Artros, arteriell hypertension och fetma: problemet med samsjuklighet

Begreppet samsjuklighet, den samtidiga skadan på två eller flera organ och kroppssystem, har behandlats flitigt i litteraturen under senare år. Samsjuklighet kan uppstå som syntropi, skador på organ under påverkan av gemensamma patogenetiska faktorer, eller interferens, uppkomsten av en sjukdom under påverkan av en annan. Trots det stora antalet olika definitioner av samsjuklighet återspeglar termens betydelse bäst följande: sjukdomar eller störningar som är samsjukliga med en specifik sjukdom förstås som de störningar som förekommer oftast med denna sjukdom och har några gemensamma etiologiska eller patogenetiska mekanismer med den.

Nyligen har forskare uppmärksammats av problemet med kombinationen av olika ledsjukdomar hos patienter med metabola och kardiovaskulära sjukdomar. Hos patienter med artros (OA) i kombination med metabolt syndrom (MS) har signifikanta lipidmetabolismrubbningar och ökad oxidativ stressaktivitet observerats, vilket bidrog till nedbrytningen av kroppens bindvävsstrukturer. Patienter med artros har en ökad risk att utveckla kardiovaskulära patologier, vilket ökar under behandling med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i närvaro av andra faktorer - åldersrelaterade förändringar, fetma och arteriell hypertoni (AH). Till exempel, enligt I. O. Romanova, hade 62 % av patienterna med artros AH och en ökning av blodnivån av C-reaktivt protein, vars grad beror på riskfaktorerna för utveckling av kardiovaskulära sjukdomar, smärtsyndrom och sjukdomsstadiet. Hos patienter som lider av artros har man också observerat skador på endotelet och störningar i dess funktioner - en minskning av kärlväggens antitrombogena aktivitet, en ökning av artärernas elasticitet, vars svårighetsgrad ökar med sjukdomens varaktighet.

Enligt resultat från forskning av amerikanska forskare är artros ett av de största problemen inom hälso- och sjukvårdssystemet, främst på grund av dess samband med hjärt-kärlsjukdomar, som håller på att bli en av de främsta orsakerna till patienters död. Idag finns det många bevis för att artros inte bara är en sjukdom som är förknippad med störningar i ledernas morfofunktionella tillstånd, utan en metabolisk störning där metaboliska störningar utvecklas som bidrar till uppkomsten och utvecklingen av en systemisk patologisk process. Utvecklingen av artros är således inte bara förknippad med fetma och arteriell hypertoni, utan också med andra kardiovaskulära riskfaktorer - diabetes mellitus, insulinresistens och dyslipidemi. Forskare från USA studerade förekomsten av metabolt syndrom hos patienter med artros i samband med metabola störningar och utvecklingen av systemisk inflammation hos 7 714 patienter. Det visade sig att artros är förknippat med en ökning av förekomsten av metabolt syndrom, främst i ung ålder. Enligt studien var MS vanligt hos 59 % av patienterna med artros och 23 % av patienterna utan artros och inkluderade: arteriell hypertoni (75 % vs. 38 %), bukfetma (63 % vs. 38 %), hyperglykemi (30 % vs. 13 %), förhöjda triglycerider (47 % vs. 32 %) och låga LD-lipoproteiner (44 % vs. 38 %). MS var vanligast hos patienter med artros, oavsett kön och etnicitet. Sambandet mellan artros och metabolt syndrom noterades hos unga patienter och minskade med åldern. Forskare från University of California genomförde en studie av fetma och kardiovaskulär risk hos patienter med artros under 2002-2006. 6 299 vuxna patienter under 35 år undersöktes. Artros upptäcktes hos 16,5 % av kvinnorna och 11,5 % av männen, där antalet patienter ökade med åldern och var högre bland kvinnor. Förekomsten av smärtsyndrom vid artros var associerad med graden av fetma, hypertoni - med patienternas rökning. Hos män fann man inget samband mellan diabetes mellitus och artros, hos kvinnor diagnostiserades kombinationen av diabetes och artros i åldern 35 till 54 år. Således var förekomsten av artros och associerade patologier bland den amerikanska befolkningen betydande.

Body mass index (BMI) är av stor betydelse vid bedömningen av det kliniska tillståndet hos patienter med artros i kombination med arteriell hypertoni och fetma. Det är känt att fetma huvudsakligen utvecklar artros i knälederna, i mindre utsträckning - höftleder. Ett samband fastställdes också mellan BMI, antalet drabbade leder och radiografisk progression av artros. Övervikt (BMI> 25) var associerad med en ökad incidens av artros i knälederna, men inte i höftlederna. Vid ett BMI större än 27,5 noterades radiografisk progression endast av artros i knälederna. Bevisen för fetmas effekt på utvecklingen av koxartros är tvetydiga: vissa författare bekräftar ett möjligt samband mellan dessa patologier, medan andra inte gör det. I en studie av 298 patienter med artros i knä- och höftleder beräknades BMI, midje- och höftomfack mättes och sambandet mellan dessa indikatorer och artrosens svårighetsgrad studerades. Som ett resultat fann man att fetma observerades hos 61,5 % av kvinnorna och 59 % av männen. Dessa patienter uppvisade en tydlig ökning av förekomsten av hjärt-kärlsjukdomar och diabetes mellitus bland patienter med högre BMI. Resultaten bekräftar fetmas viktiga roll som riskfaktor i utvecklingen av artros. Metaboliska störningar i lipidmetabolismen påverkar utvecklingen av samtidiga patologier och är viktiga för utvecklingen av knäledsartros.

