Bedövning vid födseln i bäckenpresentationen

Användningen av anestetika bör inledas med inrättandet av regelbundet arbete och öppningen av livmodern i halsen 3-4 cm. I ett antal utländska kliniker används epidural analgesi allmänt. Forskare på ett stort kliniskt material studerade arbetets gång i bäckenpresentationen vid epidural analgesi hos 643 kvinnor som föddes (varav 273 är primiparösa och 370 är flera gnagare). Författarna visade att epidural analgesi kräver en högre frekvens av oxytocin i arbetskraft och noterade också en längre arbetstid. Cesareasektionen i den första fasen av arbetet skilde sig inte i den första och flera genen, men användningen av epidural analgesi främjar en frekventare användning av kejsarsnittet i II-fasen av arbetskraft i båda fallen. Sålunda är epidural analgesi förknippad med en längre arbetstid, en ökning av frekvensen av oxytocin i arbetskraft och en ökning av frekvensen av kejsarsnittet i andra arbetssteget. Vissa författare har visat att epidural smärtlindring signifikant minskar intensiteten av livmodersammandragningar i den aktiva fasen av arbetskraft och i II stadiet i förlossningsarbetet, vilket leder till en ökning i frekvensen av extraktion av fostret för bäcken ände och kejsarsnitt. I huvudpresentationen normaliserar oxytocin livmoderns aktivitet, och användningen av oxytocin för bäckenpresentation av fostret är kontroversiellt. Frekvensen av kejsarsnittet i andra etappen av arbetet är högre när epidural analgesi används i arbetskraft. Endast i Darby et al. En minskning av incidensen av kejsarsnitt med 50% vid bröstpresentation under tillstånd av epidural analgesi avslöjades. Dessutom korrigerar användningen av oxytocin i II-fasen av arbetskraft inte avvikelserna för införandet av fostrets huvud. Chadhe et al. Följa uppfattningen att varaktigheten av II-arbetstiden till 4 timmar påverkar inte moderen och fostret med huvudvärk. Det är dock oacceptabelt för moderns fostersätesförlossning eftersom förlängning II stadium av arbetskraft i detta fall - är ett index för obalans leder ofta till kejsarsnitt.

Vid parturienta kvinnor under normal födelseshändelse, utan uttryckta tecken på neuropsykiatriska reaktioner, rekommenderas följande läkemedel:

• promedol i en dos av 0,02 g intramuskulärt är den maximala tillåtna enstaka dosen av promedol 0,04 g, även intramuskulärt;
• 20% lösning av natriumoxibutyrat - 10-20 ml intravenöst, har en uttalad lugnande och avslappnande effekt. Läkemedlet är kontraindicerat vid myasthenia gravis, försiktighet är nödvändig när den används i parturienta kvinnor med hypertensiva former av sen toxikos.
• Kombination i en spruta med lösningar av droperidol - 2 ml (0,005 g), fentanyl 0,005% - 2 ml (0,1 mg), gangleron 1,5% - 2 ml (0,03 g) intramuskulärt.

I fallet med sedativa men otillräcklig analgetisk effekt inom 2 timmar, åter-administreras i samma spruta lösningar prolazili 2,5% - 1 ml (0,025 g) diprazina 2,5% - 2 ml (0,05 g), 2% promedola - 1 ml (0,02 g) intramuskulärt

Med otillräcklig analgetiska effekten av administreringen av nämnda organ dessa läkemedel kan komma in igen halv dosen i intervall om 2-3 timmar. Parturient, i vilken administreringen av kombinationer av substanser som nämns ovan finns det en uttalad sedering, men otillräcklig analgetisk effekt med samma intervall kan ange en endast 2% lösning av promedol - 1 ml intramuskulärt (0,02 g). I närvaro av smärtsamma sammandragningar kan tillämpas: predion för injektion (viadril) - i en enda dos leverans 15-20 mg / kg kroppsvikt parturient. Vid intravenös administrering predion kan orsaka flebit begränsad, dock är det rekommenderat att administreras med 5 ml blod parturient - totalt 20 ml.

Vid uttryckt psykomotorisk upphöjning används följande kombinationer av ämnen:

• lösning av aminazin 2,5% - 1 ml (0,025 g) + lösning av diprazin 2,5% - 2 ml (0,05 g) + lösning av promedol 2% - 1 ml (20 mg) intramuskulärt i en spruta;
• lösning av droperidol - 4 ml (0,01 g) + gangleronlösning 1,5% - 2 ml (0,03 g) intramuskulärt i en spruta.

Schema av anestesi av arbete med primär svaghet av arbetskraft. Samtidigt med tillämpningen av rhodostimulerande medel införs följande antispasmodika: spasmolitin - 0,1 g inin; gangleronlösning 1,5% - 2 ml (0,03 g) intramuskulärt eller intravenöst med 20 ml 40% glukoslösning. Då, när livmoderhalsen öppnas i 2-4 cm, injiceras en lösning av droperidol - 2 ml (0,005 g) intramuskulärt.

För att undvika läkemedelsdepression hos barn bör den sista administreringen av en smärtstillande kvinna i arbetet utföras 1-1 / 2 h före barnets födelse.

[1], [2], [3]