Bröstsmärta före menstruation: vad du behöver veta

Bröstsmärta före menstruation är oftast en manifestation av cyklisk mastalgi, vilket är smärta som regelbundet intensifieras under andra halvan av menstruationscykeln och avtar med menstruationens början. Denna typ av smärta är vanligtvis inte förknippad med en tumör, utan med hormonkänslighet i bröstvävnaden. [1]

Detta tillstånd är mycket vanligt. Enligt moderna studier upplever upp till 70 % av kvinnor bröstsmärtor under sin livstid, och cyklisk bröstsmärta står för ungefär 2 av 3 fall av mastalgi. På grund av rädsla för cancer leder detta symptom ofta till onödiga undersökningar, även om isolerad smärta utan andra varningstecken sannolikt inte tyder på en malign process. [2]

Det är kliniskt viktigt att förstå att inte all bröstsmärta faktiskt härrör från bröstvävnaden. Läkare skiljer alltid mellan tre huvudkategorier: cyklisk mastalgi, icke-cyklisk mastalgi och extrathorakal smärta, när källan finns i bröstväggen, revbenen, musklerna, halsryggen, pleura, hjärtat eller till och med övre bukorganen. [3]

I den internationella sjukdomsklassificeringen, 10:e revisionen, kodas mastodyni som N64.4. I praktiken används denna kod för bröstsmärtor när den kliniska bilden överensstämmer med mastalgi och ingen annan underliggande sjukdom identifieras som bör kodas separat. [4]

Ur klinisk synvinkel är huvuduppgiften inte att automatiskt remittera varje patient för bilddiagnostik, utan att avgöra om det verkligen är en typisk cyklisk smärta utan alarmerande tecken, eller om det finns anledning att misstänka en annan patologi och ändra diagnosvägen. [5]

Tabell 1. Vilka typer av smärta är vanligast?

Smärtvariant	Typiska egenskaper	Vad som är viktigt att komma ihåg
Cyklisk mastalgi	Den intensifieras under andra halvan av cykeln, är ofta bilateral, diffus och åtföljs av en känsla av utspändhet.	Oftast godartad och kräver inte bilddiagnostik vid normal undersökning.
Icke-cyklisk mastalgi	Inte förknippad med menstruation, vanligtvis lokal, ofta ensidig	Kräver en noggrannare bedömning, särskilt om smärtan är ihållande och fokal
Extrathorakal smärta	Extramammära källor: muskler, revben, brosk, ryggrad, hjärta, pleura	Felaktigt uppfattat som "bröstsmärta", men undersökningsvägen är annorlunda

Källa för tabellen: [6]

Epidemiologi och utvecklingsmekanismer

Cyklisk mastalgi är vanligare hos kvinnor i reproduktiv ålder och är särskilt vanligt under premenopaus och perimenopaus. Det är inte ett ovanligt klagomål "från mammologmottagningen", utan ett vanligt symptom som ofta först diskuteras av en allmänläkare, gynekolog eller kirurg. [7]

Symtomet kan avsevärt försämra det dagliga livet. I populationsstudier påverkar smärta sömn, fysisk aktivitet och sexualitet hos vissa kvinnor, och svår oro för eventuell cancer ökar ofta symtomets subjektiva svårighetsgrad även när det inte finns någon objektivt farlig orsak. [8]

Den nuvarande förståelsen av mekanismen är inte begränsad till ett enda "bov"-hormon. Det är troligt att nyckelrollen spelas av bröstvävnadens individuella känslighet för de normala cykliska fluktuationerna av östrogen, progesteron och prolaktin, såväl som det associerade stromala ödemet, kärlförändringar och ökad smärtkänslighet. [9]

Cyklisk smärta intensifieras vanligtvis under lutealfasen, det vill säga dagarna före menstruation, när bröstvävnaden blir mer känslig och spänd. Hos vissa patienter avtar symtomen under graviditet, amning eller efter klimakteriet, men hos andra kan de kvarstå eller återkomma regelbundet. [10]

Vissa faktorer är förknippade med svårare symtom, men alla har inte lika stark evidensbas. Studier diskuterar rökning, stress, depressiva symtom, menstruationscykelmönster, bröststorlek, låg fysisk aktivitet och vissa hormonella läkemedel. För koffein och kostfett är uppgifterna motstridiga, så det är ännu inte möjligt att dra slutsatsen om ett direkt orsakssamband. [11]

