Hantering av graviditet och förlossning med smalt bäcken

Problemet med det smala bäckenet är fortfarande ett av de mest akut och samtidigt det svåraste inom obstetrik, trots att det här problemet har genomgått en viss utveckling.

På senare år har antalet anatomiskt smala bassänger minskat beroende på förebyggande inriktning för inhemsk medicin. I det här fallet, nästan aldrig förekommer smala krukor med en grov stam och skarp förträngning - ploskorahiticheskie, kyphotic. Mindre vanligt förekommande obscheravnomernosuzhennye krukor stål, och graden av förträngning mindre. Aktseleratsiya och öka andelen kvinnor till tillväxten av kroppsvikten har bidragit till utvecklingen av den högre kapacitet burkar. Sålunda, enligt moderna författare, baserat på ultraljud och röntgenteknik visades det att de genomsnittliga sanna konjugat är närvarande 12 ± 0,8 cm och sann konjugat mer än 13 cm är som bara finns i var tionde kvinnor och mindre än 11 cm - i 6,1%.

Men frånvaron av grovt deformerade bassänger, med undantag för frakturer i ländryggen-sakrala ryggraden och bäckenet i fertil ålder, som är resultatet av allvarlig skada under bilolyckor, men det måste sägas att den smala bäcken är fortfarande ett problem, eftersom Nya former av smala burkar uppträdde i takt med acceleration:

• Cross-halsad;
• Assimilation eller lång bassäng enligt Kirchhof;
• Bäckenet med en minskning av den direkta diametern på den breda delen av hålrummets lilla bäcken.

Samtidigt var det en tendens att öka frekvensen av dessa former av smala burkar.

Dessa bäcken har inte brutna anatomiska förändringar, vilket vanligtvis lätt skulle kunna detekteras med externa och interna studier med tasometer och andra metoder. Deras form och struktur finns olika alternativ burkar platt, manlig typ, infantil, eftersom den orsakas av den snabba tillväxten av moderna kvinnor, dvs den snabba tillväxten i kvinno skelett längd: .. Reducerat tvärsnittsdimensioner i bäckenet samtidigt bildas en smal, vertikalt stående korsbenet, smal pubic . Ljusbåge vertikalt vänd höftben, de så kallade tvärhalsade bäckenet, etc. Därför, bestämningen av dessa former smala bäckenet närvarande omöjliga utan ytterligare objektiva undersökningsmetoder - användningen av Ultraljud ovyh forskningsmetoder, röntgen Pelvimetri och andra. Samtidigt föreligger en ökning av födelsetalen av stora frukt, vilket ledde till en ökning i frekvensen av så kallade kliniskt smala bäckenet.

Innan man fortsätter med bedömningen av det smala bäckenet, är det nödvändigt att återkalla den normala biomekanismen för arbetskraft. Det är nödvändigt att ta hänsyn till kvinnors konstitution. Hos kvinnor av asthenisk typ är tillväxten av kroppen i längd med en smal torso övervägande. Skelettet är smalt och lätt. Ryggraden bildar ofta en kypos i cervico-thoracic regionen, vilket leder till att kroppen är böjd framåt. Höjdsvinkeln hos bäckenet är 44,8, ländeslordosen är 4,3 cm, massindexet är lågt.

Kvinnor av hypersthenisk typ domineras av kroppsdimensioner i bredd. Skelettet är brett och starkt. En förstärkt fysiologisk lumbar lordos noteras, vilket leder till att kroppen avböjs bakom sig. Höjdsvinkeln hos bäckenet är 46,2 °, ländeslordosen är 4,7 cm.

Med normostenisk typ av konstitution, graviditet och förlossning fortsätter normalt.

Det är nödvändigt att vara uppmärksam på formen av Michaelis rhombus. Således sammanfaller den övre punkten av diamanten med en botten av den övre triangeln med ett flatt flätat bäcken. Med det sneda bäckenet flyttas rhombusens sidopunkter i motsvarande grad, en högre och den andra lägre.

Förvaltning av arbetskraft med ett smalt bäcken

Och för hantering av arbetskraft med en smal bäcken beror inte bara och inte så mycket på att minska sin storlek (exklusive III och IV graden av absolut sammandragning i sann konjugat är 7-5 cm eller mindre) hur mycket av fruktmassan, eller snarare hans huvud, det konfigurabelnosti och tillräcklig generisk aktivitet. Till detta kommer behovet av att maximera kvarhållningen av fetala membran, för underlåtenhet att urladda vatten involverar de ovanstående komplikationerna och signifikant påverkar födelse resultat för både modern och fostret. De allra flesta av arbetskraft med I obscheravnomernosuzhennogo grad av förträngning och platta burkar (exklusive eventuella åtföljande patologier) slutar oberoende födelse av levande fullgånget foster i 75-85%, och till och med 90%. Men för närvarande, på grund av det ökade antalet stora frukter kan ofta manifesteras kliniskt relativa diskrepans kräver vaginal operativ leverans - pincett eller sugklocka (företrädesvis helger).

