Tromboflebit under graviditet

Tromboflebit under graviditeten är en vanlig patologi både hos kvinnor med en komplicerad bakgrund av tromboflebit och hos kvinnor som står inför detta problem för första gången. Detta förklaras av fysiologiska förändringar i kvinnans kropp under graviditeten, cirkulationssystemets särdrag under denna period. Denna patologi kan leda till olika komplikationer under graviditeten och förlossningen. Det är nödvändigt att omedelbart korrigera blodets reologiska egenskaper vid denna patologi redan före graviditeten och behandla denna sjukdom under graviditeten.

Orsaker tromboflebit under graviditet

Vad är faran med tromboflebit under graviditeten? Denna fråga oroar många kvinnor, och det finns en god anledning till detta. Det kan finnas allvarliga komplikationer, både under förlossningen och i den tidiga perioden efter förlossningen, som hotar kvinnans liv och kan orsaka ett septiskt tillstånd.

Graviditet är en period i en kvinnas liv då alla inre organ anpassar sig till fostrets utveckling och dess vitala funktioner. Samma förändringar sker med det hematopoetiska systemet. Som en mekanism för att kompensera för den förväntade blödningen under förlossningen förändras blodets reologiska egenskaper. I detta fall observeras blodförtjockning, vilket kännetecknas av en ökning av antalet bildade element i blodet, inklusive blodplättar, samt en ökning av nivån av fibrinogen, protrombin och andra plasmakoagulationsfaktorer. Detta tillstånd säkerställer främst en ökning av blodets syrefunktion för att ge en tillräcklig mängd syre till både modern och barnet, och ökar också potentialen för att förhindra tidigare fysiologisk blödning under förlossningen. Detta är grunden för försämrat blodflöde i venerna och bildandet av blodproppar, och i närvaro av andra riskfaktorer kan detta bli grunden för tromboflebit.

Riskfaktorer för tromboflebit under graviditeten inkluderar:

1. överdriven kroppsvikt, vilket försämrar blodflödet genom venerna på grund av de anatomiska egenskaperna hos venkärlens placering;
2. otillräcklig fysisk aktivitet, såväl som ett stillasittande arbetssätt - detta minskar venernas tonus och försämrar blodflödet genom dem, vilket resulterar i bildandet av ödem;
3. hjärt-kärlsjukdomar, som åtföljs av en försämring av hjärtats pumpfunktion och bildandet av ödem, vilket bidrar till en mekanisk obstruktion av blodflödet;
4. komplikationer av graviditet i form av tidig gestos;
5. tar preventivmedel eller andra hormonella medel före graviditeten.

Alla dessa faktorer, i närvaro av fysiologisk förtjockning av blodet, bidrar till utvecklingen av tromboflebit under graviditeten. Därför bör den främsta orsaken till utvecklingen av denna patologi beaktas av de fysiologiska egenskaperna hos den gravida kvinnans cirkulationssystem i kombination med riskfaktorerna för denna patologi.

Orsakerna till tromboflebitutveckling under graviditeten kan också betraktas som infektionssjukdomar hos kvinnan, tidigare kirurgiska ingrepp, åderbråck i nedre extremiteterna, skador, lokala inflammatoriska processer, allergiska reaktioner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenes

För att klargöra patogenesen för tromboflebitutveckling under graviditet är det nödvändigt att analysera vissa egenskaper hos denna process. Det är nödvändigt att tydligt skilja mellan två huvudbegrepp - tromboflebit och flebotrombos. Flebotrombos är bildandet av en tromb i väggen i en ven som är intakt, det vill säga utan en åtföljande inflammatorisk process i den. Tromboflebit är en sjukdom i venerna i den systemiska cirkulationen, som kännetecknas av bildandet av en tromb i deras lumen med inflammation i kärlväggen.