Spontan förbättring är möjlig. Enligt kliniska översikter avtar cyklisk smärta utan specifik behandling inom några månader hos 20–30 % av kvinnorna. Återfall är dock vanliga och kan förekomma hos cirka 60 % av patienterna. Därför är det mer korrekt att inte tala om ett "botat" problem, utan om ett tillstånd som vanligtvis är välkontrollerat och sällan utgör en cancerrisk i sig. [12]

Tabell 2. Vad som är känt om sjukdomens prevalens och förlopp

Indikator	Vad informationen visar
Frekvens av bröstsmärtor under hela livet	Upp till 70 % av kvinnorna
Andelen cyklisk form bland alla fall av mastalgi	Ungefär 2 av 3 fall
Spontan minskning av cyklisk smärta	Ungefär 20 % till 30 %
Påverkan på livskvaliteten	Möjliga störningar i sömn, fysisk aktivitet och sexliv
Återfall efter förbättring	Det förekommer ofta

Källa för tabellen: [13]

Klinisk bild

Typisk premenstruell smärta beskrivs vanligtvis som en sprängande, värkande, dragande, brännande eller tyngdkänsla. Den är ofta bilateral, inte begränsad till ett litet område, och är ibland särskilt märkbar i de övre yttre brösten, där det vanligtvis finns mer körtelvävnad. [14]

Många patienter upplever smärta åtföljd av en känsla av svullnad, ökad känslighet för beröring, en "granularitet" eller subjektiv "knutighet" i vävnaden före menstruation. Viktigt är att dessa förnimmelser i sig inte nödvändigtvis indikerar närvaron av en tumör: i det cykliska fallet förklaras de ofta av vävnadens fysiologiska respons på cykelfasen. [15]

Om smärtan är ihållande månad efter månad, intensifieras några dagar före menstruationen och avtar efter att den börjar, är detta en stark indikation på cyklisk mastalgi. Intensiteten kan dock variera: i vissa cykler är smärtan knappt besvärande, medan den i andra blir ganska svår och begränsar fysisk aktivitet. [16]

Mindre typiskt för cyklisk mastalgi är ihållande, ensidig, fokal smärta som kvarstår oavsett menstruationscykeln, är lokaliserad till ett litet område och inte förändras i intensitet efter menstruationens början. Detta scenario kräver noggrannare utvärdering, eftersom det anses vara kliniskt signifikant smärta. [17]

En separat klinisk utmaning är att identifiera en icke-thorakal smärtkälla. Om smärtan utlöses av armrörelser, ansträngning av bröstmusklerna, tryck på revbenen eller interkostalutrymmena, eller om det nyligen har förekommit intensiv träning, skada eller långvarig obekväm hållning, kan smärtkällan inte ligga i bröstkörteln utan i bröstväggen. [18]

Slutligen måste all "bröstsmärta" skiljas från potentiellt farlig bröstsmärta. Tryck bakom bröstbenet, andnöd, kallsvett, illamående, plötslig svaghet eller smärta i samband med ansträngning kräver omedelbar hjärt- eller läkarvård snarare än mammologisk utvärdering.

Tabell 3. När smärtan liknar typisk cyklisk mastalgi och när den inte är det

Tecken	Mer typiskt för cyklisk mastalgi	Mindre typiskt, kräver noggrannare bedömning
Koppling med cykeln	Ja, det intensifieras före menstruation.	Det finns inget tydligt samband
Sida	Oftast från båda sidor	Oftare på ena sidan
Utbredning	Diffus, mer än 1 kvadrant	Fokus, litet område
Varaktighet	Upprepas i cykler	Långvarig, daglig
Associerade symtom	Svullnad, känslighet	Nod, hudretraktion, flytningar, inflammation

Källa för tabellen: [19]

Röda flaggor

Smärta ensam anses vanligtvis inte vara en markör för bröstcancer. Men om smärtan åtföljs av andra symtom förändras situationen: prioritet ges åt att söka efter en strukturell eller inflammatorisk orsak, och ibland utesluts en malign process. [20]

De viktigaste varningstecknen inkluderar en ny knöl i bröstet eller armhålan, förtjockning av vävnadsområdet, hudretraktion, förändring i bröstkonturen, ny ensidig bröstvårtretraktion, onormal bröstvårtsekretion, särskilt blodig sekretion, och ihållande asymmetri som inte försvinner efter menstruation.[21]

