Acantamebic keratitis

Bland många ögonsjukdomar är akantomebisk keratit inte särskilt utbredd, även om den inte har en viss sexuell eller ålderselektivitet. Denna allvarliga sjukdom som påverkar hornhinnans funktionalitet upplevs främst av personer med synskador som använder kontaktlinser. Därför kommer det att vara mycket användbart att veta vad patienter kan stöta på när de väljer denna metod för synkorrigering och hur man undviker obehagliga konsekvenser utan att leda situationen till behovet av kirurgisk behandling och blindhet.

Vad betyder diagnosen?

I en medicinsk miljö är det vanligt att kalla inflammatoriska sjukdomar identiskt genom att lägga till suffixet "-it" till roten. När det gäller inflammation i ögonhinnan låter diagnosen som "keratit." Men orsakerna till inflammation kan vara olika, så fraser används för att konkretisera dem:

• om orsaken var en ögonskada - traumatisk keratit,
• med sjukdomens virala natur - viral keratit (med infektion med herpesviruset - herpetik),
• med den parasitiska naturen hos patologin - parasitisk keratit (akantomebisk, onkocercic), etc.

Det finns andra typer av keratit, provocerad av svampar, bakterier, solbränna i ögonen (en av de typer av traumatisk form av sjukdomen).

Akantamebisk keratit är en av variationerna i sjukdomen parasitform. Dess förorsakande medel är det enklaste, som kallas "Akantameba." Inträngning av denna lilla parasit i ögat och efterföljande reproduktion leder till det faktum att en person börjar känna obehag i ögat och är svårt att se både när han bär linser och när de tas bort. Och istället för korrigering får han en gradvis synskada. Och orsaken här ligger inte i själva linserna, utan i deras felaktiga användning. [1]

Epidemiologi

Statistiken bekräftar att badning i öppet vatten med direkt kontakt med linser med vatten i första hand bland orsakerna till utvecklingen av akantomebisk keratit. Cirka 90-96% av fallen av upptäckt av sjukdomen tillhör denna kategori. Dessutom är sannolikheten för inflammation i hornhinnan mycket högre när du använder mjuka kontaktlinser.

Tidigare studier har uppskattat prevalensen från 1,2 per miljon vuxna och från 0,2 (USA) till 2 (UK) per 10 000 användare av mjuka kontaktlinser per år. [2] Parmar et al. Föreslog att förekomsten kunde vara tio gånger högre. [3] En kraftig ökning av förekomsten av akantamebisk keratit observerades under 1980-talet, till stor del på grund av den bredare spridningen av mjuka kontaktlinser och användningen av icke-sterila lösningar för kontaktlinser. [4]Ytterligare utbrott i slutet av 1990-talet och 2000-talet registrerades i USA och Europa och var epidemiologiskt kopplade till ett antal möjliga källor, inklusive förorening av kommunala vattenförsörjningar,  [5]regionala översvämningar [6]och användningen av en allmänt tillgänglig mångsidig desinfektionslösning för kontaktlinser. [7]. [8]

Som framgår av en undersökning av patienter badade de flesta av de sjuka i öppna vattendrag (floder, sjöar, dammar, havet). Uppenbarligen minskar vattendesinfektion fortfarande antalet bakterier och protozoer, utan att det bara påverkar de mikroorganismer som är i cyststadiet. Det är bara det sista och kommer in i kroppen med kranvatten. Och i en lämplig miljö går cyster in i det vegetativa stadiet.

Andra  sätt att infektera med en  cellulär parasit är inte så relevanta. Exempelvis är infektion med akantameba efter operation eller skada mycket mindre vanligt (i cirka 4% av fallen).

Ögat är en mycket känslig struktur. Det är inte förvånande att även den minsta fläcken av damm eller cilia i ögat verkar för oss vara ett stort hinder och orsakar mycket obehagliga upplevelser. Även de mjukaste linserna, särskilt med slarvig eller felaktig användning, kan bli en traumatisk faktor för hornhinnan. Genom att gnida ytan och repa den med vidhäftande mikropartiklar (vid användning av linslösningar med dåligt rengöring) underlättar de infektionens penetrering djupt in i ögat, och tätt fast vid ögat, ger perfekt kontakt mellan hornhinnan och patogener som samlas på linsen efter att ha interagerat med det infekterade mediet (i synnerhet med vatten). Akantameba verkar vara ”inlåst” i förhållanden med idealisk existens, där den sedan parasiterar.

När det gäller den epidemiologiska situationen har den förbättrats avsevärt under ett halvt sekel. För första gången mötte läkarna ett sjukdomsutbrott 1973, då bara 10 av patienterna som använde kontaktlinser fick inflammation. Numera diagnostiseras keratit sällan (4,2% av patienterna bland de som har inflammatoriska ögonsjukdomar), men de flesta patienter går till läkare på grund av att använda linser.

Tack vare en grundlig studie av orsakerna till sjukdomen och utvecklingen av effektiva åtgärder för att förhindra keratit lyckades läkarna minska förekomsten. Men trots den tröstande statistiken om keratit bör man inte glömma att cirka 50% av sjukhusinläggningarna och 30% av fallen av synförlust är förknippade med inflammatoriska ögonsjukdomar.

Orsaker av akantamebisk keratit

Med tanke på Akantamebas förmåga att överleva även under ogynnsamma förhållanden kan vi med tillförsikt säga att denna mikroorganism är en del av vår vanliga miljö. Inte konstigt att vi stöter på honom överallt. Men varför får sjukdomen inte vidsträckt utveckling?

Och orsaken är att naturen har tagit hand om det naturliga skyddet av ögonen. Det är inte lätt för mikroorganismer att tränga igenom hornhinnan, så de är vanligtvis bara transitpassagerare i ögat. Men vissa negativa faktorer kan hjälpa parasiten att infiltrera strukturerna i ögat, där den kan dröja sig längre och förvärva avkommor, medan den förstör hornhinnevävnaden. Dessa faktorer inkluderar:

• missbruk av kontaktlinser,
• ögonskador
• hornhinnor repor eller någon annan kränkning av dess integritet, inklusive kirurgiska åtgärder och postoperativ vård.

