Kolecysto-pankreatisktoduodenalt syndrom

Lever, gallgångar, gallblåsa, bukspottkörtel och tolvfingertarm är nära sammankopplade anatomiskt och funktionellt. Funktionella störningar eller somatiska sjukdomar i en av dessa sektioner orsakar i de flesta fall dysfunktion i andra områden och utveckling av ett symtomkomplex definierat som kolecysto-pankreatoduodenalt syndrom, där den kliniska bilden av den underliggande patologiska processen som orsakade dess bildning råder.

Enligt de funktionella och morfologiska egenskaperna kan patologier i denna zon av matsmältningssystemet delas in i dysfunktionella (spastiska, uppträder i form av kolik; dyskinesi, vilket ger kongestiv symptom; refluxsjukdomar), inflammatoriska, degenerativa och blandade typer (inflammatorisk-degenerativa, funktionella-inflammatoriska, etc.). En separat kolumn ges till utvecklingsdefekter och tumörer, som också kan manifestera sig med detta syndrom. Enligt det kliniska förloppet kan syndromets manifestationer vara akuta, subakuta, kroniska, övergående.

Den patogenetiska grunden för sjukdomens utveckling är kolestas - otillräcklig utsöndring av galla som ett resultat av dess otillräckliga produktion av leverceller (intrahepatisk) eller begränsat flöde in i tolvfingertarmen (subhepatisk).

Intrahepatisk kolestas manifesteras av utveckling av parenkymatös gulsot, klåda i huden, smärtsyndrom är frånvarande, splenomegali är karakteristisk, sjukdomsutvecklingen är långsam och observeras oftare hos kvinnor som är benägna att drabbas av infektions- och allergiska sjukdomar.

Subhepatisk kolestas utvecklas lika ofta hos både män och kvinnor. Kliniska manifestationer är ganska varierande, men tjänar samtidigt som differentialdiagnostik av processen. Först och främst bör det noteras att krampsmärtor är karakteristiska för kolik (när de är lokaliserade i höger hypokondrium är de karakteristiska för leverkolik, i vänster hypokondrium eller omslutande - för pankreatisk kolik, i höger hypokondrium och epigastrium - för duodenal kolik, även om isolerad duodenospasm är extremt sällsynt, oftare i kombination med leverkolik på grund av spasm i Oddis sfinkter).

Övergången av kolik till organisk patologi åtföljs av bildandet av konstant smärta. Gulsot har en mekanisk karaktär, och den andra huvudskillnaden från intrahepatisk kolestas är avsaknaden av splenomegali. Gallstensjukdom och inflammatoriska processer kännetecknas av en snabb utveckling av den kliniska bilden.

Patologi i tolvfingertarmen (dyskinesi, magsår) och Vaterampullen (vanligtvis strikturer) resulterar i en långsam utveckling av den kliniska bilden.

Konstant smärta vid lokalisering indikerar också en lesion av ett visst område av kolecysto-pankreato-duodenalzonen. Vid pankreatit är de omslutande eller lokaliserade i epigastrium, höger hypokondrium vid lokal lesion av körtelhuvudet eller i vänster hypokondrium vid lesion av svansen; de strålar ut till ländryggen, naveln, kan stråla ut till vänster axel, under skulderbladet, till hjärtområdet, imiterande angina pectoris, till vänster höftregion. Vid kolecystit, särskilt tandsten, är smärtan lokaliserad strikt i höger hypokondrium och har en tydligare bestrålning till höger axel, under skulderbladet, till nacken. Magsår kännetecknas av: säsongsbetonade exacerbationer, nattliga och "hunger"-smärtor, deras kraftiga minskning efter måltider, läsk och andra antacida, kräkningar, även om de kan vara ganska ihållande vid penetration i bukspottkörtelhuvudet. Med duodenit intensifieras smärta i övre buken vid navelns nivå på kvällen, på natten, på tom mage eller 1-2 timmar efter att ha ätit, åtföljd av halsbränna och sur rapning.

