Anpassningsstörning

Anpassningsstörning (en störning av adaptiva reaktioner) härrör från väsentliga förändringar i livsförhållandet som orsakas av akuten. Enligt den diagnostiska och statistiska handboken för mentala störningar kan en anpassningsstörning som kan utlösa stressorer av varierande intensitet ha olika manifestationer.

En anpassningsstörning sker vanligen efter en övergångsperiod. I de flesta fall observeras olika depressiva störningar i varaktighet och struktur. I vissa patienter uppträder depression som en subjektiv känsla av nedsatt humör, hopplöshet och hopplöshet i samband med en anpassningsstörning.

Utan ser offren äldre ut än deras ålder. Det finns en minskning av hudturgor, tidigt utseende av rynkor och hårstråning. De deltar inte aktivt i konversationen, de stöder knappt konversationen, de talar med låg röst, talhastigheten saktas ner. Offren uppmärksammar att det är svårt för dem att samla sina tankar, något initiativ verkar omöjligt, det tar en stark vilja att göra något. De noterar svårigheten att koncentrera sig på ett problem, svårigheten att fatta beslut och sedan sätta i praktiken. Offren uppfattar som regel sin otillräcklighet, men försöker gömma det och komma upp med olika anledningar för att motivera sin inaktivitet.

Nästan alltid finns det våldsbrott (svårigheter att somna, frekventa nattliga spill, tidigt vakna i ångest), brist på livskraft på morgonen, oavsett den totala sömnens varaktighet. Ibland noteras mardrömmar. Under dagen sänks humöret, ögonen är lätt "tucked up" vid ett mindre tillfälle.

Spårning som uppträder innan byte väder svängningar i blodtryck, inte utmärkande anfall av takykardi tidigare, svettningar, kalla extremiteter och stickningar händer, abnormiteter i matsmältningssystemet (aptitlöshet, obehag i buken, förstoppning). I vissa fall hos patienter som lider av en störning i anpassningen i förgrunden, tillsammans med en liten subjektivt märkbar minskning av humör, fungerar som en känsla av ångest.

Externt offer ser spänd, under ett samtal sitter i en "stängt läge" svagt framåtlutad, flytta benen och armarna i kors över bröstet. I samtalet går de motvilligt, försiktig. Inledningsvis inte uttrycka klagomål, men när samtalet börjar röra "brådskande frågor", är tal tempo snabbare, med en röst visas "metallic look". Under konversationen följer de knappast konversationens kanfas, de kan inte vänta tills samtalspartnaren uttrycker sin åsikt och ständigt avbryter den. Svar på frågor är ofta ytliga, otänkta. Enkelt suggestible och snabbt mottaglig för övertalning. För uppdrag tas med stort ansvar, men senare på grund av koncentrationssvårigheter, kan inte hålla reda på sekvens av instruktioner, göra allvarliga misstag, och antingen inte ta med den till slut eller avsluta den med en lång fördröjning.

Det har också varit en kränkning av sömn, men i motsats till den tidigare gruppen, svårt att somna i dessa fall främst uttrycks i det faktum att innan du går till sängs, "kommer att tänka på olika störande tankar" om viktiga frågor. På den del av det kardiovaskulära systemet liksom i den tidigare gruppen, det fanns en ökning av blodtrycket (men det är mer stabil och mindre beroende av de förändrade väderförhållanden), avvikelser i matsmältningssystemet arbete (aptitlöshet, rör sig med framväxten av en känsla av "hunger, ofta åtföljd av absorption av stora mängder mat).

Vissa personer med en anpassningsstörning, tillsammans med en subjektivt uppfattad minskning av humör, utvecklar ångest. Och i de tidiga morgontimmarna omedelbart efter uppvaknandet råder en alarmerande stämning som "gör det inte möjligt att lata i sängen." Därefter minskar den inom 1-2 timmar och den kliniska bilden börjar domineras av melankoli,

Under dagen är offren för denna grupp inaktiv. På eget initiativ söker de inte om hjälp. Under samtalet klagar de på minskat humör, apati. Att väcka representanter för denna grupp klagar bara om de undersöks på kvällen eller om läkaren uppmärksammar det.

