Akne

Kanske ingenting orsakar ett så stort moraliskt lidande för ett så stort antal unga människor samtidigt som akne (eller akne, som man föredrar att kalla detta obehagliga fenomen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Tyvärr drabbar akne oftast människor under den mest romantiska tiden i deras liv. Enligt medicinska tidskrifter lyckas bara 10 % av tonåringar ta sig igenom puberteten med klar hud.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Orsaker Akne

Det är känt att akne är en kronisk sjukdom som uppstår på grund av en kombination av många faktorer, varav den främsta är hormonella förändringar i kroppen. Det är också känt att de flesta produkter som används för att behandla akne endast påverkar sjukdomens symptom, men inte dess orsak. Det är därför det vid behandling av akne är viktigt att inte bara bota akneutslag, utan också att utveckla en strategi för att upprätthålla hudvården efter avslutad behandling.

Den främsta orsaken till akne i tonåren är en ökning av koncentrationen av manliga könshormoner, androgener, i blodet, vilket får talgkörtlarna att utsöndra mer talg. Det ligger en viss orättvisa i det faktum att samma hormonella våg som tänder en eld i unga mäns och kvinnors blod och får dem att passionerat åtrå kärlek, samtidigt gör deras hud så mottaglig för akne. Varför detta märkliga förhållande mellan talg och androgener existerar är inte helt klart. Det finns dock en teori om att tillsammans med talg frigörs kemiska signaler, feromoner, på hudytan, vilket väcker ett ömsesidigt intresse mellan könen.

Om talgkörtlarna hos djur sitter vid hårstrånas bas och kontinuerligt producerar talg för att smörja håret, så mynnar de i ansiktet och andra hårlösa områden på människokroppen ut i håligheten av reducerade hårsäckar som producerar fint vellushår. Av någon anledning är talgkörtlarna som sitter vid hårstrånas bas ganska små, men vid hårstrånas bas är de tvärtom stora och mångflikiga. Särskilt stora och grenade talgkörtlar finns i ansiktet och övre delen av ryggen, där akne oftast uppträder.

Ökad talgproduktion i sig orsakar inte akne, men androgener kan orsaka andra förändringar i talgkörteln. Då ökar talgkörteln i storlek, vilket leder till att fula, förstorade porer uppstår i ansiktet, och vid mynningen av dess kanal tjocknar ett lager av horniga fjäll, som skalar av snabbare än vanligt. Snart täpper fjällarna till kanalen och täpper till den likt potatisskal som täpper till en vattenledning. Eftersom talget inte hittar något utlopp sträcker det ut talgkörtelns hålighet, där det gradvis ansamlas mer och mer.

Förutom hormoner spelar bakterier - Propionibacterium acnes - en viktig roll i patogenesen av akne. Dessa bakterier är normala representanter för talgkörtlarnas mikroflora, men när de förökar sig för mycket börjar hudens immunförsvar bekämpa dem, vilket manifesterar sig i form av inflammation. P. acnes-bakterien livnär sig på glycerin i talg och lämnar efter sig en hel del fria fettsyror. Dessa fettsyror stör i sin tur processen för bildandet av hornfjäll i talgkörtelns mynning och gör aknesymptomen ännu mer uttalade.

Ökad oljighet i huden

Överdriven fet hud är vanligtvis förknippad med akne, men fet hud i sig är ett kosmetiskt problem som många människor kämpar med i åratal. Vetenskapen har nu gjort stora framsteg i att förstå varför huden producerar mer talg, vad det behövs till, vilka dess funktioner är och hur den påverkar talgkörtlarna.

Så, en av de viktigaste stimuli för att öka talgproduktionen är manliga könshormoner - androgener. Låt oss komma ihåg att det inte är testosteron i sig som direkt påverkar talgkörteln, utan DHT - ett ämne till vilket testosteron omvandlas under inverkan av enzymet 5-alfa-reduktas.

