Bestämning av kolmonoxid

Kolmonoxid (CO, kolmonoxid, kolmonoxid) är en färglös, smaklös, luktfri gas som inte orsakar irritation, en produkt av ofullständig förbränning. Den är en komponent i många industrigaser (masugn, generator, koks); halten kolmonoxid i avgaserna från förbränningsmotorer kan nå 1–13 %.

Vid inandning binder kolmonoxid sig till hemoglobins syrebindningsställen (dess affinitet för hemoglobin är 220 gånger större än för syre). Den resulterande produkten, HbCO₂, kan inte binda syre. Dessutom minskar närvaron av HbCO₂ dissociationen av syre från det återstående oxyhemoglobinet, vilket minskar transporten av syre till vävnader. Hjärnan och hjärtat drabbas mest. Hos friska icke-rökande vuxna är HbCO₂-nivån i blodet mindre än 1 %. Denna nivå motsvarar den endogena bildningen av CO under hemkatabolism. Hos rökare når HbCO₂-halten 5–10 %. Hos personer i en atmosfär som innehåller 0,1 % CO₂ kan HbCO₂-nivån i blodet nå 50 %.

De viktigaste tecknen på CO-förgiftning är förknippade med hypoxi och utvecklas i följande sekvens: psykomotoriska störningar, huvudvärk och tryckkänsla i tinningregionen, förvirring, takykardi, dyspné, svimning och koma. Djup koma, kramper, chock och andningsstillestånd utvecklas senare. Individuell variation i kliniska manifestationer av förgiftning vid en specifik koncentration av HbCO i blodet observeras. Vid en HbCO-nivå under 15 % uppstår förgiftningssymtom sällan; kollaps och svimning kan observeras vid en koncentration på cirka 40 %; och vid en koncentration över 60 % kan dödlig utgång inträffa.

Förutom att bestämma HbCO i blodet, vilket kräver specialutrustning, finns det ett enklare sätt att diagnostisera CO-förgiftning. Blod som innehåller CO får en röd nyans när man tillsätter en 1% tanninlösning, medan blod som inte innehåller CO blir grått.

Samband mellan HbCO-koncentration i blod och kliniska manifestationer

HbCO₂-koncentration, %	Kliniska manifestationer
0-2	Det finns inga symtom
2-5	Finns hos måttliga rökare, vanligtvis asymptomatisk men kan orsaka minskad intelligens
5-10	Finns hos storrökare, åtföljd av mild andnöd med spänning
10-20	Andnöd vid måttlig ansträngning, mild huvudvärk
20-30	Huvudvärk, irritabilitet, nedsatt självkontroll och minne, snabb trötthet
30-40	Svår huvudvärk, dimsyn, förvirring, svaghet, andnöd
40-50	Takykardi, dyspné, svår huvudvärk, förvirring, svimning, ataxi, kollaps
50-60	Koma, intermittenta kramper
Mer än 60	Andningssvikt och död om den inte behandlas
80	Snabb död

När man studerar syra-basbalansen är p _a O ₂ normalt, även om syrehalten i vävnaderna i själva verket är reducerad, p _a CO ₂ kan vara normal eller något reducerad, och pH-värdet är reducerat (metabolisk acidos på grund av vävnadshypoxi).

Vid akut förgiftning bör behandlingen inriktas på att upprätthålla andningsfunktionen. Syrebehandling med 100 % syrgas är av stor betydelse och bör påbörjas så tidigt som möjligt. Målet är att öka syrehalten i blodet genom att maximera dess andel löst i plasma. Man bör komma ihåg att vid ett lufttryck på 1 atm är halveringstiden för CO cirka 320 minuter, vid inandning av 100 % syrgas minskar den till 80 minuter, och vid hyperbarisk syresättning (2–3 atm) – till 20 minuter. HbCO₂-nivån bör bestämmas var 2–4:e timme och syrgasbehandlingen bör fortsätta tills HbCO₂ minskar till 10 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]