Behandling av hjärtsvikt med läkemedel

Behandling av hjärtsvikt innebär användning av olika klasser av läkemedel som hjälper till att förbättra hjärtfunktionen, minska symtom och förbättra patientens livskvalitet. Här är de viktigaste klasserna av läkemedel som kan användas vid hjärtsvikt:

Angiotensinkonverterande enzymhämmare (ACE-hämmare)

Angiotensinkonverterande enzymhämmare (ACE-hämmare) är en av de viktiga klasserna av läkemedel som används vid hjärtsvikt. De spelar en nyckelroll i behandlingen av detta tillstånd och har följande gynnsamma effekter:

1. Förbättrad hjärtats kontraktilitet: IAP:er hjälper till att förbättra hjärtats kontraktilitet, vilket innebär att hjärtat blir effektivare på att pumpa blod runt i kroppen.
2. Kärlutvidgning: Dessa läkemedel främjar vasodilatation, vilket minskar kärlmotståndet och minskar arbetsbelastningen på hjärtat.
3. Förbättra endotelfunktionen: IAP:er kan bidra till att förbättra endotelfunktionen (det inre lagret av kärlväggen), vilket främjar ett mer normalt blodflöde och minskar inflammation.
4. Minska hjärtombyggnad: IAP:er kan bidra till att förhindra eller bromsa processen för hjärtombyggnad som sker vid hjärtsvikt och kan leda till försämring av hjärtmuskeln.
5. Sänka blodtrycket: Dessa läkemedel kan hjälpa till att sänka blodtrycket, vilket är särskilt viktigt vid hjärtsvikt i samband med hypertoni (hypertensiv hjärtsvikt).

Exempel på IAPT inkluderar följande läkemedel:

• Enalapril (Enalapril)
• Lisinopril (Lisinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• Fosinopril (Fosinopril)
• Bensapril (Benazepril)
• Perindopril (Perindopril)

Det är viktigt att notera att användningen av IAPP (interaktionsläkemedel med intravenös analgetikum) vid hjärtsvikt bör förskrivas och övervakas av en läkare. Doseringen kan bero på patientens specifika egenskaper och graden av hjärtsvikt. Det är också viktigt att regelbundet övervaka kaliumnivåerna i blodet, eftersom IAPP (interaktionsläkemedel med intravenös analgetikum) kan öka kaliumnivåerna. Du bör aldrig börja eller sluta ta en IAPP utan att rådfråga din läkare.

Betablockerare

Betablockerare är en klass av läkemedel som kan användas vid behandling av hjärtsvikt, särskilt när hjärtsvikt åtföljs av ökad aktivitet i det sympatiska nervsystemet. Betablockerare fungerar genom att blockera verkan av noradrenalin och adrenalin (katekolaminer), vilka stimulerar beta-adrenerga receptorer på ytan av hjärtceller och kärlväggen. Så här kan betablockerare vara till hjälp vid hjärtsvikt:

1. Minska belastningen på hjärtat: Betablockerare kan minska frekvensen och kraften i hjärtkontraktioner, vilket minskar belastningen på hjärtat. Detta är särskilt användbart när hjärtat arbetar för hårt och dess effektivitet är nedsatt.
2. Förbättring av hjärtfunktionen: Långvarig användning av betablockerare kan förbättra hjärtfunktionen genom att öka myokardiets kontraktilitet och minska vänsterkammarbelastningen.
3. Minskad sympatisk aktivering: Betablockerare hjälper till att minska aktiviteten i det sympatiska nervsystemet, vilket kan vara överdrivet vid hjärtsvikt. Detta kan bidra till att minska hjärtats kontraktilitet och förhindra biverkningar som arytmier.
4. Förbättrad livskvalitet: Hos vissa patienter kan betablockerare förbättra livskvaliteten genom att minska symtom på hjärtsvikt såsom andnöd, trötthet och svullnad.

Det är viktigt att notera att förskrivning och val av betablockerare, deras dosering och behandlingsregim bör utföras av en läkare baserat på varje patients individuella egenskaper.

Diuretika

Diuretika är en grupp läkemedel som hjälper till att minska vätske- och saltansamling i kroppen, vilket kan vara till hjälp vid hjärtsvikt. De hjälper till att minska belastningen på hjärtat genom att minska mängden blod som hjärtat måste pumpa och minska svullnad och trycknivåer i blodkärlen. Diuretika kan användas vid behandling av hjärtsvikt, särskilt om det finns svullnad och vätskeretention i kroppen.

