Leukocyter i urin vid graviditet

Leukocyter i urinen under graviditeten kan öka av olika anledningar. De är speciella vita blodkroppar. Deras huvudsakliga funktion är att skydda människokroppen från farliga virus och mikroorganismer. Det finns flera typer av leukocyter som har en uttalad skillnad i struktur och funktion. Tillsammans har de en otrolig effekt på kroppens försvar.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till ökade leukocyter i urinen under graviditeten

Utvecklingen av detta tillstånd kan föregås av svår blödning. I de flesta fall påverkas leukocytnivån av närvaron av en inflammatorisk process i kroppen. Det är möjligt att identifiera en viss sjukdom först efter att speciella diagnostiska åtgärder har utförts.

Oftast är den patologiska processen dold i närvaro av en inflammatorisk process i urogenitalkanalen. Ofta är problemet dolt i cystit eller pyelonefrit. Dessa två sjukdomar är frekventa förebådare av förändringar i vissa indikatorer och deras avvikelse från normen.

Cystit är en inflammation i urinblåsan. Den kan uppstå på grund av en infektion som har kommit in i kroppen. Detta kan hända på grund av vanlig hypotermi eller en infektion i njurarna. Förr eller senare flyttar den inflammatoriska processen från njurarna till urinblåsan. Som nämnts ovan uppstår pyelonefrit på grund av att den växande livmodern trycker på njurarna. Detta gör att farliga mikroorganismer fritt kan tränga in i organet. Om du börjar eliminera cystit i tid, kommer det inte att utgöra någon fara för barnet eller modern. Denna inflammation är ganska vanlig. Den kan också provoceras av candidiasis. Torsk är ganska vanligt hos gravida kvinnor, särskilt i senare skeden.

Det finns fall där det inte är möjligt att fastställa den verkliga orsaken till ökningen av leukocyter. Vanligtvis fattas beslut om antibiotikabehandling i ett sådant fall. Mer information om detta kommer att beskrivas i avsnittet om läkemedel.

[ 3 ], [ 4 ]

Normen för leukocyter i urinen under graviditeten

Det finns vissa normer för innehållet av vita blodkroppar i urinen. Således bör deras antal inte överstiga 6 stycken i synfältet. Enligt Nechiporenko är denna indikator upp till 2 000 per milliliter. Om siffrorna är förhöjda betyder det att det finns en inflammatorisk process i kroppen. Det påverkar vanligtvis njurarna, urinblåsan och urinvägarna. En ökning av indikatorn indikerar närvaron av en infektion. Så snart den kommer in i kroppen ökar antalet leukocyter och detta är normalt. Eftersom de försöker motstå den inflammatoriska processen och eliminera den på egen hand.

Vid måttlig inflammation kan leukocyterna variera mellan 10 och 15. Men om deras antal överstiger 40 är det något mycket allvarligt. Troligtvis har kvinnan utvecklat pyelonefrit, vilket är en inflammation i njurarna. Gravida kvinnor lider av detta problem mycket oftare än andra delar av befolkningen. Detta beror på att den växande livmodern komprimerar njurarna och därmed bidrar till att infektionen ökar.

Patogenes

Det är inte så lätt att beskriva hela processen entydigt. Eftersom det kan finnas många orsaker. Därför är det värt att stanna vid pyelonefrit - den mest försvårande patologin för en gravid kvinna. Detta tillstånd kännetecknas av en minskning av en eller flera njurar. Organens yta är ojämn, det finns områden med fördjupning. Den fibrösa kapseln är avsevärt förtjockad, det är svårt att separera den från njurvävnaden. I organets sektion syns områden med ärrvävnad. Koppen och bäckenet är något vidgade.

Det speciella med denna patologiska process är fokaliteten och polymorfismen i skadorna på njurvävnaden. Tillsammans med friska hudområden kan skadad vävnad observeras. Den inflammatoriska processen påverkar allvarligt den interstitiella vävnaden. Njurtubuli är gradvis involverade i denna process. Med tiden atrofierar de och dör på grund av infiltration och skleros. Glomeruli är involverade i processen i sena stadier.