Larmet bygger upp på kvällen och minskar gradvis vid midnatt. Offren själva är just denna tidsperiod betraktad som "den mest stabila och produktiva", när det inte finns någon känsla av ångest och ångest. Många av dem betonar, inser att under denna tid av dagen behöver du vila, men de börjar göra hushållsarbeten eller titta på en "intressant film" på TV, och de ligger bara djupt efter midnatt.

I vissa fall manifesterar anpassningsstörningen sig i en förändring av livsstilen. Ibland avvisar en person omedvetet ansvaret för familjemedlemmarnas välbefinnande och hälsa. I vissa fall anser offren att det är nödvändigt att byta bostadsort. Ofta flyttar de till en ny bostad, där de inte heller kan anpassa sig till livsförhållandena. Representanter för denna grupp börjar missbruka alkohol, gradvis bryta banden med familjen och angränsar miljön med lägre sociala krav och behov. Ibland tar de medvetet bort ansvaret för familjemedlemmarnas välbefinnande och hälsa, de angränsar till sekter. Som offren själva förklarar i dessa fall hjälper "nya vänner att glömma den gamla sorgen".

I ett antal personer med funktionshinder manifesteras anpassning genom att försumma de allmänt accepterade normerna för beteende. I det här fallet är det inte så att en person anser en olaglig handling oacceptabel, men "nödvändighet gör att man gör det", men att det medvetet definieras som "helt tillåtet". I dessa fall handlar det om att minska individens individuella moraliska kriterier.

[1], [2]

Anpassningsstörning och sorgreaktion

Adaptationsstörningar innefattar den patologiska reaktionen av sorg.

Innan vi beskriver den kliniska bilden av sorgens patologiska reaktion, är det lämpligt att ange hur den okomplicerade sorgreaktionen (organismens emotionella och beteendemässiga reaktion till en oersättlig förlust) är förknippad med förlust.

Inledningsvis förstod ordet "förlust" (förlust) som en personlig erfarenhet förknippad med förlusten av en älskad. Något senare började skilsmässan och andra typer av brott hänvisa till förlusten med en älskad. Dessutom hänför sig förlusten till förlusten av idealer och det tidigare livsstilen, såväl som amputation av kroppsdelen och förlust av en viktig kroppsfunktion på grund av somatisk sjukdom. Det finns en speciell form av förlust observerad hos personer med kronisk sjukdom. Till exempel, i kroniska sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, är en person tvingad att leda ett halvt funktionshinder, som han gradvis anpassar sig till och sedan vänjer sig vid det. Efter att ha utfört den nödvändiga kirurgiska operationen och återställer funktionen kan en sorgreaktion inträffa under ett begränsat liv. 

Det finns förluster och en annan typ som också kan provocera en sorgreaktion: förlust av social status, medlemskap i en viss grupp, arbete, boende. En speciell plats bland förlusterna (främst bland ensamma personer) är förlusten av älskade husdjur.

Förlusten är inte bara förlusten av en älskad. En signifikant förlust kan vara förlusten av individens ideal eller livsstil.

Reaktionen av sorg är i viss utsträckning en naturlig reaktion på förlust. Enligt S.T. Wolff och RC Simons, "mötet" av sorgreaktionen är frisläppandet av personligheten från förbindelserna med den person som inte längre är där.

Intensiteten hos sorgreaktionen är mer uttalad med en plötslig förlust. Graden av svårighetsgrad av sorgens reaktion påverkas emellertid av familjeförhållanden med den avlidne. Som det är känt slutar par som förlorade barn under en viss tid upphör att fungera som en enfamilj, och därefter sönderfaller familjen ofta. Bland dessa är vanliga fall av depression, självmordsförsök, alkoholism och sexuella problem.

När en person dödas, lider inte bara föräldrarna. Överlevande syskon känner sig inte bara skyldiga att fortsätta att leva, utan uppfattar också föräldrarnas plåga som bekräftelse på att de döda barnen älskade mer.