För att leverans i ett antal länder och hittills erbjudanden och tillämpa tazorasshiryayuschie verksamhet - subkutan symfyseotomi pubiotomiyu och som inte används i vårt land.

När avslöjar den absoluta inkonsekvensen - leverans av kejsarsnitt. Vid II-graden av inskränkning är självständiga födelser möjliga, om huvudet är litet kan bäcken vara funktionellt tillräcklig. I dessa fall bör man särskilt inte tillåta översträckning och utveckling av arbetets svaghet. Att hålla födseln med ett gemensamt bäcken är en extremt viktig uppgift för läkaren. Deras vanligen tunga, spontana leverans är möjlig i ungefär hälften av fallen.

Läkaren på mödravård bör ta hänsyn till de ovan nämnda funktioner av smala bassänger, deras funktionalitet i förhållande till vikten av fostret och erkände genast till BB. För att göra detta, tillsammans med mätning av bäckenet och fostervikt, och en del även använda andra attribut som kännetecknar funktionalitet - en ultraljudsfunktionen Gofmeyera-Muller försiktig när tillämpa den. Det rekommenderas inte att tillämpa den metod Gofmeyera-Muller-användning av en liknande funktionell analys (säkrare och fysiologisk) i härstamningar, tillhandahålla mamma tätare typiskt 2-3 gånger med en betydande eller fullständig beskrivning av livmodersammandragningar under svalget när de införs i vagina handen läkare. Frånvaron av någon huvudrörelse, eller omvänt, en känd sänkning av huvudet indikerar en annan funktionell kapacitet hos bäckenet.

Det andra tecknet - Vastu Henckel, enligt de flesta förlossningsläkare, är mycket viktigt, och det bör vara att komma överens. En viktig punkt att notera att dess användning är särskilt värdefull när huvudet är fixerat i åtminstone ett litet segment av inloppet in i bassängen, flyttas vattnet och har bra arbete. Det bör övervägas att ett tecken på Vastu Henckel mycket avslöjande och använda den förlossningsläkare kan upprepade gånger inom dynamiken i arbete, från stående chef för ett litet segment av upp tills den når en stor del, och kommer inte att passera denna milstolpe, varefter det blir helt klart att övervinna huvud inskränkning av bäckenets största storlek. Eftersom den här funktionen inte ger en övertygande orientering med huvudet mot ingången till bäckenet eller vid ingången till bäckenet, mer lämpligt i sådana fall att tala inte om tecken som sådan, utan om huruvida flotten av huvudet ovanför slidan eller inte tillgänglig. Emellertid kommer under vissa onormala huvud infogning (högt fågelvägen sagittala suturen - occipito-sakral ståndpunkt - med tvärhalsade bäckenet "; antero-parietal deklinationen - åtmin ploskorahiticheskom bäckenet; ansikts redogörelse) underteckna Vasta korrigerar inte orienteringen av korrelationen mellan huvudet och bäckenet. Ofta verkar det vara negativt, även om funktionsbalansen ännu inte har fastställts.

Förlossningsläkare bör komma ihåg att det kliniska förloppet av arbetskraft i olika smala bäckenet större varaktighet än vanligt, och det är den längre, ju större grad av förträngning av bäckenet, är den starkare kliniska felmatchning detekteras mellan huvudet och bäckenet under förlossningen. Detta beror på den nödvändiga tiden att utveckla en mekanism som är inneboende i varje slags bäcken. Det är också nödvändigt att ha tillräcklig generisk aktivitet och huvudkonfiguration. Svårigheter i huvudets bildning och födelsemekanismen, varaktigheten av dessa processer leder till trötthet hos den avskilda kvinnan. Särskilt ogynnsamt i detta avseende är det planade bäckenet med arbetstidens varaktighet upp till 1-2 dagar, med en bakre parietal, mindre lönsam införing av huvudet som oftast produceras. Med ett transversellt avsmalnat bäcken och en hög rak kväv sutur, som anses vara gynnsam för denna bäckform, passerar huvudet ofta genom hela bäckenet i en rak linje.