Akantameba behöver inte en värd för att existera alls, men det betyder inte att den inte kommer att kunna skada synorganen, som är ett idealiskt näringsmedium, som innehåller ämnen av organiskt ursprung. [9]

Akantameb keratitis är en inflammation i hornhinnan, provocerad av Akantameba, som tränger in djupt i ögons vävnader eller multiplicerar i den perfekta miljön som kontaktlinser skapar för det. Det är inte förvånande att de flesta patienter med denna diagnos aktivt använder linser i vardagen. Och som det vanligtvis händer kan de inte alltid följa reglerna för användning och skötsel av kontaktlinser. I detta fall kan sjukdomen drabba både ett och båda ögonen.

Ögonläkare överväger följande riskfaktorer för ögoninfektion med akantameba och utvecklingen av den inflammatoriska processen i hornhinnan:

• bada i kontaktlinser, särskilt i naturliga vatten,
• felaktig linsskötsel:
  • skölj med rinnande vatten,
  • användning av kranvatten eller icke-sterila lösningar för lagring av linser,
  • felaktig desinfektion av linser eller brist på dem,
• otillräcklig skötsel (rengöring och desinfektion) av linslagringsbehållaren,
• spara lösningar för att förvara linser (återanvända, lägga till färsk lösning till en begagnad),
• avvikelse från hand- och ögonhygien när du använder kontaktlinser.

Trots att den sista punkten verkar vara den mest troliga infektionsfaktorn, är den farligare som en av orsakerna till bakteriell keratit. Akantamebny keratit förekommer oftast i kontakt med vatten, d.v.s. Som ett resultat av badning utan att ta bort kontaktlinser eller manipulera linserna med våta händer. Så under förhållandena för naturreservoarer är det mycket svårt att iaktta nödvändig handhygien när man tar bort eller installerar kontaktlinser, dessutom finns det inte alltid förhållanden för lagring, så badare föredrar att inte ta bort dem. Men detta är ett dubbelkantigt svärd: att ta hand om linsernas egenskaper kan vara skadligt för ögonen.

Det har visat sig i litteraturen att slitage av kontaktlinser är den starkaste riskfaktorn för utveckling av akantamebisk keratit, och föreningen av denna sjukdom och kontaktlinser rapporteras i 75–85% av fallen. [10]

Tidigare rapporterade samband med herpes simplex keratitis,  [11],  [12]: ca 17% av AK visar historien av HSV ögonsjukdom eller aktivt samtidig infektion med HSV. 

Patogenes

Patogenesen av akantomebisk keratit inkluderar parasitförmedlad cytolys och fagocytos av hornhinneapitelet, såväl som invasion och upplösning av hornhinnastroma. [13]

Sjukdomen tillhör kategorin smittsam och inflammatorisk, eftersom utvecklingen av den patologiska processen är förknippad med en parasitinfektion. Det orsakande medlet för sjukdomen (akantameba) är en enhetsparasit, vars vanliga livsmiljö är vatten. Vanligtvis finns det i naturliga reservoarer, där parasiten också kommer in i kranvatten. Men detta betyder inte alls att vatten i en konstgjord behållare (damm eller till och med en pool) kan betraktas som helt säkert, här kan du också hitta akantameba, såväl som i jord som är fuktad med samma vatten.

Acanthamoeba-släkten inkluderar flera typer av frittlevande amebor, varav 6 är farliga för människor. Det är aerobes som lever i jord och vatten, särskilt en som är förorenad med avloppsvatten. De kan också hittas i damm, där de faller efter att dammarna eller marken har torkat. I detta fall går mikroorganismer helt enkelt in i stadiet med låg aktivitet (cyster) när de inte är rädda för temperaturförändringar eller desinficeringsförfaranden.

Akantameba känns bra i kranvatten och avloppsvatten, i vätskan som cirkulerar i värmesystemet och varmvattenförsörjningen. Hög vattentemperatur bidrar bara till multiplikationen av mikroorganismer.

Vatten som innehåller mikroorganismer kan komma in i ögonen när du badar, tvättar och kontaktar dina ögon med våta eller smutsiga händer. Men i sig orsakar intag av vatten eller jord som är infekterade med parasiter i ögonen inte sjukdom. Dessutom kan akantamoeba finnas hos friska människor (i nasopharynx och avföring).

Vårt öga är utformad på ett sådant sätt att de lakrimala körtlarna som finns i den bidrar till fysiologisk hydrering och rening av hornhinnan. Damm och mikroorganismer som faller på den genom dräneringssystemen i lacrimalapparaten tas bort i nasopharynx-kaviteten, varifrån de tillsammans med slemet tas bort. Parasiten har helt enkelt inte tid att "slå sig ner" i ögat och börja multiplicera aktivt.

Om det finns en kränkning av dräneringsfunktionen, sätter acantameba inte bara sig bekvämt i en idealisk miljö (varm och fuktig), utan börjar också föröka sig aktivt, vilket provoserar diffus inflammation i hornhinnan.

Symtom av akantamebisk keratit

Acanthamoebic keratitis är en inflammatorisk ögonsjukdom som inte kan klara sig utan de symtom som ingår i denna process: rodnad i ögonen, känsla av främmande kroppar och tillhörande obehag i ögat, smärta (ofta inflammatorisk följeslagare), som förstärks när kontaktlinser tas bort. De kan betraktas som de  första tecknen på  inflammation i hornhinnan, även om många andra ögonsjukdomar, inklusive en mote i ögat, har samma manifestationer. Vidare kan patienter klaga på orsakslösa tårar som strömmar utöver en persons vilja, smärta i ögonen, försämring av synsklarhet (som om en film var framför ögonen). [14]

Alla dessa symtom liknar känslorna när en liten fläck kommer in i ögat, men det fungerar inte för att "blinka" i det här fallet. Den kliniska bilden är känd för sin uthållighet, men när inflammationen  utvecklas  tenderar symtomen på akantamebisk keratit att intensifieras. Till att börja med känns det bara obehag efter ett ögonlock, sedan ömhet och slutligen skarpa skärande smärtor som med ett öppet sår, vilket provocerar och förvärrar lacrimation.

