Trepanobiopsi av benmärg

Den instrumentella metoden för att extrahera biomaterial för vidare histologisk utvärdering kallas "trepanobiopsi". Detta är en diagnostisk procedur som hjälper till att identifiera många sjukdomar, inklusive leukemi. Trepanobiopsi är inte bara en punktering, eftersom den gör att du kan ta en tillräcklig volym trepanobiopsi utan att kränka organets integritet.

Trepanobiopsy ordineras huvudsakligen för att studera benmärgsstrukturer och bröstkörteln. Vid behov är det möjligt att ta bort cystiska neoplasmer under manipulationen.

Är det smärtsamt att göra en trefinbiopsi?

Smärta är det första en patient förbereder sig på när de kommer för ingreppet. Förväntan på smärta skrämmer många: det ökar stressnivån i kroppen, och trepanobiopsy är särskilt svårt - främst psykologiskt. Men som läkare säger är denna typ av diagnostik lågtraumatisk, om än ganska komplex. Användningen av lokalbedövning gör att trepanobiopsy kan utföras så smärtfritt som möjligt. Milt obehag kan kännas endast under de första sekunderna av manipulationen.

Efter att effekten av smärtstillande medel avtagit, när ingreppet närmar sig sitt slut, kan smärtan komma tillbaka något, men den går också över snabbt. För att vara säker på att de obehagliga förnimmelserna inte återkommer är det viktigt att följa alla läkarens rekommendationer gällande rehabiliteringsperioden. Ytterligare smärtstillande medel kan tas vid behov.

Indikationer för förfarandet

Hematologer ordinerar trefinbiopsi för att diagnostisera följande sjukdomar:

• svår anemi;
• erytremi, polycytemi med en signifikant ökning av innehållet av erytrocyter;
• Langerhans cellhistiocytos;
• maligna tumörer med hög risk för benmärgsmetastaser.

Dessutom indikeras en trefinbiopsi om en person har betydande viktminskning, feber av okänt ursprung, svår och långvarig hyperhidros eller en intensiv nedgång i immuniteten.

Onkologer ordinerar trepanobiopsi för att bestämma dynamiken i kemoterapibehandling: studien genomförs två gånger, före behandlingsstart och efter dess avslutande. En annan indikation är den kliniska bilden av HIV-infektion.

En trefinbiopsi kan också rekommenderas om vanligt avlägsnande av biomaterial med en tunn nål inte ger ett korrekt resultat.

I allmänhet är de vanligaste indikationerna för trefinbiopsi:

• anemi som inte svarar på standardbehandlingsmetoder;
• uttalade störningar i blodbilden;
• överskott av hemoglobin och röda blodkroppar i blodet;
• allvarlig avvikelse från normen för innehållet av leukocyter och blodplättar i blodet; [ 1 ]
• konstant hög temperatur, frekventa infektiösa patologier, plötslig och uttalad viktminskning, utslag i munhålan, förstorade lymfkörtlar;
• övervakning av leukemibehandling;
• diagnostik av tesaurismoser;
• histiocytos;
• lungcancer, småcellig lungcancer; [ 2 ], [ 3 ]
• misstänkt lymfom på grund av omöjligheten att undersöka lymfkörtlarna;
• en stark minskning av immuniteten med en konstant hög temperatur;
• onkopatologier med sannolika benmärgsmetastaser; [ 4 ]
• cytopeni av okänt ursprung;
• hemoblastoser, skelettcancer;
• benmärgssarkoidos: [ 5 ]
• multipelt myelom;
• sekundär skada på den röda benmärgen;
• histoplasmos hos patienter med förvärvat immunbristsyndrom; [ 6 ]
• övervakning av benmärgstransplantationer.

I barndomen används trefinbiopsi för att diagnostisera följande patologier:

• Hodgkins sjukdom och icke-Hodgkins lymfom; [ 7 ]
• Ewings sarkom;
• sena stadier av neuroblastom eller retinoblastom; [ 8 ]
• rabdomyosarkom.
• En biopsi av bröstkörteltrefin kan ordineras:
• vid misstänkt utsöndring från bröstvårtorna, kompaktering eller förändringar i bröstvårtornas yttre utseende;
• när sår och sprickor uppstår utan anledning;
• vid mastopati, fibroadenom, mastit, cystiska formationer för att bestämma risken för malign transformation eller för att spåra patologins dynamik.

