Behandling av näsblödning

Syftet med behandlingen av näsblödning

Stoppar näsblod.

Läkemedelsbehandling för epistaxis

Den vanligaste orsaken till näsblödning hos vuxna är arteriell hypertension. Nasalblödning förekommer oftast mot bakgrund av hypertensiv kris, vilket kräver utnämning av antihypertensiv behandling.

Återkommande näsblod väsentlig hypertoni uppstår på grund av närvaron av kronisk DIC och relativ brist på blodplasma koagulationsfaktorer på grund erytrocytos - polycytemi (dvs brist på koagulationsfaktorer per enhet av blodkroppar) som resulterar i bildningen av löst proppar erytrocyt. Riva lätt bort när du tar bort tamponger från näshålan. För att korrigera dessa störningar måste intravenösa dropp trombocytaggregationshämmande medel och medel som tillhandahåller hemodilution: aktovegin (400 mg per 200 ml 0,9% natriumkloridlösning och 250 ml infusionslösning), {pentoxifyllin 100 mg per 200 ml 0,9% natriumklorid klorid), reomacrodex (200 ml). När eldfasta, återkommande näsblod kan tilldela transfusion av färskfrusen plasma och blodkoagulationsfaktor VIII. Introduktionen av en 5% lösning av aminokapronsyra till denna patientgrupp är kontraindicerad.

Den huvudsakliga metoden för behandling av hemofila blödningar är substitutionsbehandling. Det bör noteras att faktorn VIII är labil och i huvudsak inte lagras i bankas blod och nativ plasma i detta sammanhang lämplig för ersättningsterapi endast gemopreparaty upprättats i enlighet med de förhållanden under vilka säkerheten säkerställs VIII.

Valet för behandling av massiv blödning hos patienter med hemofili är den läkemedels etkakog alfa-aktiverade rekombinanta Vla-koaguleringsfaktorn.

Detta läkemedel i farmakologiska doser som förknippas med ett stort antal vävnadsfaktor för att bilda ett komplex eptakog-vävnadsfaktor, vilken förstärker utgångs faktor X-aktivering. Dessutom kan eptakog alfa i närvaro av kalciumjoner och anjoniska fosfolipider aktivera faktor X på aktiverade trombocytytan, båda "förbi" koagulationskaskaden systemet, vilket gör det en universell hemostatiskt medel. Eptakog alfa fungerar endast i blödningsfokus och orsakar inte en systemisk aktivering av blodproppsprocessen. Den är tillgänglig i pulverform för beredning av injektionslösningar. Efter utspädning administreras läkemedlet intravenöst i 2-5 minuter som en bolusinjektion. Dosen av läkemedlet är 3-6 KED / kg kroppsvikt. Läkemedlet administreras varannan timme tills klinisk effekt börjar. Biverkningar: frossa, huvudvärk, illamående, kräkningar, svaghet, förändringar i blodtryck, rodnad, klåda. Kontraindikationer Överkänslighet mot proteiner från kor, möss, hamstrar. Under graviditet, utnämning för livet. Fall av överdos och läkemedelsinteraktion är inte angivna.

Behandling av trombocytopeni bör vara sträng patogenetisk, bland de förvärvade trombocytopenierna finns det oftast immunförlängningar som kräver att glukokortikoider utses. Den dagliga dosen av prednisolon är 1 mg / kg kroppsvikt: den är uppdelad i 3 uppdelade doser. Efter normalisering av antalet blodplättar börjar dosen av glukokortikoider minska till fullständig avskaffande av hormoner.

Ersättningsbehandling av trombocytopenisk hemoragisk syndrom föreslår en transfusion av trombocytmassa. Indikationer för transfusion av trombocytmassa bestäms av läkaren baserat på den kliniska bildens dynamik. I frånvaro av spontan blödning och kirurgisk planering perspektiv låg, även kritisk nivå av blodplättar (mindre 30h10 ⁹ / l) inte tjänar som en indikation för transfusion av blodplättar. Om blödningen från näsan i trombocytopeni inte kan stoppas för en timme. Nödvändig pour 15-20 doser av blodplättar (I dos trombocyt innehåller 10 ^åtta blodplättar) oberoende av antalet blodplättar i analysen.

