Cystit med blod: orsaker, symtom, diagnos

Blåsinflammation kännetecknas av frekventa och smärtsamma urineringsbehov. Ibland kan man observera blodig cystit, som uppträder i slutet av urineringen, eller helt enkelt finns i urinen och färgar den i en rödaktig eller rosa nyans. I det första fallet talar vi om akut cystit, och i det andra fallet - om ett mer komplext problem - hemorragisk cystit.

Epidemiologi

Enligt statistik förekommer blodig cystit oftare hos kvinnliga patienter. Detta beror främst på anatomiska, fysiologiska och hormonella orsaker.

I vårt land registreras flera miljoner fall av blåsinflammation årligen. Sjukdomen har diagnostiserats minst en gång i livet hos 25 % av kvinnorna och 5 % av männen. Hos var tredje patient uppstår cystit med återfall, och i 10 % av fallen blir akut cystit med blod kronisk.

Hemorragisk cystit förekommer ofta hos barn eller ungdomar i åldern 25 till 30 år, eller hos kvinnor över 55 år. Blod i urinen upptäcks huvudsakligen vid akut eller återkommande cystit.

Orsaker cystit med blod

• Äkta blodig cystit (hemorragisk) är ofta en följd av adenovirusinfektion, som tränger från blodet in i urinvägarna. Sådan patologi diagnostiseras främst hos barn - särskilt hos pojkar.
• Blod i urinen kan uppstå som ett resultat av behandling med cytostatika, som i människokroppen omvandlas till akrolein, en komponent som irriterar urinblåsans innerväggar.
• Cystit med blod kan vara ett resultat av strålbehandling.
• Utseendet av blod hos kvinnor är ofta förknippat med mikrobiella infektioner - till exempel när E. coli kommer in i urinröret och urinblåsan.

Blodig cystit uppstår under påverkan av någon orsak som kan skada eller försämra urinblåsans inre slemhinna. I detta fall exponeras blodkärlen och blod flödar in i organets lumen. [ 1 ]

Följande patientkategorier löper störst risk att utveckla cystit med blod:

• sexuellt aktiva kvinnor och män, särskilt med ett överflöd av tillfälligt sex;
• patienter som använder specifika preventivmetoder, såsom membran med spermiedödande substanser;
• kvinnor i klimakteriet;
• patienter som använder urinkatetrar under lång tid eller regelbundet.

Riskfaktorer

Specifika faktorer som bidrar till blodets uppkomst under cystit kan inkludera:

• minskad kontraktil funktion hos musklerna i urinväggarna;
• inträde av främmande kroppar i urinröret, såsom stenar eller sand, vilket skadar slemhinnorna och orsakar en inflammatorisk process;
• långvarig frånvaro av tömning av blåsan, vilket orsakar cirkulationsstörningar i organet;
• anatomiska störningar i urinvägsutsöndringen – till exempel förträngd urinblåslumen, tumörprocesser.

Patogenes

Penetrationen av en bakteriell eller virusinfektion i urinvägarna kan ske på olika sätt:

• uppåtgående bana (även känd som uretrabana, det vill säga genom urinröret);
• hematogen väg (infektion kommer in genom blodet);
• lymfogen väg (infektion kommer in genom lymfkärlen).

Hos kvinnor är uretrainfektion vanligast, medan hos barn är hematogen infektion vanligast.

Ett viktigt villkor för utveckling av mikrobiell cystit med blod är attraktionen av patogena mikroorganismer till urotelcellerna med deras efterföljande invasion.

Urotelet kan producera och utsöndra en mukopolysackaridsubstans på blåsväggarna, vilket utgör dess inre skydd. Denna substans kan också spela en antiadhesiv roll. Infektion attraheras av urotelcellerna som ett resultat av skada eller modifiering av mukopolysackaridsskyddet: detta kan förklaras av försämrad blodcirkulation i organet, ett ökat innehåll av receptorer för mikrobiell vidhäftning. Mekaniska skador på blåsan är också möjliga, vilket leder till att blodkärlen exponeras och att blodet släpps ut i urinen. [ 2 ]

Symtom cystit med blod

De första tecknen på cystit visar sig inte genom att blod kommer ut i urinen. De vanligaste symtomen är:

• stark och plötslig trängsel att urinera;
• falska och frekventa begär;
• svår brännande känsla vid urinering;
• stark urineringsbehov mot bakgrund av en liten mängd urin;
• grumlig urin, luktförändring;
• en känsla av obehag och tryck i nedre delen av buken;
• en liten temperaturökning – ungefär upp till 37, mer sällan – upp till 38°C.

