Benmärg trepanobiopsy

En instrumentell metod för att ta bort biomaterial för ytterligare histologisk utvärdering kallas "trepanobiopsy". Detta är ett diagnostiskt förfarande som hjälper till att identifiera många sjukdomar, inklusive leukemi. Trepanobiopsy är inte bara en punktering, eftersom den låter dig välja en tillräcklig volym trepanobiopsy utan att kränka organets integritet.

Trepanobiopsy ordineras huvudsakligen för studier av benmärgsstrukturer och bröstkörteln. Om det är nödvändigt, under manipulationen, är det möjligt att eliminera cystiska neoplasmer.

Gör trepanobiopsy ont?

Smärta är det första en patient ställer in när han kommer till ingreppet. Förekomsten av smärta skrämmer många: det ökar stressnivån i kroppen, och trepanobiopsy är särskilt svårt - främst psykologiskt. Men enligt läkare är denna typ av diagnos mindre traumatisk, om än ganska komplicerad. Användningen av lokalbedövning gör att trepanobiopsy kan utföras så smärtfritt som möjligt. Lite obehag kan bara kännas under de första sekunderna av manipulationen.

När effekten av smärtstillande medel är slutförd, när proceduren tar slut, kan smärtan återvända något, men det går lika snabbt över. För att få förtroende för att obehag inte återkommer är det viktigt att följa alla läkares rekommendationer om hanteringen av rehabiliteringsperioden. Det är tillåtet att vid behov ta ytterligare smärtstillande medel.

Indikationer för förfarandet

Hematologer ordinerar trepanobiopsy för att diagnostisera följande störningar:

• svår anemi;
• erytremi, polycytemi med en signifikant ökning av innehållet i röda blodkroppar;
• langerhans cellhistiocytos;
• maligna formationer med hög risk för benmärgsmetastaser.

Dessutom indikeras trepanobiopsy om en person har en markant förlust av kroppsvikt, feber av okänt ursprung, svår och långvarig hyperhidros och en intensiv minskning av immuniteten.

Onkologer föreskriver trepanobiopsy för att bestämma dynamiken i kemoterapibehandling: studien genomförs två gånger, innan behandlingskursen startar och efter avslutad. En annan indikation är den kliniska bilden av HIV -infektion.

Trepanobiopsy kan också rekommenderas om det vanliga avlägsnandet av biomaterialet med en tunn nål inte ledde till ett korrekt resultat.

I allmänhet är indikationerna för trepanobiopsy oftast:

• anemi som inte svarar på standardbehandling
• allvarliga kränkningar av blodbilden;
• överdrivet innehåll av hemoglobin och röda blodkroppar i blodet;
• en stark avvikelse från normen i innehållet av leukocyter och blodplättar i blodet; [1]
• konstant hög feber, frekventa infektiösa patologier, en kraftig och uttalad förlust av kroppsvikt, utslag i munhålan, en ökning av lymfkörtlar;
• kontroll av behandlingen av leukemi;
• diagnostik av tesaurismos;
• histiocytos;
• lungcancer, småcellig lungcancer; [2], [3]
• misstänkt lymfom mot bakgrund av omöjligheten att undersöka lymfkörtlarna;
• en kraftig minskning av immuniteten vid en konstant hög temperatur;
• onkopatologi med troliga benmärgsmetastaser; [4]
• cytopeni av okänt ursprung;
• hemoblastos, bencancer;
• benmärgsarkoidos: [5]
• multipelt myelom;
• sekundär lesion av den röda benmärgen;
• histoplasmos hos patienter med förvärvat immunbristsyndrom; [6]
• kontroll av benmärgstransplantation.

I barndomen används trepanobiopsy för att diagnostisera följande patologier:

• Hodgkins sjukdom och icke-Hodgkins lymfom; [7]
• Ewings sarkom;
• sena stadier av neuroblastom eller retinoblastom; [8]
• rabdomyosarkom.
• Trepanobiopsy i bröstet kan ordineras:
• med misstänkt bröstvårtorladdning, tätningar, förändringar i bröstvårtornas utseende;
• med det orimliga utseendet på sår och sprickor;
• med mastopati, fibroadenom, mastit, cystiska formationer för att bestämma risken för malign transformation eller för att spåra patologins dynamik.

