Cementoma

I den internationella histologiska klassificeringen klassificeras cementom som en tumör vars förekomst är associerad med bindväven i det odontogena organet.

Det finns fyra histologiska typer av cementom: benignt cementoblastom (sant cementom), cementobildande fibrom, periapikal cementdysilasi (periapikal fibrous dysplasi) och gigantoformcementom (ärftligt multipelt cementom).

Som anges i klassificeringen är detta en komplex grupp av tumörer med dåligt avgränsade egenskaper. WHO:s förklarande anmärkningar indikerar dock att hela denna grupp, ur klinisk och radiologisk synvinkel, kännetecknas av en nästan obligatorisk koppling mellan tumören och tänderna, gradvis förstoring och tydlig avgränsning av lesionerna från den omgivande vävnaden.

Äkta cementom är en godartad tumör som finns i mandibelns kropp. Den kännetecknas av långsam tillväxt, med ursprung i roten, med bildandet av cementliknande vävnad med varierande grad av mineralisering.

Mindre vanligt observeras cementom i överkäken, vilka kan växa till skallbasen. Vid klinisk undersökning av överkäken fastställs deformation i området kring basen och kroppen med tät konsistens, smärtfri, rundad, med tydliga gränser. Deformation av ansiktet, exoftalmos, riklig blödning från näsgångarna och svårigheter att andas i näsan observeras. Efter radikala operationer som resektion kan återfall uppstå efter flera år.

I de tidiga utvecklingsstadierna är det möjligt att radiologiskt fastställa en koppling mellan tumören och rötterna. I dessa fall saknas det parodontala gapet. Rötterna på en eller flera tänder är underutvecklade och intimt förbundna med tumören. Den senare kan ha en ganska bisarr konfiguration, men dess konturer är tydligt märkliga. Under de första tillväxtperioderna har dess skugga en enhetlig struktur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Periapikal cementdysplasi

Avser tumörliknande lesioner. Vid påverkan störs cementbildningen. Lesionen är lokaliserad i området kring tandrötterna och fångar käkbenvävnaden.

Det kliniska förloppet av lesionen är asymptomatiskt och kan upptäckas av misstag under en röntgenundersökning, inklusive vid tandbehandling eller extraktion, särskilt när en rotfraktur uppstår.

Röntgenologiskt, i området kring tandens rot eller rötter, kännetecknas lesionen av destruktiva förändringar vid tandens eller tändernas spets. Ett utmärkande drag är avsaknaden av ett parodontalt mellanrum. I områden med periradikulär benförstöring syns täta vävnadsområden utan tydliga gränser.

Diagnostiken baseras på röntgenbilder. Den mest tillförlitliga informationen ges av digital röntgen med möjlighet att förstora käksegmentet eller käksegmenten 4–5 gånger.

Den mikroskopiska bilden representeras av en cementvävnad av vit eller gul färg med olika mineralisering, vilket bestämmer dess densitet eller mjukare konsistens.

Differentialdiagnos är inte svår på grund av den ganska typiska radiologiska bilden.

Behandlingen består av dynamisk observation; kirurgiskt ingrepp är inte indicerat.

Prognosen är gynnsam.

Cementbildande fibrom

Avser godartade formationer.

Den kliniska bilden kännetecknas av ett asymptomatiskt förlopp. Vid stora neoplasmer uppstår käkdeformation. Tillväxten bestäms av benmineralisering, vilket kan fördröjas i slutet av denna omstrukturering eller upphöra helt.

Den radiologiska bilden kännetecknas av närvaron av ett benförtunnande område med tydliga gränser.

Diagnos och differentialdiagnos liknar de för cementom. Den slutliga diagnosen bestäms av morfologin hos det borttagna materialet.

Histologiskt har cementom med låg mineraliseringsgrad en övervägande fibroblastisk struktur; i de sena stadierna av mineraliseringen blir vävnaden cementliknande.

Behandling: observation rekommenderas. Kirurgi utförs vid betydande käkdeformation. Om ingrepp utförs bör det vara radikalt. Kirurgi kan dock leda till allvarliga estetiska störningar. Därför utförs dynamisk observation oftare.

Prognosen är gynnsam.

[ 4 ]

Gigantoformcementom

Familjärt multipelt cementom är en genetisk sjukdom som förekommer hos flera familjemedlemmar.

Den kliniska bilden är asymptomatisk. Den kan upptäckas av misstag under tandbehandling och röntgenundersökning. Röntgenbilden visar skuggor med en tät struktur av svampigt ben, ofta belägna symmetriskt i käkarna. Diagnosen ställs baserat på röntgenbilden.

Differentialdiagnos utförs vid andra cementom, bendysplasier. De viktigaste är studiet av olika riktade och panoramabilder, digital röntgen med förstoring och datortomografi.

Behandling: dynamisk observation är indicerad.

Prognosen är gynnsam.

Om frågan om kirurgiskt ingrepp avgörs (äkta cementom, periapikal cementodysplasi etc.) är det nödvändigt att ta hänsyn till den ständiga kopplingen mellan histologiska cementtyper och tandrötter: planen för varje operation bör inkludera borttagning av alveolärprocessen med tänder och tumör. Bevarande av tänder i tumörzonen leder som regel till återfall.