Hos små barn manifesterar sig akut cystit med blod ofta som urininkontinens, feber, aptitlöshet och sömnstörningar.

En akut attack av blodig cystit, åtföljd av berusningssymtom (snabb hjärtrytm, kräkningar, betydande feber, frossa) är vanligtvis typiskt för den fibrös-ulcerösa eller gangrenösa formen av sjukdomen. Sådana former utvecklas ofta hos patienter med uppenbar immunbrist eller med komplikationer av pyelonefrit.

Blod vid kronisk cystit kan endast upptäckas under en exacerbation. Ytterligare symtom inkluderar allmän ångest och smärtsam palpation i det suprapubiska området. [ 3 ]

Cystit med blod hos kvinnor

Cystit hos kvinnor förekommer ofta och blir ibland till och med kronisk. Anledningen till detta är självmedicinering, en lättsinnig inställning till sjukdomen och att ignorera ett läkarbesök. Andra orsaker kan vara:

• en kraftig försvagning av immunförsvaret;
• en stillasittande livsstil, långvarig sittställning, långvarig urinretention i urinblåsan;
• konsumtion av sötsaker, kryddstark och stekt mat, lågt vätskeintag;
• obehandlade gynekologiska problem;
• konstant stress, kronisk trötthet;
• underlåtenhet att följa reglerna för personlig och intim hygien;
• promiskuöst sexliv, oskyddade sexuella kontakter.

Risken att utveckla en inflammatorisk process ökar avsevärt om en kvinna:

• utövar kombinerat anal-vaginalt samlag;
• våtservetter efter avföring inte framifrån och bakåt, utan vice versa;
• använder regelbundet bindor eller tamponger (inklusive dagliga bindor) och byter dem sällan;
• bär underkläder gjorda av täta syntetiska tyger;
• försöker ofta undertrycka urinering.

Hos kvinnor utvecklas sjukdomen ofta mot bakgrund av hormonella förändringar – till exempel vid klimakteriets början eller under graviditeten.

Cystit med blod under graviditeten

Den inflammatoriska processen gör sig ganska ofta känd under graviditeten, och det finns en förklaring till detta. För det första ökar livmodern i storlek och trycker på urinledarna och urinblåsan. Detta orsakar en störning av blodcirkulationen i organen, förhindrar tillräckligt urinflöde och främjar utvecklingen av en bakteriell infektion. För det andra upplever gravida kvinnor en minskning av kvaliteten på sitt immunförsvar: kroppen gör detta avsiktligt så att livmodern inte stöter bort barnet och misstar nya vävnader för en främmande kropp. För det tredje bidrar starka hormonella förändringar också till sjukdomens utveckling.

Om en kvinna tidigare har haft problem med urinvägarna, kommer de sannolikt att förvärras under graviditeten.

Det bör noteras att blodig cystit hos en gravid kvinna kräver en särskild och seriös inställning. Att hoppas att det "försvinner av sig självt" och bara dricka tranbärsjuice är åtminstone orimligt. Att söka läkarhjälp bör inte bara vara obligatoriskt, utan också omedelbart. Om snabb och högkvalitativ behandling inte ges ökar risken för spontan abort, för tidig födsel och nedsatt intrauterin utveckling av barnet.

Blod i cystit hos ett barn

Blåsinflammation är den vanligaste urinvägsinfektionen inom pediatrisk och pediatrisk urologisk praxis. Sjukdomen förekommer hos barn i alla åldrar, men är ungefär fyra gånger oftare hos flickor i åldrarna 4-12 år. Denna incidens är kopplad till flickors anatomi: en bred och kort urinrör, nära anus, etc.

Blod i urinen kan observeras vid isolerade eller kombinerade inflammatoriska processer (till exempel vid cysturetrit, cystopielonefrit).

Vid bakterieodling av urinvätska hos barn odlas främst uropatogena stammar av E. coli, mer sällan Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa och Staphylococcus epidermidis. I ungefär vart fjärde fall detekteras inte bakterier i urinen med diagnostiska metoder.

Akut cystit i barndomen slutar oftast med återhämtning. Den kroniska formen av sjukdomen utvecklas i närvaro av anatomiska funktionella förutsättningar för att fördröja och reproducera infektionen. Barn med den kroniska formen bör vara under överinseende av en urolog, regelbundet lämna in urin för analys och genomgå undersökning.