Patologiska förändringar påverkar kärlen ganska tidigt. Detta kan leda till en kraftig minskning av njurblodflödet och utveckling av arteriell hypertoni. Morfologiska förändringar har en långsamt ökande natur. Detta beror på sjukdomens långvariga varaktighet. Om man börjar eliminera problemet i tid kommer prognosen att vara gynnsam.

Symtom

Förändringar i urinens färg kan tyda på att det finns ett problem. Den blir grumlig och mörk. Lös slemhinna observeras i urinen. Dessa är de viktigaste indikatorerna på förändringar i nivån av leukocyter i urinen. Det finns vanligtvis inga andra symtom. Men mycket beror på orsaken till att den patologiska processen provocerades. Om det är cystit, kan utöver förändringar i urinen även frekvent urinering störa kvinnan. Dessutom är det smärtsamt och orsakar mycket besvär för kvinnan. Smärta i nedre delen av buken, sveda och klåda är möjliga.

Vid pyelonefrit är tillståndet inte lättare. Njurarna börjar värka, ibland är smärtan skärande. Dessutom kan situationen med urinblåsan förvärras. Därför, om obehag uppstår, bör du söka hjälp från en läkare.

Du bör omedelbart vara uppmärksam på förändringar i urinens nyans. Om det inte finns några andra symtom bör du ändå berätta det för en specialist. För med tiden börjar situationen förvärras och symtomen blir mer uttalade och obehagliga.

De första tecknen på leukocyters uppkomst i urinen

Symtom på leukocyter i urinen kan inkludera vissa sjukdomar och obehag. Till exempel talar vi om njurinflammation, blåstumör, feber, blod i urinen, sveda och smärta, samt grumlig urin.

Varje sjukdom kännetecknas av ett ökat antal leukocyter i urinsedimentet. Dessutom kan denna indikator bli mycket hög med tiden. Om detta symptom uppstår kan man märka en förändring i urinens nyans. Om man placerar den i ett kärl kommer ett löst sediment att synas i botten. En ökning av blodkroppar kallas leukocyter. Detta tillstånd indikerar inflammatoriska processer i njurarna och könsorganen. Urinvägarna kan också påverkas negativt. För att fastställa en korrekt diagnos rekommenderas det att ta ett upprepat urintest. Det är önskvärt att "råmaterialet" tas med en kateter.

Det högsta antalet leukocyter kan observeras vid pyelonefrit. Mer sällan - vid lomerulonefrit. Denna sjukdom kännetecknas av ett infektiöst-allergiskt förlopp.

Protein och leukocyter i urinen under graviditeten

Normalt sett bör det inte finnas något protein i urinen. Trots detta finns det en acceptabel mängd. Så det bör inte överstiga märket 0,033 g/l. I moderna laboratorier ändras denna indikator till 0,14 g/l. Oftast kan protein uppstå efter intensiv fysisk aktivitet eller stress.

I vissa fall orsakas problemet av inflammatoriska processer i kroppen. Oftast är detta hos gravida kvinnor förknippat med pyelonefrit och sen toxicos. Pyelonefrit är en infektiös inflammation i njurarna. Dess huvudsakliga symtom inkluderar en kraftig ökning av kroppstemperaturen, smärta i nedre delen av ryggen och även i njurområdet. Personen känner sig allmänt dålig. Denna patologi kan leda inte bara till uppkomsten av protein i urinen, utan också till en ökning av antalet leukocyter i den. Problemet måste elimineras utan att misslyckas.

Protein i urinen tillsammans med ödem och högt blodtryck är ett tecken på sen toxicos. Denna sjukdom är den farligaste. Den måste elimineras omedelbart. Toxicos i sig är ett normalt tillskott till graviditeten, men om den uppstår i senare skeden ökar sannolikheten för fosterdöd.

Leukocyter och erytrocyter i urinen under graviditeten

Röda blodkroppar i urinen kan förekomma av fysiologiska skäl. Oftast beror detta på den aktivt växande livmodern. Den ökar snabbt i storlek och komprimerar därmed gradvis urinledarna och urinblåsan. Således uppstår urinstagnation. Detta tillstånd kan provoceras av cirkulationsstörningar och filtrationsstörningar i njurarna. Allt detta påverkar utan tvekan förekomsten av röda blodkroppar i urinen. Detta fenomen utgör ingen fara, varken för modern eller för barnet.

