Hypernatremi hos nyfödda barn

Hypernatremi är en serumnatriumkoncentration större än 150 mEq/L, vanligtvis i samband med uttorkning. Symtomen inkluderar letargi och kramper. Behandling av hypernatremi är försiktig hydrering med 0,45 % natriumkloridlösning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vad orsakar hypernatremi hos nyfödda?

Hypernatremi uppstår när vätskeförlusterna överstiger natriumförlusterna (hypernatremisk uttorkning), när natriumintaget överstiger natriumförlusterna (saltförgiftning), eller båda. De vanligaste orsakerna till att vätskeförlusterna överstiger natriumförlusterna är diarré, kräkningar eller hög feber. Det kan också uppstå på grund av matningsproblem under de tidiga dagarna i livet och kan förekomma hos spädbarn med mycket låg födelsevikt (OHMT) som föds i vecka 24 till 28. Hos spädbarn med mycket låg födelsevikt ökar omärkliga vätskeförluster genom det omogna, vattenpermeabla stratum corneum, i kombination med omogen njurfunktion och minskad förmåga att koncentrera urin, den fria vätskeförlusten. Omärkliga vätskeförluster genom huden ökar också kraftigt vid exponering för en strålningsvärmare och genom fototerapi. Under sådana förhållanden kan spädbarn med mycket låg födelsevikt behöva upp till 250 ml/(kg x dag) vatten intravenöst under de första dagarna, varefter stratum corneum utvecklas och omärkliga vätskeförluster minskar.

Överdrivet saltintag beror oftast på att man tillsätter för mycket salt vid beredning av modersmjölksersättning eller på att man administrerar hyperosmolära lösningar. Fryst plasma och albumin innehåller natrium och kan orsaka hypernatremi om de ges upprepade gånger till mycket för tidigt födda barn.

Symtom på hypernatremi hos nyfödda

Symtom på hypernatremi inkluderar letargi, rastlöshet, hyperreflexi, muskelhypertonicitet och kramper. Viktiga komplikationer inkluderar intrakraniell blödning, venös sinustrombos och akut tubulär nekros i njurarna.

Diagnosen hypernatremi misstänks baserat på symtom och tecken och bekräftas genom mätning av serumnatriumkoncentrationen. Ytterligare laboratorieförändringar kan inkludera förhöjda blodureakvävenivåer, måttligt förhöjt glukos och, om kaliumnivåerna är låga, minskat serumkalcium.

Behandling av hypernatremi hos nyfödda

Behandling sker med intravenös glukos/0,3–0,45 % natriumkloridlösning i mängder motsvarande vätskeunderskottet, givet under 2–3 dagar för att undvika en snabb minskning av serumosmolaliteten, vilket kan orsaka snabb vatteninflöde till cellerna och potentiellt leda till hjärnödem. Målet med behandlingen är att minska serumnatriumnivåerna med cirka 10 mEq/dag. Kroppsvikt, serumelektrolyter samt urinvolym och specifik vikt bör övervakas regelbundet för att möjliggöra justering av vätskevolymen. Underhållslösningar bör ges samtidigt.

Svår hypernatremi (natrium större än 200 mEq/L) orsakad av saltförgiftning bör behandlas med peritonealdialys, särskilt om förgiftningen leder till en snabb ökning av serumnatrium.

Hur förebyggs hypernatremi hos nyfödda?

Förebyggande åtgärder kräver uppmärksamhet på volymen och sammansättningen av ovanliga vätskeförluster och lösningar som används för att upprätthålla homeostas. Nyfödda och spädbarn som inte kan kommunicera törst effektivt och behöver vätskeersättning löper störst risk att utveckla uttorkning. Sammansättningen av modersmjölksersättning, om utspädd modersmjölksersättning används (t.ex. viss modersmjölksersättning eller koncentrerad modersmjölksersättning för sondmatning), kräver särskild uppmärksamhet, särskilt när det finns en hög risk för uttorkning, såsom vid episoder av diarré, lågt vätskeintag, kräkningar eller hög feber.