En separat grupp av varningssignaler är förknippade med inflammation. Intensiv rodnad, lokal värme, svullnad, ökande smärta, feber och bristande respons på mastitbehandling, särskilt utanför amning, kräver en personlig utvärdering. I sällsynta fall kan aggressiva former av cancer imitera inflammation. [22]

Faktorer som sänker tröskeln för remiss till specialist inkluderar personlig historia av bröstcancer, betydande familjehistoria av bröst- eller äggstockscancer, förekomst av implantat och eventuella nya misstänkta förändringar vid fysisk undersökning. Dessa omständigheter bevisar inte malignitet men kräver en lägre misstankegräns. [23]

Typisk bilateral premenstruell smärta utan varningssignaler kräver vanligtvis inte akut onkologisk utvärdering. Om smärtan åtföljs av minst ett av de beskrivna symtomen ändras dock tillvägagångssättet: patienten observeras inte bara "baserat på besvär", utan remitteras för en personlig uppföljningsbedömning baserad på bröstsymtomförloppet. [24]

Tabell 4. Symtom som kräver omedelbar personlig bedömning

Symptom	Varför är detta viktigt?
En ny knöl i bröstet eller armhålan	Kräver uteslutning av en tumör eller annan fokal process
Blodig eller serös flytning från bröstvårtan	Kan tyda på duktal patologi och kräver ytterligare undersökning.
Retraktion av bröstvårtan, hud, förändring i kontur	Misstänkt för strukturella skador
Förtjockning av vävnadsområdet, "apelsinskal"	Kräver uteslutning av inflammatoriska och tumörprocesser
Rodnad, värme, feber, ökad smärta	Mastit, abscess eller sällsynta maligna orsaker är möjliga.
Ihållande ensidig fokal smärta	Inte typiskt för enkel cyklisk mastalgi

Källa för tabellen: [25]

Diagnostik

En korrekt diagnos börjar inte med en undersökning av utrustningen, utan med en detaljerad intervju. Det är viktigt att klargöra när smärtan började, hur den är relaterad till menstruationen, om den är ensidig eller bilateral, diffus eller fokal, eventuella åtföljande symtom, om det förekommit trauma, om det finns en möjlighet till graviditet och om patienten tar hormonella läkemedel, antidepressiva medel eller andra läkemedel som kan påverka smärtkänsligheten. [26]

En fysisk undersökning bör omfatta en sittande och liggande undersökning, bedömning av hud, bröstvårta, regionala lymfkörtlar och palpation av bröstvävnaden i ett försök att reproducera smärtan och förstå dess exakta plats. Det är också bra att utvärdera revbenen, interkostalutrymmena och bröstväggsmusklerna för att undvika att missa en icke-thorakal orsak. [27]

Om besvären gör det oklart om smärtan verkligen är cyklisk, är en smärtdagbok för minst två menstruationscykler bra. En sådan dagbok hjälper till att identifiera mönster, skilja cyklisk mastalgi från kronisk icke-cyklisk smärta och samtidigt förstå vilka faktorer som förvärrar symtomen, såsom motion, cykelfas eller förändringar i behandlingen. [28]

Vid typisk diffus bilateral cyklisk smärta och normal undersökning rekommenderas i allmänhet inte ytterligare bilddiagnostik. Nuvarande radiologiska kriterier klassificerar sådan smärta som kliniskt obetydlig för tumörscreening. I detta fall är förklaring, symtomövervakning och fortsatt rutinmässig åldersbaserad screening baserad på individuell risk tillräckliga. [29]

Om smärtan är fokal och icke-cyklisk krävs en annan metod. Hos patienter under 30 år är ultraljud vanligtvis det initiala diagnostiska testet. Hos patienter 30 år och äldre är diagnostisk mammografi eller digital tomosyntes i kombination med ultraljud vanligtvis indicerat. Magnetisk resonanstomografi (MRT) anses generellt inte vara förstahandsbehandling för isolerad smärta utan andra misstänkta symtom. [30]

Även vid fokal smärta är sannolikheten för cancer fortfarande låg, och det negativa prediktiva värdet av mammografi och ultraljud är högt. Detta är en viktig punkt: undersökning i sådana fall behövs oftare för att säkert utesluta betydande patologi och minska ångest än för att isolerad smärta i sig är mycket misstänksam för cancer. [31]

