En dermoidcysta hos ett barn

En dermoidcysta hos ett barn, såväl som hos en vuxen, är en organoid tumörbildning av godartad natur. Dermoider eller som de också kallas - mogna teratom diagnostiseras hos 10-11% av barn med mjukvävnadstumörer.

Cystan är en tät kapsel av bindväv fylld med embryonala element - delar av endoderm, exoderm och mesoderm. En dermoidcysta kan innehålla svettpartiklar, talgkörtlar, ben- och hårinneslutningar samt hudfjäll.

Kirurger har identifierat följande statistiska mönster som är karakteristiskt för innehållet i en dermoidcysta hos barn:

• Ektoderm – 100 % dermoider.
• Mesodermala element – 90 % av cystor.
• Endoderm – 70 % dermoider.

Dermoidformationer hos barn är lokaliserade där de embryonala håligheterna ska ansluta, de så kallade "gäll"-slitsarna:

• huvud (ögon, näsrygg, munhåla, nasolabialveck, öron, bakhuvud, nacke),
• sternoklavikulära leder,
• korsben,
• testiklar,
• testiklar,
• mediastinum,
• hjärna (sällsynt).

En dermoidcysta hos ett barn utvecklas som regel sällan till stora storlekar, eftersom den upptäcks under det första levnadsåret. Tumören anses vara godartad, inflammation eller suppuration förekommer i sällsynta fall.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker till dermoidcysta hos ett barn

Etiologin för bildandet av dermoidtumörer har ännu inte klarlagts. Bland medicinska specialister som studerar naturen och orsakerna till dermoidcystor hos barn finns det också andra versioner, idag finns det mer än 15 av dem.

1. Den mest populära teorin är "förskjutna blastomerer", enligt vilken könscellerna, efter att ha separerat, förblir orörliga och inte delar sig förrän ett ogynnsamt ögonblick, en provocerande faktor, inträffar. På grund av det faktum att förskjutna blastomerer inte har någon koppling till kroppen, börjar de inkapslas och bilda en tät pseudocysta. Faktum är att dermoider inte är cystor i klassisk bemärkelse av denna formation, eftersom deras innehåll mer liknar en tumör - det finns ingen vätska i håligheten. En dermoid innehåller delar av alla tre groddlager, ju tidigare blastomererna separerar, desto fler varianter av element finns i cystan innehållet. Således tror man att orsakerna till bildandet av en dermoidtumör är förknippade med en kränkning av den intrauterina utvecklingen i det tidigaste skedet - embryogenesen. Brott mot differentieringen av embryonala celler, separationen av element i de tre groddlagren i zoner som är atypiska för dem - detta är en av de mest uppenbara, studerade orsakerna till uppkomsten av dermoider.

Embryonala celltumörer är inte vanliga och upptäcks antingen i åldern upp till 2-3 år, eller under puberteten, då snabba hormonella förändringar sker i barnets kropp.

2. Det finns också en teori om en genetisk, ärftlig faktor, och på moderlinjen. Enligt denna version är patologisk partenogenes (självaktivering) orsaken till bildandet av dermoidtumörer. Denna teori kallas också "zygot"-teorin. En zygot (en ny stamcell) kräver en diploid kromosomuppsättning och samma antal kromatider (23 vardera) från fadern och modern. Dessutom måste moderns och faderns gener genomgå genomisk prägling, det vill säga att några av dem måste lämna sitt "märke". När detta steg missas och processen störs, råder moderns kromosomer, och i patologisk mening. I laboratoriet, med hjälp av molekylära innovationer, identifierades en "maternell" faktor i bildandet av dermoidtumörer, som enligt statistik oftast diagnostiseras hos flickor.

Orsakerna till dermoidcystor hos barn, såväl som dermoider hos vuxna, fortsätter att studeras; svårigheter att kombinera versioner och bestämma en etiologisk grund är förknippade med en positiv faktor - dermoider är ganska sällsynta.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dermoidcysta hos en nyfödd

Dermoider hos nyfödda barn är en konsekvens av nedsatt embryogenes, när alla tre groddlager separerar sina celler i en okarakteristisk, atypisk zon för dem (fusion av "sakrala", embryonala håligheter).

