Skapande av en skyddande regim för sena toxikoser hos gravida kvinnor

Patienten ska placeras i ett separat rum där förhållanden skapas som skyddar henne maximalt från olika stimuli (ljud, ljus, olfaktor etc.). För detta ändamål skapar House mörkare trail gummimatta på golvet, prata uteslutas (gäller endast viska det), etc. I huset ska vara en separat tjänst som sjuksköterska på posten - .. Allt du behöver för att förhindra beslag av eklampsi och för vård av patienten ( läkemedel, en hjärtmonitor, en intubator, en apparat för artificiell ventilation av lungorna, etc.).

I närvaro av symtom på pre-eklampsi injiceras patienten i en kortvarig nitrous-aeto-fluorotananestesi. Obligatorisk strikt sängstöd, huvudsakligen på sidan för att utesluta syndromet hos den underlägsna vena cava, för att förbättra utero-placenta cirkulationen. Det är särskilt viktigt att observera ett horisontellt läge i närvaro av hypotension. Vid normalt och förhöjt artärtryck höjs sängens huvudände med 20-30, vilket minskar det temporära trycket med 10-15 mm Hg. Art. (1,3-2 kPa) och skapar mer fysiologiska förhållanden för spontan andning. Sängstöd främjar snabbare stabilisering av artärtrycket, förbättring av blodcirkulationen i blodet och organs blodflöde och minskning och förbättring av urin natriumutskiljning.

Alla manipuleringar bör minskas till ett minimum och endast göras under anestesi (Fgorotan och trikloretylen). Använd en rotator och en tunghållare för att förhindra att tungan biter under beslaget. Om patienten befinner sig i en koma eller en djup medicinsk dröm, sätts en tät gummiluftskanal in i munnen och fixeras med ett band för att förhindra biting och vridning av tungan. Det är lämpligt att utföra syrebehandling (inandning av 100% syre, kort sikt, 10-15 min för att öka syrgasspänningen i blodet, försvinnandet av bradykardi i fostret efter en eklampisk passform i moderen). Om bradykardin inte eliminerar detta finns det förmodligen antingen kompression av navelsträngen eller för tidig avlägsnande av den normalt placerade placentan.

Viktigt är munhålan, sug av slem. Själv eklamptiska koma är inte en indikation för mekanisk ventilation, men om det är störd rytmen av andning, utveckla hypoxemi, Mendelson syndrom eller andnödssyndrom, är mekanisk ventilation (ALV) visad.

Med eclampsia minskar glukostoleransen och insulinets metabolism (i njurarna) minskar, så dosen bör minskas. För att förhindra kvävning av en nyfödd i 5-7 minuter före barnets födelse är det lämpligt att införa dessa etioler - en 0,5% lösning av 1 mg / kg av moderens fostrets massa.

Vid behandling av allvarlig toxicos bör ett begränsat antal läkemedel användas, och de ska ges i minimala doser, med beaktande av potentialen för potentiering av åtgärden och oönskade biverkningar. Behandlingen bör individualiseras beroende på organismens egenskaper, dess tillväxtmassaindikatorer, sjukdomsförloppet och läkemedlets verkan.

En mycket effektiv metod att bedöva arbete vid allvarlig toxicos av gravida kvinnor är peridural analgesi.

Medicinsk behandling av sen toxikos

Schema 1. Den ledande läkemedelsbehandling av svåra former av sen toxikos är kombinationen av magnesia-behandling med lugnande, antihypertensiva och osmorekopi.

1. Magnesiumsulfat administreras intravenöst, långsamt (inom 5 minuter) - 12 ml 25% lösning. Samtidigt injicera 4,5-6 g magnesiumsulfat intramuskulärt, beroende på patientens vikt, i genomsnitt 0,1 g / kg och upprepa därefter samma dos var 6: e timme genom intramuskulär injektion. Total patient om dagen tar emot 21-27 g (beroende på kroppsvikt). Det är möjligt att administrera magnesiumsulfat efter den initiala administreringen av 3 g intravenöst och 4 g intramuskulärt - var 4,5: e minut, beroende på patientens vikt (med en hastighet av 0,1 g / kg men inte mer än 24 g per dag efter 12-timmars paus kan upprepas).

