Artros, arteriell hypertoni och fetma: problemet med comorbiditet

I litteraturen under de senaste åren är det allmänt upplyst av begreppet samsjuklighet - samtidig förstörelsen av två eller flera kroppens organ och system. Comorbidity kan strömma typ syntropy - organskada under påverkan av allmänna patogenetiska faktorer eller interferenser - förekomsten av sjukdomar påverkade av en annan. Trots det stora antalet olika definitioner av samsjuklighet, innebörden speglar mest fullt följande: en sjukdom eller störning är comorbid sjukdomsspecifika, hänvisar till sådana kränkningar som förekommer i denna sjukdom är den vanligaste och har med sig några vanliga etiologiska eller patogena mekanismer.

Nyligen uppmärksammas forskarna av problemet med att kombinera olika gemensamma sjukdomar hos patienter med metabola och kardiovaskulära sjukdomar. Hos patienter med osteoartrit (OA) i kombination med det metabola syndromet (MS) betydande störningar av lipidmetabolismen har fastställts, en ökning i aktiviteten av oxidativ stress, vilket bidrog till nedbrytningen av bindvävsstrukturerna i kroppen. Hos patienter med artros har en ökad risk att utveckla hjärt-kärlsjukdom, som ökar under behandling med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i närvaro av andra faktorer - åldersrelaterade förändringar, fetma och arteriell hypertension (AH). Till exempel, enligt IO Romanova, 62% av patienter med osteoartros identifierades hypertoni och ökning av nivån av C-reaktivt protein blod, vars omfattning beror på de riskfaktorer för kardiovaskulära störningar, smärta och sjukdomsstadium. Även hos patienter som lider osteoartros hittades i endotelskada och störningar av dess funktioner - minska den antitrombogena aktiviteten hos kärlväggen, arteriell elasticitet ökning, svårighetsgraden av vilken ökar med ökande varaktighet av sjukdomen.

Enligt resultaten av forskning av amerikanska forskare artros är ett av de största hälsoproblemen i systemet, främst på grund av dess samband med hjärt- och kärlsjukdomar, som är en viktig orsak till dödsfall av patienterna. Hittills finns det mycket bevis för att artros är inte bara en sjukdom som förknippas med försämrad morpho-funktionstillstånd i lederna, och en ämnesomsättningssjukdom där utvecklar metabola sjukdomar som bidrar till uppkomsten och utvecklingen av systemisk patologiska process. Således är utvecklingen av OA förknippas inte bara med övervikt och högt blodtryck, men också med andra kardiovaskulära riskfaktorer - diabetes, insulinresistens och höga blodfetter. Forskare från USA under 7714 patienter undersöktes förekomsten av metabola syndromet hos patienter med artros på grund av metabola sjukdomar och utveckling av systemisk inflammation. Det visade sig att artros är associerat med en ökning av förekomsten av metaboliskt syndrom, huvudsakligen i ung ålder. Enligt studien, var MS distribueras i 59% av patienter med artros och 23% av patienterna utan artros och inkluderar: hypertoni (75% mot 38%), bukfetma (63% mot 38%), hyperglykemi (30% mot 13%) , förhöjda triglyceridnivåer (47% vs. 32%) och låga nivåer av lågdensitetslipoproteiner (44% vs. 38%). MS hittades oftast hos patienter med osteoartrit, oavsett kön och ras. Relationen mellan osteoartros och metaboliskt syndrom noterades hos unga patienter och minskade med ålder. Forskare från University of California studerade fetma och kardiovaskulär risk hos patienter med osteoartrit under 2002-2006. 6299 vuxna patienter under 35 år undersöktes. Osteoartrit upptäcktes hos 16,5% av kvinnorna och 11,5% av männen, medan antalet patienter ökade med ålder och var högre bland kvinnor. Förekomsten av smärtsyndrom i artros var associerat med graden av fetma, AH - med rökningspatienter. Hos män, det fanns inga tecken på diabetes på grund av artros hos kvinnor en kombination av diabetes och artros diagnostiseras i åldrarna 35 till 54 år. Således var förekomsten av artros och associerade patologier bland den amerikanska befolkningen signifikant.

Stor vikt vid bedömningen av den kliniska statusen hos patienter med artros i kombination med arteriell hypertoni och fetma har ett kroppsmassindex (BMI). Det är känt att fetma främst utvecklar slitasjans artros, i mindre utsträckning - höftled. Relationen mellan BMI, antalet drabbade leder och den radiografiska utvecklingen av artros upprättades också. Överdriven kroppsvikt (BMI> 25) var förknippad med ökad förekomst av artros i knäleden, i stället för höftled. Med BMI mer än 27,5 roentgenologiskt, utvecklas bara artros i knäleden. Bevis på effekten av fetma på utvecklingen av koxartros är tvetydig: vissa författare bekräftar en eventuell association av dessa patologier, andra gör det inte. I studien av 298 patienter med artros i knä- och höftleder beräknade BMI uppmätt midjemått och undersöktes förhållandet mellan dessa parametrar med svårighetsgraden av artros. Som ett resultat blev det konstaterat att fetma observerades hos 61,5% av kvinnorna och 59% av männen. Hos dessa patienter var det en uppenbar ökning av spridningen av hjärt- och kärlsjukdomar och diabetes mellitus bland patienter med högre BMI. Resultaten bekräftar den viktiga rollen som fetma som en riskfaktor vid utveckling av artros. Metaboliska sjukdomar i lipidmetabolism påverkar utvecklingen av samtidiga patologier och är viktiga vid framkallandet av artros i knäleden.