Tabell 5. Praktisk examinationsväg

Klinisk situation	Vad man vanligtvis gör
Bilateral, diffus, intensifieras före menstruation, undersökning är normal	Förtydligande, symtomövervakning, smärtdagbok vid tveksamhet, utan ytterligare visualisering
Smärta av oklar natur	Smärtdagbok för 2 cykler och upprepad klinisk bedömning
Fokal icke-cyklisk smärta, ålder upp till 30 år	Ultraljudsundersökning
Fokal icke-cyklisk smärta, 30 år och äldre	Diagnostisk mammografi eller digital tomosyntes och ultraljud
Smärta plus en knöl, flytningar, hudförändringar	Undersökningsväg baserad på det huvudsakliga misstänkta symtomet
Isolerad smärta utan andra fynd	Magnetisk resonanstomografi är vanligtvis inte förstahandsvalet i behandlingen.

Källa för tabellen: [32]

Differentialdiagnos

Oftast är premenstruell smärta visserligen fysiologisk cyklisk mastalgi, men även godartade förändringar i bröstkörteln ingår i differentialdiagnosen. Bland dessa är de viktigaste fibrocystiska förändringar, cystor, fibroadenom, duktal ektasi och tillstånd i samband med ligamentspänningar i stora bröst. Dessa orsaker kan vara förknippade med cyklisk smärtintensifiering, vilket ibland komplicerar den kliniska bilden. [33]

Icke-cyklisk smärta är ofta lokaliserad och kan vara förknippad med cystor, trauma, ärr från operationer, fettnekros, infektion, abscesser, granulomatös inflammation, ytlig tromboflebit och andra lokala processer. I sådana fall är fysisk undersökning och, om nödvändigt, riktad bilddiagnostik avgörande. [34]

Extrathorakal smärta intar en särskild plats. Costokondrit, myofascialt syndrom, bröstmuskelsträckning, cervikothorakal osteokondros och interkostal neuralgi kan alla skapa en mycket övertygande känsla av "bröstvärk". Därför är reproducerbarheten av smärta vid palpation av bröstväggen och dess samband med rörelse av stort diagnostiskt värde. [35]

Under graviditet, amning, perimenopaus och hormonbehandling kan smärtans natur förändras. Ökad vaskularitet, ökad vävnadsvolym, förändringar i amningen och fluktuerande hormonnivåer kan orsaka smärta utan tumörrelaterad orsak. Emellertid bör fokal smärta, rodnad eller en knöl under dessa perioder också beaktas, vilket tyder på mastit, en abscess eller, mycket mindre vanligt, en annan patologi. [36]

En malign process inkluderas alltid i differentialdiagnosen, men det är viktigt att korrekt bedöma dess faktiska sannolikhet. Isolerad smärta utan knöl, utan huddeformation och utan utsöndring från bröstvårtan är sällan den enda manifestationen av cancer. Kombinationer av smärta med knöl, svullnad, deformation, inflammatoriska hudförändringar eller patologisk utsöndring är mycket mer diagnostiskt signifikanta. [37]

Tabell 6. Vad mer kan orsaka smärta?

Möjlig orsak	Ledtrådar till denna anledning
Cyklisk mastalgi	Tydlig koppling till menstruationscykeln, bilateral, diffus
Fibrocystiska förändringar, cystor	Svullnad, ömhet, ibland lokalt obehag
Infektion, mastit, abscess	Rodnad, värme, feber, lokal ömhet
Trauma, ärr, fettnekros	Samband med påverkan, drift, lokal skada
Costokondrit, muskelsmärta	Ökar med rörelse och palpation av bröstväggen
Brösttumör	Knuta, hudförändringar, flytningar, bröstvårtrettraktion, asymmetri

Källa för tabellen: [38]

Behandling

Grundbehandling för typisk cyklisk mastalgi börjar med en förklaring av symtomets natur. För många patienter är detta inte en "psykologisk åtgärd", utan en fullvärdig del av terapin: när det blir tydligt att isolerad premenstruell smärta utan varningssignaler sällan är förknippad med cancer, avtar ångesten, hyperuppmärksamhet på förnimmelser minskar och symtomet blir mer uthärdligt. [39]

Nästa steg är korrekt mekaniskt stöd. En välsittande stöd-bh anses vara en standardåtgärd i första linjen och ger ofta betydande smärtlindring, särskilt vid fysisk aktivitet och vid större bröst. Denna enkla åtgärd har mer praktiskt värde än många populära, men dåligt beprövade, "hemma"-metoder. [40]