Men det bör noteras att en kraftig början av sjukdomen eller snabb utveckling av inflammation noteras hos inte mer än 10% av patienterna. Hos andra kännetecknas sjukdomen av en långsam men inte mild kurs.

Oavsett orsaken till inflammation manifesteras keratit som ett specifikt symptomkomplex, som läkare kallar hornhinnssyndromet. Det kännetecknas av:

• skarp svår smärta i ögat,
• ökad lacrimation,
• krampaktig sammandragning av ögans cirkulära muskel, vilket leder till ofrivillig stängning av ögat (blephospasm),
• ögons smärtsamma reaktion på starkt ljus (fotofobi).

Detta syndrom är specifikt och hjälper till att skilja inflammationen i hornhinnan från konjunktivit före analys av patogenen för inflammation.

I det avancerade stadiet, om behandlingen av inflammation inte genomfördes eller var otillräcklig, kan man märka att torrhinnan tappas (en kränkning av dess transparens är ett av de karakteristiska tecknen på keratit), bildandet av en ljus fläck på den (ögonhinnan), en märkbar synskada upp till blindhet. I vissa fall bildas ett purulent magsår på hornhinnan, vilket indikerar införandet av infektion i ögatets djupa vävnad.

Komplikationer och konsekvenser

Återigen är vävnaderna i synorganet mycket känsliga, varför de reagerar så skarpt på negativa tillstånd. I själva verket är denna komplexa optiska struktur mycket öm och föremål för degenerativa förändringar. Den inflammation som uppstår i hornhinnan är svår att behandla, medan den långvariga inflammatoriska processen lätt kan ändra organets egenskaper och funktionalitet.

Akantamebisk keratit är en sjukdom med allvarliga obehagliga symtom som orsakar betydande obehag och förvärrar patientens livskvalitet. Är det lätt för dig att göra det tidigare arbetet om en fläck flyger i ögat och irriterar det? Alla tankar byter omedelbart till hur man tar bort den. Men med inflammation i hornhinnan är sådana amuletter amöber, som inte är så lätta att ta bort från ögat, därför plågar smärtsamma symtom en person ständigt, ibland försvagande och kollapsar sedan med förnyad kraft.

Det är uppenbart att detta tillstånd påverkar en persons förmåga att arbeta och hans mentala tillstånd. Smärtrelaterad nedsatt uppmärksamhet i kombination med synskador kan vara ett hinder för att uppfylla sina arbetsförpliktelser. Spontan stängning av ögon och dåligt syn ökar risken för inhemska och industriella skador.

Dessa är konsekvenserna av keratit av någon etiologi, om patienten inte söker professionell hjälp eller självmedicinerar, inte förstår orsaken och mekanismen för sjukdomen. Men det finns också komplikationer som kan uppstå både i frånvaro av behandling och med felaktigt val av effektiva terapeutiska metoder, som ofta blir resultatet av felaktig diagnos. Fortfarande kräver keratit av olika etiologier en egen, unik metod för behandling.

Den vanligaste komplikationen av den inflammatoriska processen i hornhinnan är dess sammankoppling. Långvarig inflammation orsakar cicatriciala förändringar i ögons vävnader och det är inte alltid möjligt att uppnå fullständig resorption. I vissa fall fortskrider förändringar i hornhinnans transparens med bildandet av en lokal ljuspunkt (ögonblick) eller en allmän minskning av synen i ett öga, upp till fullständig blindhet i framtiden. [15]

Varje inflammation är en grogrund för en bakteriell infektion, som ingenting hindrar att gå med i parasit. I detta fall kan inflammation också täcka de djupaste strukturerna i ögat, vilket provocerar utvecklingen av purulent inflammation i ögongulans innerhinnor (endoftalmit), samt inflammation i alla ögonmembran (panophthalmitis).

Mot bakgrund av minskad immunitet är tillsatsen av herpevirusinfektion inte ovanligt.

Ju djupare inflammation, desto svårare kan konsekvenserna förväntas. Det är inte alltid möjligt att bibehålla synen och det estetiska utseendet på ögat, ganska ofta återkommer sjukdomen efter till synes effektiv behandling, så läkarna tar ibland till kirurgisk behandling, som består i att ersätta (transplantera) hornhinnan.

Akantamebisk keratit har, liksom alla inflammationer i hornhinnan, 5 svårighetsgrader (stadier):

• ytlig epitelskada,
• ytlig punktat keratit,
• stromal ringformig,
• ulcerös (med bildningen på hornhinnan i sår)
• sklerit (inflammation sträcker sig till sclera)

De första två stegen behandlas med medicinering. Men behandling ger inte alltid bra resultat. Med sjukdomens progression indikeras kirurgisk behandling i kombination med medicinering.

Diagnostik av akantamebisk keratit

Obehag och smärta i ögat förr eller senare tvingar patienter att söka hjälp från specialister. Och här visar det sig att orsaken till smärta och synskador inte var kontaktlinser och damm som fästes vid dem, utan protozoer som en gång satte sig i ögons vävnader på grund av en slarv från en person. Men när det gäller patientens utseende är det svårt för en läkare att säga vad som orsakar rodnad i ögonen, smärta och tårar, eftersom dessa symtom också finns i andra sjukdomar. Rödhet och smärta i ögonen i kombination med fotofobi noteras även med influensa, för att inte tala om ögonsjukdomar. [16]

Endast en expert (ögonläkare) kan ställa en noggrann diagnos som patienten hänvisas till. En indikator på den inflammatoriska processen för denna läkare kommer att vara själva faktumet av kornea-förvirring orsakad av ansamling av leukocyter, lymfocyter och andra små cellulära element, vars nivå ökar med inflammation.