Här är några av de viktigaste typerna av diuretika som kan användas vid hjärtsvikt:

1. Tiaziddiuretika: Exempel inkluderar hydroklortiazid och klortalonil. De används vanligtvis som förstahandsbehandling vid mild hjärtsvikt och kan bidra till att minska svullnad.
2. Loopdiuretika: Exempel inkluderar furosemid och bumetanid. De är kraftfullare än tiaziddiuretika och kan vara nödvändiga vid allvarligare hjärtsvikt eller ödem.
3. Kaliumsparande diuretika: Exempel inkluderar spironolakton och eplerenon. De kan förskrivas i kombination med andra diuretika för att förhindra kaliumförlust från kroppen, vilket kan vara viktigt för hjärthälsan.
4. Aldosteronantagonister: Ett exempel är eplerenon. Dessa läkemedel blockerar hormonets aldosterons verkan och kan hjälpa till att hantera saltbalansen och minska hjärtats arbetsbelastning.

Det är viktigt att notera att diuretika bör tas under överinseende av en läkare, eftersom de kan orsaka förändringar i elektrolytbalansen (t.ex. kaliumförlust), vilket kan påverka hjärthälsan. Dosering och typ av diuretikum beror på graden av hjärtsvikt och patientens allmänna tillstånd.

Aldosteronantagonister

Aldosteronantagonister är viktiga läkemedel vid behandling av hjärtsvikt. De hjälper till att förbättra patienters tillstånd genom att minska belastningen på hjärtat och förhindra vätskeretention i kroppen. Den huvudsakliga aldosteronantagonisten som används i medicinsk praxis kallas spironolakton. Det finns också mer moderna analoger, såsom eplerenon.

Så här fungerar en aldosteronantagonist vid hjärtsvikt och vilka fördelar den kan ge:

1. Minska natrium- och vätskeretention: Aldosteron främjar natrium- och vätskeretention i kroppen, vilket ökar blodvolymen och hjärtats arbetsbelastning. Aldosteronantagonister hjälper till att blockera denna funktion, vilket leder till en minskning av blodvolym och tryck i blodkärlen.
2. Minskad belastning på hjärtat: Genom att minska blodvolymen och trycknivåerna i blodkärlen kan hjärtat pumpa blod mer effektivt genom kroppen. Detta förbättrar hjärtats kontraktila funktion och minskar hjärtats arbete.
3. Förbättring av symtom: Patienter med hjärtsvikt som tar aldosteronantagonister upplever ofta förbättring av symtom som andnöd, svullnad och trötthet.
4. Livsförlängning: Studier har visat att användning av aldosteronantagonister hos patienter med hjärtsvikt kan minska risken för död och förbättra prognosen.

Det är viktigt att notera att användningen av aldosteronantagonister bör övervakas av en läkare, eftersom de kan orsaka biverkningar som hyperkalemi (förhöjda kaliumnivåer i blodet) och nedsatt njurfunktion.

Hjärtglykosider

Hjärtglykosider, såsom digoxin (ett läkemedel) eller digitalisextrakt från vissa växter, kan användas vid behandling av hjärtsvikt. De verkar genom att öka kraften i hjärtkontraktioner och kontrollera hjärtrytmen. Så här fungerar hjärtglykosider och när de används vid hjärtsvikt:

1. Öka kraften i hjärtkontraktionen: Hjärtglykosider ökar kraften i hjärtmuskeln (myokardiet). Detta kan vara till hjälp vid hjärtsvikt, när hjärtat inte kan pumpa blod effektivt och upprätthålla blodtillförseln till organ och vävnader.
2. Förbättrad hjärtrytmkontroll: Hjärtglykosider kan hjälpa till att kontrollera hjärtrytmen, särskilt vid förmaksflimmer eller vissa former av arytmier.
3. Minskning av det sympatiska nervsystemets aktivitet: En verkningsmekanism för hjärtglykosider är att minska det sympatiska nervsystemets aktivitet, vilket kan vara överdrivet vid hjärtsvikt.

Hjärtglykosider bör endast användas under strikt överinseende av en läkare, eftersom felaktig användning eller dosering kan leda till allvarliga biverkningar. Doseringen bör finjusteras efter patientens individuella behov, och det är viktigt att övervaka hjärtglykosidnivåerna i blodet.