Ytterligare studier har visat att överdriven oljighet i huden kan observeras inte bara med ökade nivåer av testosteron i blodet eller huden, utan också med ökad känslighet hos vissa talgkörtlar för DHT:s verkan, med hyperaktivitet av 5-alfa-reduktas i vissa talgkörtlar, samt med otillräcklig aktivitet hos aromatasenzymer som förstör DHT i huden. Metabolismen av kvinnliga könshormoner - östrogener - påverkar också talgkörtlarna, eftersom de är antagonister mot testosteron. Och på senare tid har data erhållits som tyder på att huden kan syntetisera steroidhormoner från DHEA eller till och med kolesterol, där sebocyter ansvarar för syntesen och keratinocyter för förstörelsen av androgener.

Situationen blev ännu mer komplicerad när det upptäcktes att androgener inte, som man tidigare trott, var den enda stimulansen för talgkörtlarna. Det visar sig att vissa ämnen som utsöndras av hudens nervändar (en av dem kallas substans P) också kan provocera fram en ökning av talgkörtlarna och stimulera produktionen av talg. I synnerhet ämnen som irriterar huden (och många produkter som används för att behandla akne irriterar huden) kan provocera fram uppkomsten av ämnen i huden som ger talgkörtlarna kommandot att växa och öka produktiviteten.

[ 15 ]

Symtom Akne

Akne upprör och demoraliserar människor i alla åldrar, och tonåringar, som i allmänhet är benägna att lägga alltför stor vikt vid sitt utseende och kan spendera timmar med att noggrant granska sig själva i spegeln och leta efter obefintliga brister, lider särskilt hårt. Och om unga män inte är så fixerade vid utseendet, börjar flickor, särskilt de vars akne är mer uttalad än andra jämnåriga, snart se orsakerna till sina personliga misslyckanden med akne. Drömmen om att bli av med den förvandlas till en besatthet - flickor köper alla akneprodukter som annonseras på TV, tvättar ansiktet med tvål tio gånger om dagen, torkar dem om och om igen med alkohol, avfettningslotioner, rengör med skrubbar och klämmer även skoningslöst bort akne, ofta utan att ens bry sig om att tvätta händerna. Tyvärr leder alla dessa handlingar ofta bara till en förvärring av situationen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling Akne

Akne utgör inte ett hot mot patienters liv, men det skadar deras utseende, och ibland är skadorna ganska betydande. Det är inte förvånande att läkare ser sin uppgift främst i att eliminera de yttre manifestationerna av akne, såsom överdriven sekretion av talg, inflammatoriska element på huden, komedoner, förstorade porer, ärr kvar efter läkning av abscesser, pigmenteringsstörningar, hyperemi, etc. Därför intar antibiotika för behandling av inflammation orsakad av mikroorganismer en hedervärd plats i arsenalen hos läkare som behandlar akne.

Antibiotika för akne

Vid första anblicken är användningen av antibiotika vid behandling av akne helt berättigad. Utan tvekan kan ett kraftfullt antibiotikum som kan förstöra den mikrobiella fyllningen i talgkörteln helt rensa huden från inflammatoriska element. För att påskynda processen kan du förskriva några lokala antibakteriella och antiinflammatoriska medel. De återstående komedonerna kan öppnas och körtelgångarna kan rengöras i en skönhetssalong. Men i själva verket kan denna metod bara uppnå en tillfällig seger över akne, vilket under vissa förhållanden kan förvandlas till ett förkrossande nederlag.

Som bekant vänjer sig mikroorganismer vid antibiotika. Forskning visar att huden hos aknepatienter som inte behandlats med något innehåller upp till 85 % antibiotikaresistenta stammar av mikroorganismer. Och efter en antibiotikakur ökar denna siffra till nästan 100 %.

När man berör ämnet antibiotikaanvändning vid aknebehandling bör ytterligare två föreningar nämnas som betraktas som alternativa antibiotika för topikal behandling av mild till måttlig inflammatorisk akne. Dessa är fusidinsyra och mupirocin, mot vilka P. acnes enligt vissa data inte uppvisar resistens. Fusidinsyra är ett antibiotikum för utvärtes bruk, finns som en 2% kräm, har hög ytaktivitet och har en extraordinär förmåga, liksom glukokortikoider, att penetrera intakt hud.

Mupirocin har en bakteriedödande effekt på grampositiva mikroorganismer (St. aureus) och på stafylokocker som är resistenta mot tetracyklin, erytromycin och fusidinsyra, samt på gramnegativa bakterier. Nivån av systemisk absorption från hudytan är extremt låg. En brännande känsla, stickningar och klåda vid appliceringsstället för salvan är möjlig. Det rekommenderas inte att använda under graviditet.