Patogenesen för tromboflebit har flera steg. Först och främst måste det finnas lokala förändringar i venväggen i form av skada på innerfodret och skador på dess integritet. Detta åtföljs av en kränkning av det lokala blodflödet på denna plats på grund av att det finns en virvel av blodflöde. En gravid kvinnas blod är tjockare, vilket bidrar till ännu mer uttalad blodstasis på denna plats, och en ökad mängd koagulationsfaktorer i en gravid kvinnas blod bidrar till att alla förutsättningar för bildandet av en tromb finns. I detta fall finns alla förutsättningar för blodstasis, trombbildning, och närvaron av någon infektiös process i kroppen framkallar ett helt komplex av reaktioner för bildandet av tromboflebit. Om en kvinna led av venös systempatologi före förlossningen i form av åderbråck i nedre extremiteterna, bidrar sådana kränkningar av anatomiska egenskaper ytterligare till bildandet av tromboflebit. Ofta utvecklas tromboflebit i den tidiga postpartumperioden och detta anses vara ett postpartum septiskt tillstånd.

Beroende på lokalisering, vilket är vanligast under graviditet, skiljer man mellan djup och ytlig ventromboflebit - respektive tromboflebit i venerna i det lilla bäckenet och nedre extremiteterna.

Med hänsyn till dessa egenskaper måste det sägas att riskgruppen inkluderar kvinnor med motsvarande anamnes och detta kräver förebyggande åtgärder redan före graviditeten.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom tromboflebit under graviditet

Tromboflebit under graviditet i närvaro av åderbråck är oftare lokaliserad i venerna i nedre extremiteterna, och i den tidiga postpartumperioden är tromboflebit i bäckenvenerna vanligare.

De första tecknen på tromboflebit under graviditeten kan uppstå i senare skeden, när förändringarna är mest uttalade, vilket förklaras av ökningen av den gravida kvinnans kroppsvikt, minskningen av motorisk aktivitet och reologiska förändringar i blodet.

Tromboflebit i venerna i nedre extremiteterna har ett mildare förlopp, eftersom processens lokalisering möjliggör snabb diagnos av sjukdomen. I detta fall är symtomen på denna sjukdom följande: hyperemi i den inflammerade venen uppträder, en lokal ökning av hudens temperatur ovanför, lokal smärta och svullnad i mjukvävnaderna längs venen. Vid lokal palpation av den drabbade venen intensifieras smärtan. Dessa symtom åtföljs ytterligare av systemiska manifestationer av den inflammatoriska processen i form av berusningssyndrom - kroppstemperaturen kan öka, huvudvärk och smärta i hela benet uppstår, prestationsförmågan minskar och det allmänna tillståndet försämras. Om kvinnor samtidigt har åderbråck i nedre extremiteterna, kommer dessa vener att vara vidgade, blå, grenade. Sådana symtom är mycket farliga för en gravid kvinna, eftersom detta tillstånd försämrar fostrets näring och dess tillväxt.

Tromboflebit i ljumsken under graviditet är mindre vanligt, men det manifesterar sig med liknande symtom - smärta, lokal hyperemi, hypertermi, vävnadsödem. Samtidigt, på grund av lokaliseringen av denna process, är det nödvändigt att utföra differentialdiagnostik med ljumskbråck.

Om tromboflebit är lokaliserad i bäckenets vener, är detta en allvarligare patologi på grund av diagnosens komplexitet och möjligheten att utveckla snabba komplikationer.

Tromboflebit i bäckenvenerna uppstår ofta tidigt efter förlossningen, särskilt hos kvinnor som genomgått kejsarsnitt. I detta fall känner kvinnan en skarp smärta i buken eller bäckenet, manifestationer av berusningssyndrom ökar - kroppstemperatur, illamående, kräkningar, huvudvärk. Under undersökningen, ibland vid en nära lokalisering av den venösa noden, är det möjligt att palpera en smärtsam försegling. Detta gör att man misstänker tromboflebit och kräver omedelbara åtgärder.

Dessa är de viktigaste symptomen på tromboflebit under graviditeten, vilket gör att man kan misstänka en patologi och vidta brådskande åtgärder.