Trefinbiopsi vid aplastisk anemi

Aplastisk anemi är en patologi där benmärgsstrukturer hos människor slutar producera de viktigaste blodkropparna i tillräckliga mängder: erytrocyter, leukocyter, trombocyter. Sjukdomen inkluderar anemi och hematopoesaplasi, åtföljd av hämning av blodkroppsproduktionen.

Aplastisk anemi anses vara en sällsynt sjukdom. Den bekräftas med ett kliniskt blodprov, vilket visar en minskning av nivåerna av röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar. Den slutgiltiga diagnosen ställs dock endast genom att undersöka ett benmärgsprov taget med trefinbiopsi av höftbenskammen. Sådan diagnostik är nödvändig för att utesluta andra mest sannolika orsaker till blodkroppsbrist - till exempel leukemi, myelodysplastiska syndrom, myelofibros, etc.

Trepanobiopsy gör det också möjligt att skilja aplastisk anemi från kongenital Fanconi-anemi. Detta är nödvändigt eftersom behandlingstaktiken för dessa sjukdomar är fundamentalt annorlunda. Förutom biopsi används andra specifika studier för differentialdiagnostik - i synnerhet DEB-testet.

Förberedelse

3-4 dagar före trefinbiopsin är det nödvändigt att undvika att dricka alkohol och ta blodförtunnande läkemedel (till exempel acetylsalicylsyra).

Du bör informera din läkare i förväg om eventuella allergiska reaktioner du har och förekomsten av elektroniska implantat.

Några dagar före ingreppet behöver du göra ett blodprov för att bedöma koagulationen och utesluta inflammatoriska processer i kroppen. Nästa morgon på ingreppsdagen bör du äta en mycket lätt frukost. Du bör inte dricka mycket vätska.

Om patienten uppenbarligen är mycket orolig, är det lämpligt att han tar det föreskrivna lugnande medlet efter att ha rådfrågat en läkare.

Om en benmärgstrefinbiopsi planeras bör du informera läkaren i förväg om du tidigare har genomgått benoperationer eller frakturer (särskilt i bäckenbenet eller ryggraden).

Manipulationen utförs oftast på morgonen eller under första halvan av dagen. Ingen annan speciell förberedelse krävs. Vid behov kommer läkaren att be patienten att genomgå fluorografi och/eller elektrokardiografi några dagar före ingreppet.

Trefinbiopsinål

Nålarna som används för trefinbiopsi kan vara olika, beroende på deras syfte. Det huvudsakliga instrumentet för att isolera en biopsikärna under benmärgsdiagnostik är en extra insättningsmandräng i form av en "slev" eller "sked". Med tiden har tillverkare av sådana nålar kommit fram till en enkel och ganska effektiv metod för att separera en biopsikärna. Som redan nämnts innehåller nålen en insättningsmandräng. Vid utförande av en trefinbiopsi tas mandrängen bort från nålen, en ihålig mandräng förs in i den, som innehåller den nödvändiga benmärgsbiopsin. Ett litet skår längs mandrängens kropp håller detta material och "ger" det om man vrider nålen 360°. En sådan mekanism hjälper till att förhindra bristning och lossning av biopsin. Materialet separeras utan ansträngning, det har tillräcklig volym och höjd. Denna metod är minimalt invasiv och praktiskt taget smärtfri, till skillnad från den tidigare använda gungningen av instrumentet. [ 9 ]

Designen och funktionaliteten hos moderna trefinbiopsinålar möjliggör:

• minimering av smärta och trauma;
• erhålla högkvalitativt biomaterial, odeformerat, inte löst, i erforderlig mängd;
• möjligheten att ta en biopsi under olika förhållanden, även med benmjukning.

Teknik trepanobiopsier

För trepanobiopsi används specialinstrument, som har ett brett handtag, en nål med en stylett och en kanyl. Nålen kan vara olika, vilket beror på dess appliceringsområde och tjockleken på patientens subkutana fettlager.

Standardtiden för sådan manipulation som benmärgstrefinbiopsi är cirka 20–25 minuter. Vid behov rakas håret i ingreppsområdet. Lokalbedövning används, ibland i kombination med generell sedering. Generell anestesi används mer sällan.

Huden i punkteringsområdet desinficeras, ett bedövningsmedel administreras. Därefter förs nålen in i det önskade området med en fram- och återgående rörelse, en kolonn av biomaterial extraheras, som sedan överförs till formalin. Exponeringsområdet desinficeras igen, ett sterilt bandage appliceras. Resultaten av trepanobiopsin kan vara klara inom några timmar eller några veckor - beroende på situationen.