Före administrering av magnesiumsulfat obligatoriska kontroll knä reflexer (innehåller levande reflexer), andningsfrekvens inte är mindre än 14 vid en min och diures inte mindre än 30 ml per timme, och intramuskulär injektion av 2,3 ml av 0,5% novokain lösning. Under den andra och tredje behandlingsdagen kan intramuskulär injektion av magnesiumsulfat minskas till 2-3 injektioner.

2. När eklampsi samtidigt med magnesiumsulfat föreskrivna onkoosmoterapiyu (ej mer än 1-1,5 L). Nästa önskade sekvensen alternering injicerbara lösningar: reopoligljukin 400 ml, 200 ml koncentrerad plasma, 20% albuminlösning av 100-200 ml, 100 ml polyamin (polyamin injiceras med en 10% lösning av glukos och insulin - U 1 4 g torr substans av glukos), vitamin B6 (1 ml 5% lösning) och vitamin C (5 ml 5% lösning).

För att hämma aggregeringen av erytrocyter och blodplättar, förbättra mikrocirkulationen, minska blodtrycket och förbättra hjärnans och kranskärlblodflödet, förskriva en karantän (0,05 g 3-4 gånger om dagen inuti).

Infusionsbehandling i en mängd av högst 20-30% av BCC utförs endast i svåra toxikoser, med följande villkor (utan dem, håller det kategoriskt är kontraindicerat!):

• positiv diurese, när volymen av den uttagna vätskan inte är mindre än 600 ml per dag överstiger volymen av den injicerade vätskan;
• eliminerad arteriell hypertoni;
• det finns ett normalt venöst tryck, det finns inga symptom på hotande lungödem eller hjärnblödning.

3. Vid otillräcklig effektivitet magnesiumsulfat beslag lättnad för intravenös användning eklampsi, ytterligare därtill seduksena administrering (10 mg - 2 ml av en 0,5% lösning genom långsam intravenös injektion av 20 ml 5% glukoslösning).
4. Att öka sedering terapi, om det krävs av de kliniska data, och reduktion av förhöjt diastoliskt tryck kan tilldela droperidol intravenöst eller intramuskulärt 5-10 mg 2-3 gånger om dagen (0,25% lösning - 2,1 mL).
5. Att sänka blodtrycket - vid ett systoliskt tryck över 160-180 mm Hg. Art. (21,3-24 kPa) och diastolisk 100-110 mm Hg. Art. Och över (13,3-14,7 kPa), om effektiviteten av magnesiumsulfat är otillräcklig används pentamin (5% i en dos av 50-150 mg) i en 5% glukoslösning. Ange långsamt, under kontroll av blodtryck, utan att minska den senare under 20% av originalet. Pentamin kan administreras och intramuskulärt 1 ml av en 5% lösning var 4-6 timmar.
6. Amid droperidol, seduksena och promedola (2% lösning - 1 ml), ger en god hypotensiva effekten av intravenös administrering aminofyllin (2,4% lösning - 10 ml) över varje 3-4 timmar (kan alterneras med administration av papaverin 2% lösning - 2 ml eller icke-skummig 2% lösning - 2-4 ml intravenöst).
7. Heparinbehandling indikeras endast i laboratoriebekräftad koagulopati av konsumtion. Är det bäst att applicera reopoligljukin-heparin blandning baserad reopoliglyukina 5-6 ml och 340 lU heparin per 1 kg av patienten (till exempel, 300 ml införs reopoliglyukina och 21 tusen lU heparin vid 60 kg vikt). Hälften av den beräknade mängden heparin droppas intravenöst (20 droppar / min) med en hel dos rheopolyglucin. Återstående mängd heparin administreras var 4-6 timmar (inom en dag) subkutant i lika stora doser. Nästa dag upprepas dessa aktiviteter. När den kliniska effekten uppnås växlar de till daglig subkutan administrering av heparin var 4 till 6 timmar; Reopoliglyukin administreras inte varje dag, men efter 1-3 dagar. Efter normalisering av parametrarna bör dosen av heparin minskas gradvis, med samma intervall mellan administrationerna. Vid användning reopoligljukin-heparinblandning obligatoriska innehållskontroll hematokrit, fibrinogen och blodkoagulationssystemet. Med introduktionen av denna blandning är reduktionen av blodkoagulation inte mer än 2 gånger så hög som normalt.