Trepanobiopsy för aplastisk anemi

Aplastisk anemi är en patologi där benmärgsstrukturerna hos en person upphör att producera de viktigaste blodkropparna i tillräcklig volym: erytrocyter, leukocyter, trombocyter. Sjukdomen inkluderar anemi och hematopoiesplasma, åtföljd av hämning av blodcellsproduktionen.

Aplastisk anemi anses vara ett sällsynt tillstånd. Det bekräftas av ett kliniskt blodprov, där det finns en minskning av nivåerna av röda blodkroppar, leukocyter och trombocyter. Den slutliga diagnosen fastställs dock endast genom att undersöka ett benmärgsprov som tagits av trepanobiopsy i höftbenet. En sådan diagnos är nödvändig för att utesluta andra mest troliga orsaker till brist på blodkroppar - till exempel leukemi, myelodysplastiska syndrom, myelofibros, etc.

Trepanobiopsy kan också skilja aplastisk anemi från Fanconis medfödda anemi. Detta är nödvändigt eftersom behandlingstaktiken för dessa sjukdomar är fundamentalt olika. Förutom biopsi används andra specifika studier också för differentialdiagnos - särskilt DEB -testet.

Förberedelse

3-4 dagar före trepanobiopsy är det nödvändigt att utesluta användningen av alkoholhaltiga drycker och intag av mediciner som hjälper till att tunna blodet (till exempel acetylsalicylsyra).

Läkaren bör berätta i förväg om de befintliga allergiska reaktionerna, om förekomsten av elektroniska implantat.

I flera dagar är det nödvändigt att göra ett blodprov för att bedöma koagulerbarhet och utesluta inflammatoriska processer i kroppen. Nästa morgon, dagen för ingreppet, bör du äta frukost så lätt som möjligt. Du bör inte dricka mycket vätska.

Om patienten uppenbarligen är mycket orolig, efter att ha rådfrågat en läkare, är det lämpligt för honom att ta det föreskrivna lugnande läkemedlet.

Om en trepanobiopsy i benmärgen ska utföras, måste du i förväg berätta för läkaren om det tidigare har gjorts operationer på ben, frakturer (särskilt i bäckenbenen eller ryggraden).

Manipulation utförs oftast på morgonen eller på morgonen. Ingen annan specialutbildning krävs. Vid behov kommer läkaren att be patienten om fluorografi och / eller elektrokardiografi några dagar före ingreppet.

Trepanobiopsy nål

Nålarna som används för trepanobiopsy kan vara olika, beroende på deras syfte. Huvudverktyget för att isolera en biopsikolonn vid diagnos av benmärg är en extra insättningsdorn i form av en "slev" eller "sked". Med tiden har tillverkare av sådana nålar tänkt på en enkel och ganska effektiv metod för att separera en biopsikolonn. Som redan nämnts innehåller nålen en insatsdorn. När manipulationen av trepanobiopsy utförs, tas stiletten bort från nålen, en ihålig dorn sätts in i den, där den nödvändiga benmärgsbiopsin finns. Ett litet hack längs dornens kropp håller detta material och "ger bort det" när nålen vrids 360 °. Denna mekanism hjälper till att förhindra bristning och lossning av biopsiprovet. Separationen av materialet sker utan ansträngning, det har en tillräcklig volym och höjd. Denna metod är mindre traumatisk och praktiskt taget smärtfri, i motsats till den tidigare utförda gungningen av instrumentet. [9]

Designen och funktionen hos moderna trepanobiopsy nålar inkluderar:

• minimering av smärtsamma förnimmelser och trauma;
• erhålla högkvalitativt biomaterial, odeformerat, inte löst, i erforderlig mängd;
• möjligheten att ta en biopsi under olika förhållanden, även med benmjukning.

Teknik trepanobiopsy

För trepanobiopsy används speciella instrument med ett brett handtag, en nål med en stilett och en kanyl. Nålen är olika, beroende på användningsområdet och på tjockleken på patientens subkutana fettskikt.

Standardlängden för sådana manipulationer som benmärgstranobiopsi är cirka 20-25 minuter. Vid behov rakas håret av i procedurens område. Lokalbedövning används, ibland i samband med allmän sedering. Mindre vanligt används allmänbedövning.

Huden i punkteringszonen desinficeras, bedövningsmedel injiceras. Därefter sätts nålen in i det erforderliga området med en translationell rotationsrörelse, en kolonn av biomaterial tas bort, som sedan överförs till formalin. Det drabbade området desinficeras igen, ett sterilt bandage appliceras. Resultaten av trepanobiopsy kan vara klara inom några timmar eller flera veckor, beroende på situationen.

