Biologisk död

Biologisk död är ett oåterkalleligt stopp av biologiska processer. Låt oss överväga de viktigaste tecknen, orsakerna, typerna och metoderna för att diagnostisera kroppens försvagning.

Döden kännetecknas av hjärt- och andningsstopp, men inträffar inte omedelbart. Moderna metoder för hjärt-lungräddning gör det möjligt för oss att förhindra döden.

Man skiljer mellan fysiologisk, det vill säga naturlig död (gradvis avklingning av de viktigaste livsprocesserna) och patologisk eller för tidig död. Den andra typen kan vara plötslig, det vill säga inträffa inom några sekunder, eller våldsam, till följd av mord eller en olycka.

ICD-10-kod

Den internationella sjukdomsklassificeringen, 10:e revideringen, har flera kategorier där dödsfall beaktas. De flesta dödsfall orsakas av nosologiska enheter som har en specifik ICD-kod.

• R96.1 Dödsfall som inträffar mindre än 24 timmar efter symtomdebut, utan annan förklaring

R95-R99 Osäkra och okända dödsorsaker:

• R96.0 Omedelbar död
• R96 Annan plötslig död av okänd orsak
• R98 Dödsfall utan vittnen
• R99 Andra otydliga och ospecificerade dödsorsaker
• I46.1 Plötslig hjärtdöd, beskriven så

Hjärtstillestånd orsakat av essentiell hypertoni I10 anses således inte vara den huvudsakliga dödsorsaken och anges i dödsattesten som samtidig eller bakgrundsskada vid förekomst av ischemiska sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Hypertoni kan identifieras enligt ICD 10 som den huvudsakliga dödsorsaken om den avlidne inte har några tecken på ischemisk (I20-I25) eller cerebrovaskulär sjukdom (I60-I69).

Orsaker till biologisk död

Att fastställa orsaken till biologiskt hjärtstillestånd är nödvändigt för dess bekräftelse och identifiering enligt ICD. Detta kräver att man bestämmer tecken på skadliga faktorers verkan på kroppen, skadans varaktighet, fastställer thanatogenes och utesluter andra skador som kan orsaka dödlig utgång.

De viktigaste etiologiska faktorerna:

Primära orsaker:

• Skador som är oförenliga med livet
• Kraftig och akut blödning
• Kompression och skakningar av vitala organ
• Kvävning genom aspirerat blod
• Chocktillstånd
• Emboli

Sekundära orsaker:

• Infektionssjukdomar
• Förgiftning av kroppen
• Icke-smittsamma sjukdomar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tecken på biologisk död

Tecken på biologisk död anses vara ett tillförlitligt faktum på döden. 2-4 timmar efter att hjärtat slutat slå börjar kadaverfläckar bildas på kroppen. Vid denna tidpunkt uppstår rigor mortis, vilket orsakas av att blodcirkulationen upphör (den går spontant över på 3-4:e dagen). Låt oss titta på de viktigaste tecknen som gör att vi kan känna igen döden:

• Avsaknad av hjärtaktivitet och andning - pulsen är inte palpabla i halspulsådern, hjärtljud hörs inte.
• Det finns ingen hjärtaktivitet i mer än 30 minuter (förutsatt att omgivningstemperaturen är rumstemperatur).
• Maximal pupillvidgning, ingen ljusreaktion och ingen kornealreflex.
• Postmortem hypostas, det vill säga mörkblå fläckar på kroppens sluttande delar.

De ovan beskrivna manifestationerna anses inte vara de viktigaste för att fastställa döden när de uppstår under förhållanden med djup kylning av kroppen eller med den deprimerande effekten av läkemedel på centrala nervsystemet.

Biologisk död innebär inte omedelbar död för kroppens organ och vävnader. Deras dödstid beror på deras förmåga att överleva i förhållanden med syrebrist och hypoxi. Alla vävnader och organ har olika förmågor. Hjärnans vävnader (hjärnbarken och subkortikala strukturer) dör snabbast. Ryggmärgen och hjärnstammen är resistenta mot syrebrist. Hjärtat är livskraftigt i 1,5–2 timmar efter att döden bekräftats, och njurarna och levern i 3–4 timmar. Hud- och muskelvävnad är livskraftig i upp till 5–6 timmar. Benvävnad anses vara den mest inerta, eftersom den behåller sina funktioner i flera dagar. Fenomenet med mänskliga vävnaders och organs överlevnad gör det möjligt att transplantera dem och fortsätta att verka i en ny organism.

