Behandling av sätesbjudning under period II

I det andra skedet av förlossningen är det nödvändigt att använda intravenöst droppoxytocin, börja med 8 droppar/min, öka var 5-10 minut till 12-16 droppar, men inte mer än 40 droppar per minut. I slutet av det andra skedet av förlossningen, för att förhindra spastisk sammandragning av livmoderöppningen, samtidigt med medel för livmoderkontraktioner, bör antispasmodika administreras intramuskulärt (1,5 % gangleronlösning - 2 ml, no-shpa - 2-4 ml standardlösning eller 0,1 % atropinsulfatlösning - 1 ml). Erfarenheten visar att när förlossningen förstärks av oxytocin under utdrivningsperioden uppstår indikationer för extraktion extremt sällan, liksom den tidigare observerade komplikationen - att armarna rycks bakåt.

Den mest gynnsamma metoden för förlossningshantering för fostret är N.A. Tsovyanov (utomlands med Bracht-metoden). Utan att beskriva denna metod, liksom det klassiska manuella hjälpmedlet, som beskrivs i detalj i specialmanualer, rekommenderar vi att vi använder metoden för att lossa axlarna och handtagen enligt Müller i vår modifiering:

Det första alternativet används från födelseögonblicket av den nedre vinkeln på den främre skulderbladet, när förlossningsläkaren, utan att ändra händernas position, drar barnets kropp kraftigt nedåt, vilket resulterar i att fostrets främre axel passar under symfysen. Den främre armen föds spontant, eller så kan den lätt tas bort. Sedan lutas kroppen uppåt (framåt), varigenom den bakre axeln med den bakre armen släpps.

Det andra alternativet: fostrets kropp lutas framåt (uppåt), och II och III fingrar på förlossningsläkarens högra hand (med fostret i 1:a position) eller vänstra hand (med 2:a position) förs successivt längs axeln, armbågsböjningen och underarmen på bakarmen. Den senare släpps med en normal "tvättande" rörelse och förs ut. Så snart bakarmen förs ut, förs fostrets kropp nedåt (bakåt) med samma "yttre" hand; med en "tvättande" rörelse förs framarmen ut under pubis med samma "inre" hand. Således kan lossningen och borttagningen av fostrets armar i sätesbjudning utföras utan utåtrotation runt bäckenets längsgående axel med 180 grader. Det finns inte heller något behov av att kirurgen växelvis för in händerna i slidan. Det är också viktigt att manuell assistans utförs med en "inre" hand, dvs. förlossningsläkaren bör inte byta hand när fostrets "främre" och "bakre" armar släpps.

När det gäller det fjärde momentet - födelsen av det efterföljande huvudet vid olika svårigheter - kan det tas ut på ett av många sätt, medan det mest fysiologiska och bekväma och det minst farliga för både modern och fostret måste erkännas som Morisot-Levre-metoden (beskrivs i detalj i läroböcker om operativ obstetrik). Med denna metod för att ta ut huvudet måste dragning göras med den "inre" handen i riktning mot födelsekanalens axel snett framåt (uppåt). I det ögonblick då fostrets huvud tas ut är det nödvändigt att applicera ett lätt tryck med handen på huvudet från sidan av moderns buk.

Vi rekommenderar att du uppmärksammar den nya metoden att böja det efterföljande huvudet under förlossningen av ett foster i sätespresentation enligt Myers.

Som bekant är en av de viktiga momenten i hanteringen av förlossningen vid fostrets sätespresentation att förhindra att det efterföljande huvudet sträcks ut. För närvarande är den mest använda metoden Morisot (1664)-Smellie-Wait (1906) och användningen av Piper-tång (utomlands) både vid vaginal och abdominal förlossning.

En ny modifiering av fosterhuvudböjning under förlossning vid sätespresentation: efter att armarna visat sig placeras fostrets kropp på förlossningsläkarens vänstra handflata, som i den klassiska metoden. Pek- och långfingret på denna hand placeras på fostrets överkäke på vardera sidan om näsan. Förlossningsläkarens högra handflata är i nivå med fostrets skuldergördel, pek- och långfingret förs in så djupt som möjligt längs ryggraden, vilket gör att den occipitalutbuktningen kan nås hos för tidigt födda foster. Under tryckning möjliggör den kombinerade rörelsen av förlossningsläkarens fingrar att den nödvändiga graden av fosterhuvudböjning uppnås.

Vid svårigheter med huvudets födelse rekommenderas följande metod. Efter att fostrets kropp har vridits med ryggen mot moderns vänstra lår och den främre armen har fötts (i 1:a position), bör fostret inte vridas mot livmodern, som rekommenderas av N.A. Tsovyanov, utan mot moderns motsatta lår under förlossningen, mot hennes ljumske (till höger i 1:a position) och sedan mot livmodern. Tack vare denna vridning, efter förlossningen av den bakre (i detta fall högra) armen, vrids själva huvudet till rak storlek och föds utan svårigheter.

Vid fotpresentation (fullständig eller ofullständig) rekommenderas en colpeirsoperation - införande av en gummiballong - colpeirinter, fylld med sterila isotoniska natriumkloridlösningar - i slidan. Den mest fysiologiska metoden bör övervägas med en colpeirsoperation med variabel kapacitet, dvs. beroende på typen av kommunicerande kärl (enligt Sobestiansky-Starovoitov-metoden). I detta fall bör kompensationsbehållaren placeras 100 cm över moderns sängnivå.

Kolpeirisoperation är endast indicerad vid konservativ förlossningshantering, förekomst av en intakt fostersäck, liten fosterstorlek och tillräcklig förlossningsaktivitet, och är kontraindicerad vid navelsträngsöglans prolaps.

Utomlands används tre metoder för att förlossa fostret:

1. Total fosterutdragning via bäckenänden, där en och sedan båda nedre extremiteterna greppas och bokstavligen används för att dra ut fostret ur livmodern, är den farligaste metoden (!) för normal förlossning vid sätespresentation.
2. Spontan förlossning av hela fostret, utan användning av manuella tekniker, är den näst farligaste metoden.
3. Konstgjord förlossning, där fostret föds spontant upp till naveln och sedan tas ut. Detta är den minst farliga (!) förlossningsmetoden.

Således predisponerar följande faktorer för skador på fostret under förlossningen vid sätespresentation:

• ökad risk för navelsträngsprolaps;
• kompression av navelsträngen i det första skedet av förlossningen;
• ökad risk för för tidig placentablossning;
• kränkning av fostrets huvud i livmoderhalsen;
• skador på fostrets huvud och nacke under snabb passage genom födelsekanalen;
• skador på fostrets huvud och nacke till följd av den valda förlossningsmetoden;
• Att kasta fostrets armar bakom huvudet, vilket kan inträffa ofta, ökar risken för nervskador.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]