.. När tydliga symtom på disseminerad intravaskulär koagulering, dvs när det finns en liten koncentration av fibrinogen - är under 2 g / L, trombocyt - under 150 000 reopoligljukin-heparinblandning som skall administreras med plasman, som innehåller antitrombin III, som erfordras för att uppvisa antisvertyvayuschey egenskaperna hos heparin (om antitrombin III DIC patientplasma nedtryckt).

8. I laboratoriebekräftad dekompenserad metabolisk acidos administreras en S% -lösning av natriumvätekarbonat (tris-buffert, trisamin, laktasol) - 100-200 ml under kontroll av syrabasstatus.
9. Dehydreringsbehandling föreskrivs först efter normalisering av osmotiskt och onkotiskt tryck och mikrocirkulation för att eliminera vattenförgiftning, intrakraniell hypertension och cerebralt ödem. Diuretika kontraindiceras i strid med njurarnas filtreringskapacitet, anuri och högt blodtryck (över 150 mm Hg eller över 20 kPa). En enstaka dos av lasix 0,04 g intravenöst en gång kan upprepas (om nödvändigt) efter 4-6 timmar; Den totala mängden lasix är inte mer än 0,1-0,12 g.

Introduktionen av mannitol rekommenderas inte på grund av fenomenet "recoil". Vid förskrivning av rheopolyglucin-heparinblandningen är 0,04 g lasix tillräcklig för att återställa diuret.

Infusion, dehydrering och diuretikabehandling kan utföras under kontroll av hematokrit och diurese. Reduktion av hematokrit under 30% indikerar överdriven blodutspädning, förarmning av syre och anemi. En ökning av hematokrit över 45% indikerar en hemokoncentration - ökad viskositet, försämrad mikrocirkulation, ökad perifer resistens och blodtryck. Överdriven diuresi leder till hypovolemi och spasmer i perifera kärl. Med tillräcklig diurese bör mängden vätska som administreras inte vara mer än 80 ml (högst 1 l) per dag.

10. I oliguri, förinsprutad med euphyllin, hjärtglykosider och glukos-novokainblandning för att förbättra glomerulär filtrering och för att lindra kramp i små perifera kärl. Efter detta införs 0,02 g lasix. När tillräcklig diuresis erhålls om 2 timmar - minst 700-800 ml - mannitol (30 g) kan fortsättas. Om diuresis är mindre än 100 ml i 2 timmar, upprepa sedan introduktionen av euphyllin, hjärtglykosider och glukos-novokainblandning. Mannitol administreras först efter det att tillräcklig diurese har upprättats. Infusionsterapi med oliguri bör inte utföras (eller ordineras med extrem försiktighet under kontroll av diurese, puls och blodtryck).

Beräkning av elektrolyter under infusionsterapi. Kationens brist (annona) = (A1 - A2) • M - 0,2, där A, - Anionets normala innehåll (katjon) i patienten; M är patientens massa; 0,2 - korrigeringsfaktor (mängd extracellulär vätska, som är 20% av patientens vikt). Kaliumnormen är 5 mmol / l, natrium - 145 mmol / l, klorid-105 mmol / l, kalcium - 2,5 mmol / l, HCO3-25 mmol / l.