Aminokapronsyra i relativt små doser (0,2 g / kg eller 8,12 g per vuxen patient per dag) minskar blödning i många dizagregatsionnyh trombotsitopaty, ökar frisättningsreaktion intracytoplasmatiska faktorer reducerar kapillär blödning. Hemostatisk effekt aminocapronitrile förklara inte bara dess stimulerande effekt på trombocytfunktion och hämmande effekt på fibrinolys, ljud och andra effekter - normaliserande effekt på kapillär permeabilitet och motstånd, hämning av Hageman-faktor och kallikrein bro mellan XII och faktor VII. Detta uppenbarligen förklaras av det faktum att aminokapronsyra minskar blödning inte bara i fel kvalitativa blodplättar, men också för trombocytopeni. Behandling med detta läkemedel indikeras ej i närvaro av makrogemgrany och DIC-syndrom. Drogen administreras intravenöst i 100 ml 5-6% lösning.

Liknande farmakoterapeutiska effekter på aminokapronsyra har cykliska aminosyror: aminometylbensoesyra, tranexaminsyra. Dessa läkemedel minskar signifikant blödningen av den mikrocirkulatoriska typen (näsa, livmoderblödning). Den vanligaste var tranexaminsyra. Det ordineras i munnen 500-1000 mg 4 gånger om dagen. Vid massiv blödning injiceras 1000-2000 mg av läkemedlet utspätt i en 0,9% natriumkloridlösning intravenöst. I framtiden bestäms dosen och metoden för administrering av läkemedlet genom den kliniska situationen och laboratorieparametrarna för blodproppsprocessen.

Med trombocytopatisk och trombocytopenisk blödning används ztamzilat. Läkemedlet har praktiskt taget ingen effekt på blodplättarnas antal och funktion, men ökar resistansen hos membranet av endotelcellyter, varigenom sekundär vasopati korrigeras mot bakgrund av blodplätt-härledd hemostas. Vanligtvis benämner ztatzilat eller nominerar inuti 0,5 g 3-4 gånger per dag; med massiv nasal blödning föreskrivs intravenös vätskeinjektion med 12,5% lösning av 2 ml 2 gånger dagligen, och en ökning av dosen till 4 ml (3-4 gånger om dagen) är också tillåten.

Med näsblödning på grund av leverskador (inklusive alkoholism) är det nödvändigt att kompensera för brist på K-vitamin. Brist på K-vitaminberoende faktorer kräver intensiv behandling på grund av sjukdomens snabba framsteg. En god påverkan uppnås genom transfusion av donatorplasma eller genom intravenös administrering av K-vitaminberoende koncentrat. Samtidigt förskrivs administrering av menadion natriumbisulfit i en dos av 1-3 mg. Behandling med detta läkemedel endast otillräckligt på grund av dess effekt på nivån av K-faktorer vitaminozavisimyh börjar efter 10 timmar och deras markant ökning sker efter 16-24 timmar och förbättring protrombin test -. Endast 48-72 timmar efter behandlingsstart. Därför kräver kontinuerlig blödning alltid transfusionsterapi.

När massiv blödning orsakad av mottagning av indirekta antikoagulantia, plasma transfusion producerar i stora mängder (upp till 1,0-1,5 liter och dag 2-3 timmar e.), Ökning av dosen menadionnatriumbisulfit till 20-30 mg per dag ( svåra fall - upp till 60 mg). Virkningen av menadionnatriumbisulfit potentieras av prednisolon (upp till 40 mg per dag). Vitamin P, askorbinsyra och kalciumpreparat i dessa fall är inte effektiva.