Tidiga tecken på biologisk död

Tidiga tecken uppträder inom 60 minuter efter dödsfallet. Låt oss titta på dem:

• Det finns ingen pupillrespons när tryck appliceras eller när ljus stimuleras.
• Trianglar av torr hud (Larchet-fläckar) uppträder på kroppen.
• När ögat komprimeras från båda sidor får pupillen en förlängd form på grund av avsaknaden av intraokulärt tryck, vilket beror på artärtrycket (kattögonsyndrom).
• Ögats iris förlorar sin ursprungliga färg, pupillen blir grumlig, täckt med en vit film.
• Läpparna blir bruna, rynkiga och täta.

Uppkomsten av ovanstående symtom indikerar att återupplivningsåtgärder är meningslösa.

Sena tecken på biologisk död

Sena tecken uppträder inom 24 timmar efter dödsfallet.

• Kadaverfläckar uppträder 1,5–3 timmar efter hjärtstillestånd, har en marmorerad färg och finns i kroppens underliggande delar.
• Rigor mortis är ett pålitligt tecken på död. Det uppstår på grund av biokemiska processer i kroppen. Fullständig rigor mortis inträffar efter 24 timmar och försvinner av sig själv efter 2–3 dagar.
• Diagnosen likkylning ställs när kroppstemperaturen har sjunkit till lufttemperatur. Kroppens avkylningshastighet beror på omgivningstemperaturen och minskar i genomsnitt med 1 °C per timme.

Tillförlitliga tecken på biologisk död

Tillförlitliga tecken på biologisk död låter oss konstatera död. Denna kategori inkluderar fenomen som är irreversibla, det vill säga en uppsättning fysiologiska processer i vävnadsceller.

• Torkning av ögats vita och hornhinnan.
• Pupillerna är vidgade och reagerar inte på ljus eller beröring.
• Förändring i pupillens form när man klämmer på ögat (Beloglazovs tecken eller kattögonsyndrom).
• Sänker kroppstemperaturen till 20 °C och i ändtarmen till 23 °C.
• Kadaverförändringar – karakteristiska fläckar på kroppen, rigor mortis, uttorkning, autolys.
• Ingen puls i huvudartärerna, ingen spontan andning eller hjärtslag.
• Hypostasblodfläckar är blek hud och blåvioletta fläckar som försvinner när man trycker på dem.
• Transformation av kadaverförändringar – röta, fettceller, mumifiering, torvgarvning.

Om ovanstående symtom uppstår utförs inga återupplivningsåtgärder.

Stadier av biologisk död

Stadierna av biologisk död är stadier som kännetecknas av gradvis undertryckande och upphörande av grundläggande vitala funktioner.

• Preagonalt tillstånd – skarp depression eller fullständig medvetslöshet. Blek hud, pulsen känns svagt i lårbens- och halspulsådern, trycket sjunker till noll. Syrebristen ökar snabbt, vilket försämrar patientens tillstånd.
• En terminal paus är ett mellanstadium mellan liv och död. Om återupplivningsåtgärder inte vidtas i detta skede är döden oundviklig.
• Agoni – hjärnan slutar reglera kroppens funktion och livsprocesser.

Om kroppen har utsatts för destruktiva processer kan alla tre stadier saknas. Varaktigheten av det första och sista stadiet kan vara från några veckor/dagar till ett par minuter. Slutet på ångesten anses vara klinisk död, vilket åtföljs av ett fullständigt upphörande av vitala processer. Från detta ögonblick kan hjärtstillestånd konstateras. Men irreversibla förändringar har ännu inte inträffat, så det finns 6-8 minuter för aktiva återupplivningsåtgärder för att återuppliva en person. Det sista stadiet av döden är irreversibel biologisk död.

Typer av biologisk död

Typer av biologisk död är en klassificering som gör det möjligt för läkare att fastställa de viktigaste tecknen i varje dödsfall som avgör typ, släkte, kategori och dödsorsak. Idag skiljer medicinen mellan två huvudkategorier - våldsam och icke-våldsam död. Det andra tecknet på död är släkte - fysiologisk, patologisk eller plötslig död. I detta fall delas våldsam död in i: mord, olycka, självmord. Det sista klassificeringsdraget är typen. Dess definition är förknippad med identifieringen av de viktigaste faktorerna som orsakade döden och förenas av påverkan på kroppen och ursprung.

Dödsfallstypen bestäms av arten av de faktorer som orsakade den:

• Våldsam – mekanisk skada, kvävning, exponering för extrema temperaturer och elektrisk ström.
• Plötsliga – sjukdomar i andningssystemet, hjärt-kärlsystemet, mag-tarmkanalen, infektionsskador, sjukdomar i centrala nervsystemet och andra organ och system.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt dödsorsaken. Detta kan vara en sjukdom eller underliggande skada som orsakat hjärtstillestånd. Vid våldsam död handlar det om skador orsakade av grovt trauma på kroppen, blodförlust, hjärnskakning och kontusion av hjärna och hjärta, chock 3-4 grader, emboli, reflexmässigt hjärtstillestånd.