Röda blodkroppar i urinen kan uppstå på grund av plötsliga hormonella förändringar i en gravid kvinnas kropp. Detta är ett helt normalt fenomen, det borde inte störa kvinnan i förlossningen. När urinen stagnerar kan stenar och sand bildas. De kan skada dem när de passerar genom urinvägarna. I detta fall kanske kvinnan inte känner något obehag alls förrän stenen eller sanden börjar röra sig från sin plats. Denna process åtföljs av svår och akut smärta.

Erytrocyter i urinen under graviditeten kan indikera förekomsten av infektionssjukdomar i urogenitalet. I detta tillstånd känner en kvinna smärta, sveda, stickningar och feber. En liknande bild ser ut vid förekomsten av leukocyter i urinen. Orsakerna till denna process är desamma. Oftast provoceras allt av cystit, pyelonefrit och förekomsten av en venerisk infektion.

Konsekvenser

Konsekvenserna kan bli riktigt allvarliga. Så om hög leukocyturi upptäcktes under urinprov och pyelonefrit diagnostiserats, måste omedelbar behandling påbörjas. Det är lämpligt att använda antibiotika, men endast de som är godkända. Detta hjälper till att undvika allvarliga konsekvenser och föda ett friskt barn.

Sen gestos kan fungera som en komplikation. Detta fenomen kallas sen toxicos. Det är särskilt farligt för kvinnor. Patologin kan leda till högt blodtryck och fosterdöd. En annan konsekvens är eklampsi. Detta tillstånd kännetecknas av förhöjt blodtryck. Dessutom kan dess indikator vara så hög att det finns en risk för både modern och barnet. Ofta kan hypertoni utvecklas mot bakgrund av leukocyturi. Det finns en risk att barnet inte bärs till fullgången tid eller att det smittas.

Du måste noggrant övervaka ditt eget tillstånd under graviditeten. Detta gör att du kan undvika många allvarliga konsekvenser och föda ett friskt barn utan avvikelser.

[ 5 ]

Komplikationer

Naturligtvis kan ett ökat antal leukocyter provocera fram utvecklingen av allvarliga komplikationer. Allt beror på orsaken till detta. Så om problemet orsakas av cystit måste det åtgärdas omedelbart. Eftersom kvinnan besväras av obehag i samband med konstant urinering och smärta under denna process. När situationen går ur kontroll kan gangrenös cystit utvecklas. Det kännetecknas av akut smärta och fullständig urinretention. I detta fall brister blåsan och peritonit uppstår. Kanske är detta den mest fruktansvärda komplikationen.

Men det finns fortfarande ett antal obehagliga symptom som kan uppstå om problemet inte åtgärdas i tid. Således är en konstant ökning av trycket möjlig. På grund av närvaron av en infektion kan stenar och sand ansamlas i urinblåsan. Sen toxicitet uppstår ofta. Allt detta påverkar moderns och barnets tillstånd och kan leda till allvarliga konsekvenser.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostik

Det första steget i undersökningen är en allmän urinanalys. Tack vare den är det möjligt att upptäcka patologi i en gravid kvinnas kropp. Denna analys måste göras vid varje läkarbesök.

Normalt kan en gravid kvinna ha upp till 5-6 leukocyter i synfältet. Men detta är bara möjligt om andra indikatorer är oförändrade. En ökning av leukocyter till 10-20 i synfältet indikerar direkt förekomsten av en inflammatorisk process i kroppens utsöndringssystem. Om deras antal överstiger 40-50, påverkas njurarna. Den inflammatoriska processen fortskrider aktivt i dem och kräver viss behandling. Annars kan allvarliga komplikationer inte uteslutas.

Om läkaren tvivlar på analysens resultat kan ytterligare urinprov föreslås. Därför tas ett urinprov enligt Nechiporenko. Det gör det möjligt att bestämma en mer exakt nivå av leukocyter och erytrocyter per 1 ml av det undersökta råmaterialet. Normalt bör indikatorn inte överstiga 2 000 i 1 ml. Det finns också Zimnitsky-testet. Tack vare det är det möjligt att studera njurarnas funktion. Testet måste tas under hela dagen, var tredje timme, även på natten.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tester

Under graviditeten bör en kvinna ständigt ta tester. Detta gör det möjligt för läkaren att när som helst upptäcka avvikelser från normen och börja lösa problemet. Den mest relevanta studien under graviditeten är analysen av antalet leukocyter. Det är tack vare denna indikator som synliga förändringar i kvinnans kropp kan märkas.

