Behandling av stafylokockinfektion

Indikationer för sjukhusvistelse

Sjukhusisering är obligatorisk för patienter med svår och måttlig sjukdomsform, inklusive patienter som inte kan ge isolering och skötsel i hemmet. Regimen beror på sjukdomens kliniska form. Diet är inte nödvändig.

Drogbehandling av stafylokockinfektion

Behandling av stafylokockinfektion utförs i fyra riktningar:

• etiotropisk terapi;
• sanering av infektionsfält
• immunterapi;
• patogenetisk terapi.

Etiotrop behandling av stafylokockinfektion utförs baserat på resultaten av testkänslighet för antimikrobiella medel.

Vid isolering av stammar som är känsliga för meticillin, använd oxacillin, cefalosporiner från första generationen; när man isolerar resistenta stammar - vankomycin, penicillinpreparat. Skyddad av hämmare av beta-laktamaser (salbutamol, tazobaktam, amoxicillin + klavulansyra). Tillämpas också rifampicin, linezolid, fusidinsyra, klindamycin, fluorokinoloner (levofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin). Staphylokock bakteriofag (lokalt, oralt).

Ett obligatoriskt tillstånd för effektiv behandling av stafylokockinfektion är kirurgisk sanering av purulenta foci (obduktion, evakuering av pus, excision av nonviable tissues, drainage).

Specifik immunterapi utförs med antistapylokock immunoglobulin. Ange intramuskulärt i en dos av 5 ME per 1 kg kroppsvikt antialfa-staphylolysin, 3-5 injektioner dagligen eller varannan dag. I vissa fall injiceras subkutant i ökande doser: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml varannan dag, stafylokockanatoxin, renad vätska. Används som normala humana immunglobulinpreparat såsom normalt humant immunglobulin för intravenös administrering (Pentaglobin; Intraglobin; Octagam; Endobulin C / D). För immunostimulering använd levamisol, imunofan, azoxim.

Behandling av stafylokockinfektion innefattar dränering av abscesser, excision av nekrotiska vävnader, avlägsnande av främmande kroppar (inklusive kärlkatetrar) och administrering av antibiotika. Valet och initialdosen av antibiotika beror på lokaliseringen av den smittsamma processen, svårighetsgraden av sjukdomen och på möjligheten att ha en sjukdom som orsakas av resistenta stammar. Det är således nödvändigt att känna till de lokala motståndsmönstren för inledande terapi.

Behandling av stafylokock-berusning, den allvarligaste av dessa är toxisk chock, innefattar septisk producerande saneringsområdet (inspektions kirurgiska sår, bevattningsantiseptiska lösningar, excision), intensivt stöd (inklusive vasopressorer och andningsstöd), normalisering av elektrolytbalansen och användning av antimikrobiella medel. In vitro visat sig vara mer fördelaktig roll av proteinsynteshämmare (t ex 900 mg klindamycin intravenöst var 8: e timme) till andra klasser av antibiotika. Intravenös administrering av immunglobulin ger goda resultat i akuta fall.

Bland stafylokocker ofta resistenta mot antibiotika. Stafylokocker producerar ofta penicillinas, liksom ett enzym som inaktiverar vissa beta-laktamantibiotika. Majoriteten av stafylokocker resistenta mot penicillin G, ampicillin och penicillin antipsevdomonadnym. De flesta samhällsförvärvade stammar känsliga för penitsillinazarezistentnym penicilliner (meticillin, oxacillin, nafcillin, kloxacillin, dikloxacillin), cefalosporiner, karbapenemer (imipinem, meropinem, ertapinem), makrolider, gentamicin, vankomycin och teikoplanin.

Isolater av meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) har blivit frekventa, särskilt på sjukhus. Dessutom uppträdde meticillinresistenta stafylokocker aureus (BMP) utanför sjukhuset de senaste åren. BMPV är mindre resistenta mot polyterapi med antibiotika än sjukhusisolat. Dessa stammar är vanligtvis känsliga för crametoprim-sulfametoxazol, doxycyklin eller minocyklin. De är också ofta känsliga för klindamycin, men det finns möjlighet att spontant motstå det i stammar som har utvecklat resistens mot erytromycin. Vancomycin är effektivt i de flesta sjukhus MRSA. Vid allvarliga infektioner är vankomycin effektiv med tillsats av rifampicin och aminoglykosid. Vad som än var, kom vankomycinresistenta stammar i Förenta staterna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antibiotika för staphylokockinfektioner hos vuxna

[8], [9], [10], [11]

Gemenskapsförvärvade hudinfektioner (inte MRSA)

• Dicloxacillin eller cefalexin 250-500 mg oralt efter 6 timmar 7-10 dagar
• Patienter med allergi mot penicillin - erytromycin 250-500 mg oralt efter 6 timmar klaritromycin 500 mg oralt efter 12 timmar azitromycin 500 mg oralt på den första dagen, därefter 250 mg oralt efter 24 timmar eller 300 mg klindamycin genom 8 timmar

[12], [13], [14], [15], [16]

Svåra infektioner där MRSA är ifrågasättande    

• Nafcillin eller oxacillin 1-2 g intravenöst efter 4-6 timmar eller cefazolin 1 g IV efter 8 timmar
• Hos patienter med penicillinallergi, klindamycin 600 mg IV efter 8 timmar eller vancomycin 15 mg / kg efter 12 timmar

Svåra infektioner med stor sannolikhet för MRSA    

• Vancomycin 15 mg / kg IV efter 12 timmar eller linezolid 600 mg IV efter 12 timmar

Dokumentad MRSA    

• Enligt resultaten av känslighet

[17], [18], [19], [20], [21]

Vancomycinresistenta stafylokocker    

• Linezolid 600 mg IV efter 12 timmar, kinupristin plus delfopristin 7,5 mg / kg efter 8 timmar, daptomycin 4 mg / kg efter 24 timmar

Dispensary supervision

Klinisk uppföljning för dem som har återhämtat sig från sjukdom är inte nödvändig.

[22], [23], [24]