Andra skador än skottskador i käkområdet hos äldre och äldre personer

Akutvård för äldre och senila patienter bör ges av högkvalificerade käkkirurger som snabbt kan förstå offrets allmäntillstånd och avgöra behovet av en specifik intervention beroende på förekomsten av samtidiga sjukdomar: ateroskleros, diabetes mellitus, kardioskleros, arteriell hypertoni, lungemfysem och andra kroniska sjukdomar.

Denna uppgift kompliceras ytterligare av det faktum att det ofta är mycket svårt att samla in anamnes från offer i denna ålder, eftersom deras minne och självkontroll är försvagade, smärtkänslighet och temperaturreaktion på skada är minskad. Allt detta gör det svårt att ställa en diagnos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symtom på ansiktsskador

Minskad reserv- och anpassningsförmåga, nedsatt reaktivitet hos äldre och senila offer orsakas av åldersrelaterade förändringar i strukturen och funktionen hos celler i organ och system som reglerar metaboliska processer, samt en låg nivå av ekonomisk och pensionsmässig försörjning. Allt detta påverkar de kliniska symtomen, förloppet och resultatet av maxillofacialt trauma. Till exempel, vid sargade och kontuserade sår observeras ofta omfattande hematom, orsakade av en minskning av blodkärlens elasticitet (sklerotiska förändringar) och en ökning av deras sårbarhet.

Till särdragen i förloppet av skador på maxillofacialregionen hos äldre och senila patienter hör även långsam resorption av blod som rinner under huden och långsam konsolidering av käkfragment på grund av benets minskade regenerativa förmåga. Samtidigt, på grund av avsaknaden av tänder, kan frakturer i underkäken förbli stängda, eftersom tandköttets slemhinna med periosteum lossnar relativt lätt. I sådana fall identifieras frakturen (genom öga och palpation) som en stegliknande deformation av det tandlösa tandköttet. Om den stängda frakturen inte infekteras, utvecklar patienten inte sådana möjliga komplikationer som traumatisk osteomyelit, abscess eller flegmon i omgivande vävnader.

På grund av avsaknaden av tänder och bettsymtom är det dock svårt att diagnostisera en fraktur utan röntgen om den inte har orsakat betydande förskjutning av fragmenten.

Vid behandling av käkfrakturer hos dessa patienter är det nödvändigt att ta hänsyn till förekomsten av samtidiga sjukdomar (cirkulations-, matsmältnings-, andnings-, endokrina system, parodontala, etc.), avsaknaden av och instabiliteten hos befintliga tänder, graden av atrofi av alveolärprocessen och förskjutning av käkfragment, förekomsten av avtagbara proteser hos patienten (som kan fungera som en skena), graden av osteoskleros, avsaknaden av alveolärprocessen och partiell atrofi av käkkroppen, etc.

Behandling av frakturer i underkäken

Användning av tandskenor av ståltråd vid underkäkfrakturer hos äldre och senila patienter är inte alltid möjligt på grund av avsaknad av eller instabilitet i tänderna.

Indikationer för tandutdragning från en frakturgap hos denna patientgrupp bör utökas avsevärt för att förhindra att infektion "sugas" in i bengapet från munhålan. Till exempel är en absolut indikation för tandutdragning från en frakturgap förekomst av parodontit och pulpit.

Om förskjutningen av fragmenten i den tandlösa underkäken är obetydlig (högst 2-3 mm), och patienten har en avtagbar protes, kan den användas som en skena, och dessutom appliceras ett tillräckligt styvt, slingliknande bandage. För att underlätta matning kan den övre och nedre protesen förbindas med snabbhärdande plast, och i incisalzonen av detta "block" kan ett hål borras med en skärare för att underlätta matning (från en drickskopp, en speciell sked).

I detta fall finns det inget behov av att uppnå idealiskt exakt ompositionering och fixering av fragment av den tandlösa käken, som i fallet med förekomsten av tänder (för exakt restaurering av bettet). En felaktighet i jämförelsen av tandlösa fragment, även med 2-3 mm, är inte av avgörande betydelse för bettet, eftersom det kan jämnas ut under den efterföljande tillverkningen av en avtagbar protes.

Om de tandlösa fragmenten är förskjutna med mer än 2-3 mm kan de justeras och hållas i rätt position med hjälp av MM Vankevich-skenan i kombination med ett slingförband. Om denna metod inte lyckas utförs osteosyntes med hänsyn till följande omständigheter.

1. Vid atrofi av alveolutskottet och en del av käkkroppen mot bakgrund av mycket tät benvävnad (på grund av skleros) är det tekniskt svårt att applicera en bensutur och skador på kärlnervbunten är möjliga under osteosyntesen; därför måste bildandet av hål, appliceringen av benramar eller införandet av en stift göras med största försiktighet.
2. Vid sned fraktur i käkkroppen bör osteosyntes med hjälp av lindningssuturmetoden användas.
3. Användning av extrafokala (extrafokala) anordningar för repositionering och kompressionsosteosyntes hos denna kategori av offer är inte alltid möjligt, eftersom på grund av den långsamma konsolideringen krävs en längre effekt av extrafokala klämmor eller stiften på de kompakta och svampiga delarna av benet än hos unga personer; detta medför benresorption under klämmorna eller runt stiften, och deras lossning.
4. Efter applicering av en immobiliserande anordning (en skena, osteosyntes i en eller annan form) är det nödvändigt att stimulera sammansmältningen av käkfragment med hjälp av rekommendationer från en terapeut, endokrinolog och neurolog.
5. Om patienten har parodontit är det att föredra att använda plastmunskydd, eftersom trådskenor och interdentala ligaturer skadar tandköttet och förvärrar parodontitens förlopp. Behandlingen bör utföras parallellt med behandlingen av frakturen för att påskynda konsolideringen, vilket saktar ner vid parodontit på grund av förekomsten av dystrofiska och inflammatoriska förändringar i skadeområdet.

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin et al. (1997) utvecklade och testade framgångsrikt en kombinationsskena för behandling av käkfrakturer med betydande defekter i tandbågarna hos äldre patienter.

Behandling av frakturer i överkäken

För behandling av överkäksfrakturer hos äldre och senila patienter kan plastskenor med extraorala stavar – "whiskers" – fästa vid gips eller en vanlig tyg- eller bandagehatt användas. Om offret har en övre avtagbar protes kan den användas som skena genom att extraorala stavar – "whiskers" – svetsas fast på den (med snabbhärdande plast) eller genom att ansluta denna protes till den nedre avtagbara protesen med samma snabbhärdande plast. En sådan improviserad Porta-skena kompletteras med ett hakbandage.

När det gäller osteosyntes som suspenderar överkäken (som Adams-, Federspil-, TV Chernyatina-operationerna etc.), anser jag att denna typ av immobilisering inte bör användas på äldre och senila patienter, för att inte orsaka dem ytterligare trauma.