Diagnos av buksmärta

I närvaro av akut intensiv smärta i buken står allmänläkaren inför uppgiften att inte bara upprätta en nosologisk diagnos utan också en omedelbar bedömning av hur brådskande sjukdomen är och hur snabbt det är. Lösningen av denna fråga är kirurgens privilegium, men den ungefärliga slutsatsen görs av en allmänläkare. Om brådskande situationen är inte klart, är det nödvändigt att upprätta en presumtiv diagnos, för att hjälpa och planera ytterligare diagnostiska åtgärder, möjlig på polikliniskt eller på sjukhuset, enligt patientens tillstånd.

Lösningen av dessa frågor bör först och främst utföras på grundval av frågeformulär och fysisk undersökning.

Vid ifrågasättande av en patient bör följande frågor höjas:

1. när det var smärta i buken, deras varaktighet
2. hur sjukdomen utvecklades - plötsligt eller gradvis
3. vad är de möjliga orsakerna till smärta - dålig kvalitet mat, trauma, medicinering, tidigare sjukdomar i bukhålan, bröstkorg, ryggrad;
4. vad är lokalisering, bestrålning och förekomst av buksmärtor (lokal, diffus);
5. vad är intensitet och karaktär av buksmärtor: akut, trubbig, kolik, kortvarig, långvarig, beständig, etc .;
6. Vilka är de medföljande symtomen: feber, kräkningar, diarré, avföring, avföring och gasläckage.

Vid en objektiv undersökning ska patientens allmänna tillstånd bedömas: position i säng och beteende, ansikte, språk, hudfärg, respiratorisk och pulsfrekvens, blodtryck; genomföra auskultation av lungorna, hjärtat, blodkärlen. När du undersöker buken måste du bestämma dess konfiguration, storlek, deltagande i andningshandling, ömhet, muskelspänning, peritoneala symptom, peristaltisljud. Använd en mjuk, försiktig palpation, med hjälp av mer hållbara metoder, såsom Shchetkina-Blumberg symptom kan ersättas med ljus slagverk av buken, och identifieringen av muskelskydd - hosta. Den ifrågasatta och objektiva forskningen gör det möjligt att skilja sig i viscerala smärtor från sjukdomar i ihåliga organ, somatisk - från irritation av parietalperitoneum.

Vid undersökning av en patient bör diagnostiska metoder användas som säkerställer tillräcklig tillförlitlighet, dvs pålitligheten av resultaten från läget för känslighet och specificitet av metoden. Liten risk för patienten, liten tid. Den senare är särskilt viktig i brådskande situationer. Dessa krav uppfylls först av detaljerad förfrågan och objektiv forskning som anses vara mer värdefull än några instrumentella och laboratoriestudier och i de flesta fall löser diagnosen eller bestämmer taktiken hos patientens ledning.

Det viktigaste, den mest informativa metoder ytterligare undersökning av dessa patienter för närvarande vara endoskopisk (med möjligt biopsi), ultraljud och laboratorieundersökningar. Det senare inkluderar ett allmänt blodtest (leukocytos!), Blod för amylas, alkaliskt fosfatas, socker, bilirubin. Ofta röntgen studier ger endast en sann data och så det är bättre att använda speciella indikationer: för misstänkt mekanisk ileus (känslighet 98%), perforering av ett ihåligt organ (60%), stenar (64%) - beaktas endast positiva resultat.

Baserat på klinisk undersökning av en patient med akut smärta i buken är tre alternativa lösningar möjliga:

• akut inlägg
• planerad sjukhusvistelse
• poliklinisk övervakning och undersökning.

Urgent sjukhusvistelse i kirurgiska avdelningen är primärt för alla patienter med tecken på peritonit, intestinalt obstruktion eller mesenterisk trombos. Följt av patienter med svår långvarig eller återkommande smärta, särskilt inflammatoriska tecken och / eller kardiovaskulära sjukdomar, inklusive sådana med misstänkt akut appendicit, kolecystit, pankreatit.

De återstående patienterna har en mindre grad av "brådskande", är föremål för planerad sjukhusvistelse, vanligtvis i de terapeutiska avdelningarna eller, som vid kronisk smärta, undersöks på poliklinisk grund. I denna grupp ingår patienter med galla eller njursten sjukdom, akut gastroenterit, vneabdominalnymi sjukdomar som kan ansvara för akut smärta, men inte akut buk.