11. Genom indikationer intensiv terapi sen graviditet toxemi kan kompletteras genom införande Cocarboxylase (ökad hastighet för syreförbrukning, normalisering av syra-bas-jämvikt) tsitohromoma C (amplifiering av redoxprocesser), glutaminsyra (stimulering av metabolism), tokoferolacetat (prostaglandinsyntes prekursor - arakidonsyra syra), antioxidant vitaminer (A, E, P).
12. Terapi med hyperbarisk oxidering kan endast utföras med sen toxikos av gravida kvinnor med måttlig svårighetsgrad och inga kontraindikationer. Det senare inkluderar högt blodtryck, kroniska processer i örat, hals, näsa, överkänslighet mot syre, närvaron av hålrum i de inre organen (i lungorna, etc.), rädslan för sluten utrymme. Ett obligatoriskt tillstånd för användning av hyperbarisk syrebildning är laboratoriebeviset för förekomsten av hypoxi i kroppen. Om det inte finns någon hypoxi kan HBO endast skada (giftig och ospecifik hämmande effekt).
13. Hjärterapi ordineras enligt indikationerna. Takykardi - strofantin intravenöst (0,5-1 ml 0,05% lösning), Korglikon (1 ml 0,06% lösning), Cocarboxylase (0,05-0,1 g) Pananginum (10 ml), kaliumklorid (1% lösning i 10% glukoslösning).

Schema II.

1. Skapa neyrolepsii (droperidol intravenöst - 5,10 mg (4,2 ml av 0,25% lösning) vid nefropati, 4-5 ml - när plus eklampsi seduksen - 10-12,5 mg (2 ml 0,5% lösning) - bakgrunden till effekten av blodtryckssänkande diuretika. Det är möjligt att återinträda (dagtid) minskning droperidol dos för upp till 3 dagar.
2. Fördjupning av neurolepsi och förlängning av verkan uppnås genom införande av 0,01-0,02 g promedol (samtidigt är det möjligt att administrera dimedrol eller suprastin eller pipolfen till 0,02-0,03 g). När överkänsliga droperidol (tremor, ångest, depression), ersätts den med magnesiumsulfat (25% lösning - 10 ml intramuskulärt vid 4 timmar), men när de kombineras med seduksenom (2 ml i.v.). När patientens tillstånd förbättras ökar intervallet mellan administrationerna och doserna reduceras.
3. Se klausul 6 i schema 1.
4. Se klausul 5 i schema 1.
5. (. F 3 och 4) om antihypertensiv terapi är otillräcklig för att erhålla effekten, eller öka dess beredningar Rauwolfia (depression - 0,02-0,04 g 10-15 mg oralt eller intramuskulärt), som börjar att fungera tidigast 3- 6 h, eller beta-adrenoblocker (obzidan, anaprilin) och beta-adrenomimetika (partusister, etc.).

Klormetiazol (hypotensiv, antikonvulsiv och lugnande verkan) kan användas istället för dem på 2 g per dag intravenöst.

6. Se klausulerna 2, 7, 8, 10, 12, 14 i schema 1.

Indikationer för kejsarsnitt. Tillsammans med de ovan nämnda:

• oavsiktliga anfall som inte kontrolleras av terapi
• amavroz;
• avlägsnande av näthinnan;
• anuri;
• hot om blödning i hjärnan;
• en långvarig koma;
• allvarlig toxicos, inte mottaglig för konservativ behandling (med oförberedda födelsemärken)
• eklampsi i närvaro av obstetrisk (bakstyckes presentation, smala bäckenet, stora frukt, akut gul atrofi av levern, komplikationer i förlossning, ICE tecken, belastas obstetrisk historia) eller extragenital patologi.

I kejsarsnitt rekommenderas curettage att ta bort vävnad - en källa till spasmogena substanser. Obligatorisk full ersättning för blödning, som vid en kejsarsnitt är minst 1 liter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],