Trepanobiopsy av tumörer avser punkteringsmetoder för diagnos av en patient: ett biopsiprov tas bort i form av vävnad eller celler för efterföljande laboratorieforskning. En sådan diagnos är obligatorisk för att ställa en diagnos om det finns misstanke om onkologisk patologi. Trepanobiopsy hjälper till att bedöma och analysera den biologiska materialets strukturella sammansättning. Förfarandet är nödvändigt inte bara för diagnosen utan också för ytterligare bestämning av behandlingstaktiken. Eftersom behandlingskuren för onkopatologi överallt inkluderar komplex kemoterapi, strålbehandling, kirurgiskt ingrepp är det absolut nödvändigt att diagnostiska studier utförs i form av cytologisk eller histologisk analys som kan identifiera typen av neoplasma. [10]

Trepanobiopsy i bröstet kan innebära delvis eller fullständig resektion av det patologiska fokuset, därför ingår detta förfarande ofta i kategorin kirurgiska operationer. För att ta bort biologiskt material används en specifik nål, som består av en stav och en skärare, har en flexibel kanyl och en dorn. Först görs ett litet skalpelsnitt i vilket en kanyl sätts in. Efter att ha nått önskat djup avlägsnas dornen. Vidare exciderar kirurgen den patologiska neoplasman med hjälp av en stav och en snitt. [11]

Trepanobiopsy i benmärgen med lymfom innebär avlägsnande av biomaterial från en eller två punkter i ilium. Manipulation utförs under narkos och är obligatorisk för alla patienter utom stadium I eller IIa Hodgkins lymfom. [12]

Ben trepanobiopsy ingår i den obligatoriska diagnostiklistan för patienter med icke-Hodgkins lymfom, oavsett sjukdomens immunomorfologi. Detta beror på att non-Hodgkins lymfom kan påverka benmärgen utan motsvarande leukemiska tecken i blodet och aspirera. [13]Trepanobiopsy ordineras för att korrekt bestämma sjukdomsstadiet för ett kompetent val av behandlingstaktik. Proceduren utförs i iliumområdet med ytterligare immunhistokemisk analys av biomaterialet. [14]

Trepanobiopsy av ilium tar längre tid än till exempel samma procedur i bröstområdet. Manipulationerna kan pågå upp till en timme. Patienten ligger ner i soffan. Kirurgen behandlar det föreslagna punkteringsstället med en antiseptisk lösning, sätter in nålen och tar bort stången. Genom att utföra skruvrörelser sätter han in kanylen till önskat djup för materialborttagning. Därefter extraherar det provet. Trepanobiopsy i lårbenet kan åtföljas av införandet av en elektrokoagulator, som gör att du kan behandla sårkanalens väggar. Strömmen appliceras samtidigt med nålens uttag. Tack vare denna metod är det möjligt att förhindra blödning och eventuell spridning av maligna strukturer genom cirkulationssystemet. Det finns inget behov av syning: punkteringsområdet är täckt med ett sterilt bandage. [15]

Trepanobiopsy i lymfkörteln ordineras av en onkolog, hematolog om misstänkta maligna processer, mononukleos, inflammatoriska sjukdomar eller tuberkulos. Det resulterande materialet skickas till laboratoriet. Resultatet kan erhållas inom några dagar till två veckor. Vanligtvis utsätts studien för förstorade och härdade lymfkörtlar i ljumsken, nacken, armhålorna eller ovanför nyckelbenet.

Perkutan trepanobiopsy i levern föreskrivs för diffusa och fokala leverpatologier. Diffusa patologier är kronisk hepatit av viralt och icke-viralt ursprung. Fokala patologier är godartade eller maligna (primära eller sekundära) tumörer i levern. Innan manipulationen utför läkaren en ultraljudsundersökning för att exakt bestämma punkteringsstället. Efter behandling av huden utför läkaren bedövning, gör en punktering och den nödvändiga mängden biopsi tas bort. Vid denna tidpunkt ligger patienten på rygg med höger hand bakom huvudet. När materialet tas uppmanas patienten att inte andas eller röra sig i några sekunder. Efter ingreppet stannar patienten kvar på kliniken i ytterligare 1-2 timmar: ett ispaket appliceras på punkteringsområdet, sedan utförs en kontroll ultraljudsundersökning för att bedöma organets tillstånd efter diagnos. Om allt är i sin ordning får patienten gå hem.