Även om antibiotika är det mest pålitliga sättet att bekämpa inflammation och förhindra irreversibla hudförändringar, måste du vara medveten om att långvarig användning av samma antibiotikum eller urskillningslös användning av olika antibiotika gör mer skada än nytta.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Avfettningsmedel

Nästan alla läkare ordinerar alkoholhaltiga produkter för att torka ansiktet till patienter. Ibland rekommenderas patienten att inte tvätta sig alls, utan bara torka ansiktet med en alkohollösning.

Studier visar dock att alkohol och aceton förstör hudens skyddsbarriär, vilket gör det ännu lättare för bakterier att tränga in i talgkörtlarna. Dessutom har det nu fastställts att ämnen som irriterar huden kan orsaka en förvärring av akne. Låt oss titta på detta mer i detalj.

Som vi redan har sagt kan nervändarna runt talgkörteln utsöndra speciella ämnen – neuropeptider, vilket i sin tur kan utlösa en inflammatorisk reaktion, samt stimulera tillväxten av talgkörteln och en ökning av dess cellers storlek. Det har visat sig att personer som lider av akne har känsligare nervändar i huden än friska personer, och att dessa nervändar är omgivna av ett stort antal mastceller som utsöndrar inflammatoriska mediatorer.

Därför rekommenderas aknepatienter att inte röra ansiktet med händerna, torka ansiktet med näsdukar (även bomullsrondell), röra ansiktet mot djurpäls och naturligtvis applicera irriterande kemikalier i ansiktet. Att behandla akne med produkter som irriterar huden är därför som att försöka släcka en välbrinnande eld. Eftersom neuropeptider som frigörs från hudens känsliga nerver ökar inflammationen och stimulerar tillväxten av talgkörtlar, kommer alla produkter som irriterar huden att bidra till att försämra hudtillståndet med akne.

[ 25 ], [ 26 ]

Vid örat och in i solen?

En märklig situation har uppstått med ultraviolett strålning. Å ena sidan studerar forskare outtröttligt UV-strålningens skadliga effekt på huden. Det är nu känt att UV från både artificiella ljuskällor och solen kan orsaka förändringar i cellernas genetiska apparat, vilket efter många år kan leda till utveckling av aktinisk keratos eller till och med hudcancer. UV-strålningens roll i utvecklingen av för tidigt åldrande av huden har bevisats, dess immunsuppressiva roll har visats. Samtidigt hör många patienter rekommendationen att behandla akne med UV-bestrålning (UVR). Vad förklarar den ihållande populariteten för "sol"-behandling bland läkare?

Solbad bör begränsas i tid (från 10–15 minuter i början av semestersäsongen till 1,5–2 timmar under sommarlovet, främst på morgonen). För det andra bestäms hur länge man tillbringar solen av hudtyp och allmän hälsa. För det tredje får barn vanligtvis tillräckligt med ultravioletta strålar i skuggan av träd.

Solbadets längd beror på säsong, tid på dygnet och latitud. Behandlingsförloppet är 12–24 behandlingar. En upprepning av helioterapi är möjlig tidigast efter 2–3 månader.

Kan solbad rekommenderas till patienter med akne? Behandling av alla sjukdomar, inklusive akne, bör vara strikt individuell. Läkarens ordination bestäms inte bara av sjukdomens kliniska form, utan också av processens stadium. Och om läkaren ordinerar solbad, bör dessa procedurer tas lika allvarligt som alla andra behandlingsmetoder. Det är nödvändigt att klargöra procedurernas varaktighet och antal, vilken tid på dagen som är mest föredragen för bad och metoden för att utföra proceduren. Missbruk av ultraviolett strålning av friska människor är utan tvekan skadligt för kroppen, och ingen argumenterar mot detta.

[ 27 ], [ 28 ]

Retinoider

Det finns många legender om retinoider. Till exempel finns det en ihållande myt att flickor aldrig kommer att kunna bli mödrar efter behandling med orala läkemedel (för oral administrering) isotretinoin (Roaccutane, Accutane). Det finns en annan extrem, när patienten omedelbart kräver att få Roaccutane utskrivet och avvisar alla alternativ.