Men förvirring av denna del av ögat kan också orsaka degenerativa dystrofiska förändringar, så det är viktigt för läkaren att avgöra om inflammation uppstår och vad den är förknippad med. En grundlig beskrivning av patientens symtom och anamnese hjälper honom i detta: bär patienten kontaktlinser, hur hanterar han dem, tar han fart under badet, har det förekommit ögonskador etc.

Instrumental diagnos av  akantomebisk keratit beror vanligtvis på en grundläggande metod - ögonbiomikroskopi, som är en icke-kontaktstudie av olika ögonstrukturer med specialutrustning. Under studien används ett mikroskop och olika belysningsalternativ som hjälper till att visualisera även de strukturer i ögats komplexa optiska system som inte syns under vanlig belysning. [17]

I moderna kliniker används ultraljudsbiomikroskopi (kontakt med anestesimetod och icke-kontaktmetod) alltmer. I vilket fall som helst får läkaren tillförlitlig information om de olika strukturerna i ögat, deras tillstånd, förekomsten av inflammation, dess art och förekomst. Biomikroskopi kan upptäcka sjukdomen även i de tidiga stadierna, när symptomen ännu inte uttrycks.

Men att upptäcka hornhinneanflammation är bara halva striden. Det är viktigt att fastställa orsaken till sjukdomen. Men detta orsakar ofta problem. Differentiell diagnos av  bakteriell, viral, allergisk, svamp och andra typer av keratit är ganska svår. Hög risk för otillräcklig diagnos.

Specifika test hjälper till att fastställa orsaken till sjukdomen eller utesluter dess olika alternativ . Ett blodprov hjälper till att identifiera inflammation, men inte mer. Men mikrobiologiska studier kan ge ett svar om sjukdomens orsakande medel. För detta ändamål:

• bakteriologisk undersökning material som tagits under de korneala avskrap (ofta genom polymeraskedjereaktion (PCR)  [18], [19]
• cytologisk undersökning av epitel i konjunktiva och hornhinna,
• allergener med olika antigener
• serologiska studier baserade på interaktion mellan antigener och antikroppar.

Men problemet är att diagnosen ”akantamebisk keratit” ofta ställs av avsaknaden av tecken på andra patogener, och inte av närvaron av cyster och aktiva personer av akantameba. Laboratoriestudier ger inte alltid en möjlighet att noggrant svara på om det finns protozoer i ögons vävnader eller om de inte finns där.

Nyligen har en specifik metod för konfokal laserskanningmikroskopi, som har utmärkt kontrast och rumslig upplösning, fått ökande popularitet. Det gör det möjligt att identifiera det orsakande medlet för sjukdomen och dess cyster i något av hornhinnans lager, för att bestämma djupet och förekomsten av ögonskador. Detta gör att du kan ställa en diagnos med maximal noggrannhet och eliminera sjukdomar med liknande symptom.

Behandling av akantamebisk keratit

Eftersom den inflammatoriska processen i ögonstrukturerna kan orsakas av olika skäl, kan en läkare förskriva effektiv behandling först efter att han ser till att diagnosen är korrekt. Men ofta upptäcks diagnostiska fel efter en tid då den föreskrivna kursen (oftast antibiotikabehandling på grund av misstänkt bakteriell karaktär av sjukdomen) inte ger resultat. De läkemedel som används måste vara effektiva mot protozoer, inte bara bakterier, dvs. Valet av antibiotika och antiseptika bör inte vara slumpmässigt analogt med konjunktivit.

Förresten, detta problem stöter ofta på självmedicinering, eftersom människor har begränsad kunskap om ögonsjukdomar, så patienter tillskriver alla symtom till konjunktivit, inte med hänsyn till patogenen. Så de försöker också genomföra behandlingen med läkemedel som en gång hade ordinerats för konjunktivit. Ofta förvärrar detta bara situationen, eftersom tiden inte spelar in i patientens händer. Dessutom fortsätter patienter ofta att bära kontaktlinser, vilket inte kan göras.

Så, behandlingen av akantomebisk keratit börjar med en exakt diagnos och vägran att bära kontaktlinser åtminstone under behandlingsperioden. Milda former av sjukdomen, som upptäcks i ett tidigt skede, behandlas på poliklinisk basis. Inpatientbehandling är indicerad för svåra och komplicerade former av keratit. I samma fall övervägs möjligheten för kirurgisk behandling (skiktad ytlig och djup keratoplastik, keratoplasti från slutet till fototerapeutisk keratektomi).

I milda fall kostar de medicinering som syftar till att förstöra sjukdomen som orsakar sjukdomen (akantameba och dess cyster) och återställa hornhinnevävnad. För dessa ändamål, applicera ögondroppar, salvor, instillationer av läkemedel och medicinska filmer som innehåller antibakteriella (antiprotozoal), antiinflammatoriska och ibland antivirala (om herpesinfektion förenas).

För att bekämpa sjukdomens orsakande medel används komplex behandling med antibiotika och antiseptika, eftersom det för närvarande inte finns ett specifikt enda läkemedel som är aktivt mot akantameba. Den vanligaste kombinationen är klorhexidin (i form av instillationer) och polyhexametylen-biguanid (ingår i Optifree-kontaktlinsvårdslösning, som används för att installa ögon, och Comfort Drops fuktgivande ögondroppar). Detta komplex är effektivt både mot de aktiva formerna av amöben och mot dess cyster. Biguanider är den enda effektiva behandlingen för in vitro och in vivo-resistenta kroppsformer av encysted. Användningen av moderna steroider är kontroversiell, men förmodligen effektiv, vid behandling av allvarliga inflammatoriska komplikationer hos hornhinnan som inte var effektiva vid behandling av biguanider. Acanthamoeba sklerit är sällan förknippat med extrakorneal invasion och behandlas vanligtvis med systemiska antiinflammatoriska läkemedel i kombination med aktuella biguanider. Terapeutisk keratoplasti kan användas vid behandling av några allvarliga komplikationer av akantamebisk keratit. [20]