Det yttre uttrycket av sorgens sorg (avgörande) bestämmer i stor utsträckning den kulturella anknytningen. Etnokulturella traditioner (ritualer) bidrar antingen till att svag reaktion försvagas eller förbjuds att visa.

I sorgreaktionen isoleras tre faser konventionellt. Den första fasen är protestfasen. Det kännetecknas av ett desperat försök av individen att återställa relationerna med den avlidne. Detta uttrycks i den första reaktionen av typen "Jag tror inte att det hände." Några individer kan inte acceptera vad som hände och fortsätta att verka som om ingenting hade hänt. Ibland uppträder protesten i den subjektiva känslan av att dölja alla känslor (de hör ingenting, ser ingenting och känner ingenting). Som vissa författare påpekar är en sådan blockering av den omgivande verkligheten i början av protestfasen ett slags massivt försvar mot förlustuppfattning. Ibland förstå att individen dog nära släktingar försöka returnera den till en orealistisk sätt, t ex fru, kramar kropp sin döde make, tar honom med orden: "Kom tillbaka, lämna mig inte nu" Proteststadiet kännetecknas av sobbing och klagomål. I det här fallet är det ganska ofta en märkbar fientlighet och ilska, som ofta riktar sig till läkare. Protestfasen kan variera från några minuter till flera månader. Sedan ger det gradvis plats för fasen av disorganisation (fasen med medvetenhet om förlust). I denna fas finns det en medvetenhet om att en älskad är inte längre där. Känslor är mycket intensiva och smärtsamma. Den grundläggande stämningen är djup sorg med erfarenhet av förlust. En person kan också uppleva ilska och skuld, men den djupaste sorgsenheten är fortfarande den dominerande påverkan. Det är viktigt att notera det. I motsats till depression reduceras inte själva individens sorgens självförtroende.

Reaktionen av sorg är åtföljd av olika fysiska känslor, som kan provocera miljön. Dessa inkluderar:

• aptitlöshet:
• känsla av tomhet i magen:
• känsla av förträngning i halsen;
• känsla av brist på luft:
• känslor av svaghet, brist på energi och fysisk utmattning.

De kan också provoceras av omgivande händelser. Ibland överförs dessa minnen så subjektivt att individen försöker undvika dem. 

En av manifestationerna av anpassningsstörningen är motvilja mot kommunikation och minskning av kontakter med omgivande mikrosocial miljö. Patienterna blir introvert, de kan inte visa andra spontanitet och deras inneboende värme.

Personer med sorgssvårigheter indikerar ofta en känsla av skuld mot en avliden nära person. Samtidigt kan de visa irritabilitet och fientlighet. Personer med en reaktion av sorg från deras släktingar vill höra orden "Jag hjälper dig att få tillbaka den" och inte ord av sympati.

I allmänhet noterar patienten i denna fas av sorgreaktion disorganisation, synlighet och ångest. Individerna själva, som bedömer den här tiden i efterhand, säger att allt de gjorde var "gjort automatiskt, utan känslor, och det krävde mycket ansträngning".

I denna fas börjar individen gradvis att känna igen förlusten. Han kommer ofta ihåg den avlidne, om hans sista dagar och minuter. Många försöker undvika dessa minnen, eftersom de är mycket smärtsamma: individen förstår att denna koppling inte längre är.

Många individer drömmer om att se den avlidne i en dröm. Några ser ofta den avlidne i en dröm som lever. För dem är det väldigt ont att vakna (återvända till det verkliga livet). Ibland under dagen visas i individer av hörselhallucinationer, "någon gick på tå ner i korridoren och stänga fönstret", "ropar den avlidne vid namn." Dessa hallucinationer orsakar ofta ett uttryck för rädsla och tvingas vända sig till experter för att få hjälp av rädsla för att "bli galen." Det bör noteras att vissa forskare tror att inträffar hos individer med justering oordning rädsla för att bli galen inte tillämplig på anpassning sjukdomar och innebär utveckling av allvarliga sjukdomar.