Retinoider har faktiskt använts för lokal och systemisk behandling av psoriasis, hyperkeratos, akne och andra hudsjukdomar i över 15 år. Retinoider delas in i naturliga (oxidationsprodukter av vitamin A (retinol), som finns i låga koncentrationer i blodet) och syntetiska, vilka i sin tur delas in i tre generationer av läkemedel.

Retinoiders effektivitet bestäms av det faktum att de interagerar med nukleära receptorer, vilket påverkar hudcellernas tillväxt och differentiering, talgkörtlarnas aktivitet och även uppvisar immunmodulerande och antiinflammatoriska effekter. Det betyder att de stör hudcellernas kontrollprogram, vilket får dem att producera mindre talg, producera ett tunnare stratum corneum och exfoliera döda celler snabbare, vilket eliminerar blockeringar. Retinoider har också en antimikrobiell effekt. Således minskar de hudens tendens till fethet och akne, men precis som alla andra aknemedel är de inte ett universalmedel.

Akne och kosmetika

Eftersom alla läkemedel bara eliminerar symtomen på akne, men inte påverkar orsakerna som ledde till dess uppkomst, är det viktigaste villkoret för att hålla problemhuden i gott skick korrekt kosmetisk vård. Kosmetika, till skillnad från läkemedel, kan användas dagligen under lång tid, och dess användning kräver ingen speciell förberedelse.

Allt detta gäller dock bara så länge kosmetika inte förvärrar problemen. Därför bör kosmetika för problemhud inte irritera huden, inte innehålla komedogena ämnen, inte förstöra epidermisbarriären, inte hämma hudens normala mikroflora och inte störa immuncellernas arbete. Samtidigt bör de rengöra huden från överskott av talg, förstöra bakterier, ta bort döda hudceller, normalisera keratiniseringen och även minska talgproduktionen (eller åtminstone inte stimulera den). Det är uppenbart att det är extremt svårt att kombinera alla dessa egenskaper i en eller till och med flera kosmetiska produkter.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Peeling för akne

Studier visar att exfolierande produkter som innehåller alfa- och betahydroxisyror kan vara mycket hjälpsamma vid behandling av akne.

Oftast använder kosmetologer och dermatologer glykolsyra – en av AHA-föreningarna. Glykolsyra orsakar exfoliering av hornhinnefjäll som täcker huden, förbättrar utflödet av talg och minskar hyperkeratos i talgkörtelkanalerna. Dessutom främjar glykolsyra djupare penetration av medicinska substanser (retinoider, antibiotika) i huden.

Vid akne utförs glykolsyrapeeling som regel varannan–varje vecka i serier om 4–8 behandlingar vardera. Dessutom kan patienter använda kosmetika med glykolsyra hemma (återfuktande krämer, lotioner etc.). För hemmavård används glykolsyrapreparat i en koncentration på upp till 10 % och med ett pH på 4. Det är viktigt att glykolsyra, till skillnad från retinoider, kan användas under graviditet. Man bör dock komma ihåg att före och efter peeling, samt vid användning av kosmetika med glykolsyra hemma, är det nödvändigt att skydda huden från solen och använda kosmetika med UV-filter.

Kosmetika för problemhud innehåller ofta, förutom glykolsyra, salicylsyra (beta-hydroxisyra eller BHA). Salicylsyra är löslig i fetter, så den penetrerar talgkörteln väl. Kosmetika med glykol- och salicylsyra kan användas dagligen som en del av den vanliga hudvården. Hemvårdsprodukter innehåller ofta 2 % salicylsyra. Peeling med mer koncentrerad salicylsyra utförs vanligtvis med 2–4 veckors mellanrum.

Problemet med komedogenicitet

Många tror att om man har fet hud behöver man köpa "fettfri" kosmetika. Detta förklaras av att oljor och fetter kan öka hudens oljighet och täppa till porerna. Men har du någonsin undrat vad denna mystiska "igensättning" av porerna är och vilken roll fett spelar här? Faktum är att fetter i sig inte kan täppa till talgkörtlarnas kanaler. Vi kan säga att talgkörtlarna täpper till sig själva, eftersom komedoner, som sedan blir inflammerade och förvandlas till akne, bildas mot bakgrund av ökad talgsekretion och intensiv fjällning i talgkörtlarnas kanaler. Det är då som talg, blandat med exfolierade celler, förvandlas till en tät propp som tätt sluter körtelns kanal.

