Behandling av stafylokockinfektion

Indikationer för sjukhusvistelse

Sjukhusinläggning är obligatorisk för patienter med svåra och måttliga former av sjukdomen, inklusive patienter som inte kan isoleras och vårdas ordentligt hemma. Behandlingen beror på sjukdomens kliniska form. Ingen diet krävs.

Läkemedelsbehandling av stafylokockinfektion

Behandling av stafylokockinfektion utförs i fyra riktningar:

• etiotropisk terapi;
• sanering av infektionsfokus;
• immunterapi;
• patogenetisk terapi.

Etiotropisk behandling av stafylokockinfektion utförs baserat på resultaten av antimikrobiell känslighetstestning.

Vid isolering av stammar som är känsliga för meticillin används oxacillin och cefalosporiner av första generationen; vid isolering av resistenta stammar används vankomycin- och penicillinpreparat skyddade av betalaktamashämmare (salbutamol, tazobaktam, amoxicillin + klavulansyra). Rifampicin, linezolid, fusidinsyra, klindamycin, fluorokinoloner (levofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin). Stafylokockbakteriofag (lokalt, oralt).

En förutsättning för effektiv behandling av stafylokockinfektion är kirurgisk sanering av variga foci (öppning, evakuering av pus, excision av icke-livskraftig vävnad, dränering).

Specifik immunterapi utförs med antistafylokockimmunglobulin. Antialfa-stafylolysin administreras intramuskulärt i en dos av 5 IE per 1 kg kroppsvikt, 3–5 injektioner dagligen eller varannan dag. I vissa fall administreras stafylokockanatoxin, renad vätska, subkutant i ökande doser: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml varannan dag. Preparat av normalt humant immunglobulin används också, till exempel normalt humant immunglobulin för intravenös administrering (pentaglobin; intraglobin; oktagam; endobulin S/D). Levamisol, imunofan och azoximer används för immunstimulering.

Behandling av stafylokockinfektion inkluderar dränering av abscesser, excision av nekrotisk vävnad, avlägsnande av främmande kroppar (inklusive kärlkatetrar) och administrering av antibiotika. Valet och initialdosen av antibiotika beror på infektionens lokalisation, sjukdomens svårighetsgrad och möjligheten till förekomst av sjukdom orsakad av resistenta stammar. Därför är kunskap om lokala resistensmönster nödvändig för att vägleda initial behandling.

Behandling av stafylokockförgiftningar, varav den allvarligaste är toxiskt chocksyndrom, inkluderar dekontaminering av det producerande septiska området (undersökning av kirurgiska sår, bevattning med antiseptiska lösningar, excision), intensivt stöd (inklusive vasopressorer och andningsstöd), normalisering av elektrolytbalansen och användning av antimikrobiella medel. In vitro-studier har visat en föredragen roll för proteinsynteshämmare (t.ex. klindamycin 900 mg intravenöst var 8:e timme) jämfört med andra klasser av antibiotika. Intravenöst immunoglobulin ger goda resultat i akuta fall.

Stafylokocker är ofta resistenta mot antibiotika. Stafylokocker producerar ofta penicillinas, såväl som ett enzym som inaktiverar flera betalaktamantibiotika. De flesta stafylokocker är resistenta mot penicillin G, ampicillin och antipseudomonaspenicilliner. De flesta samhällsförvärvade stammar är känsliga för penicillinasresistenta penicilliner (meticillin, oxacillin, nafcillin, kloxacillin, dikloxacillin), cefalosporiner, karbapenemer (imipenem, meropinem, ertapinem), makrolider, gentamicin, vankomycin och teikoplanin.

Isolat av meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) har blivit vanliga, särskilt på sjukhus. Dessutom har samhällsförvärvade meticillinresistenta Staphylococcus aureus (CMRSA) dykt upp under senare år. CMRSA är mindre resistenta mot antibiotikapolyterapi än sjukhusisolat. Dessa stammar är vanligtvis känsliga för trimetoprim-sulfametoxazol, doxycyklin eller minocyklin. De är också ofta känsliga för klindamycin, men spontan resistens mot klindamycin är möjlig i stammar som har utvecklat resistens mot erytromycin. Vankomycin är effektivt mot de flesta sjukhusförvärvade MRSA. Vid svåra infektioner är vankomycin effektivt med tillsats av rifampicin och en aminoglykosid. Vankomycinresistenta stammar har dock dykt upp i USA.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Antibiotika för stafylokockinfektioner hos vuxna

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Samhällsförvärvade hudinfektioner (icke-MRSA)

• Dikloxacillin eller cefalexin 250–500 mg oralt var 6:e timme i 7–10 dagar
• Hos patienter allergiska mot penicillin - erytromycin 250-500 mg oralt var 6:e timme, klaritromycin 500 mg oralt var 12:e timme, azitromycin 500 mg oralt den första dagen, sedan 250 mg oralt var 24:e timme, eller clindamycin 300 mg var 8:e timme

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Svåra infektioner där MRSA är tveksamt

• Nafcillin eller oxacillin 1–2 g intravenöst var 4–6:e timme eller cefazolin 1 g intravenöst var 8:e timme
• Hos patienter med penicillinallergi - klindamycin 600 mg intravenöst var 8:e timme eller vankomycin 15 mg/kg var 12:e timme

Svåra infektioner med hög sannolikhet för MRSA

• Vankomycin 15 mg/kg intravenöst var 12:e timme eller linezolid 600 mg intravenöst var 12:e timme

Dokumenterad MRSA

• Baserat på känslighetsresultat

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vankomycinresistenta stafylokocker

• Linezolid 600 mg intravenöst var 12:e timme, kinupristin plus dalfopristin 7,5 mg/kg var 8:e timme, daptomycin 4 mg/kg var 24:e timme

Poliklinisk observation

Dispensärobservation av de som har tillfrisknat krävs inte.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]