Trepanobiopsi av tumörer avser punkteringsmetoder för att diagnostisera en patient: en biopsi i form av vävnad eller celler tas ut för efterföljande laboratorietester. Sådan diagnostik är obligatorisk för att ställa en diagnos om det finns misstanke om onkologisk patologi. Trepanobiopsi hjälper till att utvärdera och analysera den strukturella sammansättningen av det biologiska materialet. Förfarandet är nödvändigt inte bara för att ställa en diagnos, utan också för att ytterligare bestämma behandlingstaktiken. Eftersom behandlingsregimen för onkopatologi universellt inkluderar komplex kemoterapi, strålbehandling och kirurgiskt ingrepp, utförs diagnostiska studier i form av cytologisk eller histologisk analys nödvändigtvis i förväg, vilket kan identifiera typen av neoplasm. [ 10 ]

En biopsi av en juverkörteltrefin kan innebära partiell eller fullständig resektion av den patologiska lesionen, så denna procedur ingår ofta i kategorin kirurgiska operationer. För att avlägsna biologiskt material används en specifik nål, som består av en stav och en skärare, har en flexibel kanyl och en mandrin. Först görs ett litet skalpellsnitt, i vilket kanylen förs in. Efter att ha nått önskat djup avlägsnas mandrinen. Därefter exciderar kirurgen den patologiska tumören med hjälp av staven och skäraren. [ 11 ]

Benmärgstrefinbiopsi för lymfom innebär att biomaterial avlägsnas från en eller två punkter i ilium. Manipulationen utförs under narkos och är obligatorisk för alla patienter utom de med stadium I eller IIa Hodgkins lymfom. [ 12 ]

Bentrepanobiopsi ingår i den obligatoriska diagnostiklistan för patienter med non-Hodgkins lymfom, oavsett sjukdomens immunomorfologi. Detta beror på att non-Hodgkins lymfom kan påverka benmärgen utan motsvarande leukemiska tecken i blod och aspirat. [ 13 ] Trepanobiopsi ordineras för att korrekt fastställa sjukdomsstadiet, för ett kompetent val av behandlingstaktik. Ingreppet utförs i området kring höftbenen med efterföljande immunhistokemisk analys av biomaterialet. [ 14 ]

En trefinbiopsi av ilium tar längre tid än till exempel samma procedur i mjölkkörtelområdet. Manipulationerna kan ta upp till en timme. Patienten ligger ner på en brits. Kirurgen behandlar det avsedda punkteringsstället med en antiseptisk lösning, sätter in en nål och tar bort staven. Med hjälp av skruvrörelser förs kanylen in till önskat djup för att avlägsna materialet. Därefter tas provet ut. En trefinbiopsi av lårbenet kan åtföljas av införandet av en elektrokoagulator, vilket gör att sårkanalens väggar kan behandlas. Strömmen tillförs samtidigt som nålen dras ut. Denna metod hjälper till att förhindra blödning och eventuell spridning av maligna strukturer genom cirkulationssystemet. Det finns inget behov av att applicera stygn: punkteringsområdet täcks med ett sterilt bandage. [ 15 ]

En trefinbiopsi av en lymfkörtel ordineras av en onkolog eller hematolog om man misstänker maligna processer, mononukleos, inflammatoriska sjukdomar eller tuberkulos. Det erhållna materialet skickas till laboratoriet. Resultatet kan erhållas inom några dagar till två veckor. Vanligtvis undersöks förstorade och kompakterade lymfkörtlar i ljumsken, nacken, armhålorna eller ovanför nyckelbenet.

Perkutan levertrefinbiopsi ordineras för diffusa och fokala leverpatologier. Diffusa patologier är kronisk hepatit av viralt och icke-viralt ursprung. Fokala patologier är godartade eller maligna (primära eller sekundära) tumörer i levern. Före ingreppet utför läkaren en ultraljudsundersökning för att exakt bestämma punkteringsstället. Efter behandling av huden administrerar läkaren anestesi, gör en punktering och tar ut den erforderliga mängden biopsi. Vid denna tidpunkt ligger patienten på rygg med höger hand bakom huvudet. När materialet tas upp ombeds patienten att hålla andan och inte röra sig i några sekunder. Efter ingreppet stannar patienten kvar på kliniken i ytterligare 1-2 timmar: en ispåse appliceras på punkteringsområdet, sedan utförs en kontrollultraljudsundersökning för att bedöma organets tillstånd efter diagnos. Om allt är i ordning skickas patienten hem.

