem. Och under vissa omständigheter kan möjligheten till befruktning äventyras.

Termokoagulationsbehandling bör under inga omständigheter utföras under graviditet. All påverkan på slemhinnan kan leda till spontan abort.

Förlusten av elasticitet i livmoderhalsvävnaderna på grund av diatermokoagulering kommer att ha en negativ inverkan på kvaliteten på deras töjbarhet under förlossningen: risken för bristning ökar avsevärt, så det rekommenderas att sådana kvinnor inte planerar naturlig förlossning och omedelbart förbereder sig för kejsarsnitt.

Under den postoperativa återhämtningsperioden klagar patienter ofta på dragande smärta i ingreppsområdet (vid cervikal diatermokoagulation noteras smärta i nedre delen av buken och ländryggen). Kvinnor kan ha en kortvarig menstruationsstörning, uppkomsten av vaginal flytning (vattnig eller blodig), vilket indikerar avstötning av nekrotisk vävnad och början av sårläkningsperioden. Om återhämtningen är försenad och negativa symtom kvarstår i mer än 1-2 veckor är det nödvändigt att konsultera den behandlande läkaren.

En anledning att besöka en läkare bör vara sådana ogynnsamma tecken:

• Förvandlingen av ett torrt sår till ett vått;
• Blödande sår;
• En temperaturökning;
• Purulent flytning;
• Svår rodnad och svullnad i vävnaderna i exponeringsområdet som varar i flera dagar, med ökande negativ dynamik.

Möjliga konsekvenser som inte kräver ett obligatoriskt läkarbesök:

• Bildning av en ljusfläck (hypopigmentering) på exponeringsstället, vilket sker efter djup penetration av strömmen i vävnaderna och tar cirka två år;
• Upprepad bildning av patologiska utväxter (papillom, vårtor) - utgör inte ett hot mot hälsan, men om så önskas kan borttagning utföras igen;
• Uppkomsten av en fördjupning (fossa) i exponeringsområdet, som inte kräver ingripande och försvinner av sig själv inom några år.

Sannolikheten för komplikationer efter diatermokoagulering beror till stor del på procedurens läskunnighet, utbildningsnivån för läkare, utrustningens kvalitet, efterlevnad av alla förberedelseregler och fullständigheten av preliminära diagnostiska åtgärder.

Tidpunkten för vävnadsreparation beror också på olika faktorer:

• Från särdragen hos patientens huvud- och bakgrundssjukdomar, från organismens individuella tillstånd och immunförsvarets kvalitet;
• Beroende på patientens ålder;
• Från kvaliteten på hormonbalansen och metaboliska processer;
• Om graden av efterlevnad av alla läkares rekommendationer och recept.

"Minus"-diatermokoagulation anses att det under proceduren är nödvändigt att noggrant kontrollera exponeringszonen. Även om den är lite bortom det patologiska fokuset kommer frisk vävnad att påverkas, vilket också kan påverka utvecklingen av komplikationer. Dessutom är perioden för vävnadsåterhämtning relativt lång, och under den måste patienten noggrant följa alla läkarens instruktioner och till och med komma till en kontroll. Detta kommer att bidra till att förhindra uppkomsten av obehagliga konsekvenser.

Som alternativa metoder kan läkaren alltid erbjuda andra, mer moderna och prisvärda behandlingsalternativ – till exempel laserterapi eller kryodestruktion. Laserbehandling anses vara särskilt säker, varefter vävnaden återhämtar sig ganska snabbt.

Skötsel efter proceduren

Efter att ha utfört en diatermokoagulationssession rekommenderas patienten att följa alla medicinska rekommendationer:

• Undvik överdriven fysisk aktivitet;
• Ansträng inte det skadade området, lyft inte tunga vikter och vid behandling av livmoderhalsen - ha inte samlag förrän såret är helt läkt.

Dessutom är det nödvändigt att stödja och stärka immunförsvaret på alla möjliga sätt, vilket kommer att undvika komplikationer och påskynda återhämtningsprocessen.

Om termisk borttagning av externa defekter (vårtor, papillom) utfördes, använd under de första dagarna efter ingreppet speciella antiseptiska och torkande medel, till exempel:

• Diamantgrön lösning, fucorcin;
• En intensiv lösning av kaliumpermanganat;
• Klorhexidin;
• Miramistin.

För att säkerställa en omfattande stimulering av återhämtningen rekommenderas det dessutom att ta multivitaminpreparat och immunmodulerande medel. Om det drabbade området är svullet bör det inte vara alarmerande: svullnaden avtar inom några dagar (ibland upp till en vecka).

Efter att skorpan har lossnat behandlas såret med regenererande salvor. Panthenol, Actovegin, Levomekol, etc. fungerar utmärkt.

Under de första tre dagarna rekommenderas det inte att blöta såret, inte applicera kosmetika på det, inte utsätta det för solljus. Under 4 veckor, besök inte simbassänger, bad, bad eller bad i offentliga vattendrag.

Alkohol rekommenderas inte under hela läkningsperioden, eftersom det främjar kärlutvidgning, vilket kan leda till utveckling av blödning.

Om de enklaste reglerna följs kommer återhämtningsfasen att vara snabb och bekväm.

Referenser

Majoriteten av patienterna som har genomgått diatermokoagulation lämnade mestadels positiv feedback om ingreppet och kallade det effektivt, prisvärt och snabbt – både vad gäller utförande och vävnadsläkning. Smärtan under återhämtningsfasen är mild och kortvarig och orsakar inget särskilt obehag.

Själva proceduren kan inte kallas trevlig, eftersom termokoagulering är en brännskada på huden eller slemhinnan, även om den används för goda ändamål. Smärtan vid behandlingen är inte stark, men den är närvarande: först och främst är livmoderns sammandragningar smärtsamma vid varje strömtillförsel, om behandling av halserosion utförs. En annan nyans är en obehaglig lukt av "bränt kött" som avges under kauteriseringen. Vissa särskilt mottagliga patienter rekommenderas att bära ett gasbinda för att täcka andningssystemet.

En längre läkningsperiod noteras vid eliminering av hud- och gynekologiska problem med hjälp av diatermokoagulering. Till exempel, vid erosion av livmoderhalsen är termisk behandling effektiv, men vävnadsregenereringens varaktighet är ganska lång. Läkare råder: om det finns möjlighet att använda en annan, mer modern metod, är det bättre att vara försäkrad och välja ny teknik - till exempel laserterapi. Men det är fortfarande bättre att rådgöra med din läkare: ta hänsyn till graden av försummelse av den primära patologin och förekomsten av bakgrundssjukdomar, samt patientens ålder och allmänna hälsotillstånd.

För närvarande använder läkare på alla kliniska centra och sjukhus en mängd olika mycket effektiva och moderna behandlingsmetoder. Valet av den optimala behandlingsmetoden lämnas till en högkvalificerad specialist med omfattande terapeutisk erfarenhet. Därför bör patienten definitivt rådgöra med läkaren om vilken behandlingsmetod som är mest lämplig för honom - oavsett om det är diatermokoagulation eller andra terapeutiska effekter.

Litteratur som används

Praktiska färdigheter i obstetrik och gynekologi, lärobok för studenter vid medicinska universitet, kliniska praktikanter och ST-läkare, läkare i obstetrik och gynekologi. Redigerad av professor LI Trubnikova, Ulyanovsk 2015

Tandvård. Endodonti. 2:a uppl., per. Och utökad. Lärobok för universitet. Britova AA, 2023

Dermatologi. Lärobok i två delar. 3:e upplagan. Del 1. Redigerad av VG Pankratov. Minsk BGMU, 2012