I mer allvarliga fall, med en komplicerad sjukdomsförlopp och i frånvaro av effekten av specifik terapi, föreskrivs ytterligare läkemedel:

• antiseptiska droppar "Vitabact" baserat på picloxidin eller "Okomistin" baserat på miramistin,
• diamediner (propamidin - ett ämne med en uttalad bakteriedödande och antiprotozoal effekt, är en del av importerade ögondroppar, till exempel läkemedlet "Brolene"),
• antibiotika från gruppen av aminoglykosider (neomycin, gentamicin) och fluorokinoloner (det finns information om den höga effektiviteten av det antimikrobiella läkemedlet från gruppen fluorokinoloner baserat på Vigamox moxifloxacin i form av ögondroppar),
• polypeptidantibiotika (polymyxin),
• mykostatika (flukonazol, intrakonazol),
• jodpreparat (povidon-jod),
• antiinflammatoriska läkemedel:
  • NSAIDs (till exempel droppar "Indocollyr" baserat på indometacin - bedömer och lindrar inflammation) förskrivs sällan och på en kort kurs,
  • kortikosteroider, till exempel dexametason, används huvudsakligen efter operation eller under den icke-akuta perioden av sjukdomen, eftersom de kan provocera aktiveringen av sjukdomen, förskrivs antiglaukomläkemedel i kombination med dem (till exempel Arutimol, som normaliserar det intraokulära trycket),
• mydriatics (dessa läkemedel föreskrivs både för diagnostiska ändamål för att utvidga eleven och även för behandling av inflammatoriska ögonsjukdomar),
• preparat med en regenererande effekt (Korneregel, Lipoflavon, Tauforin),
• konstgjorda tårinstallationer
• vitaminer, biogena stimulanser.

Synskärpa minskas också med fysioterapeutiska förfaranden: elektrofores, fonofores med enzymer, ozonterapi, VLOK.

Det finns olika tillvägagångssätt för  behandling av akantamebisk keratit, läkemedlen och behandlingsregimen förskrivs individuellt, baserat på diagnosen, stadiet och svårighetsgraden av sjukdomen, förekomsten av komplikationer, terapiens effektivitet etc.

Medicin

Övningen visar att de vanliga bredspektrumantibiotika är effektiva i den komplicerade kursen av akantamebisk keratit, men de har inte en destruktiv effekt på akantameb. Antiseptika, särskilt klorhexidin, och ett desinfektionsmedel, som är en del av ögondropparna och kontaktlinsvårdslösningen, har en mer uttalad bakteriedödande effekt. Med Opti-fri-lösningen är det möjligt att undvika en sjukdom som är farlig för ögonen. [21]. [22]

När det gäller antiseptika användes läkemedlet Okomistin i form av ögondroppar vid behandling av inflammatoriska ögonsjukdomar. Dess aktiva substans - miramistin - är aktiv mot ett stort antal bakterier, svampar, protoso, dessutom ökar den känsligheten hos patogener för mer kraftfulla antimikrobiella medel.

För behandling av keratit används Okomistin i kombination med antiprotozoala medel och antibiotika. Läkemedlet ordineras för vuxna och barn 4-6 gånger om dagen. Det infogas med en konjunktivalsäck i 1-2 ögon (för barn) och 2-3 (för vuxna) droppar med en kurs på högst 14 dagar.

Läkemedlet används också under den postoperativa perioden: 1-2 droppar tre gånger om dagen i upp till 5 dagar, och även för förberedelserna för operationen (2-3 droppar tre gånger om dagen i 2-3 dagar).

Den enda kontraindikationen för användning av ett antiseptiskt medel anses vara överkänslighet mot dess sammansättning.

Användningen av läkemedlet åtföljs sällan av obehag (en lätt brännande känsla som försvinner inom några sekunder). Denna biverkning är inte farlig och är inte en anledning till att stoppa behandlingen. Men överkänslighetsreaktioner kräver återkallande av läkemedel och behandling av behandlingen.

Okomistin används ofta i kombination med lokala antibiotika.

Inte mindre populärt vid  behandling av akantamebisk keratit  och antiseptikumet Vitabact baserat på picloxidin - ett derivat av biguanid, som anses vara aktivt mot ett stort antal infektioner, inklusive och protozoal.

Ett läkemedel finns i form av ögondroppar. Det ordineras vanligtvis en droppe 3-4 gånger om dagen (upp till 6 gånger) på en tio-dagars kurs. Före ögonkirurgi rekommenderas det också att droppa två droppar av lösningen i konjunktivalsäcken.

Läkemedlet föreskrivs inte för intolerans mot dess komponenter, överkänslighet mot biguanider. Vid amning under användning av läkemedlet är barnet bättre att inte amma. Användningen av läkemedlet är  också oönskat  under graviditet.

När man sätter in lösningen i ögonen kan man känna brännande känsla, lokal hyperemi noteras, vilket inte kräver behandling.

Brolene ögondroppar med propamidin är ett bra alternativ till den kombinerade behandlingen med Comfort Drops och klorhexidin eller annat antiseptiskt medel. Propamidin minskar aktiviteten hos patogener, hämmar deras reproduktion, så det är lättare att ta bort dem från ögat med hjälp av instillationer.

Lösningen injiceras i ögat 1-2 droppar upp till 4 gånger om dagen.

Droppar rekommenderas inte för gravida kvinnor och ammande mödrar såväl som för patienter med överkänslighet mot läkemedlets komponenter.

Användningen av läkemedlet är smärtfritt, men suddig syn kan kännas under en tid. Under denna period är det bättre att avstå från att utföra potentiellt farliga åtgärder. Om synen blir värre eller symtomen på sjukdomen försämras, bör du rådfråga din läkare.