Om smärta stör det dagliga livet, stöder aktuell litteratur användningen av topikala icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom diklofenakgel, som ett av de bästa initiala alternativen för medicinsk behandling. Systematiska översikter visar att dessa läkemedel är till hjälp för många patienter och har en mer gynnsam säkerhetsprofil än hormonbehandling. [41]

En dagbok över smärta och utlösande faktorer är bra. Den hjälper till att skilja riktiga cykler från sammanträffanden och förstå om stress, sömnbrist, rökning, specifika dagar i cykeln eller förändringar i medicinering är bidragande faktorer. Det finns inga rigorösa bevis för att det nödvändigtvis hjälper alla att eliminera koffein eller minska fett i kosten, men individuella utlösande faktorer förekommer hos vissa patienter. [42]

Om smärta uppstår eller förvärras efter att hormonell preventivmedel, hormonbehandling i klimakteriet eller annan hormonbehandling påbörjats, är det klokt att diskutera behandlingsjusteringar med din läkare. Du bör inte sluta eller byta medicinering på egen hand, men man bör ta hänsyn till hur medicinerna påverkar dina symtom. [43]

Vid svår, ihållande och återkommande smärta som avsevärt minskar livskvaliteten och inte svarar på enkla åtgärder är andrahandsbehandling under specialistövervakning möjlig. Tamoxifen och, för resistenta fall, danazol har störst evidensbas bland hormonella medel i översikter och kliniska studier. Båda alternativen är dock förknippade med en risk för biverkningar och bör inte användas som hembehandling. [44]

Populära kosttillskott och vitaminer bör inte betraktas som en tillförlitlig standardbehandling. Moderna granskningar bedömer evidensen för nattljusolja, gamma-linolensyra och flera vitaminregimer som svag eller inkonsekvent, så de anses inte vara förstahandsbehandlingar. [45]

En remiss till en specialist är motiverad om smärtan inte svarar på konservativa åtgärder, kvarstår i månader, stör dagliga aktiviteter, åtföljs av varningssignaler, eller om det finns en personlig historia av cancer eller en betydande familjehistoria. I dessa fall är målet inte bara att lindra symtomet, utan att säkerställa att ett betydande underliggande tillstånd inte har missats. [46]

Tabell 7.

Steg	Vad ingår i det?	Kommentar
1	Förtydligande och minskning av ångest	Grunden för behandling av typisk cyklisk smärta
2	Stödjande bh	Särskilt användbar för stora bröst och belastningar
3	Smärta och triggerdagbok	Hjälper till att bekräfta cykliskhet och utvärdera dynamik
4	Topikala icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel	Ett av de bästa alternativen för att starta medicinering
5	Gå igenom din hormonbehandling med din läkare	När symtomet är förknippat med läkemedel
6	Remiss till en specialist	Om smärtan är ihållande, svår eller om det finns röda flaggor
7	Tamoxifen, danazol	Endast på specialistrecept, inte första linjens recept

Källa för tabellen: [47]

Förebyggande och prognos

Cyklisk mastalgi i sig anses inte vara ett precanceröst tillstånd. För de flesta patienter är prognosen gynnsam: det är inte en farlig sjukdom, utan ett godartat symtomkomplex som försvinner spontant hos vissa kvinnor, och hos andra lätt kan kontrolleras med enkla åtgärder och observation. [48]

Det finns ingen fullständig "universell prevention" eftersom individuell bröstvävnadskänslighet för fysiologiska hormonella fluktuationer är grundläggande. Bröststöd, måttlig fysisk aktivitet, rökavvänjning, viktkontroll och noggrann uppmärksamhet på läkemedelsutlösande faktorer kan dock minska symtomens svårighetsgrad hos vissa kvinnor. [49]

I praktiken är det inte så mycket den formella självundersökningstekniken som är viktig, utan medvetenhet om ens normala tillstånd. Det är viktigt att veta hur ens bröst vanligtvis ser ut och känns för att kunna lägga märke till nya förändringar: en knöl, ihållande asymmetri, hudretraktion, ovanlig flytning, inflammation eller lokal stramhet. Det är förändringen i det vanliga mönstret, snarare än smärtan i sig, som oftast leder till en personlig bedömning. [50]

