Flytande, skummig avföring hos spädbarn gul, grön färg

Barnläkare uppmärksammar alltid eventuella förändringar i avföringens natur hos spädbarn som den viktigaste indikatorn på matsmältningssystemets tillstånd, vars korrekta funktion barnets utveckling är beroende av. Därför kräver uppkomsten av ett sådant symptom som skummig avföring hos ett spädbarn att man tar reda på dess orsaker och vidtar lämpliga åtgärder.

Epidemiologi

Inom hushållspediatrik är statistik över enzymatiska patologier hos spädbarn praktiskt taget obefintlig. Men specialister inom neonatal endokrinologi betonar att medfödd laktasbrist är extremt sällsynt, och mycket vanligare diagnoser är: glukos-galaktosmalabsorption (laktasbrist) och mjölkproteinallergi.

För tidigt födda barn vid 28 veckors graviditet har minimalt låga nivåer av laktas i tarmarna. Men nästan 40 % av barn som föds vid 34 veckor har betydligt högre nivåer av laktasaktivitet, vilket gör det möjligt att amma dem.

Det uppskattas att nästan 4 miljarder människor världen över har laktosmalabsorption, men symtom på laktosintolerans utvecklas sällan hos barn under sex år.

Intolerans mot komjölkslaktoglobuliner förekommer hos 2–5 % av spädbarn under de första tre månaderna i livet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker skummig avföring hos ett spädbarn

Oavsett vilken typ av spädbarnsmatning som används är de första tecknen på undernäring något skummig, grönaktig avföring; grön skummig avföring hos spädbarn kan också bero på en kränkning av tarmfloran och övervägande av patogena mikrober i den.

I andra fall är orsakerna till skummig avföring hos spädbarn förknippade med genetiskt betingade enzymbrister, såväl som medfödd intolerans mot mjölksocker (laktos), komjölksproteiner (laktoglobuliner) och spannmålsgluten (vete, råg, havre och korn) - gluten.

Enligt barnläkare väcker frekvent uppblåsthet, kolik och skummig avföring hos ett ammat spädbarn omedelbart misstankar om att barnet har hypolaktasi eller sekundär laktosmalabsorption (otillräcklig matsmältning), vilket vanligtvis kallas laktasbrist hos barn eller laktosallergi. Det bör noteras att fullständig medfödd avsaknad av laktas, ärvd som ett autosomalt recessivt drag, diagnostiseras extremt sällan.

Patogenesen vid laktosmetabolismstörningar är oftast förknippad med minskat uttryck eller aktivitet av laktas (glykosidhydrolas), ett intestinalt enzym som är lokaliserat i membranen hos enterocyter i slemhinneepitelet i mikrovilli i tunntarmen.

Vid denna typ av fermentopati uppstår gaser och gul skummig avföring hos spädbarn som ett resultat av att kolhydratet i bröstmjölk, laktos [β-D-galaktopyranosyl-(1-4)-D-glukos], med otillräcklig laktasproduktion praktiskt taget inte smälts, det vill säga att det inte bryts ner i tunntarmen till monosackarider som absorberas av kroppen - D-glukos och D-galaktos.

Studier har visat att för tidigt födda barn har partiell laktasbrist på grund av omognad i tarmen, men det är omöjligt att öka aktiviteten hos detta enzym, eftersom det är ett icke-individuellt enzym. Men så snart ett tillräckligt antal laktosnedbrytande symbiotiska bakterier Lactobacillus och Bifidobacterium dyker upp i spädbarnets tarmar, normaliseras deras avföring.

Dessutom kan minskat laktasuttryck hos spädbarn uppstå på grund av alltför höga nivåer av sköldkörtelhormonet tyroxin, även om alla nyfödda har något förhöjda nivåer av trijodtyronin och tyroxin, vilka är nödvändiga för utvecklingen av det centrala nervsystemet.

Laktosmalabsorption kan orsakas av infektiös enterit och tarminflammation av alla etiologi, läkemedel (särskilt antibiotika) och kongenitalt korttarmssyndrom hos spädbarn. Förekomsten av någon av dessa faktorer kan orsaka skummande avföring med blod hos spädbarn.