"Indocollyr" är ett icke-hormonellt läkemedel med antiinflammatoriska och smärtstillande effekter. Det förskrivs främst efter ögonkirurgi, men kan också användas i komplex läkemedelsbehandling utan kirurgi.

Förskriv medicinen 1 droppe 3-4 gånger om dagen, inklusive dagen före operationen (detta minskar risken för komplikationer).

Läkemedlet är relevant för svår smärta. Men det har ett antal allvarliga kontraindikationer: en överkänslighet mot läkemedlet, en historia av "aspirin" -astma, mage och tolvfingertarmsår, svår lever- och njursjukdomar, andra halvan av graviditeten och amning. Läkemedlet används inte inom barnläkare.

"Indocollyr" tillhör kategorin NSAID, som på grund av deras effekt på blodet hämmar de regenerativa processerna i hornhinnan, därför rekommenderas det inte att använda det under lång tid eller utan läkares recept.

Användningen av läkemedlet kan orsaka biverkningar från ögonen: rodnad, klåda, lätt brännande känsla, tillfällig försämring av synen, ökad ljuskänslighet. Det är sant att sådana klagomål från patienter är sällsynta.

Korneregel är en oftalmisk gelberedning baserad på dexpanthenol. Det främjar regenerering av slemhinnorna i ögat och huden runt dem, och lätt tränger in djupt i vävnaderna. Används aktivt vid behandling av keratit i olika etiologier.

Gelén appliceras topiskt med hänsyn till sjukdomens svårighetsgrad. Börja med en droppe 4 gånger om dagen, plus en droppe före sänggåendet. Lägg gelén i konjunktivalsäcken.

Behandlingstiden är rent individuell och bestäms av läkaren beroende på den observerade terapeutiska effekten. Det är tillrådligt att inte använda läkemedlet ofta och under lång tid på grund av konserveringsmedlet i gelén, vilket orsakar irritation och till och med skador på slemhinnan. Vid användning i kombination med andra ögondroppar, geler, salvor ska intervallet mellan läkemedelsanvändning vara minst 15 minuter.

Bland kontraindikationerna för användning av Korneregel anges endast överkänslighet mot dexpanthenol eller någon annan komponent av läkemedlet.

Bland biverkningarna indikeras överkänslighetsreaktioner främst, åtföljt av klåda, rodnad, hudutslag och ögonsymtom. Det senare inkluderar rodnad, förbränning, känsla av en främmande kropp, smärta, lakrimation, svullnad.

"Lipoflavon" är ett sårläkande och regenererande medel baserat på quercetin och lecitin. Den har antioxidantegenskaper, är effektiv mot virus, hämmar produktionen av inflammatoriska mediatorer, förbättrar ögons trofiska vävnad.

Läkemedlet framställs i form av ett pulver i en injektionsflaska, till vilken en steril injektionsflaska med en 0,9% natriumkloridlösning (saltlösning) och en dropplock är fäst. Det används för instillationer av keratit i olika etiologier i form av ögondroppar, liksom under den postoperativa perioden. Läkemedlet minskar risken för keratit på grund av skada på hornhinnan under operationen.

När det används i oftalmologi tillsätts saltlösning till flaskan med pulver, skakas väl tills den är helt upplöst och lägg på en dropplock. Släpp medicinen i konjunktivalsäcken, 1-2 droppar upp till 8 gånger om dagen. Antalet instillationer halveras när inflammationen avtar. Behandlingsförloppet varar vanligtvis från 10 till 30 dagar.

Läkemedlet har kontraindikationer: överkänslighet mot kompositionen, allergiska reaktioner på protein och vacciner i anamnesis, alkoholkonsumtion. Under graviditet och amning används Lipoflavon endast med tillstånd från läkaren på grund av bristen på data om läkemedlets effekt på fostret och graviditetsförloppet. Används i pediatrik sedan 12 år.

Bland biverkningarna med topisk applicering är det bara allergiska reaktioner som är möjliga (klåda, hudutslag, feber).

Eftersom ögat är ett mycket känsligt organ rekommenderas det inte att använda något av läkemedlen utan recept från läkare. Om läkaren föreskriver att döda båda ögonen, även om bara en påverkas, måste dess utnämning utföras, eftersom det är stor sannolikhet för överföring av infektionen, aktivering av viruset som lever i kroppen, etc.

Användningen av alkylfosfokoliner kan vara en ny behandling. Dessa är fosfokoliner förestrade till alifatiska alkoholer. De uppvisar antitumoraktivitet in vitro och in vivo, och de har visat sig vara cytotoxiska för Leishmania, Trypanosoma cruzi och Entamoeba histolytica. En ny studie visade att särskilt hexadecylfosfokolin (miltefosin) också är mycket effektiv mot olika Acanthamoeba-stammar. [23]. [24]

Alternativ behandling

Läkare anser att akantomebisk keratit är en allvarlig ögonsjukdom, eftersom med en felaktig strategi för behandling kan sjukdomen utvecklas och leda till blindhet. Alternativa metoder för att behandla hornhinneinflammation är inte en ersättning för traditionell läkemedelsbehandling, utan kan bara komplettera den och ta bort smärtsamma symptom. Dessutom, med tanke på hur känslig strukturen i våra ögon är, rekommenderas det starkt inte att infoga tvivelaktiga lösningar i det. Eventuellt recept bör först diskuteras med din läkare.

Växter och produkter som används i alternativ behandling kan inte förstöra patogenen, men kan minska smärta och obehag, lindra överkänslighet mot ljus, lindra rodnad och svullnad i ögonen och hjälpa till att återställa skadade vävnader. Men du måste använda de föreslagna recepten medvetet och noggrant utvärdera de möjliga riskerna.

Vad erbjuder alternativa läkare oss med keratit?

• Havtornsolja. Detta är en utmärkt källa till vitaminer för ögonen, som också har en regenererande effekt. Det är inte mycket bättre att ta steril, det säljs på apotek. Släpp 2 droppar i ett ömt öga. Intervallet mellan procedurerna är från 1 till 3 timmar.