Vid blödning orsakad av överdosering av heparinnatrium, är det nödvändigt att sänka dosen av den senare eller att hoppa över 1-2 injektioner och sedan avbryta dosen, minska dosen gradvis. Tillsammans med detta administreras administrering av en 1% lösning av protaminsulfat intravenöst i en dos av 0,5-1 mg för varje 100 IE natrium heparin.

Vid behandling av streptokinas eller urokinas kan näsblod förekomma med en snabb minskning av fibrinogen i blodet under 0,5-1,0 g / l. I dessa fall är det med avbrytandet av streptokinas nödvändigt att administrera natriumheparin och en infusion med ersättningsändamål för frusen plasma, vilken innehåller en signifikant mängd plasminogen och antitrombin III. Sådan behandling kräver en daglig övervakning av blodets antitrombin III-nivå.

Att förbättra hemostas kalciumpreparat används också, eftersom närvaron av Ca ²⁺ är nödvändigt för omvandlingen av protrombin till trombin, fibrin polymerisation och blodplättsaggregation och adhesion. Kalcium i blodet finns emellertid i kvantiteter som är tillräckliga för blodkoagulering. Även vid hypokalcemiska konvulsioner bryts blodpropp och blodplättsaggregering inte. I detta avseende påverkar införandet av kalciumsalter inte blodets koagulationsegenskaper, men minskar kärlväggen genom permeabiliteten.

[1], [2]

Metoder för att stoppa näsanblödning

Först och främst är det nödvändigt att försäkra patienten och befria honom från all skärpa halsen och bålen objekt (slips, livrem, choker), ge det en halvsittande ställning. Lägg sedan en bubbla på näsan på baksidan av isen eller kallt vatten och vid en värmepanna. Med mindre näsblod av de främre delarna av nässkiljeväggen av näsan av en av halvorna införes i det bomullstopp med 3% -ig väteperoxidlösning och komprimerade fingrar näsborrar några minuter. Om lokaliseringen är satt exakt blödning kärl (vid en punkt pulserande "fontän"), efter det att ansökan anestesi dikaina 3-5% lösning i en blandning med några droppar epinefrin (1: 1000), detta kärl avtryckarstången (kauterisation) lyapisnoy så kallade "jewel" elektriska spolar eller YAG-niodim laser; Det är också möjligt att använda metoden för kryostruktion. Göra "pärla" enligt följande: spetsen av aluminiumtrådar vinner silvernitratkristaller och värmdes försiktigt på deras alkohol-lampa flamma för att smälta och bildandet av en rundad vulst, som är tätt priplavlyaetsya slutet av aluminiumtråden. Kauterisation utförs endast på den sida av den blödande kärl, men om nödvändigt kan detta förfarande och, å andra sidan, för att förhindra bildningen av nässkiljeväggen perforering den utförs inte tidigare än efter de första 5-8 dagarna efter kauterisation. Efter kauterisation Patienten bör inte spänd, blås näsan och ge sin egen mekanisk påfrestning på skorpan bildas på väggen i näsan. Efter cautery i näshålan 2-3 gånger om dagen, hålla tops indränkt i flytande paraffin, karotolin eller havtornsolja.

Om krökningen hos näsens septum eller sin rygg är ett hinder för att stoppa näsblödningen, är en preliminär resektion av den deformerade delen därav möjlig. Ofta, för det radikala stoppet av näsblödningsorten utesluter slimhinnan med perichondrium och skär kärlen i näsens septum. Om närvaron av en blödande polyp i septum bestäms, avlägsnas den tillsammans med det underliggande brosket.

För att stoppa näsan blöder ofta till den främre, bakre eller kombinerade tamponaden i näsan.

Den främre näsan tamponad användas i fall där lokalisering av källan till blödning är uppenbar (anterior nässkiljeväggen) och stopp näsblod enkla metoder ineffektiva.

Det finns flera sätt att främre tamponaden i näsan. För dess genomförande kräver impregnerad med vaselinolja och bredspektrumantibiotika gaskuddar 1-2 cm av olika längd (från 20 cm till 1 m), nasala speglar av olika längder, nasala eller öron pincett, kokain-lösning (10%) eller tetrakain (5 %) i en blandning med flera droppar adrenalinklorid (1: 1000) för applikationsanestesi.