Hålla i minnet att för närvarande bland de smala bassänger vanligaste tvär contracted bäcken med en minskning i den direkta storleken av den bredaste delen av bukhålan. Minns att den stora delen av hålrummet i det lilla bäcken kallas sin del, som ligger under inträdesplanet, mer exakt bakom inträdesplanet. Denna avdelning upptar avgränsas av den främre tvärgående linje som delar i två lika delar den inre ytan av blygdbenssammanfogningen, bakre utrymmet - förening II linje och III sakralkotor, i sidled - mitten botten artikulär acetabulum. Linjen som förbinder alla listade enheter är en cirkel som motsvarar planet för den breda delen av det lilla bäckenet.

I detta plan bestäms följande dimensioner:

1. rakt - från den övre kanten av III-sakral vertebra till mitten av den inre ytan av pubic artikulationen, i norm är den lika med 13 cm;
2. tvärgående mellan acetabulums mittpunkter, det är 12,5 cm;
3. snedställd - från den övre kanten av den stora sciatic notchen från ena sidan till spåren i den ocklusala muskeln på motsatta sidan är de lika med 13,5 cm.

Här bör vi också nämna begreppet plan för en smal del av det lilla bäckes hålrum, vilket är av stor betydelse för obstetrik. Till den smala delen av kaviteten i det lilla bäckenet är utrymmet beläget mellan dess breda plan och utloppsplanet. Den har följande begränsningspunkter: framför - den nedre kanten av den pubic symfysen, bakom - spetsen av sakrummet; från sidorna - slutet av sciatic fossae. Linjen som förbinder ovanstående formationer är en cirkel som motsvarar planet för den smala delen av det lilla bäckenet.

Detta plan har följande dimensioner:

1. rak - från spetsen av sakrummet till underkanten av pubic symfysen, i norm är det 11,5 cm;
2. tvärgående - linjen som förbinder sciatic awns, denna storlek är 10,5 cm.

När en kvinna i arbete är trött, måste hon ges en medicinsk sömn-vila. Vi följer en doserad viloläge efter 14-16 timmar av kvinnans uppehåll i arbetet och belastar somatiskt kvinnor med sen toxicos och tidigare, om de har trötthet, särskilt på natten och kvällen. Sömntid doseras från 4,3 till 6 timmar, beroende på förlossnings situation, särskilt tillståndet hos membranen och längden av vattenfri intervall, och närvaron eller frånvaron av ökande kroppstemperaturen under förlossningen. Det är tillrådligt att använda antispasmodik vid förlossning.

Ofta orsakar utvecklingen av arbetets svaghet behovet av tillämpning av rhodostimulering, vilket endast anses acceptabelt om det inte finns något tecken på överväxt av det nedre segmentet av livmodern. Vid administrering med hjälp av en leverans rodostimuliruyuschih nödvändiga medel för att uppmärksamma bakgrunds rodostimulyatsii att tända graden av mismatch eller när höga variga gränsspår Schatz-Unterberger i tid för att stoppa införandet av oksitoticheskih medel. I andra etappen av arbetet är tillämpningen av Verbovs bandage tillämplig.

Med försiktighet vid uterin tröghetsmassan I när graden av förträngning och handfat utan oksitoticheskih medel kan initialt appliceras östrogen (i luften) - glukos-vitamin-kalcium innehållande mönstret, följt, efter 1 / 2-1 timmar vanlig rodostimulyatsii (ricinolja 30 ml , lavemang, kinin 0,05 g 4-faldigt, kan vara upp till 6-8 kinin pulver efter 15 minuter). Särskilt strikt bör besluta om aktivering av arbetskraft i multipara och multipara kvinnor, med tanke på gallring av det lägre segmentet och hotet om sitt genombrott, och endast i den uppenbara frånvaron av avvikelser mellan huvudet och bäckenet mor.

Det är nödvändigt att förhindra fosterhypoxi vid förlossning. Tidigare är konservativ förväntans management genomförts strikt nu ersatts av en mindre konservativ, för att undvika skador på moderns kropp för att producera en levande och ett friskt nyfött barn. En av de mest försiktiga leveransmetoderna är den kejsarsnitt. Bestämt är denna operation visas i kombination anatomiskt smala bäckenet med felaktig insättning av huvudet, liksom bassänger, avsmalnade i bäckenhålan exit (kyphotic och tratt) med slutstycket, särskilt stora och förstföder äldre, i närvaro av ärret på livmodern.