Verktyget minskar smärta, lindrar fotofobi, hjälper till att återställa hornhinnevävnad. Men ingen anledning att förvänta sig ett mirakel från honom. Olja är neutral mot sjukdomens orsakande medel, därför måste antiprotozoala och antiseptiska medel parallellt med den användas.

• Propolis vattenhaltigt extrakt (1 del) och celandine juice (3 delar). Kompositionen används i form av ögondroppar för bakteriella komplikationer av keratit. Den rekommenderade dosen är 2 droppar i ögat på natten.
• Clay. Används för lotioner, lindrar smärta. Våt lera placeras på en servett med ett lager på cirka 2-3 cm. Ett bandage appliceras på ögonen i en och en halv timme.
• Flytande honung. En del av maj honung blandas med 3 delar varmt vatten och rörs om för att göra vätskan klar. Använd ett verktyg för att infoga eller skölja ögonen två gånger om dagen.

Honung är ett starkt allergen, därför kan en sådan behandling med en allergi mot biodlingsprodukter bara öka inflammation.

• Aloe. Juicen från denna växt har anmärkningsvärda regenererande egenskaper, är ett utmärkt antiseptiskt medel. Dess användning hjälper till att förhindra bakteriella och virala komplikationer av keratit. I början av sjukdomen används aloe juice genom att tillsätta några droppar mumie och sedan i sin rena form (1 droppe per öga).

Det används också vid keratit och  örtbehandling, vilket hjälper till att öka effektiviteten av läkemedelsbehandling och förebygga komplikationer.

Ögonbollet har en gynnsam effekt på ögat. En flytande medicin tillverkas av den, som används internt och för instillation av ögonen. Ta en matsked per liter kokande vatten för att förbereda infusionen för internt bruk. Hackade örter och insisterar på värme i minst 6 timmar. Behandlingen utförs tre gånger om dagen, med ½ kopp infusion.

Ögondroppar bereds genom att ta 1 tsk. örter i ett glas (200 ml) vatten. Kompositionen kokas under 3 minuter, varefter den avlägsnas från värmen och insisteras i ytterligare 3 timmar. En ansträngd buljong inställs i ögonen (2-3 droppar) före sänggåendet.

För kompresser och lotioner används avkok av klöverblommor (20 g gräs per 1 / msk vatten, koka i 15 minuter) och kalendula (1 tsk för 1 msk vatten, koka i 5 minuter), som har antimikrobiella och antiinflammatoriska effekter. Kompressen från klöveravkoket sätts på i en halvtimme, och kalendula-lotioner - i 10-15 minuter. Proceduren utförs två gånger om dagen. Behandlingen utförs tills symtomen på sjukdomen försvinner.

För att tvätta ögonen är det användbart att använda kamomillinfusion. Eftersom användningen av antiinflammatoriska läkemedel med akantamebisk keratit är begränsad är kamomill en verklig upptäckt eftersom den inte orsakar oönskade biverkningar.

För att förbereda infusionen måste du ta 2 msk. Torka blommor och häll dem med 2 koppar kokande vatten. Läkemedlet infunderas i 15-20 minuter eller tills det helt kyls under locket.

Ögontvätt kan utföras 3-4 gånger om dagen. Dessutom kan infusionen användas för lotioner.

När du förbereder hemmet medel för att begrava och tvätta ögonen måste du komma ihåg sterilitet. Det är bättre att ta renat vatten, koka diskarna noggrant. Enheter för ögoninstillation bör också vara sterila: droppar, pipetter. Annars är det inte svårt att införa en bakterieinfektion i akantomeba-infektionen.

När du gräver i ögonen måste du försöka så att dropparen inte rör vid ögats vävnader. När du tvättar ögonen är det viktigt att använda ett separat bandage eller bomullsunderlag för varje öga och byta dem så ofta som möjligt under proceduren.

Homeopati

Vid en sjukdom som akantamebisk keratit kan till och med behandling med alternativa medel verkar tveksamt, för att inte tala om homeopati. Emellertid insisterar homeopater på de gynnsamma effekterna av vissa läkemedel av denna typ. Och jag måste säga att deras argument är mycket övertygande.

Akantamebisk infektion är en av de typer av infektionsprocesser. Det orsakande medlet för sjukdomen är en protoszoal infektion, nämligen acantameb. Om du går på det traditionella sättet, kan identifieringen av sjukdomens orsakande medel med laboratorietester betraktas som en lång process. PCR-analys av prover av hornhinnepitel och lacrimal vätska gör att man kan isolera amoeba-DNA även med ett minimalt innehåll, men det kräver mycket tid.

Skrapningsfärgning med olika metoder ger inte alltid exakta resultat som kräver professionell tolkning. Den histokemiska metoden är relevant i de svårare stadierna av sjukdomen, men till en början kan det ge ett negativt resultat och cystor kan bara upptäckas med en biopsi.

Den maximala hastigheten för att erhålla det verkliga resultatet visas med metoden för konfokal mikroskopi, men den används ännu inte i alla kliniker. Så i de flesta fall tar det flera dagar, eller till och med veckor, för att klargöra diagnosen för att starta effektiv behandling.

Hela denna tid kommer inflammation att utvecklas, vilket negativt påverkar funktionen hos hornhinnan. Homeopater erbjuder en bra väg ut - för att påbörja behandling med antiinflammatoriska och regenererande medel omedelbart efter att en patient besöker en läkare. Dessutom kommer homeopatiska medel som används till skillnad från kortikoid och NSAID inte att förstärka eller förvärra inflammation.

Bland de homeopatiska läkemedlen som används för alla typer av keratit ges en speciell roll till Mercurius corrosivus, som ofta föreskrivs för skarpa tårsmärta i ögonen på natten, fotofobi och utseendet på djupa sår på hornhinnan.