När skummande avföring observeras hos ett spädbarn som får blandad mat kan orsaken inte bara vara laktasbrist eller en tarmreaktion på ett nytt kompletterande livsmedel, utan också en allergisk reaktion mot glutenproteiner i spannmål - celiaki. Dess patogenes består av ett onormalt immunsvar i kroppen och produktion av autoantikroppar mot gluten eller gliadin, vilket leder till en inflammatorisk reaktion i tunntarmens epitel med atrofi av en del av mikrovilli.

Aptitlöshet, uppblåsthet, kronisk diarré och skummig avföring hos ett barn som matas med modersmjölksersättning kan också orsakas av glutenintolerans.

Gul skummig avföring hos spädbarn, och ibland flytande skummig avföring med blod, kan vara resultatet av en mjölkallergi hos barn, mer exakt mot vassleproteinerna i komjölk.

Och vid ärftlig sackarosintolerans, orsakad av brist på tarmenzymerna isomaltas och alfa-glukosidas, uppstår vattnig skummig avföring hos spädbarn vars kost innehåller sockerhaltiga mjölkersättningar, fruktpuréer och juicer.

Riskfaktorer

Sannolikheten för skummande avföring hos spädbarn ökar om:

• mamman har inte tillräckligt med bröstmjölk;
• barnet har störningar i tarmfloran;
• barnet föddes för tidigt (för tidigt födda barn, förutom att ha en omogen tarm, kännetecknas av att de ammar dåligt vid bröstet och ofta lider av undernäring);
• föräldrar introducerar kompletterande livsmedel felaktigt;
• det finns en familjehistoria av enzympatologier;
• barnet har celiaki i familjen (blodssläktingar i första graden);
• Barnets blod har förhöjda nivåer av sköldkörtelhormoner.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikationer och konsekvenser

Barnets tarmars oförmåga att smälta laktos saktar inte bara ner tillväxten av nyttiga bifidobakterier och bildandet av en hälsosam mikrobiota, utan minskar också intaget av galaktos, som är en del av laktos och nödvändigt för bildandet av glykolipider i cellmembran.

Komplikationer av mjölkintolerans - om rätt näring inte ordineras i tid - leder till skador på tjocktarmens slemhinna, kronisk diarré och försenad utveckling hos barn.

Näringsbrister, B-vitaminbrist, anemi och tillväxthämning är möjliga konsekvenser av glutenproteinallergi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostik skummig avföring hos ett spädbarn

Inom barnläkare baseras diagnosen skummande avföring hos spädbarn på föräldrarnas anamnes och klagomål, undersökning av barnet, bedömning av dess utvecklingsnivå och dynamiken i viktökning.

Följande tester tas:

• avföringsanalys (mikrobiologisk, för kolhydratinnehåll, för pH-nivå);
• allmänt blodprov;
• blodprov för sköldkörtelhormoner (T3 och T4);
• Blod-ELISA för immunoglobulin IgE (mot komjölkslaktoglobuliner) och antikroppar mot gliadin (IgA).

[ 11 ], [ 12 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik är nödvändig för att noggrant fastställa arten av den befintliga patologin – enzymatisk eller immun.

Behandling skummig avföring hos ett spädbarn

Den enda behandlingen för skummig avföring hos spädbarn med ovanstående metaboliska patologier är en kost beroende på etiologin: laktosfri, mejerifri, sackarosfri, glutenfri.

Läs också: Vad ska man göra om sitt barn är laktosintolerant?

Probiotika som rekommenderas av barnläkare hjälper endast vid störningar i tarmfloran.

Förebyggande

Hittills finns det inga förebyggande åtgärder för att förhindra utveckling av laktosmalabsorption, medfödd intolerans mot mjölkproteiner eller gluten.

Prognos

Skummig avföring hos spädbarn återgår till det normala om restriktioner observeras som införs i barnets näringssystem. Vid celiaki måste dessa restriktioner följas under hela livet.

[ 13 ]