Dermoidcysta hos en nyfödd (teratom neonatus, cysta dermoidea) detekteras i 22-24,5% av alla fall av diagnostiserade tumörer och är oftast lokaliserad i följande procentandel:

• Sakrokoccygeal teratom – 37–38 %
• Nyfödda flickor, äggstockar – 30–31 %
• Huvud – 10–12 %
• Mediastinalregionen – 4–5 %
• Retroperitoneal lokalisering – 9–10 %
• Andra zoner – 3–4 %

Dermoider förekommer främst hos flickor, fyra gånger oftare än hos pojkar.

Eftersom en dermoidcysta hos en nyfödd oftast bildas i korsbenet, mellan anus och svanskotan, kan ett traumatiskt hemangiom utvecklas vid tumörplatsen under förlossningen. En annan komplikation är att en svanskotans dermoidcysta främst upptäcks hos flickor, och tumören kan fylla bäckenområdet, men utan att skada eller störa benvävnaden. Det bör noteras att 90 % av sådana teratom upptäcks i livmodern, när en gravid kvinna genomgår en ultraljudsundersökning mellan vecka 22-1 och 34-1. Ultraljud eller MR visar en alltför förstorad livmoder, och en homogen massa syns hos fostret i korsbenet. Vid stora fostercystor är kejsarsnitt indicerat för att eliminera eventuella komplikationer såsom cystruptur.

Funktioner som en dermoidcysta hos en nyfödd har beroende på dess plats:

1. Testikeldermoidcystor hos nyfödda pojkar är nästan 100 % godartade, till skillnad från mogna äggstocksteratom hos flickor. Det bör också noteras att en sådan formation är mycket sällsynt och troligtvis förknippad med en ärftlig faktor. Cystan innehåller talg-, fett- och epidermala komponenter, broskiga och benliknande element har ännu inte observerats i kirurgisk praxis. Dermoidcystor upptäcks nästan från den första veckan efter födseln, mer sällan upptäcks de vid upp till ett och ett halvt års ålder. Vanligtvis utvecklas och ökar dermoidcystor mycket långsamt, de observeras och opereras så tidigt som möjligt, vid 2-3 års ålder. Organbevarande kirurgi utförs, resultatet och prognosen är gynnsamma till 100 %.
2. Dermoidbildningar i retroperitonealrummet upptäcks också vid upp till ett års ålder. Oftast bildas sådana teratom hos flickor, tumören kan vara ganska stor - upp till 4-5 centimeter, den komprimerar närliggande organ, barnet reagerar därefter - gråter ständigt, magen är spänd. Dermoidbildning upptäcks väl genom palpation och sedan med ultraljud. Kirurgi är endast indicerat vid stora tumörer, små cystor är föremål för observation.
3. Munhåledermoid eller teratom i svalget (polyp) är en godartad formation som är synlig omedelbart från den första veckan efter födseln. En sådan dermoid är lokaliserad i svalgets övre kupol och består av en kapsel med olika innehåll (rudimentära partiklar, element av embryonal vävnad). Cystan kan vara belägen i käkområdet, i epignatuszonen - svalget. Små dermoidcystor i munnen opereras när barnet fyller tre år, stora cystor kan tas bort tidigare, eftersom risken för komplikationer är mycket högre än riskerna i samband med kirurgiskt ingrepp.
4. Dermoider i hjärnan hos nyfödda är mycket sällsynta och diagnostiseras som regel senare i åldern. Detta beror på att dermoidcystor vanligtvis växer långsamt och att deras utveckling är asymptomatisk. Indikationer för undersökning av cystisk bildning kan vara medfödda patologier hos den nyfödda, endokrina störningar och andra avvikelser som upptäcks under den intrauterina perioden.
5. Dermoida cystor på äggstockarna hos flickor diagnostiseras också senare. Hos nyfödda uppträder en sådan sjukdom utan kliniska manifestationer. Ett möjligt tecken kan vara en atypisk ökning av buken och barnets gråt. I sådana fall undersöks barnet för sjukdomar i matsmältningsorganen och bäckenorganen.
6. Sakrokoccygeal dermoid identifieras redan i det intrauterina stadiet och är tydligt synlig omedelbart efter födseln. Kliniska symtom beror direkt på cystans placering - extern eller intern. En extern cysta är vanligtvis större i storlek, den kan till och med störa förlossningsprocessen. En tumör som är belägen mitt mellan skinkorna är oftast sammansmält med svanskotan, vid en extern-intern cysta finns det tryck på ändtarmen och avföringen, urinering försämras - inkontinens av urin och avföring. Svanskotan dermoid behandlas endast kirurgiskt och så tidigt som möjligt på grund av den ganska höga risken för inflammation, varbildning och malignitet (utveckling till en malign tumör). Om det inte finns några strikta kontraindikationer utförs operationen från 2 månaders ålder.