Med brännande smärta i ögonen och riklig urladdning visade sig homeopatiska medel som Mercurius solubilis (relevant i de första stadierna av sjukdomen), Pulsatilla, Brionia, Belladonna, Aurum, Arsenicum-album, Apis, Aconitum, etc. Ganska bra.

Med sårskrivningar föreskriver homeopater också Hepar svavel, Kali bichromicum, Kali iodatum, Konium, Rus toxicodendron, Syphilinum, Calcarea. Med kronisk keratit och svår torrhet i hornhinnan svavel.

Många av dessa läkemedel hjälper till att lindra smärta och hantera ökad ögonkänslighet för ljus. Nästan alla av dem tilldelas i liten avel.

Förskriv mediciner inuti 3-6 granulat under tungan 20-30 minuter före måltider flera gånger om dagen. Och detta handlar inte om monoterapi, utan om användning av homeopatipreparat parallellt med de klassiska mediciner som föreskrivs för keratit, med undantag av antibiotika. Det senare är vettigt att utse när sjukdomens orsakande medel anges.

Homeopater i dag söker aktivt efter effektiva omfattande åtgärder för behandling av keratit (före införandet av antibiotika och i kombination med dem). En av de innovativa utvecklingen anses vara ett läkemedel baserat på sådana komponenter: Mercurius corrosivus, Belladonna, Apis, Silicea (alla har en C3-utspädning). Conium kan också läggas till.

Båda versionerna av läkemedlet minskar smärta under de första två timmarna. Minskar också ögonens känslighet för ljus, lakrimation. Nästa dag kännas symptomen nästan inte.

Utvecklaren av läkemedlet, som inte har något namn ännu, hävdar att detta komplexa läkemedel är universellt, inte orsakar allergiska reaktioner, inte ingår farliga interaktioner med läkemedel, har inga biverkningar och åldersbegränsningar. Det kan förskrivas av både homeopater och läkare som inte har specialutbildning.

Det är uppenbart att det är omöjligt att bota akantamebisk keratit med det, men att lindra patientens tillstånd och bromsa den patologiska processen ett tag medan diagnosen kan bota sjukdomen och behandla sjukdomen.

Förebyggande

Varje allvarlig sjukdom är lättare att förebygga än att behandla, särskilt när det gäller parasiter, effektiva läkemedel mot vilka det nästan inte finns något. Men här finns det vissa svårigheter. Faktum är att Akantameb-cyster är resistenta mot desinfektion. De kan förstöras genom klorering av vatten, men koncentrationen av klor i detta fall kommer att överstiga de tillåtna standarderna. Så som de säger, att drunknande människors frälsning är att drunkna själva. ”

Men akantamoeba är också skrämmande eftersom de enligt forskarnas senaste forskning kan bli bärare av bakteriell infektion, som inuti parasiten är skyddad från desinfektionsmedel.

Ändå är akantambisk keratit en ganska sällsynt sjukdom idag, vilket innebär att det inte är så svårt att skydda dina ögon från amöba och undvika synförlust. Bland de mest effektiva förebyggande åtgärderna är:

• Korrekt skötsel av kontaktlinser, användning av högkvalitativa sterila lösningar för lagring av dem, användning av endast licensierade linser.
• Upprätthålla handhygien vid hantering av linser i ögonområdet, ögonhygien.
• När du duschar, tvättar, badar i vattenhaltiga medier måste kontaktlinser tas bort och placeras i specialiserade lösningar. Om vatten tränger in i ögonen är det bättre att skölja dem med en lösning av typen "Opt-free" eller "Comfort Drops". Sådan ögonvård kan minska sannolikheten för infektion med Akantameba.
• Var 3: e månad rekommenderas att byta kontaktlinsbehållare.
• Du bör regelbundet besöka en ögonläkare (minst en gång var sjätte månad), även om det inte verkar finnas någon anledning till detta. Om patienten känner obehag, brännande, smärta i ögonen, är det definitivt inte värt att skjuta upp ett besök hos optiker.

Akantamoebisk keratit är en farlig sjukdom som kan beröva en person synen, dvs. Den värdefulla funktionaliteten, tack vare vilken vi uppfattar den största delen av information om världen omkring oss. En sådan sjukdom bör inte tas slarvigt, utan att gå till läkaren för senare. Tidlig diagnos och behandling, såväl som förebyggande, kan bevara ögons hälsa och lyckan med att se världen med dina egna ögon.

Prognos

Uppfattningen om akantomebisk keratit som en av de farligaste och lumvande ögonsjukdomarna bland läkare är densamma. Denna sjukdom är svår att behandla, traditionella antibiotika är ofta ineffektiva. Med den otillräckliga effekten av läkemedelsbehandling av denna långsamt framstegande patologi anses fototerapeutisk keratektomi vara den mest optimala behandlingsmetoden. Om det finns en djup skada på hornhinnan för att rädda ögat, kan keratoplastik inte undvikas. [25]

Prognosen för kirurgi beror till stor del på djupet på hornhinnan och patientens ålder.

Akantamebisk keratit i frånvaro av effektiv behandling blir kronisk med perioder av remission och förvärring (beroende på livscykeln för protosor). Samtidigt blir hornhinnan gradvis blek, sår visas på den som lockar till en bakterieinfektion och synet försämras. Med stark perforering av hornhinnan kan de underliggande strukturerna vara involverade i processen, vilket är en indikation för ögonborttagning (enukleation).

I allmänhet beror prognosen för akantamebisk keratit på flera faktorer:

• Rätt diagnos och korrekt diagnos,
• Behandlingen är tillräcklig
• Datum för kirurgiska ingrepp,
• Effektiviteten av efterföljande behandling med kortikoider och immunsuppressiva medel.

Det finns en åsikt att vid diagnosstadiet bör akantamebisk keratit misstänkas hos alla patienter som använder kontaktlinser. Detta gäller särskilt om inflammationen är krampaktig med uttalade perioder med förvärring och remission.