En biopsi och trefinbiopsi av prostata ordineras till alla patienter vid misstanke om prostatacancer. Resultaten av en sådan studie avgör inte bara behandlingstaktiken utan även prognosen för patienten. Före ingreppet injiceras ett bedövningsmedel i ändtarmen genom anus (ofta en speciell lidokaingelé). Efter 6-8 minuter förs en ultraljudssensor utrustad med ett munstycke för att sätta in en nål i ändtarmen: med dess hjälp bestäms manipulationspunkterna. En sådan trefinbiopsi tolereras vanligtvis väl, endast ibland noteras lätt obehag. Viktigt: före studien är det absolut nödvändigt att rengöra tarmarna med ett lavemang. Ingreppet utförs på fastande mage, och efter det ordineras antibiotikabehandling för att förhindra inflammatoriska processer i prostata (prostatit, orchiepididymit).

Kontraindikationer till proceduren

Det finns flera kända kontraindikationer för trepanobiopsy, och den stora majoriteten av dem är villkorade (proceduren blir möjlig efter att de eliminerats):

• graviditet, menstruation och amning (för biopsi av juverkörteltrefin);
• allergisk känslighet mot de medel som avses användas för anestesi;
• feberaktigt tillstånd;
• inflammatoriska fokus, abscesser, eksematösa utslag i området för den avsedda punkteringen;
• närvaron i kroppen av artificiella pacemakers och andra anordningar som koordinerar hjärtaktivitet;
• akut smärta i ryggraden och axlarna;
• otillräcklig blodkoagulering;
• akuta infektionssjukdomar.

Om patienten tog en kur med blodförtunnande läkemedel dagen före ingreppet ökar risken för blödning efter trepanobiopsi kraftigt. För att minska riskerna är det nödvändigt att helt sluta ta sådana läkemedel minst 24–48 timmar före undersökningen. Om detta inte görs är manipulationen förbjuden.

Trepanobiopsy förskrivs inte till äldre patienter, inte heller till patienter med dekompenserad njur-, hjärt- eller leverinsufficiens, eller diabetes mellitus i sent stadium. Ingreppet kan vara problematiskt för patienter med svår fetma.

I vissa fall ordineras inte trefinbiopsi, inte på grund av kontraindikationer, utan för att det är olämpligt: till exempel om manipulationen inte hjälper till att förbättra eller förlänga en persons liv, eller om dess resultat inte påverkar den redan ordinerade behandlingen.

Normal prestanda

Det biologiska materialet som tas bort under en trepanobiopsi kan undersökas i flera dagar eller veckor. I en nödsituation kan resultaten erhållas inom några timmar. Efter att ha studerat den mottagna informationen drar läkaren en slutsats om förekomsten eller frånvaron av onkologi, vävnadernas strukturella egenskaper och typen av malign process. [ 16 ]

Generellt sett ser resultaten oftast ut så här:

• norm: maligna celler saknas, alla indikatorer ligger inom normen;
• förekomsten av icke-cancerösa förändringar utan bekräftelse på en onkologisk process;
• godartad tumörprocess utan maligna vävnadstillväxter;
• bekräftad malign process med ett etablerat stadium och typ av patologi.

Vävnaderna som erhålls under trepanobiopsin undersöks på en mängd olika sätt, såsom histologisk och cytologisk analys, vilket hjälper till att bedöma cellernas utveckling. De studeras i laboratoriet, och antalet omogna partiklar beräknas. Under histokemisk diagnostik bestäms enzymernas aktivitet, deras mängd bedöms, benstrukturen och aktiviteten hos osteocyter och osteoblaster studeras. Ett viktigt diagnostiskt tecken är en förändring i benstrukturen, vilket indikerar en patologisk process. Dessutom är det under proceduren möjligt att upptäcka metastaser, vaskulära patologier etc. [ 17 ], [ 18 ]

Specialisten beskriver all mottagen information i en särskild rapport. Baserat på den ordineras lämplig behandling. I vissa fall finns det behov av att genomföra en upprepad trepanobiopsi – till exempel för att jämföra indikationer, klargöra vissa punkter eller bedöma behandlingsdynamiken. [ 19 ]

Komplikationer efter proceduren

Om en trefinbiopsi utförs av en kvalificerad specialist är allvarliga konsekvenser vanligtvis uteslutna. Bland de vanliga naturliga postoperativa manifestationerna förekommer ibland följande:

• yrsel, illamående;
• lätt blödning från såret;
• lätt svullnad, obehag i manipulationsområdet.