Blod i cystit hos män

Cystit är inte lika vanligt hos män som hos kvinnor. Dock är det inte många som vet att inflammationen hos manliga patienter är allvarligare, med uttalade symtom och blod i urinen. Dessutom är sjukdomen huvudsakligen förknippad med ett problem i prostatan.

Sjukdomen kan utvecklas efter att den mikrobiella patogenen Escherichia coli, som normalt "lever" i tarmarna, har kommit in i urinblåsan. Men cystit är ofta sekundär, eftersom prostatakörteln blir inflammerad först. Urinröret smalnar av, urinblåsan töms inte helt, vilket ökar sannolikheten för att en infektionsprocess utvecklas.

Behandling av sjukdomen hos män innebär främst att påverka den inflammatoriska reaktionen i prostatan, varefter läkemedelsbehandling för cystit förskrivs - i synnerhet krävs antibakteriella läkemedel. Dessutom är det nödvändigt att följa en diet, dricka mycket vätska: detta gör att du kan påskynda avlägsnandet av bakterier från urinvägarna och förstärka läkningen av skadade vävnader.

Cystit med blod efter intimitet

Denna typ av sjukdom kallas postkoital, eftersom inflammationen utvecklas inom 24 timmar efter sexuell kontakt. I detta fall blir samlag en provocerande faktor i den smärtsamma processen.

Det kan finnas flera anledningar:

• för grovt sex eller otillräcklig naturlig smörjning leder till skador på könsorganens och urinrörets vävnader;
• sjukdomar i könsorganet som orsakar smärta under samlag;
• låga nivåer av könshormoner i den kvinnliga kroppen (särskilt östrogener);
• frekvent och promiskuöst samlag;
• kombination av analt och vaginalt samlag.

Även könsorganens anatomiska egenskaper kan vara "bovarna" – till exempel om avståndet mellan urinröret och anus är mindre än 4,5 cm.

Strålningscystit med blod

Under behandling av onkologi genomgår de flesta patienter strålbehandling. Svårigheten är att, förutom det maligna fokuset, även andra friska organ utsätts för strålning. Bland dem finns urinblåsan: strålarna påverkar dess vävnader, vilket orsakar utveckling av strålcystit.

När urotelet, urinblåsans naturliga skyddande lager, skadas börjar delar av urinvätskan irritera slemhinnan och påverka de exponerade nervändarna. Vid långvarig strålbehandling kan urotelet täckas av sår, vilket ytterligare förvärrar situationen. Såren börjar blöda och blod uppstår i urinen.

Med ett sådant problem är intravesikal behandling ofta den enda korrekta lösningen: natriumhyaluronat eller alginat, kondroitinsulfat förskrivs, det vill säga ämnen som kan återställa det skyddande lagret och korrigera autoimmuna reaktioner.

Strålningscystit med blod är en allvarlig komplikation av en specifik typ av behandling. Det finns dock ingen anledning att misströsta: moderna metoder kan hjälpa patienten och bota den lömska sjukdomen. [ 4 ]

Komplikationer och konsekvenser

Om behandlingen sker snabbt och är effektiv efter de första tecknen på blodig cystit, uppstår komplikationer i detta fall extremt sällan. Men om behandlingsåtgärderna inte vidtas i tid kan tillståndet förvärras med allvarliga och ogynnsamma konsekvenser. [ 5 ]

De mest sannolika komplikationerna inkluderar först och främst pyelonefrit – en infektiös inflammatorisk lesion i njurarna. Den infektiösa processen från den huvudsakliga inflammationskällan – urinblåsan – transporteras till njurarna i en stigande riktning, vilket leder till pyelonefrit eller till och med till irreversibla förändringar i njurvävnaden.

Små barn och äldre har den högsta risken för njurskador på grund av infektiös cystit. Regelbunden och särskilt långvarig hematuri leder oftast till utveckling av anemi, med symtom som är karakteristiska för detta tillstånd: yrsel, mörka ringar under ögonen, blek hud, svaghet, trötthet etc. [ 6 ]

Diagnostik cystit med blod

De första diagnostiska stegen som patienten måste genomgå vid läkarbesöket är en undersökning och en fysisk undersökning. Först efter att ha lyssnat på patientens klagomål och undersökt honom för externa patologiska tecken kommer läkaren att kunna rekommendera vissa laboratoriestudier och tester, till exempel:

• En allmän urinanalys hjälper till att identifiera leukocyturi, erytrocyturi och nitriter, vilket indikerar förekomsten av en bakteriell infektion i urinvägarna;
• urinsterilitetstestning utförs vid misstanke om infektiösa processer i urinblåsan och hjälper till att identifiera typen och antalet patogena mikroorganismer;
• Ett generellt blodprov för cystit visar ospecifika inflammatoriska förändringar och kan ge en indirekt uppfattning om förekomsten och svårighetsgraden av den infektiösa processen i urinvägarna.