Det bör noteras att en dermoidcysta hos en nyfödd är ett mycket sällsynt fenomen, eftersom godartade tumörer i korsbenet endast förekommer hos 1 av 26-27 000 födslar. Dermoidformationer anses vara godartade tumörer och har en ganska gynnsam prognos om de avlägsnas i tid.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symtom på en dermoidcysta hos ett barn

Liksom andra godartade tumörer uppvisar dermoidformationer oftast inte kliniska tecken under lång tid. Symtom på en dermoidcysta hos ett barn upptäcks antingen under nyföddhetsperioden, när de är visuellt synliga, eller bestäms av förstoring, inflammation, varbildning, tryck på närliggande organ. Den kliniska bilden av dermoidcystor är förknippad med lokalisering, storlek på cystan samt barnets ålder. Oftast är dermoidtumörer belägna i huvudet (ögon, näsrygg, öron, näsborre, munhåla, hals, nackben), nyckelben, svanskota, mer sällan i mediastinum, retroperitonealt utrymme. Dermoidcystor kan också lokaliseras i äggstockarna eller testiklarna.

Symtom på en dermoidcysta hos ett barn kan inkludera:

• Hos barn under det första levnadsåret uppträder täta, elastiska formationer på en av de ovan nämnda platserna.
• Tumören har en rund form.
• Dermoidcysten är tät och elastisk vid beröring.
• Cysten har inte en tät förbindelse med huden och är inte smält samman med den.
• Vid palpering orsakar dermoidmuskeln inte smärta.
• Huden över cystan är inte hyperemisk, har normal färg, utan sår, utslag etc.
• Om dermoidbenet sitter på huvudet (skallen) kan det verka något inåtsjunket.
• En dermoidbildning kanske inte ökar i storlek under en längre tid och kan avta i storlek.
• Förutom att vara synlig kan en coccygeal dermoid orsaka problem med urinering och avföring (avföring får utseendet av ett band).
• Ögats dermoid (ögongloben, ögonlocket) kan försämra synskärpan.

En dermoid cysta på äggstockarna hos en flicka kan manifestera sig med buksmärtor om tumören växer till en stor storlek. Dessutom orsakas bilden av en "akut buk" av vridning av cyststjälken.

Kliniska symtom på en dermoidtumör hos ett barn uppträder vanligtvis endast vid en ökning av cystan, dess inflammation eller varbildning. Godartade dermoider av liten storlek förändrar inte barnets hälsa till det sämre och framkallar inte funktionella störningar i de inre organen. Snarare är enkla dermoider en kosmetisk, synlig defekt som stör både barnet och dess föräldrar. Eventuell upptäckt dermoidbildning bör avlägsnas, trots tumörens nästan fullständiga godartade natur finns det en 1-2% risk för malignitet, det vill säga att dermoiden växer till en malign tumör.

Diagnos av dermoidcysta hos ett barn

Dermoidtumörer diagnostiseras utan svårigheter på grund av deras typiska lokalisering och eftersom alla könscellstumörer av denna typ har en karakteristisk konsistens vid palpation. Den enda svårigheten kan vara den exakta bestämningen av tumörbildningen i området kring pannan och näsryggen, eftersom främre hjärnbråck är mycket lika dermoidtumörer både visuellt och genom palpationsförnimmelser. Skillnaden mellan hjärntumörer är smärta vid tryck och vissa bendefekter i skallen som avslöjas med röntgen. Lipom är också mycket lika dermoidcystor, men de är något mjukare, mer rörliga och har inte lika tydliga gränser. Aterom, som kan lokaliseras i samma områden som en dermoidcysta, förskjuts vid palpation, är rörligt och är sammanväxt med huden.

De viktigaste stegen för att diagnostisera en dermoidcysta hos ett barn är:

• Insamling av anamnestisk information.
• Allmänna kliniska undersökningar (undersökning, palpation).
• Ange cystens plats.
• Förtydligande av sambandet mellan tumören och närliggande organ (finns det några symtom – matsmältningsproblem, synproblem, huvudvärk etc.).

Differentiering av dermoid från andra neoplasmer:

• näsryggen - med hjärnbråck, som kännetecknas av ögonens asymmetri, pulsering.
• nacke - med mediala och laterala medfödda cystor som förskjuts vid sväljning.