För att kontrollera leukocytnivåerna behöver du ta ett urinprov. Detta är en obligatorisk procedur för alla kvinnor. Det måste göras med viss regelbundenhet vid varje besök på mödravårdscentralen. Under graviditetens första trimester tas urinprov var 3-4:e vecka. Under andra trimestern, oftare en gång varannan vecka. Under de sista månaderna måste urin tas för testning var 7:e dag.

För analys är det nödvändigt att samla morgonurin i en steril burk. Behållaren måste tvättas noggrant och torkas naturligt. Vid tveksamhet används sterila behållare från apoteket. De första urindropparna måste spolas ner i toaletten och resten skickas för analys. Innan urin tas är det absolut nödvändigt att tvätta könsorganen. Materialet som ska analyseras måste lämnas in till laboratoriet senast en och en halv timme efter insamlingen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Instrumentell diagnostik

Instrumentell diagnostik är ultraljudsundersökning. Vanligtvis undersöks urinblåsan, urinvägarna och njurarna. Vid pyelonefrit märks en expansion av njurbäckenet, liksom en förgrovning av bäckenformen. Heterogenitet i parenkymet med områden med dess ärrbildning är märkbar. Det senare "symtomet" är endast märkbart vid sjukdomens kroniska förlopp.

Fördröjda manifestationer av den inflammatoriska processen inkluderar deformation av njurkonturen och förändring i dess storlek. Detta är inte ett specifikt symptom, det kan observeras vid andra inflammationer. Vid glomerulonefrit sker organkrympning och ärrbildning symmetriskt. Vid pyelonefrit kan även en dubbel process ha en uttalad asymmetri.

Ultraljud kan upptäcka neurogen blåsa, polycystisk njursjukdom och obstruktiv uropati. Speciella kontrastmedel kan användas för diagnostik. Surveyurografi utförs ofta. Den är dock inte särskilt informativ. Den låter dig bara se förändringar i njurarnas position och deras kontur. Radiokontrastmetoder är särskilt populära.

Datortomografi kan också användas. Men det är endast tillrådligt vid eventuell pyelonefrit. Denna procedur har ingen särskild fördel jämfört med ultraljud.

Differentialdiagnostik

Denna typ av undersökning inkluderar en klinisk urinanalys. Den gör det möjligt att se en ökning av antalet leukocyter. Testdata jämförs alltid med kvinnans allmänna tillstånd och hennes besvär. Anamnes samlas också in, vilket gör det möjligt att identifiera orsaken till detta tillstånd.

Utöver urinanalysen utförs även en odling. Denna metod är nästan idealisk för att identifiera den huvudsakliga patogenen och välja rätt behandling. Denna typ av forskning ger dock inte alltid riktiga resultat. Således kan en enda odling ge cirka 20 % falskt positiva resultat. Därför rekommenderas det att ta den minst 3 gånger för att säkerställa tillförlitligheten i den mottagna informationen. Det är inte möjligt att ta en odling från alla. Det är inte särskilt svårt för en gravid flicka. Men om hon har ospecifik vaginal flytning reduceras resultatens tillförlitlighet till noll. Slutligen, om det inte finns någon bakteriuri, reduceras sannolikheten för att så en bakterieodling till nästan noll.

[ 17 ], [ 18 ]

Hur man behandlar leukocyter i urinen under graviditeten?

Det bör noteras att det helt enkelt inte finns någon universell behandlingsplan. Läkaren väljer en metod för att eliminera problemet beroende på antalet leukocyter, orsaken till att det inträffade och kvinnans eget tillstånd. Inte bara den kliniska bilden utan även graviditetsåldern spelar en särskild roll.

Milda former av inflammation kan korrigeras med hjälp av speciella naturliga diuretika och desinfektionsmedel. Oftast ordineras gravida kvinnor att dricka ett avkok av kamomill, lingon och svarta vinbär. De hjälper till att provocera ut urinen från kroppen och därigenom eliminera infektionen. Det är möjligt att använda naturliga preparat som Canephron.