Patienter som tar hjärtglykosider rekommenderas att regelbundet övervaka sitt hjärttillstånd och följa läkarens ordination. Oberoende dosändring eller utsättning av läkemedlet utan att rådfråga läkare bör undvikas.

Vasovidgande medel

Vasovidgande medel är läkemedel som hjälper till att vidga blodkärlen och förbättra blodflödet till organ och vävnader. De kan vara användbara vid behandling av hjärtsvikt eftersom de hjälper till att minska belastningen på hjärtat och förbättra dess funktion. Nedan följer några av de typer av vasodilatorer som kan användas vid hjärtsvikt:

1. Nitrater: Dessa läkemedel, såsom nitroglycerin, kan hjälpa till att vidga artärer och vener, vilket sänker kärlmotståndet och minskar förbelastningen på hjärtat. De kan också hjälpa till att lindra bröstsmärtor från angina pectoris.
2. Hydralaziner: Läkemedel i denna klass, såsom hydralazin, kan hjälpa till att vidga artärer och minska arteriellt motstånd. De används ofta i kombination med nitrater.
3. Fosfodiesteras-5 (PDE-5)-hämmare: Dessa läkemedel, såsom sildenafil (Viagra), vidgar blodkärlen och kan bidra till att förbättra blodflödet. De kan användas vid vissa former av hjärtsvikt.
4. Hyperpolariserande vasodilatorer: Läkemedel i denna klass, såsom ivabradin, kan sänka hjärtfrekvensen och minska hjärtats arbetsbelastning utan att påverka blodtrycket.
5. Selektiva alfablockerare: Dessa läkemedel kan hjälpa till att vidga blodkärlen och förbättra blodflödet. De kan dock användas med försiktighet och under läkares överinseende på grund av potentiella biverkningar.

Valet av vasodilator och dosering bör individualiseras och ordineras av läkaren beroende på patientens egenskaper och hjärtsviktssymptom.

Angiotensin II-receptorantagonister

Angiotensin II-receptorantagonister (eller ARA II) är en klass av läkemedel som ofta används för att behandla hjärtsvikt. De fungerar genom att blockera verkan av angiotensin II, vilket är en molekyl som får blodkärlen att dra ihop sig och öka hjärtats arbetsbelastning. Så här fungerar ARA II och vilka fördelar de kan ha vid behandling av hjärtsvikt:

1. Vasodilatation: ARA II hjälper till att vidga blodkärlen, vilket kan sänka blodtrycket och minska arbetsbelastningen på hjärtat. Detta är särskilt användbart vid hjärtsvikt, där vasokonstriktion kan göra det svårare att tillföra blod till organ och vävnader.
2. Minska belastningen på hjärtat: Genom att vidga blodkärlen och minska trycket kan hjärtat arbeta mer effektivt och med mindre belastning. Detta bidrar till förbättrad hjärtfunktion.
3. Minska salt- och vätskeretention: ARA II kan också minska salt- och vätskeretention i kroppen, vilket hjälper till att förhindra svullnad och förbättra patientens välbefinnande.
4. Förbättrad njurperfusion: Denna klass av läkemedel kan bidra till att förbättra blodtillförseln till njurarna, vilket är viktigt för att upprätthålla normal njurfunktion vid hjärtsvikt.
5. Förbättrad livskvalitet: ARA II kan bidra till att förbättra patienters livskvalitet genom att minska symtom på hjärtsvikt såsom andnöd, trötthet och svullnad.

Exempel på ARA-II är losartan, valsartan och irbesartan. De används vanligtvis i kombination med andra läkemedel för att behandla hjärtsvikt, såsom ACE-hämmare (angiotensinkonverterande enzym), diuretika och betablockerare, beroende på den enskilda patientens behov.

Behandling av hjärtsvikt bör individualiseras och ordineras av en läkare baserat på patientens specifika behov och dess tillstånd. Det är viktigt att noggrant följa läkarens rekommendationer och regelbundet övervaka hjärtats tillstånd. Du bör aldrig ändra dosen eller sluta ta medicinen på egen hand utan att rådfråga din läkare.

Litteratur som används

• Shlyakhto, EV Kardiologi: nationell guide / red. Av EV Shlyakhto. - 2nd ed., revision and addendum - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologi enligt Hurst. Volymer 1, 2, 3. 2023