Biopsi och trepanobiopsy i prostatakörteln ordineras för alla patienter om det finns misstanke om prostatacancer. Resultaten av en sådan studie avgör inte bara behandlingstaktiken, utan också prognosen för patienten. Innan proceduren påbörjas injiceras ett bedövningsmedel (ofta en speciell lidokaingel) i ändtarmen genom anus. Efter 6-8 minuter sätts en ultraljudssond in i ändtarmen, utrustad med ett munstycke för att införa en nål: med hjälp bestäms manipulationspunkterna. Denna trepanobiopsy tolereras vanligtvis väl, med endast enstaka lätt obehag. Viktigt: före studien är det absolut nödvändigt att rengöra tarmarna med ett lavemang. Förfarandet utförs på tom mage, och efter det föreskrivs antibiotikabehandling för att förhindra inflammatoriska processer i prostata (prostatit, orkiepididymit).

Kontraindikationer till proceduren

Det finns flera kända kontraindikationer för trepanobiopsy, medan den överväldigande majoriteten av dem är villkorade (proceduren blir möjlig efter att de har eliminerats):

• graviditet, menstruation och amning (för bröstkörtelns trepanobiopsy);
• allergisk känslighet för läkemedel som ska användas för anestesi;
• febertillstånd;
• inflammatoriska foci, bölder, eksematösa utslag i området för den påstådda punkteringen;
• närvaro i kroppen av konstgjorda pacemaker och andra enheter som koordinerar hjärtaktivitet;
• akut ömhet i ryggraden och axlarna;
• otillräcklig blodpropp;
• akuta infektionssjukdomar.

Om patienten tog en behandling med blodförtunnande före ingreppet ökar risken för blödning efter trepanobiopsy dramatiskt. För att minska riskerna är det nödvändigt att helt sluta ta sådana läkemedel, minst 24-48 timmar före studien. Om detta inte görs är manipulation förbjuden.

Trepanobiopsy ordineras inte för äldre patienter, liksom för dekompenserat njur-, hjärtsvikt eller leversvikt, sena stadier av diabetes mellitus. Förfarandet kan vara problematiskt om patienten är allvarligt fet.

I vissa fall föreskrivs inte trepanobiopsy inte på grund av kontraindikationer, utan på grund av ineffektivitet: till exempel om manipulationen inte hjälper till att förbättra eller förlänga en persons liv, eller dess resultat inte påverkar den redan föreskrivna behandlingen.

Normal prestanda

Det biologiska material som avlägsnas under trepanobiopsy kan undersökas i flera dagar eller veckor. Resultatet kan snabbt uppnås inom några timmar. Efter att ha studerat den mottagna informationen gör läkaren en slutsats om förekomst eller frånvaro av onkologi, om vävnadens strukturella egenskaper, om typen av malign process. [16]

Sammantaget är de vanligaste resultaten:

• norm: det finns inga maligna celler, alla indikatorer är normala;
• förekomsten av icke-cancerösa förändringar utan bekräftelse av den onkologiska processen;
• godartad tumörprocess utan maligna vävnadstillväxter;
• en bekräftad malign process med ett etablerat stadium och typ av patologi.

Vävnader som erhålls i processen med trepanobiopsy undersöks på många sätt - till exempel görs histologiska och cytologiska analyser för att bedöma utvecklingen av celler. I laboratoriet de studeras beräknas antalet omogna partiklar. Under histokemisk diagnostik bestäms enzymets aktivitet, deras mängd uppskattas, benarkitektonik, osteocyters aktivitet och osteoblaster studeras. Ett viktigt diagnostiskt tecken är en förändring i benstrukturen, vilket indikerar en patologisk process. Under proceduren är det dessutom möjligt att detektera metastaser, vaskulära patologier etc. [17], [18]

Specialisten beskriver all information som tas emot i en särskild rapport. På grundval av detta ordineras lämplig terapi. I vissa fall blir det nödvändigt att utföra upprepad trepanobiopsy - till exempel för att jämföra indikationer, klargöra några punkter, bedöma behandlingsdynamiken. [19]

Komplikationer efter proceduren

Om trepanobiopsy utförs av en kvalificerad specialist är vanligtvis allvarliga konsekvenser uteslutna. Några av de vanliga naturliga postprocedurella manifestationerna är ibland:

• yrsel, illamående
• lätt blödning från såret;
• lätt svullnad, obehag i manipulationsområdet.