Många ämnen som varken är fetter eller oljor har en komedogen effekt, dvs. de kan intensifiera de processer som leder till blockering av talgkörteln. Som regel är det ämnen som används i kosmetika som förtjockningsmedel, fuktighetsbevarande medel, mjukgörande medel (hudmjukgörande ämnen), färgämnen. Dessutom kan alla ämnen som skadar huden eller orsakar irritation öka inflammation och framkalla blockering av talgkanalen.

Icke-fet kosmetika kan vara en källa till problem. Tvärtom kan vissa fetter till och med förbättra hudens tillstånd. Huden saknar trots allt ofta essentiella fettsyror, som den inte kan syntetisera. Brist på essentiella fettsyror kan leda till störningar i hudens barriärfunktion, ökad inflammation, fjällning och klåda. Dessutom tror ett antal forskare att det är bristen på essentiella fettsyror i talgkörteln som är den främsta orsaken till överdriven fjällning i talgkörtelns kanaler. Så vid akne behöver huden kosmetika som inte är fria från fetter, utan innehåller nödvändiga fetter i rätt proportioner.

Aktiva tillsatser i kosmetika mot akne

Låt oss titta på de aktiva tillsatser som oftast finns i kosmetiska produkter avsedda att bekämpa akne.

Bensoylperoxid är det främsta botemedlet som ingår i många akneprodukter. Dess effektivitet har bekräftats i ett flertal kliniska prövningar, och det har visat sig ha både antibakteriella och keratolytiska effekter, dvs. det verkar på två patogena faktorer samtidigt.

Azelainsyra är ett ämne som isolerats från vete. Det har antimikrobiell aktivitet och normaliserar keratinisering. Även om azelainsyra ensamt inte är särskilt effektivt, fungerar det bra i kombination med andra anti-aknemedel, såsom bensoylperoxid och retinoider.

Glykolsyra är en av de AHA-syror som oftast används av hudterapeuter och hudläkare som ett exfolierande medel mot akne.

Salicylsyra (BHA) – har en exfolierande och antiinflammatorisk effekt. Salicylsyra är löslig i fetter, så den penetrerar talgkörteln väl. Kosmetika med glykolsyra och salicylsyra kan användas dagligen som en del av den vanliga hudvården.

Svavel och resorcinol (fenolhydroxid) är exfolierande och antibakteriella medel, traditionella komponenter i "pratlådor" som framställdes på apoteket enligt läkares recept för att torka av fet hud benägen för akne.

Zink - är nödvändigt för att normalisera talgkörtlarna, såväl som för att hudens antioxidantsystem ska fungera. Det kombineras ofta med svavel och resorcinol.

Lera är ett utmärkt absorberande medel som avlägsnar orenheter och överskott av talg från hudytan.

Eteriska oljor som har en antiseptisk effekt. Bland dem är tea tree-olja den mest populära, men även kryddnejlika, citron, bergamott och några andra används.

Växtkomponenter med antibakteriell och talgreglerande verkan. De flesta växtföreningarna kommer från folkmedicinen, till exempel nässelextrakt, björkknoppar, svalört, kamomill, ringblomma etc., men nu har många växters egenskaper bekräftats experimentellt.

[ 33 ]

Ljusterapier för aknebehandling

På senare år har lasrar i allt större utsträckning använts för att bekämpa både inflammatoriska element och postaknekomplikationer (främst ärr). Bakterieceller (eller mer exakt, porfyriner inuti dem) eller sebocyter själva kan användas som måltavla för ljus med en viss våglängd som avges av en laser eller annan ljuskälla. Syftet med effekten är att värma upp målet, vilket leder till dess förstörelse. Dessa är relativt nya metoder som fortfarande betraktas som en hjälpbehandling för akne. Resultaten är uppmuntrande och ger anledning att betrakta dem som ganska lovande och värda ytterligare, mycket noggranna studier.