Blod i urinen vid cystit upptäcks inte nödvändigtvis endast med laboratoriemetoder: ibland kan det observeras oberoende - till exempel i slutet av urineringen (de så kallade "sista dropparna" av urin). Ofta är urinen rödaktig eller rosa, vilket också indikerar förekomsten av blod i den. Det är särskilt farligt om färgen blir röd eller "rostig", strängar och blodproppar uppstår, vilket indikerar förekomsten av en stor mängd blod i urinen. [ 7 ]

Leukocyter vid cystit i blodet anses vara en av markörerna för den inflammatoriska processen i kroppen. Huvudfunktionen hos dessa celler är att motverka penetration av virus och bakterieinfektioner. Förekomsten av inflammation kan indikeras av både en stark ökning av nivån av leukocyter och en signifikant minskning av deras antal.

Instrumentell diagnostik inkluderar vanligtvis cystoskopi, vanlig bukronografi eller ultraljud av de retroperitoneala organen. Vid behov förskrivs röntgen med kontrastmedel, cystografi eller intravenös urografi.

Användningen av ett cystoskop är ibland förknippad med borttagande av en liten bit vävnad (biopsi) för vidare histologisk undersökning.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik syftar vanligtvis till att utesluta sekundär cystit och sannolikheten för att utveckla primära sjukdomar såsom blåssten, tumörprocesser, neurogen urinvägsdysfunktion, preinvasiv cancer. Dessutom är det nödvändigt att skilja ut speciella former av inflammation (till exempel av tuberkulostyp), bestämma stadiet och omfattningen av spridningen av den patologiska reaktionen i urinvägarna. [ 8 ]

Behandling cystit med blod

Innan behandling för blodig cystit förskrivs måste läkaren utföra diagnostik för att få den mest fullständiga informationen om blåsans tillstånd och bedöma behovet av specifik och långsiktig behandling.

Läkemedelsbehandling är obligatorisk:

• antibiotika (baserat på resultaten av bakteriologisk undersökning av urinvätska);
• amitriptylin (en av de grundläggande representanterna för tricykliska antidepressiva medel, som kan normalisera mastceller, öka blåsans arbetskapacitet, minska symtomens svårighetsgrad och lugna);
• antihistaminer (stabiliserar mastceller, minskar svullnad och svårighetsgraden av den inflammatoriska processen).

Bland andra läkemedel som kan ingå i behandlingsregimen för cystit med blod kan följande namnges:

• Uristat (fenazopyridin);
• nitrofuran-serie läkemedel;
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
• opioider;
• läkemedel för att förbättra mikrocirkulationen och metaboliska processer.

Förebyggande

För förebyggande ändamål rekommenderas att följa följande regler och principer:

• strikt efterlevnad av reglerna för personlig och intim hygien;
• snabb korrigering av anatomiska defekter i urinvägarna, om det finns indikationer för detta;
• snabb behandling av gynekologiska problem, sexuellt överförbara infektioner (behandling utförs samtidigt för båda parter), urologiska sjukdomar;
• upprätthålla sexuell hygien;
• kontroll av mikroflorans kvalitet, både i tarmarna och i slidan, särskilt vid långvarig användning av antibiotika eller vid användning av spermiedödande medel;
• snabb tömning av blåsan, tillräcklig mängd vätska (förebyggande av uttorkning);
• obligatorisk urinering omedelbart efter samlag (postcoital profylax för individer med konstanta exacerbationer efter samlag).

Prognos

För förebyggande ändamål rekommenderas att följa följande regler och principer:

• strikt efterlevnad av reglerna för personlig och intim hygien;
• snabb korrigering av anatomiska defekter i urinvägarna, om det finns indikationer för detta;
• snabb behandling av gynekologiska problem, sexuellt överförbara infektioner (behandling utförs samtidigt för båda parter), urologiska sjukdomar;
• upprätthålla sexuell hygien;
• kontroll av mikroflorans kvalitet, både i tarmarna och i slidan, särskilt vid långvarig användning av antibiotika eller vid användning av spermiedödande medel;
• snabb tömning av blåsan, tillräcklig mängd vätska (förebyggande av uttorkning);
• obligatorisk urinering omedelbart efter samlag (postcoital profylax för individer med konstanta exacerbationer efter samlag).