Metod för Mikulich

En tampong 70-80 cm lång i koransriktningen sätts in i näshålan och läggs tätt i form av slingor. Tampons främre ände är lindad på en bomullsull som bildar ett "ankar". Ovan pålägger ett slingliknande bandage. När förbandet blötläggs med blod, ersätts de utan att tampongen tas bort. Nackdelen med denna typ av tamponad är att den bakre änden av tampongen kan tränga in i struphuvudet och orsaka kräkningsreflex, och om den kommer in i struphuvudet, tecken på dess obstruktion.

Lagen av Lawrence - Likhachev

Det är en förbättrad metod för Mikulich. Till den inre änden av tampongen är kopplad tråd, som förblir utanför tillsammans med den främre änden av tampongen och är fäst vid ankaret, därigenom förhindra glidning av den bakre änden av tampongen in i svalget. A.G.Lihachev förbättrad väg till Lawrence som föreslås för att dra den bakre änden av tampongen i baksidan av näsan, och alltså inte bara hindra den från att falla in i nasofarynx, men också för att täta näsan tamponad på baksidan av hans ryggrad.

Metod V.Voyachek

I en av näsens halvor vid dess fulla djup sätts en slingpinne in, vars ändar förblir utsida. I den resulterande slingan införs korta (infogade) tamponger konsekvent i hela djupet i näshålan utan att samla dem i veck. Sålunda placeras flera inläggstamponger i hålrummet, sträcker en slingpinne och utövar tryck på vävnaderna i inre näsan. Denna metod kan hänföras till de mest sparsamma, eftersom den efterföljande avlägsnandet av införande tamponger inte är associerad med deras "frigöring" från näsan, men förekommer i miljön hos andra tamponger. Innan du tar bort sopvattnet, bevattnar dess inre yta med en bedövningsmedel och en 3% lösning av väteperoxid, vilket medför att det efter en viss exponering lätt kan avlägsnas genom dragning bortom sidoänden.

Med näsens främre tamponad lagras tamponger i 2-3 dagar, varefter de avlägsnas, om nödvändigt återges tamponaden. Det är också möjligt att delvis avlägsna tampongen (eller tampongerna enligt Voyachek-metoden) för att slappna av dem och ett mer smärtfritt efterföljande borttagande.

Vägen Seyffert. R.Zeyffert (R.Seiffert), och senare av andra författare föreslog en mer skonsamt sätt att den främre näsan tamponad, består i det faktum att hälften av dess blödning uppblåsta gummisäck (t.ex. Ett finger från en kirurgisk handske som är bunden till metallen eller gummislang med en låsanordning) som fyllde alla näspassager och pressade de blödande kärlen. Efter 1-2 dagar släpptes luft från ballongen, och om blödningen inte återupptogs, avlägsnades den.

Om näsens främre tamponad är ineffektiv utförs en bakre tamponad av näsan.

Posterior tamponad av näsan

Ofta baksidan av näsan tamponad utförs under förhållanden med katastrofhjälp till patienten med kraftig blödning från munnen och båda halvorna av näsan, så att proceduren kräver en läkares särskilda kunskaper. Den metod som utvecklats Zh.Bellok (J.Bcllock 1732-1870.) - stor fransk kirurg, som föreslås för baksidan av näsan tamponad speciella böjda rör som ligger i en lång flexibel sond med en knapp på slutet. Röret med dornen injiceras genom näsan till khoan, och mandronen pressas in i munnen. Sedan knappar mandrsna knyta garn och tampongen rör med mandrängen avlägsnas från näsan med filamenten; När tråden trängs sätts tampongen in i nasofarynxen. I stället för Belloc-röret används en neural neuralkateter. Denna metod har ändrats till idag.