Fasen av disorganisering följs av en omorganiseringsfas, som varar från flera veckor till flera år. I denna fas vänder personen igen sitt ansikte till verkligheten. Individen börjar avlägsna från de framstående ställena objekt som tillhör den avlidne. Vid den här tiden blir de obehagliga minnena som hör samman med en älskas död gradvis blek, och de angenämma minnen som är associerade med den avlidne börjar komma fram i minnet.

I det tredje steget börjar individen ofta visa intresse för ett nytt verksamhetsområde och samtidigt återställa gamla band. Ibland kan en person känna sig skyldig i att han lever och njuter av livet när den avlidne är frånvarande. Detta syndrom i sin tid beskrevs som ett överlevandes syndrom. Det bör noteras att den framväxande känslan ibland uttrycks ganska starkt och ibland kan projiceras på en ny person som har uppträtt i en individs liv.

Trots det faktum att mycket förändras, har de flesta som har en anpassningsstörning några vanliga mönster attityd gentemot den avlidne:

• minnen av den avlidne
• Internt underhåll av fantasier om återförening med avlidne (tanken om en sådan möjlighet upprätthålls av de flesta religioner i framtiden);
• kommunikation med de döda stöds genom identifieringsprocessen (med tid människor kommer gradvis att börja identifiera sig med den avlidne på vanor och värderingar aktivitet, såsom hustrun börjar att fortsätta verksamheten i sin man på samma sätt, ibland helt utan att inse det).

Slutligen bör det sägas att en person som har upplevt en förlust (test) blir mer mogen och klok. Om en person har upplevt adekvat reaktion av sorg utan förlust har han nya värderingar och vanor som gör att han blir mer självständig och bättre klarar av livets problem.

[3], [4], [5],

Patologisk reaktion av sorg

Den allvarligaste manifestationen av sorgens patologiska reaktion är frånvaron av sorgens reaktion som sådan: individer som har förlorat en älskad upplever inte någon smärta, sorg eller minnen av den avlidne. De visar inte några somatiska anpassningsstörningar. Ibland efter förlusten av en älskad, uttrycker individen ångest och rädsla för sin hälsa på grund av närvaron av en verklig kronisk sjukdom.

Ofta, i den patologiska sjukdomen av anpassning börjar individen att förverkliga sin förlust först efter 40 dagar eller efter årsdagen för en älsklings död. Ibland börjar förlusten av en älskad man bli väldigt seriöst efter en annan signifikant förlust. Ett fall beskrivs när individen dog en fru, efter vilken död han började sörja sin mamma, som dog för 30 år sedan.

Ibland börjar en person att lura för hans nära, som dog i samma ålder som individen har uppnått för tillfället.

I vissa fall kan progressiv social isolering utvecklas när individen nästan upphör att kommunicera med omgivande mikrosocial miljö. Social isolering kan åtföljas av konstant hyperaktivitet.

Den överlevande djupa sorg och skuld kan gradvis bli en kliniskt uttalad depression med en känsla av självhatt. Ofta samtidigt finns det fientliga känslor gentemot den avlidne, vilket är oacceptabelt både för individen själv och för den omgivande mikrosociala miljön. Ibland utvecklas paranoida reaktioner hos personer med uttalad fientlighet. Särskilt i förhållande till de läkare som behandlade den avlidne.

Bland de som har en justeringsstörning ökar mortaliteten och sjukligheten med förlust av andra hälften under det första året av sorg, jämfört med den allmänna befolkningen.

I vissa fall fortsätter människor med en anpassningsstörning att förstå (prata) med den avlidne och tror i sina fantasier att allt de gör gör de samma som de gjorde med avliden. Samtidigt inser de att en älskad inte längre lever.

För närvarande finns det ingen enda klassificering av anpassningsstörningar i samband med nödsituationer. I olika klassificeringar behandlas begreppen flödestyp (akut och kronisk) olika och bestämmer varaktigheten för ett syndrom på olika sätt.