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av tromboflebit under graviditeten kan vara ganska allvarliga om de inte diagnostiseras eller behandlas i tid. Tromboflebit i venerna i nedre extremiteterna kan leda till akut venös insufficiens, tromboembolism i den systemiska cirkulationen, flytande tromber och akut flebit. Om processen påverkar venerna i det lilla bäckenet, sprider sig den septiska processen med hot om trombos i den nedre hålvenen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik tromboflebit under graviditet

Diagnos av tromboflebit under graviditet bör ske så tidigt som möjligt för snabb behandling och förebyggande av komplikationer. För att göra detta, om några symtom uppstår, bör du konsultera en läkare.

Diagnostik bör börja med en grundlig insamling av anamnestiska data. I detta fall är det nödvändigt att specificera besvären och klargöra när sjukdomen först började, hur symtomen utvecklades, om det finns systemiska förändringar. Det är också nödvändigt att ta reda på om kvinnan har en historia av åderbråck i nedre extremiteterna. Sedan måste man undersöka benen och fastställa tillståndet hos de ytliga venerna och förekomsten av ödem.

Tester är en viktig indikator för att diagnostisera tromboflebit under graviditet, samt för att övervaka de viktigaste indikatorerna på den gravida kvinnans tillstånd. Allmänna och speciella tester utförs - ett allmänt blodprov med bestämning av blodplättar, allmän urin- och avföringsanalys, biokemiskt blodprov. Förändringar i form av en ökning av hematokrit, en ökning av mängden fibrinogen och ESR kan observeras. Speciella undersökningsmetoder gör det möjligt att klargöra djupet av förändringar i blodets reologiska egenskaper - för detta används ett koagulogram, blödningstid enligt Duke och koagulationstid enligt Burker. Här kan förändringar i form av en ökning av protrombintid och protrombinindex observeras, och koagulationstiden enligt Burker minskar. En speciell indikator - D-dimer - låter dig bekräfta förekomsten av blodförtjockning och är den viktigaste av alla indikatorer.

Instrumentell diagnostik av tromboflebit under graviditeten innebär tidigast möjliga bekräftelse av diagnosen, samt övervakning av fostrets tillstånd. För detta ändamål utförs nödvändigtvis ultraljud för att bestämma fostrets tillstånd, och i senare stadier av graviditeten - kardiotokografi, vilket möjliggör bestämning av fostrets hjärtslag och livmodertonus.

Speciella instrumentella metoder för att diagnostisera tromboflebit under graviditet är dopplerografi av kärl med ultraljuds-duplexskanning. Denna metod låter dig bestämma tillståndet hos den drabbade venen och blodcirkulationen i den. Metoden är baserad på reflektion av en ultraljudssignal från rörliga föremål av blodbildande element, vilket gör att du kan få en bild. Flebografi kan också utföras, men denna metod är invasiv och rekommenderas inte under graviditet.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik av tromboflebit under graviditet bör utföras beroende på processens lokalisering. Vid misstanke om tromboflebit i venerna i det lilla bäckenet är det nödvändigt att utesluta andra septiska tillstånd efter förlossningen, fostervattenemboli, hemorrojder och andra tillstånd.

Vid lokalisering av processen på venerna i nedre extremiteterna är det nödvändigt att utesluta flebotrombos, akut arteriell insufficiens, akut trombos i de djupa venerna i nedre extremiteterna. Dessa patologier har liknande symtom, men en instrumentell ultraljudsundersökning av venerna i extremiteterna möjliggör en korrekt diagnos.

Tromboflebit i vener lokaliserade i ljumsken måste differentieras från bråck. Vid ljumskbråck är hostimpulssymptomet positivt och det finns inga lokala tecken på inflammation, medan det vid ljumsktromboflebit finns smärta, hyperemi och lokal hypertermi i ljumsken. Det är mycket viktigt att i tid fastställa diagnosen tromboflebit under graviditet med hjälp av alla forskningsmetoder, vilket gör det möjligt att förebygga komplikationer för modern och fostret.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling tromboflebit under graviditet

Behandling av tromboflebit under graviditet bör inte bara inriktas på att eliminera symtom, utan också på att förebygga komplikationer. Konservativa och kirurgiska behandlingsmetoder används. Konservativa behandlingsmetoder består av användning av läkemedel under den akuta perioden och folkmedicinsk och homeopatisk behandling under remissionsperioden.

