Cytomegalovirusinfektion med regelbunden graviditetsförlust

Intrauterin infektion med cytomegalovirusinfektion är den vanligaste bland andra infektioner och förekommer hos 0,4–2,3 % (i genomsnitt 1 %) av alla nyfödda, även om denna siffra varierar avsevärt mellan olika populationer.

Många kvinnor får eller återaktiverar CMV-infektion under graviditeten, men endast ett fåtal överför viruset till sina foster, varvid akut eller kronisk infektion utvecklas. Generaliserad CMV-infektion hos fostret är nästan alltid resultatet av primärinfektion hos modern, vilken vanligtvis är asymptomatisk.

För närvarande är det omöjligt att skilja den skadliga effekten av virusets persistens och/eller bärarskap på fostret från förvärring av en latent infektion. Virusutsöndring kan inte fungera som en tillförlitlig indikator, eftersom viruset utsöndras med saliv i veckor och månader efter den primära infektionen, och det kan detekteras i urin och livmoderhalskanalen efter månader och till och med år.

Medfödd cytomegalovirusinfektion hos en nyfödd kan leda till dövhet, utvecklingsstörning och andra neurologiska störningar.

Det är inte förvånande att många länder genomför program för att screena denna infektion hos gravida kvinnor för att minska dess konsekvenser för fostret. Frekvensen av kvinnor med antikroppar mot cytomegalovirus varierar från 55 till 85 %. Antikroppar mot cytomegalovirus av klasserna IgM och IgG förhindrar inte reaktivering av viruset, men deras närvaro hos en gravid kvinna är oerhört viktig för en förlossningsläkare. Närvaron av antikroppar innebär att infektionen är sekundär och därför inte särskilt farlig för fostret.

Diagnosen "primär cytomegalovirusinfektion" är extremt svår att fastställa. För att göra detta måste man registrera alla kvinnor som inte har antikroppar mot cytomegalovirus och regelbundet genomföra tester minst en gång i månaden för att upptäcka när antikroppar uppträder. Deras uppkomst betyder att infektion har inträffat och patienten har blivit seropositiv för cytomegalovirus från seronegativ.

Vid primär cytomegalovirusinfektion blir 30-40% av nyfödda sjuka.

Av dessa föds 10–15 % med symtom på sjukdomen, varav 20–30 % dör. Av de som överlever blir 90 % funktionsnedsatta och endast 10 % tillfrisknar.

Vid sekundär infektion eller reaktivering av infektion föds 0,2–1 % av nyfödda infekterade. Vid sekundär infektion dör inte barn, men i 5–10 % av fallen kan de få neurologiska konsekvenser, 90–95 % är friska. Om barnet inte har några infektionssymptom vid födseln kommer 99 % av barnen att vara friska.

Perinatal infektion kan överföras transplacentalt från mor till foster, eller stigande från den infekterade livmoderhalsen genom intakta membran. Primärinfektion är farligast under graviditetens första och andra trimester, även om intrauterin infektion också kan förekomma under reaktivering, men den förlöper med mycket färre komplikationer för fostret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]