Alla dessa fenomen försvinner av sig själv efter en tid.

När det gäller allvarligare komplikationer förekommer de endast i sällsynta fall. Hos isolerade patienter kan sårinfektion, utveckling av en inflammatorisk process, temperaturökning och uppkomsten av patologiska utsöndringar inträffa. I sådana situationer är det nödvändigt att omedelbart konsultera en läkare för råd.

Konsekvenser efter proceduren

Trepanobiopsy är ett kirurgiskt ingrepp, om än minimalt invasivt. Därför är det omöjligt att helt garantera frånvaron av negativa konsekvenser efter proceduren - även om de är relativt sällsynta.

Smärta efter trepanobiopsy noteras hos nästan alla patienter: vi pratar om en lätt övergående ömhet, som inte utgör ett hot mot hälsan och endast är associerad med mekanisk vävnadsskada. Om sådan smärta är svår kan detta bero på nervskada: i en sådan situation är det bättre att konsultera en läkare.

Vid felaktig behandling av operationsområdet, otillräcklig kompetens hos den behandlande läkaren, kan blödning uppstå, purulenta processer kan utvecklas. Skador på stora kaliber fartyg och nerver är inte heller uteslutna. [20]

Utseendet av ett lätt ödem i punkteringsområdet är tillåtet, vilket anses vara normen och försvinner inom några dagar.

Skötsel efter proceduren

Omsorg för punkteringszonen innebär att följande rekommendationer följs:

• Förbandet ska inte avlägsnas förrän nästa dag efter proceduren.
• Du kan duscha tidigast 24 timmar efter manipulationen. Punkteringsområdet ska inte gnidas intensivt med en tvättlapp eller handduk: det räcker att skölja med varmt vatten och torka med en mjuk, ren handduk. Om det inte finns någon urladdning behöver du inte applicera bandaget igen.
• Om ödem eller hematom uppträder i punkteringsområdet är det nödvändigt att applicera ett ispaket inslaget i en handduk - i cirka 10 minuter, flera gånger om dagen under de första 1-2 dagarna. Helt ödem och hematom försvinner vanligtvis av sig själv efter några dagar (upp till en vecka).
• Om blod frigörs från såret måste du applicera ett tätt bandage: om blödningen ökar eller inte slutar, måste du ringa den behandlande läkaren.
• Efter trepanobiopsy i bröstkörteln måste du bära en välpassad behå som kvalitativt stöder bröstet.
• Under 3-4 dagar ska du inte lyfta vikter, träna intensivt (inklusive löpning).
• Du kan inte ta ett bad, simma i poolen, besöka badhuset eller bastun.
• Om smärta uppstår kan du ta en Paracetamol -tablett. Att ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som smärtstillande medel är oönskat eftersom de kan bidra till blödning.

Du bör definitivt ringa din läkare om:

• punkteringsområdet ökar i storlek;
• blödning uppträder som inte kan stoppas;
• punkteringsområdet blev rött, temperaturen steg och andra tecken på infektion och förgiftning dök upp.

Recensioner

Enligt patienterna själva, som redan har genomgått trepanobiopsiproceduren, ska man inte vara särskilt orolig för denna diagnos. Eftersom manipulationen innebär användning av lokalbedövning försvinner känsligheten i punkteringsområdet och patienten själv känner praktiskt taget ingenting.

Komplikationer efter trepanobiopsy är sällsynta och patienten kan återgå till sitt vanliga sätt efter undersökningen. Sjukhusinläggning behövs inte, personen åker hem direkt. Om oönskade autonoma reaktioner uppstår (yrsel, illamående, andfåddhet, grumlighet i medvetandet, takykardi), bör du förbli under medicinsk övervakning ett tag tills tillståndet stabiliseras.

Det viktigaste är att inte oroa dig i förväg, vid behov, ta lugnande medel och ställa in ett positivt resultat.

Trepanobiopsy är en relativt sällsynt diagnostisk teknik som endast används i vissa medicinska och onkologiska centra. Oftare utövar läkare en konventionell biopsi. Trepanobiopsy bör utföras av kvalificerade specialister, därför är det nödvändigt att inte bara fokusera på prispolicy och servicekvalitet, utan också på läkares erfarenhet och kvalifikationer, på utrustningen som används och naturligtvis på positiva patientrecensioner.