Det är också viktigt att följa grundläggande åtgärder som förhindrar utveckling av komplikationer vid tromboflebit.

Regimen bör vara sängläge med benen upplyfta. Det är nödvändigt att banda nedre extremiteterna med elastiska bandage eller bära speciella strumpor som hjälper till att stabilisera tromboflebit.

Läkemedelsbehandling av tromboflebit har vissa speciella egenskaper under graviditet. Med tanke på den aseptiska inflammationsprocessen i venväggen rekommenderas inte antibiotika. Indirekta antikoagulantia är också kontraindicerade under graviditet. Därför är huvudgrupperna av läkemedel i detta fall:

1. flebotonika är läkemedel som är tropiska för venväggarna och har en avslappnande effekt på blodkärlen;
2. antiinflammatoriska medel och medel som förhindrar koagulering av bildade element;
3. heparin och direkta antikoagulantia;
4. antihistaminer;
5. trombolytika.

De huvudsakliga läkemedlen som används för lokal behandling är flebotonika. De orsakar minst skada, så de används ofta under graviditet.

Phlebodia eller Detralex är ett läkemedel som är utmärkt venotoniskt. Läkemedlets verkningsmekanism är att aktivera tonusen i den glatta muskulaturen i venväggen, förbättra dess elasticitet och öka den funktionella aktiviteten under blodflödet. Läkemedlets aktiva substans minskar töjbarheten hos kärlväggens muskelskikt, förhindrar blodstasis och förbättrar blodets reologi. Läkemedlet verkar på venens innervägg genom att stabilisera den, vilket bidrar till att minska aggregationen av blodplättar till venens endotel. Denna effekt minskar produktionen av inflammatoriska mediatorer och förhindrar skador på venklaffarna.

Läkemedlet finns i tablettform och används i en dos av en tablett två gånger dagligen i samband med måltider. Kontraindikationer för att ta läkemedlet är individuell intolerans mot den aktiva substansen. Under graviditet används läkemedlet under tredje trimestern. Behandlingsförloppet beror på individuella egenskaper, men varar i genomsnitt cirka tre månader. Biverkningar av läkemedlet är möjliga i form av dyspeptiska manifestationer och neurovegetativa reaktioner i form av svettningar, takykardi, ökad emotionalitet.

Av de antiinflammatoriska läkemedlen används natriumdiklofenak och aspirin – men användning under graviditet har en hög risk, så frågan om att använda dessa läkemedel avgörs av läkaren individuellt.

Natriumdiklofenak är ett läkemedel från gruppen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, som har en uttalad antiinflammatorisk egenskap, smärtstillande och hämmar frisättningen av inflammatoriska mediatorer. Vid tromboflebit hindrar läkemedlet processen från att sprida sig och upprätthåller ett aseptiskt tillstånd och minskar graden av skada på venväggen. Läkemedlet har olika farmakologiska frisättningsformer i form av kapslar, tabletter, suppositorier och salvor. Biverkningar av läkemedlet är dess uttalade effekt på magslemhinnan med ökad surhet och stimulering av sårbildning. Läkemedlet kan påverka nervsystemet i form av astenonurotiskt syndrom, samt påverka benmärgen. Kontraindikationer för användning av läkemedlet är magsår eller hyperacid gastrit, bronkialastma, tidigare allergiska reaktioner mot läkemedlet, lever- och njursjukdomar som kan påverka dess bearbetning. Under graviditet är orala former av läkemedlet under tredje trimestern förbjudna, i detta fall är lokal behandling med salvor endast möjlig med läkares tillstånd. Salvan ska appliceras på de drabbade venerna två gånger om dagen i en liten mängd, låt inte salvan sitta kvar över natten, det är bättre att torka av huden innan du går och lägger dig.

