Hantering av II -perioden i selexpresentation

I II stadiet i förlossningsarbetet är nödvändigt att använda intravenös infusion av oxytocin, som sträcker sig från 8 droppar / minut, ökar var 5-10 minuter tills droppen 12-16, men inte mer än 40 droppar per minut. Vid slutet av perioden II släkten för att förhindra spastisk sammandragning av livmodern munnen samtidigt med förkorta organ livmoder bör träda intramuskulärt spasmolytika (lösning gangleron 1,5% - 2 ml Nospanum - 2-4 0,1 ml av standardlösningen eller en lösning av atropinsulfat % - 1 ml). Erfarenheten visar att en förstärkning av arbetskraft med oxytocin under perioden utvisningen av indikationerna för utvinning är extremt sällsynta, liksom observerats tidigare komplikation - dra tillbaka handtagen.

Det mest gynnsamma för fostret är leverans enligt metoden av N. A. Tsovyanov (utomlands med Braht-metoden). Utan att beskriva den här metoden, liksom den klassiska manuella manualen, som beskrivs i specialhandböckerna, rekommenderar vi användning av Müllers metod att släppa axlar och pennor i vår modifiering:

Det första alternativet används från tiden för födelsen av den nedre främre hörnet av bladet när förlossningsläkare utan att ändra handposition, drar barnet kroppen kraftigt nedåt, varvid främre axeln foster fit bäckenbensfogen. Det främre handtaget föds i detta fall spontant, eller det kan lätt avlägsnas. Därefter avlastas stammen uppåt (främre) så att bakre axlarna med bakre handtaget släpps.

Andra utföringsform: foster avlänkas anteriort (uppåt), och II och III i de högra hand fingrar obstetriker (vid 1-positionen av frukt) eller vänster (vid 2-ställning) utförs sekventiellt på axeln, armbågen och underarmen av det bakre handtaget. Den senare frigörs med den vanliga "tvätt" -rörelsen och tas ut. Så snart det bakre handtaget har dragits tillbaka tas fostrets bagage ned (bakåt) av samma "yttre" arm; "Tvätta" rörelse av samma "inre" hand från under det främre handtagets skott. Sålunda, frisättningen och avlägsnande av fostret hanterar slutstycket kan åstadkommas utan den yttre bäcken rotation kring den längsgående axeln 180. Eliminerar behovet att växelvis införa kirurgens hand i slidan. Det är också viktigt att den manuella guide producera en "intern" räcker t. F. Ob får inte byta ägare under befrielsen av "front" och "tillbaka" av fostret handtag.

Beträffande de 4th ögonblicken - födelse efterföljande huvud i olika typer av svårigheter - den kan härledas genom en av många metoder, den mest fysiologiska och bekvämt och minst farliga både för mamman och för fostret visserligen metod Mauriceau-Levroux (beskriven i detalj i läroböckerna om operativ obstetrik). Med denna metod att avlägsna dragets huvud är det nödvändigt att göra en "inåtgående" arm i riktning mot födelsekanalens axel framåt (uppåt). Vid borttagandet av fosterhuvudet bör försiktigt tryck appliceras med handen på huvudet från sidan av modersmagan.

Vi rekommenderar att uppmärksamma den nya tekniken att böja efterföljande huvud vid fostrets födelse i bäckenpresentationen på Myers.

Som det är känt är en av de viktiga ögonblicken i arbetets hantering i bäckenpresentationen av fostret att förebygga förlängning av det efterföljande huvudet. För närvarande är den mest använda metoden Moriso (1664) - Smelly-Veit (1906) och appliceringen av tångpiper (utomlands), både med vaginal leverans och med abdominal leverans.

Den nya ändringen av böjning av fostrets huvud i hanteringen av leveranser sätesbjudning: efter utseendet på kroppen av fostret handtag placeras på insidan av hans vänstra hand förlossningsläkare, som i den klassiska metoden. Indexet och mittfingrarna i denna hand placeras på fostrets övre käke på vardera sidan av näsan. Handflatorens högra hand är vid näthållets axelband, indexet och mittfingrarna sätts så djupt som möjligt längs ryggraden, vilket gör att de födda fostrarna når nacken. Under försöket gör den kombinerade rörelsen av obstetrikans fingrar det möjligt att producera den nödvändiga graden av böjning av fostrets huvud.

Om det finns svårigheter vid huvudets födelse rekommenderas följande metod. Efter att ha slagit frukten av kroppen tillbaka till vänster lår och födelse moderns främre handtaget (vid position 1) och vrid fostret är till hjärtat, som rekommenderas NA Tsovyanov samt motsatta höft mödrar till sin ljumske (till höger vid en position) och sedan till bömen. På grund av denna tur, efter det födda tillbaka (i det här fallet, det rätta) hanterar huvudet själv blir en rak storlek och föds utan några svårigheter.

När det gäller ben (fullständig eller ofullständig), är det lämpligt att utföra kolpirisk kirurgi - införandet i en gummibalongs vagina - kolpeyrinter fylld med sterila isotoniska natriumkloridlösningar. De mest fysiologiska bör betraktas som tillämpning av kolpeirisoperation med variabel kapacitet, dvs genom typen av kommunicerande kärl (enligt Sobestiansky-Starovoitova-metoden). I det här fallet bör kompensationstanken placeras 100 cm över barnets bäddnivå.

Operationen av colpeirisis indikeras endast i konservativ hantering av arbetskraft, närvaron av en hel feteblåsa, liten fostrets storlek och tillräckligt med arbete och kontraindiceras i navlesträngens prolaps.

Utomlands för fosterskroppens födelse används tre metoder:

1. Den totala extraktionen av fostret för bäcken ände, i vilket en och sedan både lägre extremiteterna fånga och använda för praktiskt taget avlägsnas från livmodern fostret är den farligaste sätt (!) Normal arbetskraft med bakstyckes presentation.
2. Fostrets spontana födelse helt utan användande av manuell teknik - den näst farligaste metoden.
3. Konstgjord födelse, där fostret föds spontant till nivån, och producerar sedan dess extraktion. Detta är det minst farliga (!) Sättet för leverans.

Följaktligen predisponerar följande faktorer för att skada fostret under arbetet under bäckenpresentationen:

• ökad sannolikhet för förlust av navelsträngen
• komprimering av navelsträngen i den första fasen av arbetskraften;
• ökad sannolikhet för prematur placentaavbrott
• överträdelse av fosterhuvudet i livmoderns hals
• skada på fostrets huvud och nacke under snabb passage genom födelsekanalen;
• skada på fostrets huvud och nacke som ett resultat av den valda arbetsmetoden;
• Att tippa fostrets handtag av huvudet, vilket kan observeras ofta ökar sannolikheten för nervskador.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]