Allergisk konjunktivit: symtom, behandling

Allergisk konjunktivit är en akut, återkommande eller kronisk inflammation i bindhinnan orsakad av allergener. Symtom inkluderar klåda, tårflöde, flytningar och konjunktival hyperemi. Diagnosen är klinisk. Behandling sker med topikala antihistaminer och mastcellsstabilisatorer.

Allergisk konjunktivit har följande synonymer: atopisk konjunktivit; atopisk keratokonjunktivit; hösnuva; flerårig allergisk konjunktivit; säsongsbunden allergisk konjunktivit; vårkeratokonjunktivit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vad orsakar allergisk konjunktivit?

Allergisk konjunktivit utvecklas som en typ I-överkänslighetsreaktion mot ett specifikt antigen.

Säsongsbunden allergisk konjunktivit (hösnuva-konjunktivit) är förknippad med träd-, gräs- eller tobakspollen i luften. Den tenderar att nå sin topp under våren och sensommaren. Den avtar under vintermånaderna, vilket överensstämmer med livscykeln för de växter som orsakar allergisk konjunktivit.
Kronisk allergisk konjunktivit (atopisk konjunktivit, atopisk keratokonjunktivit) är förknippad med dammpartiklar, djurmjäll och andra icke-säsongsbetonade allergener. Dessa allergener, särskilt hushållsallergener, tenderar att orsaka symtom året runt.

Vårkeratokonjunktivit är den allvarligaste typen av konjunktivit och har troligen ett allergiskt ursprung. Den förekommer oftast hos män i åldern 5 till 20 år som också har eksem, astma eller säsongsallergier. Vårkonjunktivit uppträder vanligtvis varje vår och avtar på vintern. Den försvinner ofta när barnet blir äldre.

Symtom på allergisk konjunktivit

Patienter klagar över intensiv klåda i båda ögonen, rodnad i konjunktivalvävnaden, fotofobi, svullnad i ögonlocken och vattnig eller viskös flytning. Samtidig rinit är vanligt. Många patienter har andra atopiska sjukdomar såsom eksem, allergisk rinit eller astma.

Symtom på allergisk konjunktivit inkluderar konjunktivalödem, hyperemi och ofta en seg slemmig utsöndring innehållande ett flertal eosinofiler. Den bulbära konjunktivan kan se klar, blåaktig och förtjockad ut. Kemos och karakteristiskt slappt ödem i det nedre ögonlocket är vanliga. Vid säsongsbunden och kronisk allergisk konjunktivit har de fina papillerna i det övre ögonlockets konjunktiva ett sammetslent utseende. Kronisk klåda kan leda till kronisk gnidning av ögonlocket, periokulär hyperpigmentering och dermatit.

Vid de svåraste formerna av kronisk allergisk konjunktivit kan stora papiller på den tarsala konjunktivan, ärrbildning i konjunktivalregionen, neovaskularisering i hornhinnan och ärrbildning med varierande grad av synskärpeförlust observeras.

Vernal keratokonjunktivit drabbar vanligtvis den övre ögonlocksbindhinnan, men ibland drabbas även den bulbära bindhinnan. Vid den palpebrala formen har den övre tarsala bindhinnan huvudsakligen rektangulära, täta, tillplattade, tätt placerade, blekrosa till gråaktiga kullerstensliknande papiller. Den icke-involverade tarsala bindhinnan är mjölkvit. Vid den okulära "limbala" formen blir bindhinnan runt hornhinnan hypertrofierad och gråaktig. Ibland utvecklas en rundad hornhinneepiteldefekt, vilket orsakar smärta och ökad fotofobi. Symtomen försvinner vanligtvis under årets kalla månader och blir mindre uttalade med åldern.

Hur känner man igen allergisk konjunktivit?

Diagnosen ställs vanligtvis kliniskt. Konjunktivalskrapningar, som kan tas från den övre eller nedre tarsala konjunktivan, visar eosinofiler; detta test är dock sällan indicerat.

Hur behandlas allergisk konjunktivit?

Undvikande av allergener och användning av tårsubstitut kan lindra symtomen; specifik immunterapi är ibland hjälpsam. Ögonpreparat innehållande en kombination av antihistaminer och vasokonstriktorer (t.ex. nafazolin/feniramin) är användbara i okomplicerade fall. Om dessa läkemedel är otillräckliga kan antihistaminer (t.ex. olopatadin, ketotifen), NSAID-preparat (t.ex. ketorolac) eller mastcellsstabilisatorer (t.ex. pemirolast, nedokromil) användas ensamma eller i kombination. I ihållande fall kan topikala glukokortikoider (t.ex. loteprednoldroppar, 0,1 % fluorometolon, 0,12 % till 1 % prednisolonacetat två gånger dagligen) vara till hjälp. Eftersom topikala glukokortikoider kan främja ögoninfektion med herpes simplexvirus, möjligen en ledande orsak till hornhinnesår och perforation, och kan leda till glaukom och eventuellt katarakt vid långvarig användning, bör deras användning förskrivas och övervakas av en ögonläkare. Topikal ciklosporin är indicerad där glukokortikoider behövs men inte kan användas.

Säsongsbunden allergisk konjunktivit kräver mindre medicinering, och intermittent användning av topikala glukokortikoider är möjlig.