Aescusan är ett naturligt örtmedicin för behandling och förebyggande av tromboflebit. Läkemedlet innehåller naturlig hästkastanjtinktur och vitamin tiamin. Tack vare detta har läkemedlet en venotonisk effekt, och det lindrar även svullnad, förbättrar lymfflödet och blodflödet i kapillärerna och lindrar inflammation genom att stabilisera kärlväggen. Genom att stimulera produktionen av prostaglandiner skyddar Aescusan det vaskulära endotelet från peroxidation. Läkemedlet finns i form av droppar. Ta tio droppar tre gånger om dagen, kan lösas upp i vatten eller sköljas ner med vatten. Kontraindikationer för användning av läkemedlet är överkänslighet mot läkemedlet eller dess komponenter, samt graviditetens första trimester. Under graviditet rekommenderas det endast under andra och tredje trimestern. Biverkningar är möjliga i form av dyspepsi, en känsla av värmeutbrott, svettningar, allergiska reaktioner.

Kirurgisk behandling av tromboflebit under graviditet används vanligtvis inte planerat. Kirurgiskt ingrepp utförs i speciella fall när det finns risk för allvarliga komplikationer. En sådan komplikation kan vara en flytande tromb, som har en stigande rörelsekaraktär och är lokaliserad i en liten eller stor vena saphena. I detta fall är det mekaniskt enkelt att utföra en operation för att avlägsna denna tromb - trombektomi. Operationen utförs under lokalbedövning med en speciell positionering av nedre extremiteterna - de sänks något. I detta fall görs ett snitt nedanför nära fotleden och ovanför, varefter vena saphena avlägsnas. Ett viktigt steg är den postoperativa perioden, då det är nödvändigt att hålla sig till sängläge med efterföljande tät bandage av nedre extremiteterna.

Om vi talar om postpartum bäckenvenetrombos, är omedelbar kirurgisk behandling en obligatorisk metod, eftersom detta tillstånd hotar allvarliga komplikationer. En nedre laparotomi utförs med revision av bäckenhålan, och omfattningen av det kirurgiska ingreppet bestäms intraoperativt beroende på det drabbade området och graden av lokala förändringar.

Traditionell behandling av tromboflebit under graviditet

Traditionella metoder för behandling av kolit används ofta av blivande mödrar på grund av den minimala skadan för barnet. Det finns många behandlingsmetoder som använder både örter och traditionella och homeopatiska preparat. Den huvudsakliga effekten av sådan behandling är att förbättra tonen i venerna i nedre extremiteterna och förbättra blodets reologiska egenskaper. För bättre lokal verkan används olika kompresser i stor utsträckning:

1. Honung, som en naturlig källa till näringsämnen och mikroelement som ökar lokal immunitet, har en uttalad stärkande effekt på blodkärlen och stimulerar regenerering, används ofta för att behandla tromboflebit. För att skapa ett läkemedel från honung måste du göra en lösning av tre matskedar honung och fem droppar linolja, sedan applicera denna lösning på gasbinda och applicera den över natten som en kompress på det drabbade området av nedre extremiteten.
2. Vitkål förbättrar blodflödet genom venerna, vilket minskar blodstasis genom att lindra lokalt ödem. Kål används också för att göra kompresser - för detta behöver du tvätta ett kålblad med varmt vatten, smörja det med olja och placera det på venen över natten, sedan bandagera det.
3. Malörtskompresser används också flitigt i detta fall. För att göra detta, brygg en infusion av malört och kokt vatten, späd sedan ut den i en lika stor mängd gräddfil och smörj de drabbade venerna. Detta bör upprepas tre gånger om dagen och göra kompresser i trettio minuter.
4. Du behöver göra ett speciellt botemedel av tre matskedar honung, tio droppar aloe vera, fem droppar havtornsolja och några droppar morotsjuice. Blanda detta och gör kompresser i två till tre timmar en gång om dagen.