1. Instrumentella undersökningsmetoder är möjliga – perkutan punktering.
2. Röntgen.
3. Om indicerat – datortomografi.
4. Angiografi enligt anvisningar.
5. Ultraljud, vilket gör det möjligt att avgöra om det finns ett samband mellan dermoid och angränsande organ.

Det bör noteras att snabb diagnos av en dermoidcysta hos ett barn inte bara gör det möjligt att stoppa dess tillväxtprocess, utan också att utesluta alla möjliga risker och komplikationer - inflammation, inklusive purulent, samt den potentiella risken att utvecklas till en malign tumör.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling av dermoidcysta hos ett barn

Behandling av nästan alla godartade tumörer är kirurgi. Små dermoidcystor är föremål för observation, och sedan avlägsnas tumören vid första tillfället och i avsaknad av kontraindikationer. Varken läkemedelsbehandling, fysioterapi eller så kallade folkmetoder är effektiva. Behandling av en dermoidcysta hos ett barn bör endast utföras kirurgiskt, oavsett hur mycket föräldrarna motstår det. Radikal neutralisering av dermoidcystan är nödvändig för att undvika alla möjliga risker, trots att ett moget teratom - som en dermoidcysta också kallas - är nästan 99% godartad tumör, finns det en risk på 1-1,5% för att den utvecklas till cancer. Dessutom tillåter själva innehållet i cystan inte att den behandlas på något annat sätt. Det finns ingen vätska eller element som kan absorberas i den cystiska kapseln, det finns partiklar av epidermis, ben, hår, fett och till och med delar av tänderna, allt detta behöver bara skäras ut.

Hos barn utförs operationen från sex månaders ålder; om det finns indikationer kan borttagning utföras vid en månads ålder, till exempel vid en dermoidcysta i svanskotan.

Behandling av en dermoidcysta hos ett barn kan också innebära långtidsobservation, i de fall där tumören är liten, inte orsakar funktionella störningar, har slutat utvecklas och inte är en synlig kosmetisk defekt. Nästan alla läkare rekommenderar dock att dermoidcystan avlägsnas så tidigt som möjligt, eftersom cystan under puberteten, till följd av hormonella förändringar, antingen kan öka i storlek eller bli inflammerad och orsaka allvarliga komplikationer. Barnets föräldrar bör komma ihåg att en dermoidcysta är en godartad tumör, men alla tumörer har en risk för malignitet.

Borttagning av en dermoidcysta hos ett barn

Dermoidborttagning kan utföras på olika sätt, beroende på följande faktorer:

• Barnets ålder.
• Ärftlig faktor.
• Lokalisering av cysten.
• Utbildningens storlek.
• Dermoidens tillstånd är inflammerat, purulent, okomplicerat.
• Närvaro eller frånvaro av kontraindikationer.
• Utvärdering av riskförhållandet - kirurgi och eventuella komplikationer vid utveckling av en dermoid som lämnas under enkel observation.

Borttagning av en dermoidcysta hos ett barn kan utföras både på sjukhus och i öppenvården. Poängen med det kirurgiska ingreppet är att cystan excideras inom gränserna för frisk vävnad. Allmän (intubations) anestesi är indicerad för barn under 6-7 år; för ett äldre barn kan cystan avlägsnas under lokalbedövning. Om dermoidcystan är liten och dess lokalisering tillåter, utförs en mild operation med en liten punktering eller snitt, genom vilken cystan enukleeras och avlägsnas tillsammans med kapseln. Därefter appliceras kosmetiska suturer och barnet överförs till avdelningen.

Om dermoidbildningen har blivit inflammerad, varig och åtföljs av en klinisk bild av "akut buk", vilket kan vara fallet med äggstocksdermoid hos flickor eller en retroperitoneal cysta, utförs operationen akut. Den variga cystan öppnas, excideras och sedan installeras dränage. Läkningen av kirurgiska snitt tar i sådana fall längre tid, men barnet kan skrivas ut efter en vecka.

Återfall är mycket sällsynta och är förknippade med dålig kvalitet, ofullständigt avlägsnande av kapseln.

Att ta bort en dermoidcysta hos ett barn är inte en komplicerad, livshotande eller komplikationsframkallande operation. Föräldrars rädsla förklaras snarare av ångest för barnet och oro för möjliga risker. Faran med sådana patologier kan betraktas som försening eller vägran att operera bort tumören, eftersom tumören har en potentiell risk att öka i storlek under tonåren, störa de inre organens funktioner eller utvecklas till en malign process.