Kolecysto-pankreato-duodenalt syndrom åtföljs av olika men uttalade dyspeptiska störningar, som i de flesta fall tvingar patienten att söka läkarhjälp: rapningar, illamående, ibland kräkningar, intolerans mot fet och kryddig mat, uppblåsthet, förstoppning i kombination med diarré eller riklig diarré, viktminskning, irritabilitet, sömnlöshet och andra manifestationer.

Kolangit utvecklas när gallgångarna (intrahepatiska och extrahepatiska) infekteras. Det är sällsynt isolerat, oftare kombinerat med kolecystit (kolecystokolangit) eller hepatit (hepatokolecystit): Kolangit delas in i akut och kronisk. Akut kolangit åtföljs av den kliniska bilden av kolestas, men med intensiv smärta; och intoxikationssyndrom. Gulsot ökar efter varje feberattack. Det kompliceras ofta av lever- och subdiafragmatiska abscesser, högersidig pleurit, perikardit, peritonit, pankreatit och sepsis. Som ett resultat av hepatokolangit kan leverdystrofi utvecklas med cirros som utfall, åtföljt av bildandet av portalhypertension och leversvikt.

Kronisk kolangit kan utvecklas primärt eller vara resultatet av akut kolangit. Karakteristiskt är urglasformade nageldeformationer och hyperemi i handflatorna. Dystrofier (fett-, granulär-, amyloidos) utvecklas i levern, vilket i de flesta fall utvecklas till cirros.

I den latenta formen av sjukdomen uttrycks inte smärta och ömhet vid palpation i höger hypokondrium eller saknas helt och hållet. Svaghet, frossa, klåda i huden störs periodvis, och det kan finnas en subfebril temperatur.

Vid återkommande form av kolangit är smärtsyndromet och lokala manifestationer svagt uttryckta, endast i närvaro av kolelitiasis kan skarpa smärtor noteras. Förvärring av processen åtföljs av feber, klåda, ibland gulsot. Levern är förstorad, tät, smärtsam. Ibland ansluter sig pankreatit. Splenomegali kan förekomma.

Hepatokolangit ingår ofta i gruppen infektiösa-allergiska sjukdomar, ibland i kombination med ospecifik ulcerös kolit (UC), Crohns sjukdom (terminal ileit), Riedels tyreoidit och vaskulit.

Vid fysisk undersökning fastställs ett karakteristiskt komplex av ytterligare symtom för varje sjukdom. För närvarande finns det inga svårigheter att diagnostisera kolecysto-pankreato-duodenalt syndrom; en korrekt topikal diagnos kan ställas ganska snabbt under FGS och ultraljud av buken följt av ett komplex av ytterligare diagnostiska studier (kolangiografi, retrograd pankreatokolangiografi under FGS, radioisotopundersökning, etc.).

Det är nödvändigt att komma ihåg att kolecysto-pankreato-duodenalt syndrom kan orsakas av opisthorchiasis, vars incidens ökar, och epidemiologer noterar en hög infektionsgrad av all flod- och sjöfisk med sibirisk influensa, i vissa områden är till och med fångst och försäljning förbjuden. Incidensen ökar också bland turister, särskilt när de besöker Thailand, Frankrike, Italien, som är infekterade med molluskisk influensa. Opisthorchiasis; förekommer med den kliniska bilden av kolecystit, kolangit, pankreatit. Diagnosen bekräftas med ett avföringstest för helminter. Duodenal intubation är föga informativ, eftersom opisthorchiasislarver oftast upptäcks endast vid upprepade tester.

I alla fall av kolecysto-pankreato-duodenalt syndrom, särskilt vid gulsot, är det nödvändigt att vara uppmärksam på cancer i pankreato-duodenalzonen.

Gulsot åtföljs inte av ett uttalat smärtsyndrom, är övergående (böljande), har en karakteristisk grönaktig nyans och åtföljs av okontrollerbar kräkning som inte ger lindring. I dessa fall måste magnetisk resonanstomografi utföras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]