Om den kliniska bilden är typisk för cyklisk smärta och undersökningen är normal, förbättrar inte överdriven bilddiagnostik resultaten och kan bara öka ångest, antalet återbesök och falskt positiva fynd. Därför bygger den moderna metoden på rationellt patienturval för undersökning, snarare än principen att "om det finns smärta, då är en mammografi definitivt nödvändig." [51]

En uppföljningskonsultation är nödvändig om symtomet blir ensidigt och fokalt, inte längre är cykelberoende, förvärras månad för månad, en knöl uppstår eller om huden eller bröstvårtan förändras. I avsaknad av sådana förändringar är symtomatisk övervakning och rutinmässig screening baserad på ålder och individuell risk vanligtvis tillräcklig. [52]

Vanliga frågor

1. Är bröstsmärta före menstruation normalt?
Ja. Mild till måttlig bilateral ömhet före menstruation anses hos många kvinnor vara fysiologisk cyklisk mastalgi. En orsak till oro är inte smärtan i sig, utan uppkomsten av en knöl, hudförändringar, bröstvårtsekret eller ihållande fokal ensidig smärta. [53]

2. Hur ofta är denna typ av smärta förknippad med cancer?
Isolerad smärta utan andra misstänkta tecken är sannolikt inte förknippad med en malign process. Nuvarande översikter och radiologiska riktlinjer betonar att typisk cyklisk eller diffus smärta sällan är en manifestation av bröstcancer. [54]

3. Behöver alla med premenstruell bröstsmärta en mammografi?
Nej. Vid typisk cyklisk diffus smärta och en normal undersökning är ytterligare bilddiagnostik vanligtvis inte indicerad. Det behövs främst vid fokal icke-cyklisk smärta eller vid förekomst av andra alarmerande symtom. [55]

4. Vad fungerar bäst hemma?
De mest förnuftiga startåtgärderna är en välsittande stödjande bh, en smärtdagbok, att minska utlösande aktiviteter och topikala icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) efter samråd med en läkare. Dessa metoder har mer stöd än många kosttillskott. [56]

5. Hjälper vitaminer och nattljusolja?
Det finns ingen tillförlitlig evidensbas för deras rutinmässiga användning. Systematiska översikter betraktar inte dessa medel som förstahandsbehandlingar eftersom studieresultaten är inkonsekventa och effekten är inkonsekvent. [57]

6. När behövs en mammolog eller bröstspecialist?
När smärtan är ihållande, svår, försämrar livskvaliteten, inte svarar på enkla åtgärder, blir fokal och ensidig, eller åtföljs av varningssignaler. En remiss är också motiverad om det finns en personlig historia av bröstcancer och en betydande familjehistoria. [58]

7. Kan orsaken inte vara bröstkörteln, utan musklerna eller revbenen?
Ja, och detta är inte ovanligt. Extrathorakal smärta kan komma från bröstväggen, revbensbrosk, muskler, cervikotorakalryggen och andra strukturer. Därför är det viktigt för läkaren att avgöra om smärtan är reproducerbar vid palpation och om den är förknippad med rörelse eller stress. [59]

8. Vad ska du göra om smärtan uppstår plötsligt och åtföljs av andnöd eller tryck över bröstet?
I den här situationen bör symtomet inte betraktas som enbart "mammologiskt". Kardiovaskulära och andra akuta orsaker till bröstsmärtor måste omedelbart uteslutas.

Viktiga punkter från experter

Den rådande uppfattningen i detta ämne är att typisk bilateral premenstruell bröstsmärta utan andra varningstecken oftast är godartad och inte kräver en intensiv sökning efter en tumör. [60]

Det viktigaste kriteriet för att ändra behandlingsvägen är inte bara förekomsten av smärta, utan dess natur. Diffus cyklisk smärta och fokal ihållande icke-cyklisk smärta är kliniskt olika situationer, och deras undersökningar skiljer sig åt. [61]

Behandlingen är inte hormoner, utan en stegvis konservativ metod. Information, stöd för brösten, smärtdagbok och topikala icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel bör föregå all mer intensiv behandling. [62]

Tamoxifen och danazol är inte initiala behandlingar. De är reserverade för ett begränsat antal patienter med svår, ihållande smärta och bör endast förskrivas efter en grundlig nytta-riskbedömning. [63]

Överdriven bilddiagnostik vid typisk cyklisk smärta kan orsaka mer ångest än nytta. Därför betonar modern evidensbaserad praxis lämplig klinisk stratifiering snarare än bilddiagnostik av typen "för säkerhets skull". [64]