För baksidan av näsan tamponad kräver gummikateter Nelatona № 16 och särskilda nasofarynxpinne av tätt packad gasbinda i form av parallellepiped bundna korsvis två starka tjocka silkestråd längd 60 cm och bildar efter produktion av tampongen 4 igenom. De genomsnittliga dimensionerna av en tampong för män är 2x3,7x4,4 cm för kvinnor och tonåringar 1,7x3x3,6 se. Individuell storlek tampongen motsvarar två viks ihop I distal falang fingrar. Nasofarynxpinne impregnerad med flytande paraffin, och efter klämma den sista av dess impregneras ytterligare med en antibiotisk lösning.

Efter appliceringsanestesi av slemhinnan i motsvarande hälft av näshålan drivs katetern in i den tills dess ände i struphuvudet uppträder på grund av den mjuka gommen. Slutet av kateter pincett dras ut i munhålan och vidhäfta fast därtill två strängar av tampongen som, när en kateter utmatas utanför genom näsan. Med en mild nypa sätts en tampong in i munnen. Med hjälp av vänsterfingerens andra finger utlöses en tampong av den mjuka himlen och dras samtidigt av höger hand av trådarna till hane. Således är det nödvändigt att titta på att vid införandet av en tampong tillsammans med den eller honom, var den mjuka gommen inte insvept i en nasofarynx, annars kan nekros komma. Efter nasofarynxpinne ordentligt fastsatt hålen Hoan håller en assistent garnet under spänning, och läkaren håller den främre näsan tamponad men V.I.Voyacheku. Näsens främre tamponad kan emellertid inte utföras. I detta fall är filamenten fixerade med tre knutar på gasbindanket, tätt fastsatt på näsborrarna. De andra två trådarna som kommer ut ur munnen (eller en, om den andra är avskuren) är fixerade i ett osträngt läge med en limpasta till det zygomatiska området. Dessa trådar tjänar senare till att avlägsna tampongen, som vanligtvis utförs efter 1-3 dagar. Om så behövs kan tampongen lagras i nasofarynxen under ytterligare 2-3 dagar under antibiotikans "lock", men i detta fall ökar risken för komplikationer från röret och mellanörat.

Avlägsnande av tampongen utförs enligt följande. Först, ta bort ankaren genom att klippa fast fästet. Ta sedan bort insättningstampongerna från näshålan och bevattna den med 3% väteperoxidlösning. Efter deras avlägsnande från inuti slingan tampongen rikligt impregnerad med väteperoxid och får stå under en tid för att suga och minska dess kontakt med den nasala slemhinnan. Sedan torr tunn gasväv torkad kavitet kil tampong sig och bevattna 5% lösning av tetrakain-hydroklorid och några droppar epinefrin-lösning (1: 1000). Efter 5 minuter, medan du fortsätter att sopa loop-tampongen med väteperoxid, ta försiktigt bort den. Efter bekräftelse att blödning inte återupptas (vid dess mindre blödningar stoppas med väteperoxid lösning av adrenalin och andra.) Fortsätta till avlägsnandet av en nasofarynxpinne. Det får under inga omständigheter dra kraftigt av de trådar som kommer från munhålan, eftersom det är möjligt att skada den mjuka gommen. Nödvändig under kontroll av fast grepp tråden hängande ut ur nasofarynx, och den nedåtgående rörelsen av lottningen för henne, dra en tampong i halsen och ta bort den snabbt.

Blodsjukdomar i olika etiologier näsa plugg och kauterisation blödnings fartyg är ofta ineffektiva. I dessa fall rekommenderar vissa författare impregnerade kompresser häst eller difteri serum, in i näshålan med gasbinda påsar hemostatisk svamp eller fibrin film i samband med strålning av röntgenstrålar i näsan och mjälten, en gång var tredje dag, bara 3 gånger. När de ovan beskrivna ineffektivitet tekniker tillgripa yttre halspulsådern ligation och i extrema fall, av hälsoskäl - den interna halspulsådern ligation, med allvarliga neurologiska komplikationer (hemiplegi), och även död på operationsbordet.

Utsikterna

Prognosen är vanligtvis gynnsam.

[3]