Förklaring av biologisk död

Biologisk död fastställs efter att hjärnan dör. Bestämningen baseras på förekomsten av kadaverförändringar, dvs. tidiga och sena tecken. Den diagnostiseras på vårdinrättningar som har alla förutsättningar för sådan bestämning. Låt oss betrakta de viktigaste tecknen som gör att vi kan fastställa döden:

• Avsaknad av medvetande.
• Brist på motoriska reaktioner och rörelser vid smärtsamma stimuli.
• Avsaknad av pupillrespons på ljus och kornealreflex på båda sidor.
• Avsaknad av okulocefaliska och okulovestibulära reflexer.
• Avsaknad av faryngeala och hostreflexer.

Dessutom kan ett spontanandningstest användas. Det utförs endast efter att fullständiga data som bekräftar hjärndöd erhållits.

Det finns instrumentella studier som används för att bekräfta hjärnans icke-viabilitet. För detta ändamål används cerebral angiografi, elektroencefalografi, transkraniell Doppler-ultraljud eller kärnmagnetisk resonansangiografi.

Diagnos av klinisk och biologisk död

Diagnostiken av klinisk och biologisk död baseras på tecken på dödsfall. Rädslan för att göra ett misstag vid dödsfallsbestämningen driver läkare att ständigt förbättra och utveckla metoder för levnadstester. För mer än 100 år sedan fanns det därför i München ett speciellt gravvalv där en snodd med en klocka knöts till den avlidnes hand, i hopp om att de hade gjort ett misstag vid dödsfallsbestämningen. Klockan ringde en gång, men när läkarna kom för att hjälpa patienten som hade vaknat från en slö sömn, visade det sig att det var en upplösning av rigor mortis. Men inom medicinsk praxis finns det kända fall av felaktig diagnos av hjärtstillestånd.

Biologisk död bestäms av ett komplex av tecken som är förknippade med det "vitala stativet": hjärtaktivitet, centrala nervsystemets funktioner och andning.

• Hittills finns det inga tillförlitliga symtom som skulle bekräfta att andningen är bevarad. Beroende på miljöförhållandena används en kall spegel, auskultation av andningen eller Winslow-testet (ett kärl med vatten placeras på den döendes bröstkorg, vars vibrationer används för att bedöma bröstbenets andningsrörelser).
• För att kontrollera hjärt-kärlsystemets aktivitet används palpation av pulsen på perifera och centrala kärl samt auskultation. Dessa metoder rekommenderas att utföras med korta intervaller på högst 1 minut.
• För att upptäcka blodcirkulationen används Magnus-testet (hård förträngning av fingret). Örsnibbens lumen kan också ge viss information. Om det finns blodcirkulation har örat en rödrosa färg, medan det hos ett lik är gråvitt.
• Den viktigaste indikatorn på liv är bevarandet av centrala nervsystemets funktion. Nervsystemets funktion kontrolleras genom frånvaro eller närvaro av medvetande, muskelavslappning, passiv kroppsställning och reaktion på yttre stimuli (smärta, ammoniak). Särskild uppmärksamhet ägnas åt pupillernas reaktion på ljus och hornhinnereflexen.

Under förra seklet användes grymma metoder för att kontrollera nervsystemets funktion. Till exempel, under Jose-testet, nöp man en persons hudveck med speciella tänger, vilket orsakade smärtsamma förnimmelser. Under Degrange-testet injicerades kokande olja i bröstvårtan, och Raze-testet innebar att man bröt hälarna och andra delar av kroppen med ett hett strykjärn. Sådana säregna och grymma metoder visar hur långt läkare gick för att fastställa döden.

[ 5 ], [ 6 ]

Klinisk och biologisk död

Det finns begrepp som klinisk och biologisk död, som alla har vissa tecken. Detta beror på att en levande organism inte dör samtidigt som hjärtaktiviteten upphör och andningsstoppet upphör. Den fortsätter att leva en tid, vilket beror på hjärnans förmåga att överleva utan syre, som regel är det 4-6 minuter. Under denna period är organismens avtagande vitala processer reversibla. Detta kallas klinisk död. Det kan uppstå på grund av kraftig blödning, akut förgiftning, drunkning, elektriska skador eller reflexmässigt hjärtstillestånd.

De viktigaste tecknen på klinisk död:

• Avsaknaden av puls i lårbens- eller halspulsådern är ett tecken på cirkulationsstillestånd.
• Andningsbrist - kontrolleras av synliga rörelser i bröstet under utandning och inandning. För att höra andningsljudet kan du lägga örat mot bröstet eller föra en glasbit eller en spegel till läpparna.
• Medvetslöshet – bristande reaktion på smärta och ljudstimuli.
• Utvidgning av pupillerna och deras bristande ljusreaktion - offrets övre ögonlock lyfts för att avgöra pupillen. Så snart ögonlocket sänks måste det lyftas igen. Om pupillen inte smalnar av indikerar detta bristande ljusreaktion.