Örtinfusioner används ofta:

1. Hästkastanjtinktur kan köpas på apotek eller förberedas själv. För att göra detta, ta tio kastanjer, skala dem och häll alkohol över skalet. Låt dra i minst en vecka, före användning kan du späda ut det med kokt vatten i förhållandet ett till ett, och ta sedan två matskedar tre gånger om dagen före måltider.
2. En infusion av nässlor, som bereds enligt standardschemat, bör tas en tesked två gånger om dagen före måltiderna.
3. Tre medelstora äpplen ska skäras i bitar, hällas med en liter vatten och kokas i en halvtimme, sedan lämnas i ytterligare en timme, silas och denna kompott tas i ett glas tre gånger om dagen.

Homeopatiska läkemedel kan inte bara öka venväggens tonus, utan de förbättrar också blodets reologiska egenskaper. De viktigaste läkemedlen är:

1. Venoflegel är ett homeopatiskt kombinationsmedel från gruppen flebotonika. Läkemedlet aktiverar tonusen i den glatta muskulaturen i venväggen, minskar dess elasticitet och töjbarhet, vilket ökar dess funktionella aktivitet under blodflödet. Läkemedlets aktiva substans förhindrar blodstasis och förbättrar blodets reologi. Det framställs i form av en salva och appliceras två gånger om dagen på de drabbade områdena i nedre extremiteterna. Läkemedlet har inga kontraindikationer. Inga biverkningar har observerats.
2. Edas 203 är ett homeopatiskt preparat som påverkar venväggen lokalt genom att öka venväggens tonus och aktivera reparationsprocesserna för det venösa endotelet. Preparatet finns i form av en salva och används tre gånger om dagen genom att smörja in de drabbade områdena. Kontraindikation för användning är allergisk överkänslighet mot preparatets komponenter. Inga biverkningar observerades.
3. Iov venum är ett homeopatiskt kombinationsmedel från gruppen systemiska flebotonika. Läkemedlet påverkar huvudsakligen blodplättar, minskar deras vidhäftning och normaliserar även blodflödet i venerna. Läkemedlet finns i form av homeopatiska granuler och tas två granuler en halvtimme före måltid. De ska inte sköljas ner med vatten utan bara lösas upp. Läkemedlet har inga kontraindikationer. Biverkningar är sällsynta, men illamående och allergiska hudreaktioner kan förekomma.

Dessa är de viktigaste folkliga behandlingsmetoderna som hjälper till att normalisera blodets kärltonus och reologiska egenskaper vid långvarig användning. Med tanke på deras ofarlighet för fostret kan sådana behandlingsmetoder användas av kvinnor i riskgruppen.

[ 25 ]

Förebyggande

Sjukdomsförebyggande åtgärder kan endast vara ospecifika. Först och främst måste kvinnor som lider av åderbråck i nedre extremiteterna vidta förebyggande åtgärder:

• du behöver bära speciella stickade strumpbyxor eller strumpor beroende på vilken kompressionsgrad som krävs eller bandage med elastiska bandage;
• Undvik att bära åtsittande skor och kläder för att undvika kompression;
• det bör finnas tillräckligt med fysisk aktivitet, men utan styrketräning. Du behöver promenera i frisk luft i minst två timmar varje dag;
• Det är nödvändigt att upprätthålla tillräckligt med vattenintag – undvik svullnad, men tillåt inte heller uttorkning;
• Du kan inte använda några läkemedel utan att rådfråga en läkare, eftersom det kan skada barnet;
• Det är bäst att vidta förebyggande åtgärder mot sjukdomen flera månader innan man planerar en graviditet.

Sådana enkla förebyggande åtgärder hjälper till att undvika komplikationer under graviditeten.

Tromboflebit under graviditeten hotar många komplikationer, så det är viktigt att känna till symtomen på denna sjukdom och vid sådana kliniska manifestationer, kontakta en läkare. Behandling av denna patologi väljs individuellt och används endast under sjukdomens akuta period. I ett tillstånd av remission rekommenderas folkmediciner och homeopatiska preparat. Du måste övervaka din hälsa och det är bättre att behandla alla sjukdomar före graviditeten.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]