Om den inflammatoriska processen är mer uttalad är det omöjligt att klara sig utan användning av antibakteriella läkemedel. Vid val av läkemedel är det nödvändigt att ta hänsyn till graden av säkerhet för barnet. Denna fråga hanteras av en specialist.

Användning av lokala antibakteriella läkemedel har god effekt. Instillation av urinblåsan och urinröret med speciella desinfektionslösningar minskar risken för att de tränger in i blodomloppet avsevärt.

Mediciner

För att eliminera problemet används ett antal läkemedel. Därför är naturbaserade produkter, som Canephron, särskilt populära. Men det är inte alltid möjligt att eliminera problem med deras hjälp, så Clotrimazol, Monural, Amoxicillin och Furadonin kommer till undsättning.

• Canephron. Läkemedlet tas oralt, 2 tabletter 2-3 gånger per dag. Läkemedlets användningstid beror på den önskade terapeutiska effekten och ordineras uteslutande av den behandlande läkaren. Kontraindikationer: överkänslighet. Trots sin växtbaserade bas kanske läkemedlet inte passar alla. Biverkningar: allergiska reaktioner är möjliga.
• Klotrimazol. Detta läkemedel används i form av suppositorier. Det är nödvändigt att kontrollera med den behandlande läkaren om det är möjligt att använda denna behandlingsmetod under graviditet. Ett suppositorium på natten i 10 dagar räcker för fullständig återhämtning. Kontraindikationer: överkänslighet, menstruation, graviditetens första trimester. Biverkningar: klåda, sveda, frekvent urinering, cystit.
• Monural. Detta läkemedel är ett bredspektrumantibakteriellt medel. Använd det under graviditet endast med läkares tillstånd. Innan du tar läkemedlet, lös det upp i 1/3 kopp vätska. Läkemedlet ska tas en gång om dagen 2 timmar före måltid. Det är lämpligt att flytta intaget till kvällstimmarna. Kontraindikationer: allvarlig njursvikt, allergiska reaktioner. Biverkningar: halsbränna, illamående, diarré.
• Amoxicillin. Detta är ett bakteriedödande antibiotikum, så det bör användas med extrem försiktighet. Innan det används är det nödvändigt att fastställa personens känslighet för det. Doseringen av läkemedlet ordineras individuellt. Vanligtvis används 0,5 g 3 gånger om dagen. Kontraindikationer: mononukleos, allergiska reaktioner, överkänslighet. Biverkningar: allergiska reaktioner, rinit, ledvärk.
• Furadonin. Läkemedlet används i en dos av 0,1-0,15 g 3-4 gånger per dag. Dosen kan justeras beroende på personens tillstånd. Kontraindikationer: överkänslighet, kronisk hjärtsvikt, graviditet. Biverkningar: allergiska reaktioner, hepatit, bröstsmärtor, hosta.

Folkrättsmedel

Traditionell medicin står inte stilla. Idag erbjuder den många effektiva recept. Men du bör inte ta dem utan läkares samtycke. Det finns en risk för barnet.

• Recept 1. Ta 3 teskedar malen fläder och en matsked kottar. Blanda dessa ingredienser. Ta sedan bara en matsked av blandningen och häll två glas kokande vatten över den. Låt avkoket dra en stund. Låt sedan läkemedlet svalna och använd det. Det är särskilt effektivt mot blåsinflammation.
• Recept 2. Ta tre teskedar fleråriga prästkragar och häll två glas kokande vatten över dem. Låt det sedan dra i 3 timmar. Den resulterande lösningen har en otrolig effekt. Det räcker att använda den i bara en vecka för att känna det positiva resultatet.
• Recept 3. Om du besväras av cystit, ta 4 matskedar köttyxor och häll ett glas kokande vatten över. Låt sedan tinkturen verka en stund. Ta ett halvt glas 4 gånger om dagen före måltider.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Örtbehandling

Örter har alltid haft medicinska egenskaper. Men för att inte skada din egen kropp måste de tas i en speciell ordning. En gravid flicka bör genomgå sådan behandling uteslutande under överinseende av en specialist.