För att förhindra många onödiga studier är det viktigt att ta hänsyn till anamnestic information som gör det möjligt för oss att skilja mellan organisk och funktionell patologi i tarmen.

Till förmån för organisk sjukdom, den snabba utvecklingen av symtom och deras progression. Irritabelt tarmsyndrom är signifikant mer sannolikt än med organiska sjukdomar, det förekommer diarré eller helt enkelt snabb avföring med smärta, liksom synlig uppblåsthet. På gränsen till tillförlitlighet, sådana symtom som en känsla av fullhet i buken, ofullständig tömning, slem i avföringen. Med tanke på dessa tecken hjälper till att diagnostisera gatorna i ung och medelålder. Äldre behöver alltid en fullständig gastroenterologisk undersökning enligt historia och undersökningsdata.

Differentiell diagnos av funktionell och organisk patologi i tarmarna

Sign	Irritabelt tarmsyndrom	Organisk tarmsjukdom
ålder	Mindre än 50 år	Äldre än 50 år
Anamnesis varaktighet	år	Månader
Funktioner av smärta	Diffus, flyktig lokalisering och intensitet	Tydligt lokaliserad, ofta paroxysmal, nattlig, kortsiktig
Länk	Med psykologiska faktorer	Med mat
Defekation	På morgonen	På natten
Blod och avföring	Ingen	Kan vara
Viktminskning	Ingen	Det finns
Psyko-vegetativa sjukdomar	Det finns	Vanligtvis inte
Blodprov	Utan funktioner	Anemi, ökad ESR

I närvaro av tecken på organisk tarmsjukdom, tarmcancer, ulcerös kolit, terminal ileit (Crohns sjukdom), divertikulit i tjocktarmen bör uteslutas. Alla dessa sjukdomar har några vanliga symptom: svaghet, viktminskning, feber, blod i avföringen, anemi, leukocytos, en ökning av ESR.

Ulcerös kolit och terminal ileit har karakteristiska manifestationer extra-: artrit, hudlesioner (nodulära eller multipel erytem, utslag), irit, lymfadenopati. Vid ulcerös kolit och divertikulit påverkas med fördel separeras fallande kolon, vilket är smärtsamt att palpation, förtjockad, ofta är tenesmus och perianal inflammatoriska förändringar. För diagnosen är fingerprovning av rektum, rektom och irrigoskopi viktigt. Med divertikulit kan det finnas en minskning av lumen i tarmen, fyllningsdefekter, vilket kräver en biopsi av slemhinnan för att utesluta tumören.

Terminal ileit är vanligare hos ungdomar tillsammans med lokala symtom i ileocecal regionen: smärtsam konglomerat, fistlar, diarré, steatorrhea, malabsorption syndrom. Diagnosen bestäms av röntgenundersökning (styvhet och inskränkning av tarmens lumen) och en koloskopi med målinriktad biopsi.

Intestinala tumörer visar liknande symptom, men är vanligare hos äldre patienter och kräver en detaljerad radiografisk och endoskopisk undersökning.

Differentialdiagnos av buksmärta inkluderar följande sjukdomar: magsår och duodenalsår, esofagit, gastrisk cancer, pankreatit, pankreaskarcinom, gallblåsa sjukdom, parasitangrepp, missbruk av laxermedel, tunntarm och kolontumörer.

När differentialdiagnos av kronisk smärta i buken måste ta hänsyn till deras placering, liksom förekomsten eller frånvaron av dyspepsi, tarmsjukdomar, andra associerade symtom.

Det bör understrykas att referensvärdet för att välja och prioritera diagnostiska tester för tarmsjukdomar är historien och objektiva forskningsdata som varje läkare ska ha, oavsett specialitet.

Vid diagnosering av smärta i buken bör man inte glömma förekomsten av smärta i samband med visceroviscerala, visceromuskulära och viscero-cuffade reflexer. De uppstår som ett resultat av att byta avferenta impulser från sympatiska fibrer från det drabbade organet till motsvarande segment av det somatiska nervsystemet. Den diagnostiska betydelsen av utseendet av sådana reflekterade smärtor beskrivs först av A. Zakharin och G. Ged (1989) och presenterade deras zoner i form av ett diagram. Etablering av smärtsoner och jämförelse av deras gränser med ovanstående schema, vi kan göra ett antagande om vilket internt organ som påverkas. Emellertid kan smärtan av samma zoner uppstå i sjukdomar hos olika organ.

Således är diagnos, differentialdiagnos av buksmärtssyndrom en mycket svår uppgift.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],