Enligt ICD-10, i störningen av anpassnings "uppvisar symptom som är typiska för en blandad och föränderlig bild och inkluderar ett initialt tillstånd av stunned med viss förträngning av fältet av medvetande och minskad uppmärksamhet, oförmåga att adekvat svara på yttre stimuli och desorientering." Detta tillstånd kan åtföljas av eller ytterligare tillbakadragande från den omgivande verkligheten (upp till dissociativ stupor), eller agitation och överaktivitet (flyktreaktion eller fuga). Ofta finns det vegetativa tecken på panik ångest, delvis eller fullständig dissociativ amnesi av episoden är möjlig.

När det finns möjlighet att eliminera stressläget, överstiger inte akut anpassningsstörningens varaktighet flera timmar. I de fall stressen varar eller genom sin natur inte kan sluta, börjar symtomen försvinna efter 24-48 timmar och reduceras till ett minimum inom tre dagar. Samtidigt är responsen hos en person som har utsatts för en traumatisk händelse enligt intensiv rädsla, hjälplöshet eller skräck enligt diagnoskriterierna för justeringsstörningen.

Under påverkan av nödhändelsen (stressor) eller efter det måste individen ha tre eller flera av följande anpassningsstörningar:

• subjektiv känsla av nummenhet, alienation eller brist på känslomässig resonans
• Minskning av uppfattningen om den omgivande verkligheten ("dövhetens" eller "dumbfounded" tillstånd);
• overklighetskänsla;
• personlighetsförändring;
• dissociativ amnesi (oförmåga att återkalla viktiga aspekter av trauma).

Personlighet upplever ständigt en traumatisk händelse, åtminstone i ett av alternativen:

• återkommande idéer, tankar, drömmar, illusioner, flashback-episoder; o känsla av att vitalisera erfarenheten
• Ångest när den utsätts för påminnande stunder av en traumatisk händelse.

Observera att man undviker stimuli som framkallar minnen av en traumatisk händelse: tankar, känslor, konversation, aktivitet, händelsens plats, personer som deltog. Det finns allvarliga symptom som orsakar ångest och förvärring: sömnproblem, irritabilitet, koncentrationsbesvär, övervakning, överdriven skräckreaktion, motorisk ångest.

Den befintliga justeringsstörningen orsakar kliniskt signifikant nöd eller oförmåga att utföra olika funktioner.

Justeringsstörningen varar minst två dagar, men inte mer än fyra veckor.

Som framgår av ovanstående data är klassificeringen av OBM-GU-TI i sig mer detaljerad. Det skiljer sig emellertid signifikant från ICD-10. För det första innehåller akut stressstörning av anpassning en del av symptomen som hänvisas till ICD-10 diagnostiska kriterier för SDP. För det andra, varaktigheten av akut stress, enligt ICD-10 "reduceras till ett minimum för tre dagar, även i de fall där spänningen fortsätter eller till sin natur kan inte sluta." Enligt ICD-10, "om symptomatologin kvarstår, uppstår frågan om att ändra diagnosen." För det tredje, enligt MBP-SU-TI, om symptom karakteristiska för akut stressyndrom varar längre än 30 dagar, diagnosen "akut stressyndrom anpassning" bör ersättas med diagnosen "AKP". Därför kan AKP som diagnos enligt OBM-GU-TI uppvisas endast under de första 30 dagarna efter en traumatisk händelse.

Diagnosen av övergångsperioden finns inte i någon klassificering. Ändå ansåg vi det av följande skäl:

• Under övergångsperioden förekommer en klinisk bild av efterföljande psykopatologiska störningar.
• Under övergångsperioden är det i regel möjligt att ge offren mycket psykologiskt och psykiatrisk hjälp.
• Volymen och kvaliteten på psykos psykiatrisk vård som tillhandahålls och de sociala aktiviteter som genomförts under övergångsperioden bestämmer i stor utsträckning effektiviteten av hela rehabiliteringsåtgärderna som syftar till att återanpassa offren.