• Recept 1. Röllekainfusion. Ta 2 skedar av huvudingrediensen och häll ett glas kokande vatten över. Låt det sedan dra i en timme och sila. Du kan ta ett kvarts glas 3 gånger om dagen före måltider. Infusionen är särskilt effektiv vid blåsinflammation.
• Recept 2. Avkok av hästsvans. Du behöver ta hästsvans- och kamomillblommor. Mängden spelar ingen roll, det viktigaste är att blanda ingredienserna. Häll sedan ett glas kokande vatten över allt och koka upp. Drick medlet varmt, tre glas om dagen, helst i små klunkar.
• Recept 3. Kalmusrot. Ta en tesked av denna ingrediens och häll ett glas kokande vatten över den. Låt det sedan dra i 20 minuter och sila. Ta ett halvt glas 4 gånger om dagen 30 minuter före måltid.

Homeopati

Homeopatiska läkemedel har visat sig vara effektiva för länge sedan. Men innan du använder dem är det värt att rådfråga en erfaren homeopatisk läkare. Detta hjälper till att undvika eventuella konsekvenser. Det bör förstås att homeopatiska läkemedel inte har genomgått kliniska prövningar. Därför bör gravida kvinnor använda dem med särskild försiktighet.

• Berberis (berberis - berberis). Detta läkemedel hanterar lätt problemen med tidig stenbildning. Det eliminerar stickande smärta, brännande känsla i ljumsken och till höger. Läkemedlet fungerar särskilt bra på välnärda personer.
• Borax (borax - borax). Detta läkemedel är det bästa bland svampdödande medel. Det har en utmärkt effekt på candidiasis och eliminerar problemet. Det är värt att notera att detta läkemedel främjar befruktning.
• Cannabis sativa (cannabis - hampa). Detta läkemedel har en uttalad effekt på urinvägarna, könsorganen och luftvägarna. Tidigare användes det för att eliminera gonorré. Läkemedlet lindrar obehag och behovet av att urinera ofta.
• Causticum (causticum). Detta är ett av de botemedel som används vid kroniska sjukdomar. Det eliminerar obehagliga symtom och gör livet enklare för en person.
• Equisetum (equisetum - hästsvans). Läkemedlets huvudsakliga verkan är riktad mot urinvägarna. Det lindrar smärta i njurar, urinblåsa och urinledare.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att öka leukocyterna är förknippade med att förhindra utvecklingen av inflammatoriska processer i kroppen. Det är viktigt att förhindra utvecklingen av pyelonefrit. För att göra detta måste du ständigt lämna in urin för analys och undersökas. Det är lämpligt att eliminera alla möjliga inflammatoriska processer i urinblåsan och urinvägarna.

Du bör undvika intensiv fysisk aktivitet och stressiga situationer. De är inte till någon nytta för en gravid kvinna. Du behöver spendera mer tid utomhus, vila och inte bli nervös över bagateller. Du bör inte missa konsultationer med en läkare. Detta gäller de dagar då du behöver lämna urin för analys. Om konstiga symtom uppstår bör du inte ignorera dem. Detta kan vara en tecken på att en allvarlig inflammatorisk process i kroppen har börjat. Vid behov följs en viss diet, som överenskommits med den behandlande läkaren.

Prognos

Prognosen för detta tillstånd beror helt på när de första symtomen upptäcktes. Således, med snabb eliminering av den inflammatoriska processen, är prognosen gynnsam. Vanligtvis är kvinnans och hennes barns hälsa inte hotad.

I vissa fall är en ökning av leukocyter förknippad med sen toxicos och förekomsten av allvarliga inflammatoriska processer. Dessa tillstånd kan inte ignoreras. Eftersom sen toxicos medför en viss fara. En kvinna störs inte bara av trötthet och högt blodtryck. Det finns risk för fosterdöd. Vid allvarliga inflammatoriska processer är deras eliminering obligatorisk. Eftersom det kan påverka förlossningens förlopp. Det är fullt möjligt att prognosen blir ogynnsam.

Det är svårt att säga säkert hur denna situation kommer att utveckla sig för en kvinna. Det är viktigt att fatta ett beslut snabbt och åtgärda problemet i tid. Detta ökar chanserna för en gynnsam utveckling.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]