En grupp brasilianska forskare studerade samtidiga patologier hos patienter med artros. Det visade sig att prevalensen av artros ökar med åldern. Nittioen patienter undersöktes (medelålder 59,3 år, 91,4 % var kvinnor). Metaboliskt syndrom diagnostiserades hos 54,9 % av patienterna, hypertoni - hos 75,8 %, dyslipidemi - hos 52,6 % och fetma - hos 57,1 % av patienterna. Depression observerades hos 61,3 % av patienterna med artros. Depression, metabolt syndrom eller dess individuella komponenter påverkar intensiteten av smärtsyndromet och patienternas fysiska tillstånd, vilket indikerar behovet av att studera och behandla samtidiga sjukdomar hos patienter med artros.

Svenska forskare genomförde en studie av sambandet mellan nivån av C-reaktivt protein, metabolt syndrom och förekomsten av artros i knä- och höftleder: den ökade förekomsten av artros i knälederna hos patienter med MS berodde i de flesta fall på ökat BMI, och nivån av C-reaktivt protein i blodet var inte associerad med utveckling av artros.

Norska forskare studerade en grupp på 1854 patienter med kombinerad patologi - fetma och artros. Patienternas ålder varierade från 24 till 76 år, fetma definierades som ett BMI över 30,0. Som ett resultat var högt BMI signifikant associerat med gonartros, inte koxartros.

I vetenskapliga studier av italienska forskare fastställdes kliniska manifestationer av samtidiga sjukdomar vid artros. Totalt 25 589 patienter undersöktes, varav 69 % var kvinnor och 31 % var män. De vanligaste samtidiga patologierna vid artros var hypertoni (53 %), fetma (22 %), osteoporos (21 %), typ 2-diabetes mellitus (15 %) och kroniskt obstruktiv lungsjukdom (13 %). Smärtsyndrom vid artros var mer uttalat hos kvinnor än hos män. Resultaten av denna studie betonar således den höga frekvensen av samtidiga sjukdomar, liksom rollen av olika faktorer i utvecklingen av smärtsyndrom vid artros.

I studier av inhemska forskare beaktas och utvecklas problemet med diagnostik och behandling av artros i kombination med andra patologier av specialister med både terapeutiska och ortopediska profiler. Enligt V.A. Filippenko et al. åtföljs artros av en obalans i syntesen av cytokiner och andra immunologiska störningar som ligger till grund för bildandet av en kronisk inflammatorisk process i lederna. Enligt våra studier har patienter med artros störningar i hemostassystemet, vilka manifesteras av en ökning av koncentrationen av fibrinogen, lösliga fibrin-monomerkomplex och en ökning av fibrinolytisk aktivitet i blodplasman. Vid undersökning av patienter med artros med fetma och hypertoni observerades, utöver en ökning av koncentrationen av kolesterol och beta-lipoproteiner i blodet, en ökning av nivån av biokemiska indikatorer på bindvävens tillstånd (glykoproteiner, kondroitinsulfater), vilket indikerar en hög aktivitet av den systemiska inflammatoriska processen i kroppen, förstärkt av samtidiga sjukdomar.

Enligt IE Koroshina konstaterades MS hos 82,3 % av de undersökta patienterna med artros. Vid artros utvecklade patienter med metabolt syndrom ofta skador på hjärt-kärlsystemet, mag-tarmkanalen, njurarna och sköldkörteln, och utvecklade även diabetes mellitus, fetma och samtidiga sjukdomar. Således kan metabola störningar vid artros indikera deras delaktighet i sjukdomens utveckling och progression.

Baserat på resultaten från studierna av IV Soldatenko et al. fastställdes kliniska särdrag, hjärtfrekvensvariabilitet och effektiviteten av kontrollen av hypertoni i kombination med artros beroende på typerna av ortostatiska reaktioner och dagliga blodtrycksprofiler. Hypertoni i kombination med artros påverkade inte de initiala indikatorerna för hjärtfrekvensvariabilitet, men försämrade samtidigt reaktionerna på ortostas. Bland de kliniska tecken och indikatorer för hjärtfrekvensvariabilitet som studerades var de statistiskt signifikanta kriterierna för effektiviteten av blodtryckskontroll hos patienter med hypertoni i kombination med artros patienternas ålder och förhållandet mellan sympatovagal balans.

Enligt L.M. Pasiishvili fann man att patienter med hypertoni hade hypokalcemi och hyperkalciuri, vilka ökar signifikant med tillskott av artros. De identifierade förändringarna kan betraktas som en av mekanismerna för utveckling och progression av dessa patologier. Dessa förändringar är en ogynnsam faktor i det kombinerade förloppet av hypertoni och artros och kan leda till bildandet av osteoporos, vilket är grunden för ersättningsterapi.

Enligt resultaten av forskning från utländska och inhemska forskare är problemet med kombinationen av artros med metabolt syndrom och arteriell hypertoni viktigt och relevant inom världsmedicinen. Enligt litterära data är artros en patologi som ofta kombineras med olika sjukdomar och syndrom. Den ledande rollen i utvecklingen och progressionen av artros hos medelålders och äldre patienter tillhör sådana komponenter i det metabola syndromet som arteriell hypertoni och fetma.

Prof. IG Bereznyakov, IV Korzh. Artros, arteriell hypertoni och fetma: problemet med samsjuklighet // International Medical Journal - Nr 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]