En grupp brasilianska forskare studerade samtidiga patologier hos patienter med osteoartrit. Det är uppenbart att förekomsten av OA ökar med åldern. 91 patienter undersöktes (medelåldern 59,3 år, 91,4% kvinnor). Metaboliskt syndrom diagnostiserades hos 54,9% av patienterna, AH i 75,8%, dyspepsi i 52,6% och fetma hos 57,1% av patienterna. Depression observerades hos 61,3% av OA-patienter. Depression, metaboliskt syndrom eller några av dess komponenter påverkar intensiteten i smärtssyndromet och patientens fysiska tillstånd, vilket indikerar behovet av att studera och behandla medmorbiditeter hos patienter med artros.

Svenska forskare har studerat kommunikation Mezhuyev nivåer av C-reaktivt protein, det metabola syndromet och förekomsten av artros i knä- och höftlederna: en ökad förekomst av artros i knä hos patienter med MS, i de flesta fall på grund av ökat BMI och nivån av C-reaktivt protein i blodet det var inte i samband med utvecklingen av artros.

Norska forskare har studerat en grupp av 1854 patienter med kombinerad patologi - fetma och osteoartros. Patienternas ålder varierade mellan 24 och 76 år, fetma definierades som ett BMI över 30,0. Som ett resultat var en hög BMI signifikant associerad med gonartros, snarare än koxartros.

I vetenskapliga studier av italienska forskare bestämdes kliniska manifestationer av samtidiga sjukdomar i artros. Totalt 25 529 patienter undersöktes, varav 69% av kvinnorna och 31% av männen. De mest frekventa patologier associerade med osteoartros var hypertoni (53%), fetma (22%) och osteoporos (21%), typ 2-diabetes (15%) och kronisk obstruktiv lungsjukdom (13%). Smärtssyndromet i artros var mer uttalat hos kvinnor än hos män. Resultaten av denna studie betonar således den höga förekomsten av samtidiga sjukdomar, liksom rollen hos olika faktorer vid utvecklingen av smärtssyndrom vid artros.

I studier av ryska forskare problem diagnos och behandling av osteoartrit, i kombination med andra patologier, och anses av experter som utvecklas terapeutisk och ortopediska. Enligt Filippenko VA, et al., I artros utvecklar obalans syntesen av cytokiner och andra immunologiska störningar som ligger bakom bildandet av kronisk inflammation i lederna. Enligt vår forskning, hos patienter med artros observerade hemostatiska störningar som visar sig i en ökning av plasmakoncentrationen av fibrinogen, lösliga fibrin monomer komplexen och ökad fibrinolytisk aktivitet. De undersökning osteoartrit patienter med fetma och hypertoni, förutom att öka blodkoncentrationen av kolesterol och beta-lipoprotein observerade ökningen i biokemiska indikatorer på bindvävs state (glykoproteiner, chondroitinsulphates), vilket indikerar att den höga aktiviteten hos systemisk inflammation i kroppen, kraft comorbidities.

Enligt IE Koroshina bestämdes MS hos 82,3% av patienterna med artros. I osteoartrit patienter med metabolt syndrom utvecklar ofta lesioner i det kardiovaskulära systemet, mag-tarmkanalen, njurarna, och sköldkörtel, samt framväxande diabetes, fetma och besläktade sjukdomar. Sålunda kan metaboliska störningar i OA indikera deras involvering i utvecklingen och progressionen av sjukdomen.

Enligt resultaten av forskningen gav I. V. Soldatenko et al. Kliniska egenskaper, hjärtfrekvensvariationer och effektiviteten av comorbid kontroll med OA AG, beroende på typ av ortostatiskt svar och dagblodtrycksprofiler, fastställdes. Kombinerade med OA AG påverkade inte de ursprungliga indexerna för hjärtfrekvensvariation, men brutit samtidigt reaktionen mot ortostost. Bland uppsättningen studerade kliniska tecken och hjärtrytmen variabilitet statistiskt signifikant effektkriterierna blodtryckskontroll hos patienter med hypertoni comorbid med artros var patientens ålder och förhållandet av sympatiska-vagal balans.

Enligt LM Pasiyshvili, hos patienter med hypertensiv sjukdom, definierades hypokalcemi och hyperkalciuri, vilket väsentligt ökar när osteoartros är bunden. De uppenbara förändringarna kan betraktas som en av mekanismerna för utveckling och progression av dessa patologier. Dessa förändringar är en ogynnsam faktor i kombinationen av hypertensiv sjukdom och osteoartrit och kan leda till bildandet av osteoporos, vilket utgör grunden för substitutionsbehandling.

Således, enligt resultaten av studier av utländska och inhemska forskare, är problemet med att kombinera artros med metaboliskt syndrom och arteriell hypertoni viktig och relevant i världsmedicin. Enligt litteraturen är artros en patologi som ofta kombineras med olika sjukdomar och syndrom. Den ledande rollen i utvecklingen och utvecklingen av OA hos patienter i medel- och avancerad ålder tillhör sådana komponenter i det metaboliska syndromet som hypertension och fetma.

Prof. IG Bereznyakov och. V. Korzh. Artros, arteriell hypertension och fetma: problemet med comorbiditet // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],