Alla dessa fenomen försvinner av sig själva efter en tid.

När det gäller allvarligare komplikationer uppstår de endast i sällsynta fall. Hos enstaka patienter kan såret bli infekterat, en inflammatorisk process kan utvecklas, temperaturen kan stiga och patologiska flytningar kan uppstå. I sådana situationer är det nödvändigt att omedelbart kontakta en läkare.

Konsekvenser efter ingreppet

Trepanobiopsy är ett kirurgiskt ingrepp, om än minimalt invasivt. Därför är det omöjligt att helt garantera frånvaron av negativa konsekvenser efter ingreppet, även om de är relativt sällsynta.

Smärta efter trefinbiopsi observeras hos nästan alla patienter: vi talar om en lätt, övergående ömhet som inte utgör ett hot mot hälsan och endast är förknippad med mekanisk vävnadsskada. Om sådan smärta är svår kan den bero på nervskada: i en sådan situation är det bättre att konsultera en läkare.

Om det kirurgiska området inte behandlas korrekt eller om den behandlande läkaren inte är kvalificerad kan blödning uppstå och variga processer utvecklas. Skador på grovkalibriga kärl och nerver är också möjliga. [ 20 ]

En lätt svullnad i punkteringsområdet är tillåten, vilket anses normalt och försvinner inom några dagar.

Skötsel efter proceduren

Att ta hand om punkteringsområdet innebär att följa dessa rekommendationer:

• Förbandet ska inte tas bort förrän nästa dag efter ingreppet.
• Du kan duscha tidigast 24 timmar efter ingreppet. Punktionsområdet ska inte gnuggas kraftigt med en tvättlapp eller handduk: det räcker att skölja med varmt vatten och torka torrt med en mjuk, ren handduk. Om det inte finns någon flytning behöver du inte applicera bandaget igen.
• Om svullnad eller hematom uppstår i punkteringsområdet är det nödvändigt att applicera en ispåse inlindad i en handduk – i cirka 10 minuter flera gånger om dagen under de första 1–2 dagarna. Svullnad och hematom försvinner vanligtvis helt av sig själva efter några dagar (upp till en vecka).
• Om blod kommer ut ur såret måste du lägga på ett hårt förband: om blödningen ökar eller inte slutar måste du kontakta din läkare.
• Efter en biopsi av bröstkörteltrefin bör du bära en välsittande bh som ger bra stöd för brösten.
• Under 3–4 dagar bör du inte lyfta vikter eller utföra intensiv fysisk träning (inklusive löpning).
• Du får inte bada, simma i pool eller besöka badhus eller bastu.
• Om smärta uppstår kan du ta en paracetamoltablett. Att ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som smärtstillande medel är inte tillrådligt, eftersom de kan bidra till blödning.

Du bör definitivt kontakta din läkare om:

• punkteringsområdet ökar i storlek;
• blödning uppstår som inte kan stoppas;
• punkteringsområdet blev rött, temperaturen steg och andra tecken på infektion och berusning uppstod.

Recensioner

Enligt patienter som redan har genomgått trepanobiopsingreppet finns det ingen anledning att oroa sig för denna diagnos. Eftersom manipulationen innebär användning av lokalbedövning försvinner känsligheten i punkteringsområdet och patienten känner praktiskt taget ingenting.

Komplikationer efter trepanobiopsi är sällsynta, och patienten kan återgå till sitt vanliga liv efter undersökningen. Sjukhusinläggning är inte nödvändig, personen går hem omedelbart. Om oönskade vegetativa reaktioner uppstår (yrsel, illamående, andningssvårigheter, grumlighet, takykardi), bör du stanna under medicinsk övervakning under en tid tills tillståndet stabiliseras.

Det viktigaste är att inte oroa sig i förväg, ta lugnande medel om det behövs och ställ in dig på ett positivt resultat.

Trepanobiopsi är en relativt sällsynt diagnostisk metod som endast används på vissa medicinska och onkologiska centra. Oftare använder läkare sig av det vanliga biopsialternativet. Trepanobiopsi bör utföras av kvalificerade specialister, så när man väljer en klinik måste man inte bara fokusera på prissättning och servicekvalitet, utan också på läkarnas erfarenhet och kvalifikationer, den utrustning som används och naturligtvis på positiva patientrecensioner.