Om de två första av de ovan beskrivna tecknen föreligger, måste återupplivning utföras omedelbart. Om irreversibla processer har påbörjats i organvävnader och hjärnan, är återupplivning ineffektiv och biologisk död inträffar.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Skillnaden mellan klinisk död och biologisk död

Skillnaden mellan klinisk död och biologisk död är att i det första fallet har hjärnan ännu inte dött och snabb återupplivning kan återuppliva alla dess funktioner och kroppens funktioner. Biologisk död sker gradvis och har vissa stadier. Det finns ett terminalt tillstånd, det vill säga en period som kännetecknas av en kraftig misslyckande i funktionen hos alla organ och system till en kritisk nivå. Denna period består av stadier genom vilka biologisk död kan skiljas från klinisk död.

• Försmärta – i detta skede sker en kraftig minskning av den vitala aktiviteten hos alla organ och system. Hjärtmusklernas och andningssystemets arbete störs, trycket sjunker till en kritisk nivå. Pupillerna reagerar fortfarande på ljus.
• Agoni – anses vara livets sista utbrottsstadium. En svag puls observeras, personen andas in luft, pupillernas reaktion på ljus saktar ner.
• Klinisk död är ett mellanstadium mellan död och liv. Det varar inte mer än 5–6 minuter.

Fullständig avstängning av cirkulations- och centrala nervsystemet, andningsstillestånd är tecken som kombinerar klinisk och biologisk död. I det första fallet tillåter återupplivningsåtgärder offret att återgå till livet med fullständig återställning av kroppens huvudfunktioner. Om patientens hälsa förbättras under återupplivningen, hudens hy normaliseras och pupillerna reagerar på ljus, kommer personen att leva. Om det inte sker någon förbättring efter akut hjälp, indikerar detta att de viktigaste livsprocesserna har upphört. Sådana förluster är irreversibla, så ytterligare återupplivning är meningslös.

Första hjälpen vid biologisk död

Första hjälpen vid biologisk död är en uppsättning återupplivningsåtgärder som möjliggör återställning av alla organs och systems funktion.

• Omedelbart upphörande av exponering för skadliga faktorer (elektrisk ström, låga eller höga temperaturer, kompression av kroppen med vikter) och ogynnsamma förhållanden (borttagning från vatten, utsläpp från en brinnande byggnad etc.).
• Första medicinska och prehospitala hjälpen beroende på typ och art av skada, sjukdom eller olycka.
• Transport av offret till en sjukvårdsinrättning.

Av särskild vikt är snabb leverans av en person till sjukhuset. Det är nödvändigt att transportera inte bara snabbt, utan också korrekt, det vill säga i en säker position. Till exempel, i medvetslöst tillstånd eller vid kräkningar är det bäst att ligga på sidan.

Vid första hjälpen är det nödvändigt att följa följande principer:

• Alla handlingar måste vara lämpliga, snabba, avsiktliga och lugna.
• Det är nödvändigt att bedöma den omgivande miljön och vidta åtgärder för att stoppa effekterna av faktorer som skadar kroppen.
• Bedöm personens tillstånd korrekt och snabbt. För att göra detta bör du ta reda på omständigheterna under vilka skadan eller sjukdomen inträffade. Detta är särskilt viktigt om offret är medvetslös.
• Bestäm vilka resurser som behövs för att ge assistans och förbereda patienten för transport.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Vad ska man göra vid biologisk död?

Vad ska man göra vid biologisk död och hur man normaliserar offrets tillstånd? Dödsfallet fastställs av en ambulanssjukvårdare eller läkare i närvaro av tillförlitliga tecken eller genom en kombination av vissa symtom:

• Avsaknad av hjärtaktivitet i mer än 25 minuter.
• Brist på spontan andning.
• Maximal pupillvidgning, ingen ljusreaktion och ingen kornealreflex.
• Postmortem hypostas i sluttande delar av kroppen.

Återupplivningsåtgärder är åtgärder som läkare utför för att upprätthålla andning, cirkulationsfunktion och återuppliva den döendes kropp. Under återupplivning är hjärtmassage obligatorisk. Det grundläggande HLR-komplexet inkluderar 30 kompressioner och 2 andetag, oavsett antalet räddare, varefter cykeln upprepas. Ett obligatoriskt villkor för återupplivning är konstant övervakning av effektiviteten. Om en positiv effekt av åtgärderna observeras fortsätter de tills de tecken som föregår döden ihållande försvinner.

Biologisk död anses vara det sista stadiet av döden, vilket utan snabb hjälp blir oåterkalleligt. När de första symtomen på död uppträder är det nödvändigt att utföra akut återupplivning, vilket kan rädda liv.